Основные принципы питания больного ребенка. Лекция для врачей

Книга "Основные принципы питания больного ребенка" (отрывок из книги "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.)

Без оптимально построенного питания даже самые современные терапевтические технологии не позволят достичь желаемого успеха. Одна из заповедей Салернского кодекса здоровья (XIV в.) — «Будет леченье плохим, коль забудешь, леча, о диете» — остается актуальной и по сей день.

Лечебное питание играет огромную роль в терапии различных заболеваний в детском возрасте, адекватно составленная диета становится ключевым механизмом, позволяющим воздействовать на нарушенные звенья метаболизма, активировать обмен веществ и защитные силы организма, нормализовать работу органов пищеварения, благоприятно влиять на состояние сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, что во многом определяет течение и исход болезни, предупреждает осложнения, уменьшает риск хронизации процесса, способствует быстрому улучшению состояния здоровья ребенка.

Роль лечебного питания при различных заболеваниях неоднозначна. В одних случаях лечебное питание является единственным методом лечения, без которого никакая другая терапия не дает желаемого результата. К этой группе заболеваний относятся врожденные нарушения обмена веществ, при которых только специальная диета может предотвратить развитие глубокой умственной отсталости, предупредить инвалидизацию ребенка или даже летальный исход.

В других случаях лечебное питание является одним из основных методов лечения, без которого другие терапевтические воздействия оказываются малоэффективными. Это разные виды пищевой непереносимости (пищевая аллергия, целиакия, лактазная недостаточность), дефицитные и алиментарно-зависимые состояния, а также ожирение, сахарный диабет, болезни органов пищеварения и почек, онкологические заболевания.

И наконец, при ряде патологических состояний лечебное питание, не являясь решающим фактором в лечении болезни, в основном определяет общий фон метаболизма, способствует усилению защитных реакций, обеспечивая тем самым эффективность проводимой терапии. К ним относится патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата.

При назначении питания больному ребенку необходимо принимать во внимание многие факторы, в первую очередь, индивидуальный подход, учитывая возраст ребенка, характер и тяжесть заболевания, период болезни (острый, реконвалесценции, репарации, реабилитации), наличие осложнений и сопутствующей патологии, преморбидный фон, нутритивный статус, проводимое лечение (антибиотики, гормоны, цитостатики, анитсекреторные средства и пр.).

Специальные научные исследования показали, что при большинстве заболеваний потребность ребенка в основных пищевых веществах и энергии практически не отличается от потребностей здорового ребенка (см. Приложение 1). И только если во время болезни значительно нарушаются обменные процессы, потребности в некоторых веществах могут меняться либо в сторону увеличения, в связи с их интенсивным расходованием, либо снижаться из-за плохой переносимости того или иного ингредиента.

Особое значение в питании больного ребенка имеет белок. Белки являются основным пластическим материалом для построения клеток, клеточных мембран и межклеточного вещества, они выполняют транспортную, каталитическую, гормональную функцию, обеспечивают индивидуальную и видовую тканевую специфичность. Потребность в белке увеличивается при белково-энергетической недостаточности, хронической пневмонии, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе, болезнях печени, желудка, поджелудочной железы, тяжелых термических травмах и др.

Для возмещения потерь белка при ряде патологических состояний квота белка в рационе должна быть повышена на 10-15% по сравнению с физиологическими возрастными нормами. Вместе с тем при отдельных заболеваниях приходится существенно уменьшать количество белка в диете. Так, при тяжелой печеночной недостаточности, наряду с комплексом медикаментозных средств, ограничение белка в питании позволяет уменьшить азотемию и энцефалопатию. Ряд заболеваний требует качественного изменения белкового компонента рациона, например исключения отдельных аминокислот в случае ферментного дефекта.

В табл. 1.1 представлены показания для коррекции белка в лечебных рационах больных детей.

В лечебном питании детей большое значение имеет состав жирового компонента рациона (количественный и качественный). Жиры, так же как и белки, выполняют пластическую роль в организме, являются источниками незаменимых факторов питания — полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и жирорастворимых витаминов.

Таблица 1. Коррекция белка в лечебных рационах детей с различными заболеваниями

Пищевые жиры обеспечивают почти 1/3 энергетической ценности суточного рациона здорового индивидуума. Потребность ребенка в жирах может увеличиваться при истощении различной этиологии, в период реконвалесценции после болезней. При этом повышать квоту жира целесообразно за счет растительных масел.

В ряде случаев, напротив, показано уменьшение количества жира в рационе (ожирение, дислипидемии, панкреатическая недостаточность, энтероколит, тяжелые формы белково-энергетической недостаточности и др.). Отдельные виды патологии требуют поступления жира в соответствии с возрастными нормами, но с измененным качественным составом, в основном за счет увеличения доли растительного масла. Рационы с увеличенной квотой растительного масла обладают высокой биологической активностью, способствуют нормализации обмена веществ.

Коррекция жирового компонента в диете достигается подбором как натуральных, так и специализированных продуктов промышленного производства для детского и диетического питания.

В табл. 1.2 представлен перечень заболеваний, при которых необходима коррекция жира в лечебных рационах.

