Лабиопластика: классификация, методы коррекции, подготовка и анестезия. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Лабиопластика: классификация, методы коррекции, подготовка и анестезия" (отрывок из книги "Эстетическая гинекология" - И. А. Аполихиной, Г. Т. Сухих)
Лабиопластика
Классификация
Существует много различных классификаций малых половых губ: по характеру краевой поверхности, по размеру выступающего края, по толщине самой половой губы, по форме, по наличию дополнительных анатомических дефектов [несимметричные складки, дефекты в самой губе (травма, пирсинг)]. Формы малых половых губ чрезвычайно разнообразны, соответственно классификаций их достаточно большое количество. Рассмотрим наиболее часто встречаемые из них.
В зависимости от формы и внешнего вида края половой губы выделяют:
- половые губы с ровными краями;
- половые губы с фестончатыми краями в разной степени выраженности.
В зависимости от объема половых губ выделяют:
- тонкие половые губы;
- толстые (объемные) «мясистые» половые губы;
- в эту же классификацию можно отнести складчатые «сморщенные» половые губы с большим количеством складок, создающих объем.
Изменения в области половых губ могут также классифицироваться по генезу:
- врожденные;
- травматические;
- возрастные.
Наиболее часто встречается классификация половых губ по степени их протрузии за уровень больших половых губ или для простоты классификация по их длине.
Наиболее известна классификация Фелицио.
На мой взгляд, для оперирующего доктора эти классификации мало применимы и имеют только прикладное значение для более понятного и единообразного описания внешнего вида половых губ в карте пациента. Для себя мы считаем целесообразным использовать классификацию, с помощью которой можно определить дальнейшую хирургическую тактику и план действий для врача (вопросы, на которые должен ответить доктор перед тем, как приступать к оперативной коррекции величины и формы малых половых губ). А именно:
- способ хирургической коррекции;
- вид энергии, который планирует использовать доктор;
- определение необходимости коррекции высоты стояния клитора;
- вид шовного материала, техника исполнения швов, которая будет использоваться в процессе операции.
Виды хирургической коррекции:
- краевая резекция;
- угловая резекция;
- резекция половых губ с помощью техники деэпителизации;
- W-образная резекция;
- Z-образная резекция.
Вид энергии, который планируется использовать в процессе операции:
- хирургический лазер (рис. 10.49, 10.50);
Рис. 10.49. Хирургический лазер
Рис. 10.50. Хирургические СО2-лазер
- радиоволна;
- электроинструменты (рис. 10.51);
Рис. 10.51. Электроинструменты
- скальпель и ножницы (рис. 10.52).
Рис. 10.52. Скальпель и ножницы
Коррекция высоты стояния клитора. Решить вопрос необходима операция или нет, если необходима, то каким способом будет достигнут желаемый результат.
Особенности использования шовного материала
Зависит от вида шва, которым доктор предполагает совмещать края операционной раны. Для ушивания раневой поверхности можно использовать:
- отдельный шов:
— 1а — обычный узловой шов (не рекомендуется);
— 1в — П-образный шов; - непрерывный шов:
— 2а — непрерывный обвивной шов;
— 2в — непрерывный П-образный шов;
— 2с — непрерывный внутрикожный шов; - необходимость дополнительного сопоставления тканей (погружные швы, непрерывный многорядный шов).
Самый простой с технической точки зрения вид оперативного вмешательства, которому начинающий оперировать в этой области доктор должен отдавать предпочтение, — это краевая резекция половых губ. Методика проста в исполнении, дает хороший, гарантированный результат, при правильном отборе пациентов. Как же правильно отобрать пациенток?
Этот способ хорош, когда надо уменьшить размер или форму малых половых губ без решения более сложных реконструктивных задач (уменьшение высоты стояния клитора). Это наиболее часто проводимая техника, и перед операцией необходимо четко проговорить с пациенткой и зафиксировать это на фото и бумаге, где и в каком объеме будут уменьшены половые губы, а также подписать информированное согласие и памятку по послеоперационному поведению пациентки.
Факторы, которые должны быть учтены перед планируемой операцией:
- Соматический статус пациента. Кроме стандартных противопоказаний для оперативного лечения (острые воспалительные заболевания любой этиологии, хронические заболевания в стадии декомпенсации, наличие онкологических заболеваний и т.д.), необходимо учитывать наличие хронической рецидивирующей герпетической инфекции в анамнезе (как часто возникает, когда было последнее обострение, какие препараты пациентка использует обычно). Соответственно в плане послеоперационного ведения такой пациентки должна быть предложена профилактическая противогерпетическая терапия по стандартной схеме (валацикловир 1,5 г однократно).
