УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени. Профессор В. В. Митьков. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени" (отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков)
Злокачественные опухолевые заболевания печени
Ультразвуковая диагностика первичных злокачественных опухолей печени
К первичным злокачественным новообразованиям печени относят гепатоцеллюлярную карциному, фиброламеллярную карциному, гепатобластому, холангиокарциному, смешанную гепатохолангиоцеллюлярную карциному, цистаденокарциному, ангиосаркому (гемангиоэндотелиому), эпителиоидную гемангиоэндотелиому, саркому и т.д..
Ультразвуковая диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
Гепатоцеллюлярная карцинома может возникать на фоне вирусного гепатита В и С, цирроза печени, злоупотребления алкоголем, лекарственного и токсического поражения печени. Гепатоцеллюлярная карцинома (гепатоцеллюлярный рак печени, гепатокарцинома, первичная гепатома) развивается из гепатоцитов. Морфологически выделяется три формы опухоли - нодулярная (крупные, четко отграниченные узлы); массивная (инфильтративная); мультифокальная (диффузная). Эхографическая картина гепатоцеллюлярного рака печени отличается разнообразием, которое обусловлено не только видом изображения, но и стадией развития заболевания. Так, на ранней стадии заболевания, когда опухоль имеет небольшие размеры - обычно до 3 см в диаметре, ее может быть сложно дифференцировать от ряда доброкачественных очаговых и псевдоочаговых поражений, а также от вторичных злокачественных поражений (рис. 146). В этом случае опухоль чаще представляет собой небольшое объемное образование средней, пониженной или повышенной эхогенности, неправильной округлой формы, с неровными контурами и неоднородной внутренней структурой, располагающееся в толще паренхимы одной из долей печени. На ранних стадиях, за исключением расположения опухоли в субкапсулярных областях и около крупных печеночных сосудов, изменения размеров, формы, контура и внутренней структуры печени могут не выявляться. При увеличении размеров опухоли более отчетливо дифференцируются как ее внутренняя структура, так и нарушения со стороны строения печени.
В эхографической картине гепатоцеллюлярного рака печени можно выделить несколько эхографических типов изображения.
1. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени (обычно соответствующая нодулярной морфологической форме).
1.1. Одиночное узловое образование пониженной эхогенности (см. рис. 146, 147).
Рис. 146. Узел небольших размеров (около 3 см) первичного гепатоцеллюлярного рака печени в виде гипоэхогенного округлого образования (находка при скрининге). Увеличение. Косое сканирование.
Рис. 147. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование пониженной эхогенности. Продольное сканирование на уровне нижней полой вены.
1.2. Одиночное узловое образование средней эхогенности с гиперэхогенными тяжами (рис. 148).
Рис. 148. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование средней эхогенности с гиперэхогенными тяжами. Косое сканирование вдоль правой ребер¬ной дуги.
1.3. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с диффузно неоднородной внутренней структурой и чаще гипоэхогенным ободком (рис. 149, 150).
Рис. 149. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с умеренно диффузно неоднородной внутренней структурой.
Рис. 150. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование смешанной эхогенности с выраженной неоднородностью внутренней структуры и гипоэхогенным ободком.
1.4. Одиночное узловое образование средней эхогенности с несколькими крупными гипоэхогенными или гиперэхогенными участками (рис. 151).
Рис. 151. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование средней эхогенности с крупными гипоэхогенными и гиперэхогенными участками. Косое сканирование.
1.5. Одиночное узловое образование повышенной эхогенности с неоднородной внутренней структурой и часто с гипоэхогенным ободком (рис. 152).
Рис. 152. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Одиночное узловое образование повышенной эхогенности с неоднородной внутренней структурой и гипоэхогенным ободком. Косое сканирование.
1.6. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами различной эхогенности (рис. 153, 154).
Рис. 153. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами пониженной эхогенности. Продольное сканирование.
Рис. 154. Узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Многоузловое объемное образование с компактно расположенными узлами средней и повышенной эхогенности в области V-VI сегментов печени. Косое сканирование.
2. Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени - множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему объему печени (рис. 155-156).
Рис. 155. Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему объему печени. Продольное сканирование на уровне правой почки.
Рис. 156. Диффузно-узловая форма гепатоцеллюлярного рака печени. Множественные полиморфные узлы, рассеянные по всему объему печени. Косое сканирование
Дополнительный материал
Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки
Нормальная анатомия и УЗИ анатомия тощей и подвздошной кишки
УЗИ почек и мочеточника. Профессор В. В. Митьков
УЗИ молочных желез. Профессор В. В. Митьков
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"
Автор: В. В. Митькова
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
Содержание книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"
Глава 1. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы
Глава 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени
Глава 3. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы
Глава 4. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы
Глава 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода и желудка
Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний тонкой кишки
Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (за исключением прямой кишки)
Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (включая прямую кишку)
Глава 9. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки
Глава 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек
Глава 11. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря
Глава 12. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков
Глава 13. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников
Глава 14. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки
Глава 15. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы
Глава 16. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез
Глава 17. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы
Глава 18. Ультразвуковая диагностика заболеваний околощитовидных желез
Глава 19. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез
Глава 20. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки
0 комментариев