Таблица 1.2 Коррекция жира в лечебных рационах детей с различными заболеваниями

Углеводы являются основным легкоусвояемым источником энергии, они способствуют лучшему усвоению белков и жиров пищи, обеспечивают их более экономное расходование. Углеводы бывают необходимы, когда из-за особенностей патологического процесса приходится ограничивать потребление белка и жира. Поэтому потребность в углеводах часто возрастает.

Некоторые виды патологии нуждаются в качественном изменении состава углеводов. Так, при лактазной недостаточности и галактоземии следует ограничивать или исключать поступление с пищей молочного сахара (лактозы); при непереносимости сахарозы, фруктозы или глюкозы из питания исключаются соответствующие сахара с адекватной заменой их другими хорошо усвояемыми углеводами. При ожирении и сахарном диабете, наряду с уменьшением общего количества углеводов в рационе, целесообразно вместо сахарозы использовать фруктозу как моносахарид с низким гликемическим индексом.

В табл. 1.3 приведены данные о коррекции углеводов в питании детей с различной патологией.

Чрезвычайно важен минеральный состав рациона больного ребенка. Минеральные соли необходимы организму как пластический материал и как регуляторы обменных процессов (поддержание кислотно-основного состояния, осмотического давления, регуляция активности многих ферментов). Особенно это касается натрия — основного катиона плазмы крови и внеклеточной жидкости, избыточное потребление которого вызывает задержку жидкости в организме. Содержание натрия в рационах детей следует ограничивать при гипертензионном синдроме, отеках почечного и сердечного генеза и др. При некоторых заболеваниях требуется увеличивать содержание в диете отдельных минеральных веществ (железа, кальция, калия и др.).

Таблица 1.3 Коррекция углеводов в лечебных рационах детей с различными заболеваниями

Повышенное количество калия в рационе необходимо больным с сердечно-сосудистой патологией, ревматизмом, а также при длительной гормональной терапии. Увеличивать количество кальция необходимо при пищевой аллергии, остеомиелите, бронхоэктатической болезни. Диета с повышенным содержанием железа назначается больным с железодефицитной анемией.

Биологическая ценность пищи, наряду с белками, жирами, углеводами, определяется также витаминами, поскольку они в своем большинстве относятся к разряду незаменимых факторов питания и должны поступать в организм извне. Витамины входят в состав ферментов, гормонов и активно участвуют в регуляции обмена веществ. Растущий организм ребенка испытывает относительно большую потребность в витаминах, чем организм взрослого человека. При заболеваниях эта потребность, как правило, значительно возрастает. Особенно это относится к витамину С — аскорбиновой кислоте, которая повышает устойчивость организма к воздействию многих вредных факторов. В повышенных количествах аскорбиновой кислоты нуждаются дети с острыми детскими инфекциями, бронхолегочными заболеваниями, нарушениями сердечно-сосудистой системы, а также в период реконвалесценции после любого заболевания.

Витамины группы В особенно показаны детям с поражениями нервной системы, пищеварительного тракта, печени, больным ревматизмом, полиартритом, остеомиелитом и др.

Ретинол — витамин А и каротин необходимы для повышения неспецифической резистентности организма при заболеваниях кожи и слизистых оболочек, хронических заболеваниях печени, бронхолегочной патологии и др.

При организации питания больного ребенка большое внимание необходимо уделять обеспечению достаточного водного баланса. В организме ребенка при любом заболевании водный обмен протекает с большой интенсивностью, особенно при лихорадочных состояниях, что связано со значительной потерей жидкости при высокой температуре тела, обильном потоотделении, потерей жидкости с рвотными массами, при поносе и т.п.

Потребность в воде зависит от возраста ребенка и его общего состояния. Для здоровых детей грудного возраста потребность в воде составляет 120-150 мл на 1 кг массы тела в сутки. С возрастом эта потребность несколько снижается, и во многом эти показатели зависят от активности ребенка, температуры воздуха и других факторов.

Дефицит жидкости лучше всего восполнять специальными растворами для оральной регидратации, а также отваром шиповника, различными соками, зеленым чаем.

Важно также учитывать содержание воды в пищевых продуктах, главным образом овощах и фруктах (табл. 1.4).

Таблица 1.4 Содержание воды в продуктах питания

При составлении диеты больному ребенку необходимо:

♦ обеспечить необходимую энергетическую ценность рациона, отвечающую возрастным потребностям ребенка и учитывающую особенности данного заболевания;

♦ обеспечить поступление с пищей необходимого количества и в правильном соотношении белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов, воды;

♦ обеспечить необходимый по возрасту объем пищи;

♦ учитывать особенности кулинарной обработки пищи, присущие возрасту ребенка и характеру заболевания (необходимое механическое, химическое термическое щажение);

♦ следовать перечню разрешаемых, рекомендуемых и запрещенных пищевых продуктов и блюд при данной патологии;

♦ при необходимости использовать специализированные продукты направленного действия;

♦ обеспечивать рекомендуемый режим питания (число приемов пищи, время питания, распределение суточного рациона между отдельными приемами пищи);

♦ стараться обеспечивать максимальное разнообразие меню с учетом переносимости отдельных продуктов, вкусовых требований больного ребенка в рамках дозволенной диеты;

♦ придерживаться динамичности в построении диеты на фоне имеющегося состояния ребенка на притяжении болезни.