- Указание в анамнезе пациентки на ранее оперированные кисты бартолиновой железы. У таких пациенток необходимо выяснять объем оперативного вмешательства и сторону, с которой оно проводилось (поскольку имеется риск возникновения воспалительных осложнений в зоне оперативного вмешательства, особенно если объем предыдущего вмешательства был ограничен марсупиализацией или просто вскрытием абсцесса большой бартолиновой железы преддверия влагалища). У таких пациенток обязательно должен быть взят посев из влагалища на наличие патогенной микрофлоры с чувствительностью к антибиотикам.
В протоколе послеоперационного ведения доктор обязательно должен оговорить возможную необходимость проведения антибактериальной терапии, риски воспалительных осложнений и задокументировать их (риски) в информированном согласии. Профилактическая доза антибиотика интраоперационно в этом случае обязательна при любом, даже минимальном, объеме оперативного вмешательства. - Аналогичный подход должен быть в случае указания в анамнезе пациентки на существование в прошлом свищей в области вульвы и влагалища (после родов, парапроктитов, после реконструкции области вульвы и промежности с помощью нитей, сетчатых имплантатов). Наличие функционирующих или периодически открывающихся свищей является противопоказанием для выполнения эстетической коррекции в данной области и требует дополнительного лечения перед проведением эстетической коррекции. Оперативное лечение возможно не ранее чем через 6 мес после уверенно подтвержденного закрытия свищевых отверстий. Проведение антибактериальной терапии в послеоперационном периоде обязательно.
- Наличие хронического геморроя в анамнезе. Необходимо выяснить, как длительно существует геморрой, как часто бывают обострения, какими препаратами пациентка пользуется, обращалась ли она к проктологу, оценить состояние пациентки с этой стороны на момент осмотра.
- Указание в анамнезе на введение в зону планируемой операции любых объемообразующих средств (жировая ткань, препараты гиалуроновой кислоты). Обязательны выяснение особенностей течения послеоперационного периода, название препарата (по возможности) и документирование этого факта в информированном согласии с указанием на возможные осложнения в связи с этим фактом.
При планировании оперативного вмешательства необходимо также учитывать день менструального цикла (крайне важно!), а также ряд социальных факторов, которые должны быть отражены в информированном согласии и напрямую влияют на возможность возникновения послеоперационных осложнений. К ним относится в первую очередь факт курения. Доктор должен настаивать на максимально возможном ограничении курения до 6 нед после операции и информировать пациентку о негативном влиянии этого факта на процессы репарации тканей, на сосудистый компонент и, как следствие, на трофику тканей.
Необходимо выяснить характер работы пациентки и подробно оговорить виды ограничений физической активности и временные интервалы, которые она должна соблюдать для получения оговоренного эстетического результата.
Этап предоперационного обследования и подготовки должен заканчиваться подписанием информированного согласия на каждую планируемую операцию (коррекцию, процедуру) отдельно с указанием кратко характера вмешательства, противопоказаний к ним, возможные особенности течения послеоперационного периода с временными интервалами, возможные осложнения и риски. Считаем необходимым обратить внимание на наличие фразы: «Я обязуюсь соблюдать все рекомендации моего лечащего врача, выполнявшего операцию, и обратиться к нему, если возникнут побочные эффекты или осложнения, оговоренные в согласии, в указанные в выданной мне памятке сроки, по указанным телефонам. Я осознаю, что самолечение и/или позднее обращение могут привести к развитию осложнений, требующих чаще всего длительного лечения, дополнительных материальных затрат и моральных издержек». (Согласие — приложение 1.)
Возможно использование местной инфильтрационной анестезии с предварительной седацией, метод регионарной анестезии в виде пудендального блока, а также внутривенной анестезии. В случае если все-таки предполагается внутривенный вид анестезии, необходимо помнить об определенном перечне анализов и обследований, необходимых для этого вида обезболивания. Внутривенная анестезия является, на мой взгляд, методом выбора, потому что дает возможность работать доктору в «неизмененном операционном поле». При использовании локальной анестезии место операции деформировано введенным раствором и не дает возможности для симметричной работы с тканями.
