Инсульты у детей. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Инсульты у детей" (отрывок из книги "Инсульты у детей: учебное пособие" - Щугарева Л. М.)
Инсульт входит в первые 10 причин смерти у детей: летальность от этого недуга в возрасте от 1 до 15 лет составляет 0,6 случая на 100 000. В мире церебральный инсульт происходит каждые 53 с, причем каждые 3,1 мин развивается инсульт с фатальным исходом. Распространенность церебральных инсультов в детской популяции составляет 2—13 случаев на 100 000. По опубликованным данным на 2005 г. в США количество случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у детей составило 8 на 100 000, в Великобритании — 13 на 100 000, в Российской Федерации — 7,8 на 100 000. Частота развития ишемического инсульта (ИИ) у детей — 1,2 на 1 000 000, ОНМК по геморрагическому типу — 1,1 на 100 000, первичное внутримозговое кровоизлияние - 0,8 на 100 000, нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) - 0,3 случая на 100 000. Таким образом, в детском возрасте ИИ доминирует среди общего количества инсультов, достигая 55 %.
Максимальное количество случаев ОНМК зарегистрировано у детей до 3 лет жизни (38 %). По данным литературы, наибольшая заболеваемость инсультом зарегистрирована у детей первого месяца жизни, что имеет зависимость от гестационного возраста (ГВ): 24,7 случая на 100 000 новорожденных, родившихся на сроке более 31 нед. ГВ и 28,6 случая на 100 000 среди детей, родившихся до 31-й недели ГВ. По виду инсультов у новорожденных ОНМК по геморрагическому типу развивается с частотой 6,7 на 1 000 000, а ИИ — 17,8 на 100 000 живорожденных. Таким образом, в перинатальном периоде около 70 % развиваются ИИ; из них в 30 % случаев развиваются церебральные венозные тромбозы, в том числе церебральный синус- тромбоз (ЦСТ). Частота развития постнатальных церебральных венозных тромбозов составляет 0,29—0,67 случая на 100 000 детской популяции в год, на их долю приходится 25 % всей ишемической цереброваскулярной патологии.
В подростковом периоде инсульт развивается не более чем в 1 %, при этом чаще всего диагностируют субарахноидальное кровоизлияние.
Риск инсульта у мальчиков на 28 % выше, чем у девочек, что особенно характерно для детей в возрасте до 3 лет. Среди школьников и подростков ОНМК развивается чаще у девочек. При учете расовых различий наибольший риск выявлен у афроамериканцев. Вместе с тем более частое наличие серповидноклеточной анемии у данного контингента детей не объясняет подобную избирательность.
Значительная часть детей, перенесших инсульт, существенно ограничена физически и имеет различные нарушения умственной деятельности. В результате развития ишемического инсульта до 84-87 % больных умирают или остаются инвалидами и только 10-13 % пациентов полностью выздоравливают. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом (НАБИ), 31 % пациентов, перенесших инсульт, нуждаются в специальном уходе, 20 % не могут самостоятельно ходить и лишь 8 % могут вернуться к прежней полноценной жизни. Но даже среди выживших больных в 50 % случаев развивается повторный инсульт в последующие 5 лет жизни.
Терминология
Инсульт (лат. insultus — наскок, нападение, удар; древнегреческий — паралич, устар. — апоплексия). По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт — быстро развивающееся очаговое или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти, при исключении другой причины заболевания. Это определение включает в себя инсульт вследствие ишемии, первичное внутримозговое кровоизлияние (ПВМК), САК. Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ПНМК) — остро возникшее нарушение мозговых функций сосудистого генеза, проявляющееся очаговой, общемозговой или смешанной симптоматикой. Важнейшим критерием ПНМК является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 ч. После эпизода ПМНК могут оставаться легкие органические симптомы. Если полное восстановление неврологического дефицита происходит за срок, превышающий 24 ч, но меньше чем за 3 нед., диагностируют малый инсульт. Случаи, при которых очаговый ишемический неврологический дефицит полностью исчезает в течение 3 нед., обозначают термином «обратимый ишемический неврологический дефицит» (ОИНД). ОИНД, длящийся более 3 нед., определяют как завершенный ИИ или инсульт со стойкой неврологической симптоматикой.
Зачастую клинические проявления ОНМК у детей противоречат самому определению инсульта, рекомендованному ВОЗ. Это демонстрируется частым наличием четко определяемой нейровизуализационными методами зоны ишемии с клиническими проявлениями, отвечающими критериям ПНМК.
Терминология детского инсульта несколько отличается от терминологии инсульта у взрослых и включает следующие понятия: пренатальный (внутриутробный) - до рождения ребенка, перинатальный — при развитии заболевания между 28 нед. ГВ и первым месяцем жизни ребенка и детский - в возрасте 1 мес. — 18 лет.