При разработке диет большое значение имеет правильный подбор продуктов.

Краткая характеристика пищевой ценности и лечебных свойств отдельных продуктов и блюд

Каждый пищевой продукт, используемый в лечебном питании, отличается свойственным ему воздействием на организм, что необходимо учитывать при конкретном заболевании. Так, при ожирении необходимо использовать продукты не только низкой калорийности, но и достаточной пищевой и биологической ценности, содержащие необходимое количество витаминов, минеральных солей, микроэлементов. При патологии, требующей увеличения белкового компонента, важно подбирать продукты не только с высоким содержанием белка, но и с высокой степенью его усвояемости. В диеты детей, страдающих железодефицитной анемией, необходимо включать продукты, содержащие железо в легкоусвояемой форме, например мясо и субпродукты как источники гемового железа.

Молоко и молочные продукты находят широкое применение как в питании здоровых, так и больных детей. Они являются источником полноценного легкоусвояемого белка, легкоусвояемых жира и кальция, а также витаминов А, В₂, В₁₂. Все эти нутриенты необходимы для обогащения рационов детей при ряде тяжелых заболеваний.

Молоко (коровье, козье и др.) может использоваться в натуральном виде и для приготовления отдельных блюд. Выраженные буферные свойства молока, способность его быстро покидать желудок, отсутствие в нем экстрактивных веществ — все эти качества позволяют использовать молоко при необходимости щажения желудочно-кишечного тракта. Молоко как продукт, богатый метионином и холином, показано при заболеваниях печени. В сочетании с растительными продуктами оно используется для повышения диуреза.

Особенно широкое применение в диетическом питании детей находят кисломолочные продукты (кефир, биокефир, ряженка, йогурты и пр.), имеющие ряд преимуществ перед пресными, так как способствуют нормализации состава кишечной микрофлоры и иммунного статуса организма. Лечебные свойства кисломолочных продуктов обусловлены снижением уровня лактозы, частичным расщеплением белка в процессе молочнокислого брожения, что приводит к уменьшению аллергенных свойств продуктов, облегчает их переваривание и усвоение организмом ребенка, не вызывая при этом напряжения соко- и ферментовыделительной деятельности желудочно-кишечного тракта. Кисломолочные продукты показаны при диетическом лечении расстройств пищеварения различного генеза, особенно у детей грудного и раннего возраста, а также при пищевой аллергии, дисбактериозе кишечника, в период реконвалесценции после ряда тяжелых заболеваний.

К числу кисломолочных продуктов относится также сметана. Однако как скоропортящийся продукт и из-за высокого содержания в ней жира сметана в детском питании используется ограниченно, главным образом при приготовлении блюд и только после тепловой обработки.

Ценными диетическими кисломолочными продуктами являются творог и сыр. Высокое содержание в твороге легкоусвояемого белка, кальция и фосфора делают его полезным для ослабленных и истощенных детей, при рахите и поражениях костей, а большое количество метионина и холина — при заболеваниях печени и желчных путей. К высокобелковым продуктам, богатым липотропными факторами, относится также сыр, который, как и творог, показан детям ослабленным, с плохим аппетитом, с заболеваниями печени. Кроме того, сыр практически полностью лишен лактозы, поэтому он успешно может использоваться в питании детей с лактазной недостаточностью.

Мясо и мясопродукты являются источниками белка высокой биологической ценности, идущего на построение клеток и тканей быстрорастущего организма ребенка, становление и активизацию иммунной системы. Это особенно важно для детей в периоде реконвалесценции и восстановления состояния здоровья. Мясные продукты богаты гемовым железом, наиболее доступным для усвоения, что является важным фактором в профилактике и лечении анемии. В питании детей предпочтительно использовать говядину, нежирную свинину и баранину, мясо курицы, индейки, кролика. В рацион можно включать и субпродукты — печень, сердце, язык, являющиеся источником не только полноценного белка, но также железа, цинка, меди, витаминов В₆ и В₁₂. Менее полезны гастрономические изделия (сосиски, сардельки и вареные колбасы), но они также могут входить в рацион ребенка.

При непереносимости белков коровьего молока и говядины в рационы детей включаются блюда из мяса конины, нежирной свинины, индейки, кролика.

Рыба и рыбопродукты содержат полноценный и легкоусвояемый белок, богаты эссенциальными полиненасыщенными жирными кислотами, особенно класса ω-З, и являются источником фосфора и жирорастворимых витаминов D и А. Многие виды морских рыб очень богаты такими микроэлементами, как медь, которая способствует лучшей регенерации гемоглобина, хром, обеспечивающий нормальное течение обменных процессов и формирование костной ткани, ванадий, положительно влияющий на минерализацию зубов. Поскольку рыба содержит сравнительно мало соединительных волокон, ее можно широко использовать для приготовления диетических блюд больным, нуждающимся в щажении желудочно-кишечного тракта.

Рекомендуются различные виды рыбы: треска, хек, минтай, окунь, ледяная рыба, судак, лосось, вымоченная сельдь и др. Полезны также морепродукты — морская капуста, кальмары, креветки, являющиеся важным источником йода.