Пациентка поступает в клинику рано утром в день предполагаемого вмешательства.
Вы читали отрывок из книги "Эстетическая гинекология" - И. А. Аполихиной, Г. Т. Сухих
Книга "Эстетическая гинекология"
Авторы: И. А. Аполихиной, Г. Т. Сухих
Книга посвящена одному из самых современных и востребованных разделов гинекологии – эстетической гинекологии, обсуждению противоречивых и неоднозначных вопросов, актуальных для практикующего гинеколога. В ней описаны современные диагностические методы, аппаратные, инъекционные и хирургические техники эстетической гинекологии. Детально изложены наиболее сложные технологические аспекты их применения: инновационный лазерный фототермолиз различных отделов половых органов, тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи, инъекционные методики, карбокситерапия, нитевой лифтинг и др.
Помимо теоретических и клинических проблем, подробно разобраны юридические стороны работы эстетического гинеколога, а также психотерапевтические аспекты работы с пациентками. Такой комплексный подход обеспечивает единство теории, методологии и практики, полностью соответствуя междисциплинарному характеру эстетической гинекологии.
Издание предназначено врачам-гинекологам, специалистам по пластической хирургии, дерматовенерологам и косметологам.
Содержание книги "Эстетическая гинекология" - И. А. Аполихиной, Г. Т. Сухих
Глава 1. Анатомические аспекты эстетической гинекологии
Глава 2. Anti-age стратегии в гинекологии
Глава 3. Юридические аспекты в эстетической гинекологии
3.1. Введение
3.2. Принципы юридического обеспечения деятельности врача
3.3. Права и обязанности врачей
3.4. Легальная деятельность врачей
3.5. Виды ответственности медицинских работников
3.6. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников
Глава 4. Санитарно-гигиенические требования к организации безопасных условий труда с источниками лазерного излучения.
Опасное воздействие лазерного излучения на организм человека
Глава 5. Методы диагностики в эстетической гинекологии
5.1. Сбор анамнеза
5.2. Вульвоскопия
5.3. Аноскопия
5.4. Биопсия вульвы
5.5. Визуализация тазового дна
Глава 6. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств в эстетической гинекологии
6.1. Предоперационная оценка риска
6.2. Анестезия
Глава 7. Аппаратные методы в эстетической гинекологии
7.1. Инновационные лазерные технологии
7.2. Радиочастотный лифтинг
7.3. Карбокситерапия в гинекологии
7.4. Высокочастотный фокусированный ультразвук в лечении дистрофических заболеваний вульвы, фоновых и предраковых заболеваний шейки матки
7.5. Тренировка мышц тазового дна
Глава 8. Фотодинамическая терапия
8.1. Использование фотодинамической терапии в клинической практике
8.2. Применение фотодинамической терапии при вульвовагинальном кандидозе
Глава 9. Инъекционные методы в эстетической гинекологии
9.1. Плазма, обогащенная тромбоцитами
9.2. Применение гелей на основе гиалуроновой кислоты в гинекологии
9.3. Плацентотерапия в гинекологии
Глава 10. Хирургические методы в эстетической гинекологии
10.1. Применение аутологичной жировой ткани
10.2. Малоинвазивная перинеопластика с помощью биодеградируемых нитей: нитевой лифтинг
10.3. Пластическая и реконструктивная хирургия
Глава 11. Урогинекологические пессарии
11.1. История пессариев
11.2. Реабилитация пациенток с недостаточностью тазового дна в послеродовом периоде
11.3. Влагалищный расширитель
Глава 12. Интимные пилинги в эстетической гинекологии
12.1. Причины гиперпигментации интимной области
12.2. Методы коррекции гиперпигментации интимной области
12.3. Протокол процедуры интимного отбеливания
Глава 13. Применение лубрикантов у женщин
13.1. Классификация лубрикантов
Глава 14. Целлюлит и локальные жировые отложения
14.1. Стадии целлюлита
14.2. Методы коррекции целлюлита
Глава 15. Пациентки в эстетической гинекологии с точки зрения психотерапии
Приложения
Приложение 1. Заболевания вульвы. Атлас
Приложение 2. Валидированные анкеты, опросники
Приложение 3. Информированное добровольное согласие пациентки на медицинское вмешательство
Приложение 4
0 комментариев