Икра осетровая, лососевая и частиковых рыб содержит до 30% высокоценных белков, 10-13% легкоусвояемых жиров, богата лецитином, холестерином, жирорастворимыми витаминами А, Е и D, фосфором, железом. Икра рыб (не чаще 1-2 раз в неделю) показана ослабленным, часто болеющим детям, реконвалесцентам после инфекционных заболеваний, больным с патологией печени.

Яйца (куриные, перепелиные диетические) являются ценным продуктом питания, так как богаты легкоусвояемым белком с полным спектром незаменимых аминокислот. Желток яйца содержит жир, лецитин, холин, соли железа, кальция, кобальта, меди, витамины A, D, Е, В₁, В₆, В₁₂. Яйца, отличающиеся высокой усвояемостью, улучшают кроветворение и деятельность нервной системы.

По химическому составу яйца кур и других сельскохозяйственных птиц очень близки, однако яйца водоплавающих птиц в питании детей не используются из-за опасности заражения сальмонеллезом.

Овощи и фрукты богаты некоторыми витаминами, в частности витамином С, фолиевой кислотой и β-каротином, а также широким спектром микроэлементов, биофлавоноидами, пищевыми волокнами (клетчаткой, гемицеллюлозой, пектинами). Витамин С необходим для регуляции многих обменных процессов в организме ребенка, он повышает устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды. Им богаты черная смородина, сладкий перец, шиповник, киви, несколько меньше аскорбиновой кислоты содержится в капусте, особенно квашеной, картофеле, яблоках. Морковь, томаты, облепиха и другие овощи и фрукты оранжевой и красной окраски богаты β-каротином — предшественником витамина А, играющего важную роль в защитных реакциях организма. Овощи и фрукты являются также источником органических кислот, которые возбуждают секрецию пищеварительных соков, повышают их ферментативную активность. Поэтому овощные закуски являются полезным блюдом для возбуждения аппетита, особенно перед основным приемом пищи. Пищевые волокна, которыми особенно богаты морковь, свекла, абрикосы, сливы, яблоки, сухофрукты, листовая зелень, соки с мякотью, регулируют двигательную активность кишечника, связывают и выводят токсичные вещества, способствуют росту полезной микрофлоры кишечника.

Плодоовощные продукты можно использовать в сыром виде или после тепловой обработки, а также в виде соков, морсов, отваров.

Зерновые продукты являются источником углеводов, особенно крахмала, пищевых волокон, витаминов группы B₁, В₂, РР, Е и минеральных веществ: магния, железа и др. Из этой группы продуктов в питании детей широко используются ржаной и пшеничный хлеб, хлебобулочные изделия, каши на основе гречневой, овсяной, рисовой, манной и других круп, макаронные изделия, бобовые — фасоль, горох.

Высока биологическая ценность овсяной и гречневой круп: они содержат липотропные факторы (метионин, лецитин, холин), богаты пищевыми волокнами и оказывают стимулирующее действие на работу кишечника, поэтому полезны при заболеваниях печени и хроническом запоре. Рисовая крупа, напротив, сравнительно бедна клетчаткой, отвары из нее обладают обволакивающим действием и не возбуждают пищеварительную секрецию, тормозят двигательную активность кишечника, и поэтому она широко используется в щадящих лечебных диетах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Хлеб употребляется детьми ежедневно. Он богат растительными белками, углеводами (в основном крахмалом), минеральными солями (натрий, фосфор, магний) и витаминами группы В, РР, Е. В санаторном питании детей может применяться как пшеничный, так и ржаной хлеб (по показаниям). Пшеничный хлеб имеет меньшую кислотность, более пористый, легче переваривается и усваивается, чем ржаной; подсушенный пшеничный хлеб оказывает меньшее сокогонное действие и лучше переносится при заболеваниях органов пищеварения. Ржаной хлеб содержит больше клетчатки и полезен детям при запоре.

Жировые продукты обеспечивают организм ребенка энергией и жирорастворимыми витаминами. В рационах детей используются сливочное масло, растительные масла (подсолнечное, кукурузное, оливковое и др.). Растительные масла являются основным источником незаменимых полиненасыщенных жирных кислот и витамина Е.

К жировым продуктам, используемым в детской диетологии, можно отнести также сметану и сливки. Трудно перевариваемые тугоплавкие животные жиры (говяжий, бараний, свиной) исключаются.

Сахар и кондитерские изделия. Сахар (сахароза), фруктоза, глюкоза относятся к легкоусвояемым углеводам и являются источником энергии, они придают пище сладкий вкус. Много легкоусвояемых углеводов в пчелином меде, в нем содержится 35% глюкозы, 38% фруктозы, в небольших количествах почти все витамины, минеральные вещества, органические кислоты, ферменты.

К кондитерским изделиям относят обычно сладкие продукты, изготовленные из различного сырья с добавлением сахара. Они обладают приятными вкусовыми качествами и позволяют повысить энергетическую ценность питания, внести разнообразие в рацион ребенка. Различают кондитерские изделия сахаристые-, фруктово-ягодные (варенье, джем, повидло, мармелад, зефир, пастила), шоколад, конфеты и мучные (печенье, вафли, пряники и пр.).

Шоколад в детском лечебном питании не используется, так как в нем содержатся алколоид (кофеин), много эфирных масел и легкоусвояемых углеводов, которые могут излишне возбуждать ребенка, раздражать пищеварительную систему, способствовать развитию кариеса и избыточной массы тела.

Специи и пряности — растительные продукты, которые добавляются к пище в незначительных количествах для придания блюдам своеобразного вкуса и аромата, улучшения вкуса лечебных блюд, повышения аппетита, улучшения пищеварения.

В диетической кулинарии для детей ограниченно используют следующие пряности и пряные овощи: лавровый лист, семена укропа и тмин, лук зеленый и репчатый, чеснок, укроп, зелень и корень петрушки или сельдерея. При выпечке мучных изделий можно использовать в небольших количествах ваниль, тмин, кардамон, мускатный орех, корицу, а также лимонную кислоту, лимонный сок и цедру.

В лечебном питании детей не используют острые соусы и пряности: перец черный и красный, горчицу, хрен, зелень и семена кинзы (кориандр), любой уксус, а также тонизирующие напитки (крепкий чай, натуральный кофе), рыбные и мясные закусочные консервы.

В качестве напитков в детском диетическом питании используют кофе (суррогатный), какао, некрепкий чай, в которые полезно добавлять молоко для повышения пищевой ценности рациона.

Соль поваренная (хлорид натрия) является основным источником поступления в организм натрия, который участвует в регуляции водного обмена и кислотно-основного состояния в поддержании нормальной мышечной возбудимости. Содержание натрия в натуральных продуктах питания недостаточно. Поэтому его добавляют в блюда в виде поваренной соли, количество которой составляет в среднем в возрасте 1-6 лет — 2-3 г/сут, 7-14 лет — 4-5 г/сут, 15 лет и старше — 5-6 г/сут. Поваренная соль придает блюдам определенные вкусовые качества, но систематическое избыточное использование ее в кулинарии может приводить к пастозности тканей, повышению артериального давления.

При большинстве заболеваний калорийность рациона должна находиться в пределах физиологической потребности. При этом для детей всех возрастных групп, кроме детей первого года жизни, белковая часть рациона должна составлять 13-14% суточной калорийности, жировая — 30-31%, углеводная — 55-57%.

Достичь правильной организации питания за счет обычных продуктов не всегда удается, а порой и невозможно. Все это послужило основанием к созданию специальных лечебных продуктов. Большое значение имеет совершенствование их промышленного производства.

Они содержат все важнейшие нутриенты, включая витамины и минеральные вещества. Условно лечебные продукты промышленного производства можно разделить на следующие группы.

1. Продукты на основе молочного белка:

• низко- и безлактозные;

• для недоношенных детей;

• антирефлюксные с загустителями;

• кисломолочные;

• пре- и пробиотического действия.

2. Продукты на основе гидролизатов белка:

• с частичной (умеренной) степенью гидролиза;

• с высокой степенью гидролиза.

3. Продукты на основе изолята соевого белка.

4. Продукты на основе смеси аминокислот.

5. Смеси для энтерального питания.

6. Продукты на зерновой основе:

• безглютеновые;

• безбелковые.

Правильная организация питания больного ребенка предусматривает обязательное соблюдение режима: фиксированные время и число приемов пищи, интервалы между едой, объем блюд, распределение суточной калорийности питания. Регулярное поступление пищи способствует ритмичной работе органов пищеварения и их щажению, повышению аппетита, улучшает усвоение пищи и моторную деятельность кишки, наилучшим образом обеспечивает энергетические затраты организма и позволяет сохранить оптимальную массу тела.

Для детей грудного возраста, как правило, необходимо сохранять привычный ритм питания: обычно каждые 6-7 раз в сутки до введения прикорма и 5-6 раз в после введения прикорма; детям старше 1 года чаще всего устанавливается режим питания с приемом пищи 4-5 раз в день. Вместе с тем время и число кормлений больных детей во многом зависят от состояния ребенка, остроты и характера заболевания. Так, в остром периоде болезни при лихорадочных состояниях, особенно при острых кишечных инфекциях, наличии рвоты, диареи, токсикоза устанавливается индивидуальный режим питания, при котором частота приемов пищи может доходить до 8-10 раз в сутки.

При обычном режиме питания в детских стационарах принято следующее распределение калорийности рациона в течение дня: завтрак — 25%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 25%, перед сном — 5%. Перерывы между отдельными приемами пищи не должны превышать 4 ч.

Отклонения от установленного времени должны быть не более 15-30 мин. Это имеет как физиологическое, так и психологическое значение, поскольку при сохранении постоянных интервалов между кормлениями у ребенка регулярно возникает чувство голода, сопровождаемое усиленным выделением пищеварительных соков, появляется и закрепляется интерес к приему пищи.

Важное значение имеет соблюдение возрастных объемов пищи в каждое кормление (см. Приложение 2).

В заключение следует подчеркнуть, что лечебное питание, являясь мощным естественным терапевтическим фактором, оказывает не только этиопатогенетическое воздействие на организм, позволяя ускорить и продлить ремиссию заболевания, но одновременно дает возможность существенно уменьшить объем лекарственных средств, что чрезвычайно важно для детского возраста.

Вы читали отрывок из книги "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.

Купить книгу "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.

Книга "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей"

Авторы: Боровик Т. Э., Ладодо К. С.

Руководство посвящено актуальной проблеме — лечебному питанию детей. В нем обобщен многолетний научный и практический опыт коллектива сотрудников отделения питания здорового и больного ребенка Научного центра здоровья детей, а также ведущих специалистов в области педиатрии, работающих в медицинских университетах и научно-исследовательских центрах Российской Федерации. Подробно освещаются патогенез, клиническое течение, диагностика, лечение детей с различными соматическими, наследственными, хирургическими, инфекционными, неврологическими болезнями.

Особое внимание уделяется обоснованию, разработке и использованию лечебного питания в зависимости от вида патологии. Приводятся основные принципы построения лечебных рационов, дается характеристика лечебных свойств специализированных продуктов, их состав и возможность использования в диетотерапии при различных болезнях детского возраста. Подробно разбираются вопросы питания детей при алиментарно-зависимых состояниях, функциональном нарушении желудочно-кишечного тракта, заболеваниях почек, органов пищеварения, пищевой непереносимости, ожирении, острых кишечных инфекциях. Большое внимание уделено вскармливанию недоношенных и детей с перинатальной патологией центральной нервной системы. Впервые подробно рассмотрены особенности питания детей-спортсменов, а также проблема недостаточности питания, определение нутритивного статуса детей, парентеральное питание в педиатрии и детской хирургии.

Отдельная глава посвящена характеристике отечественных и зарубежных продуктов промышленного производства для питания детей раннего возраста — адаптированных молочных смесей, продуктов прикорма на зерновой, плодово-ягодной, овощной, мясной основах. Для врачей-педиатров, диетологов, преподавателей и студентов медицинских вузов.

Купить книгу "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.

Содержание книги "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.

Глава 1. Основные принципы питания больного ребенка

Глава 2. Использование материнского молока при трудностях

организации грудного вскармливания

2.1. Состояния, требующие частичного или полного вскармливания ребенка сцеженным грудным молоком

2.1.1. Гипогалактия

2.1.2. Лактостаз

2.1.3. Плоские или втянутые соски

2.1.4. Болезненность сосков при сосании ребенком, трещины сосков

2.1.5. Вяло сосущий ребенок

2.1.6. Кормление близнецов

2.1.7. Выход женщины на работу/учебу

2.1.8. Прием женщиной лекарств, не совместимых с кормлением грудью

2.2. Медицинские показания для кормления ребенка сцеженным грудным молоком

2.3. Создание индивидуального банка грудного молока

2.4. Грудное вскармливание детей с перинатальным поражением центральной нервной системы

Глава 3. Вскармливание недоношенных детей

3.1. Основные подходы к питанию недоношенных детей

3.2. Способы вскармливания недоношенных детей

3.2.1. Вскармливание детей, родившихся с массой тела более 2001 г (срок гестации 33 недели и более)

3.2.2. Вскармливание детей, родившихся с массой тела 1501–2000 г (срок гестации 30–33 недели)

3.2.3. Вскармливание детей, родившихся с массой тела 1001–1500 г (ОНМТ, срок гестации 28–30 недель)

3.2.4. Вскармливание детей, родившихся с массой тела менее 1000 г (ЭНМТ, срок гестации менее 28 недель)

3.3. Питание недоношенных детей после выписки из стационара

3.4. Введение прикорма преждевременно родившимся детям

Глава 4. Железодефицитные состояния у детей и их коррекция

4.1. Этиология железодефицитных состояний

4.2. Клинические проявления железодефицитных состояний

4.3. Лабораторные показатели обмена железа

4.4. Показатели запасов железа в организме

4.5. Лечебное питание при железодефицитных состояниях

4.6. Принципы лечения железодефицитных состояний

Глава 5. Рахит у детей

5.1. Этиологические и патогенетические факторы рахита

5.2. Клинико-лабораторная диагностика и классификация рахита

5.3. Антенатальная профилактика рахита

5.4. Постнатальная профилактика рахита

5.5. Лечение рахита

5.6. Гипервитаминоз D в практике педиатра

Глава 6. Недостаточность питания

6.1. Диетологическая коррекция недостаточности питания

6.2. Медикаментозная терапия при тяжелой недостаточности питания

6.3. Шкалы оценки риска развития недостаточности питания у детей

Глава 7. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста и их диетологическая коррекция

7.1. Синдром срыгиваний

7.2. Кишечные колики

7.3. Функциональные запоры

Глава 8. Лечебное питание при пищевой аллергии

8.1. Этиологические и патогенетические факторы пищевой аллергии

8.2. Распространенность пищевой аллергии

8.3. Клинические проявления пищевой аллергии

8.4. Основные пищевые аллергены

8.5. Перекрестные реакции к пищевым аллергенам

8.6. Диагностика пищевой аллергии

8.7. Основные принципы диетотерапии

8.8. Диетотерапия при пищевой аллергии у детей первого года жизни

8.8.1. Диетотерапия при аллергии к БКМ на фоне грудного вскармливания

8.8.2. Питание кормящей женщины при наличии аллергии к БКМ у ребенка

8.8.3. Диагностическое применение лечебной смеси

8.8.4. Диетотерапия при аллергии к БКМ на фоне смешанного или искусственного вскармливания

8.8.5. Выбор смеси при аллергии к БКМ

8.8.6. Специализированные смеси для детей с аллергией к БКМ

8.8.7. Тактика ведения больных на этапе расширения рациона

8.8.8. Организация прикорма

8.9. Питание детей старше года

8.10. Диетические методы коррекции рациона детей с пищевой аллергией, длительно находящихся на элиминационных диетах

8.11. Диетопрофилактика пищевой аллергии у детей раннего возраста

8.12. Питание матери в периоде беременности и лактации

8.13. Питание ребенка из группы риска аллергии

8.14. Пробиотики и пребиотики в профилактике аллергии

Глава 9. Лечебное питание при синдроме мальабсорбции

9.1. Питание при непереносимости углеводов

9.1.1. Лактазная недостаточность

9.1.1.1. Принципы лечения при лактазной недостаточности

9.1.2. Непереносимость сахарозы

9.1.3. Непереносимость моносахаридов

9.2. Питание при аллергической энтеропатии

9.3. Питание при целиакии и других формах непереносимости глютена

9.3.1. Организация лечебного питания при целиакии у детей. Безглютеновая диета

9.3.2. Современное представление о различных формах непереносимости глютена

9.4. Питание при муковисцидозе

9.4.1. Питание детей первого года жизни

9.4.2. Питание дошкольников и школьников

9.4.3. «Агрессивные» методы нутритивной поддержки больных МВ

9.5. Питание при болезни Крона

Литература

9.6. Питание при редких заболеваниях, проявляющихся синдромом мальабсорбции

Купить книгу "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.

Глава 10. Лечебное питание детей при заболеваниях органов пищеварения

10.1. Питание при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки

10.2. Питание при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

10.3. Питание при заболеваниях кишечника

10.3.1. Лечебное питание при запорах

10.3.2. Лечебное питание при заболеваниях кишечника, сопровождающихся диареей

10.4. Питание при заболеваниях печени и желчных путей

10.5. Питание при заболеваниях поджелудочной железы

Глава 11. Лечебное питание при заболеваниях почек

11.1. Лечебное питание при остром и хроническом пиелонефрите

11.2. Диетотерапия при остром и хроническом гломерулонефрите

11.3. Питание при хронической почечной недостаточности (хроническая болезнь почек III–V стадии)

11.4. Питание при острой почечной недостаточности

11.5. Пересадка почки

11.6. Питание при IgА-нефропатии (болезнь Берже)

11.7. Питание при нефролитиазе и кристаллурии

11.8. Питание детей при тубулопатиях

Глава 12. Ожирение: современное состояние, причины и питание детей с ожирением

12.1. Эпидемиология и причины ожирения

12.2. Внутриутробное программирование ожирения

12.3. Программирование ожирения на первом году жизни

12.4. Программирование ожирения у детей раннего возраста

12.5. Классификация ожирения

12.6. Диагностика ожирения

12.7. Питание детей с ожирением

12.8. Альтернативные подходы к диетотерапии

12.9. Медикаментозная терапия ожирения

12.10. Хирургическое лечение ожирения

12.11. Лечебная гимнастика

12.12. Профилактика ожирения у детей раннего возраста

12.12.1. Антенатальная профилактика

12.12.2. Профилактика ожирения на первом году жизни

12.12.3. Адекватный сон младенца как мера снижения риска ожирения

12.12.4. Регулирование темперамента, эмоциональности и беспокойства ребенка

12.12.5. Введение прикорма

12.13. Профилактика ожирения у детей старше года

Глава 13. Нарушения микробиоценоза кишечника, возможности их профилактики и диетической коррекции

13.1. Влияние кишечной микробиоты на здоровье человека

13.2. Особенности состава микробиоты кишечника при различной патологии

13.3. Влияние пищи на микробиценоз кишечника

13.4. Возможности диетической коррекции дисбиоза кишечника

13.5. Функциональные продукты пробиотического действия

13.6. Функциональные продукты пребиотического действия

Глава 14. Лечебное питание при наследственных нарушениях обмена веществ

14.1. Наследственные нарушения аминокислотного обмена и органические ацидурии

14.1.1. Клиническая характеристика наследственных аминоацидопатий и органических ацидурий

14.1.1.1. Фенилкетонурия

14.1.1.2. Другие формы гиперфенилаланинемии

14.1.1.3. Тирозинемия

14.1.1.4. Гомоцистинурия

14.1.1.5. Изовалериановая ацидемия

14.1.1.6. Метилмалоновая и пропионовая ацидемии

14.1.1.7. Глутаровая ацидурия

14.1.1.8. Болезнь кленового сиропа

14.1.1.9. Гистидинемия

14.1.2. Диетотерапия и специализированные лечебные продукты

14.1.2.1. Диетотерапия детей первого года жизни

14.1.2.2. Способ приготовления питания для больного ребенка грудного возраста

14.1.2.3. Особенности назначения прикорма

14.1.3. Лечебное питание детей старше года

14.1.4. Контроль эффективности лечения

14.1.5. Продолжительность диетического лечения

14.1.6. Профилактика синдрома материнской ФКУ

14.2. Наследственные нарушения обмена углеводов

14.2.1. Клиническая характеристика гликогенозов

14.2.2. Питание при гликогеновой болезни

14.3. Клиническая характеристика и диагностика галактоземии

14.3.1. Принципы диетотерапии

14.3.2. Организация диетотерапии детей первого года жизни

14.3.3. Особенности прикорма

14.3.4. Лечебное питание больных детей старше года

14.3.5. Медикаментозное лечение

14.3.6. Контроль эффективности диетотерапии

14.3.7. Отдаленные последствия классической галактоземии

Глава 15. Лечебное питание при болезнях нервной системы у детей

15.1. Нутритивная поддержка больных

15.2. Антропометрические измерения

15.3. Нутритивная поддержка

15.4. Сопутствующие состояния

15.5. Кетогенная диета в лечении эпилепсии у детей

Глава 16. Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей

16.1. Классификация острых кишечных инфекций и критерии диагностики

16.2. Клинические критерии топического диагноза

16.3. Основные принципы и программа лечения

16.3.1. Регидрационная терапия

16.4. Диетотерапия

16.5. Ферментотерапия

16.5.1. Выбор ферментного препарата

Глава 17. Оценка нутритивного статуса детей

17.1. Клинические методы оценки состояния питания

17.2. Инструментальные методы оценки состояния питания

17.3. Лабораторные методы оценки состояния питания

17.3.1. Биохимический анализ крови и мочи

17.3.2. Клинический анализ крови

17.3.3. Исследование волос и ногтей

17.4. Оценка фактического питания

Глава 18. Энтеральная нутритивная поддержка в педиатрической практике

18.1. Определение потребности в основных нутриентах и энергии

18.2. Специализированные смеси для энтерального питания

18.3. Показания и выбор метода энтерального питания

18.4. Методы энтерального питания

18.5. Энтеральное питание больных в дооперационный период

18.6. Нутритивная поддержка больных в раннем послеоперационном периоде

Глава 19. Парентеральное питание в педиатрии и детской хирургии

19.1. Источники энергии

19.2. Источники азота

19.3. Фармаконутрицевтики

19.4. Осложнения парентерального питания

19.5. Алгоритм составления программы парентерального питания

Глава 20. Организация питания детей-спортсменов

20.1. Основные принципы питания юных спортсменов

20.2. Потребность в пищевых веществах и энергии у детей-спортсменов

20.3. Энергообеспечение физической нагрузки

20.4. Оценка нутритивного статуса юных спортсменов и контроль эффективности диетических мероприятий

20.5. Питание перед спортивной нагрузкой

20.6. Питание после спортивной нагрузки

20.7. Организация питьевого режима

20.8. Спортивные напитки

20.9. Питьевой режим

20.10. Базовый рацион детей и подростков, занимающихся спортом

20.11. Обогащенные продукты

20.12. Витамины и микроэлементы

20.13. Полиненасыщенные жирные кислоты

20.14. Пробиотики и пребиотики

20.15. Специализированные продукты

20.16. Алгоритм нутритивного обеспечения юных спортсменов на разных этапах тренировочного процесса

Глава 21. Витамины и минеральные вещества в питании и поддержании здоровья детей

21.1. Витамины: их роль и механизм действия

21.2. Минеральные вещества: их роль в питании и обмене веществ

21.3. Рекомендуемые нормы потребления витаминов, витаминоподобных соединений и минеральных веществ

21.4. Оценка обеспеченности организма витаминами и минеральными веществами

21.5. Методы оценки обеспеченности человека витаминами и минеральными веществами

21.5.1. Расчетные методы

21.5.2. Клинико-физиологические методы

21.5.3. Биохимические и физиологические методы

21.6. Обеспеченность витаминами и минеральными веществами детского населения России

21.7. Меры по профилактике дефицита и оптимизации витаминного статуса детей

21.8. Научные основы профилактического и лечебного применения витаминов

Глава 22. Продукты для питания детей раннего возраста

22.1. Детские молочные смеси

22.2. Детские каши промышленного выпуска

22.2.1. Каши монокомпонентные безмолочные безглютеновые

22.2.2. Каши монокомпонентные безмолочные глютенсодержащие

22.2.3. Каши поликомпонентные безмолочные безглютеновые

22.2.4. Каши поликомпонентные безмолочные глютенсодержащие

22.2.5. Каши монокомпонентные молочные безглютеновые

22.2.6. Каши монокомпонентные молочные глютенсодержащие

22.2.7. Каши поликомпонентные молочные безглютеновые

22.2.8. Каши поликомпонентные молочные глютенсодержащие

22.2.9. Каши с фруктовыми и овощными добавками

22.2.10. Жидкие каши с пребиотиками

22.3. Продукты на плодоовощной основе

22.3.1. Фруктовые и овощные соки

22.3.2. Фруктовые пюре

22.3.3. Овощные пюре

22.4. Продукты на мясной основе

Приложения

Приложение 1. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для детей и подростков

Приложение 2. Рекомендуемые объемы блюд для детей различных возрастных групп

Приложение 3. Натуральные продукты питания, используемые в диетотерапии больных с наследственными нарушениями обмена аминокислот

Приложение 4. Низкобелковые и безбелковые продукты

Купить книгу "Клиническая диетология детского возраста: руководство для врачей" - Боровик Т. Э., Ладодо К. С.