Классификация
Согласно МКБ-10 инсульт размещен в рубрике «Цереброваскулярные болезни» под шифром 160—169. По механизму развития выделяют 8 основных подтипов ишемического инсульта:
1. Атеротромботический.
2. Гемодинамический.
3. Кардиоэмболический.
4. Лакунарный (глубинный мелкоочаговый инфаркт мозга).
5. Инсульт по типу гемореолЬгической микроокклюзии.
6. Тромботический (тромбоэмболический).
7. Артериально-эмболический.
8. Метаболический.
Этиология и факторы риска инсульта у детей и подростков отличаются от таковых у взрослых, особенно по их значимости (табл. 1).
Таблица 1. Сравнительное распределение подтипов инсульта у взрослых и детей
Геморрагический инсульт подразделяют на следующие подтипы:
1. Субарахноидальное кровоизлияние.
2. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние.
3. Паренхиматозное кровоизлияние.
4. Внутрижелудочковое кровоизлияние.
Кроме того, выделяют субдуральную и эпидуральную нетравматические гематомы.
Этиология
Описаны следующие нейрохирургические причины развития ОНМК у детей:
1. Артериальная аневризма.
2. Артериовенозная мальформация сосудов головного мозга.
3. Артериовенозная мальформация сосудов спинного мозга.
4. Кавернозная мальформация.
5. Артериовенозная мальформация вены Галена.
6. Опухоль головного мозга.
7. Болезнь мойя-мойя.
Выделяют несколько основных причин развития инсульта у детей:
1. Заболевания крови: геморрагическая болезнь новорожденных; дефицит витамина К, ассоциированный с атрезией желчных протоков; гемофилия; гемобластозы; тромбоцитопенические или тромбо-цитопатические состояния.
2. Цитопения как осложнение медикаментозной терапии (вальпроаты, полихимиотерапия, антикоагулянты).
3. Факоматозы (туберозный склероз, нейрофиброматоз, болезнь Стерджа — Вебера).
4. Сепсис, протекающий с ДВС-синдромом.
5. Серповидно-клеточная анемия.
6. Наследственные болезни соединительной ткани (синдром Рандю — Ослера — Вебера, семейная наследственная телеангиэктазия).
7. Мигрень (мигренозный инфаркт).
8. Митохондриальная энцефалопатия (MELAS — англ. Mitochondrial encephalomyopathy, lactic acidosis, and stroke-like episodes — митохондриальная энцефаломиопатия, лактатацидоз, ин-сультоподобные эпизоды).
9. Болезнь Фабри.
10. Поражение сосудов мозга и его оболочек.
Более 50 % детей с очаговой неврологической симптоматикой сосудистого генеза имели идентифицированный основной фактор риска 1 васкулярных заболеваний и один или более дополнительный.
К факторам риска развития инсульта у детей относят:
Аномалии сосудистой системы.
Патология сердечно-сосудистой системы.
Инфекционные (virus Varicella zoster, Haemophilus influenzae), токсические и аллергические васкулиты.
Болезни, ассоциированные с артериальной гипертензией.
Гематологические расстройства (антикардиолипиновые антитела, вторичная полицитемия).
Генетически обусловленные протромботические состояния (мутация фактора V Лейдена, мутация гена метилентетрагидрофолатредуктазы, мутация гена протромбина и пр.).
Хромосомные болезни (трисомия 21-й хромосомы).
Список возможных причин часто дополняется наличием местного воспалительного процесса в области головы и шеи, а также состояниями, сопровождающимися дегидратацией, инфекцией, реже — аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка и узелковый периартериит).
По данным литературы, около 50 % ИИ у детей обусловлено нарушением развития церебральных сосудов и врожденными и приобретенными пороками сердца. У детей первых 2 мес. жизни основной причиной, обуславливающей ОНМК по геморрагическому типу, является аномалия развития сосудов головного мозга и нарушение гемостаза.
Вы читали отрывок из книги "Инсульты у детей: учебное пособие" - Щугарева Л. М.
Купить книгу "Инсульты у детей: учебное пособие" - Щугарева Л. М.
Книга "Инсульты у детей: учебное пособие"
Автор: Щугарева Л. М.
Учебное пособие посвящено диагностике, лечению и реабилитации острого нарушения мозгового кровообращения у детей. Анализ материала основан на собственном опыте работы и данных литературы. В пособие включены редкие причины развития инсультов у детей, которые чаще всего не диагностируются из-за недостаточной осведомленности специалистов. Описана терминология, этиология, классификация и подходы в терапии, основанные на принципах доказательной медицины. Особое внимание уделено методам нейровизуализации.
Пособие предназначено для неврологов и врачей смежных специальностей (неонатологов, нейрохирургов, врачей общей практики).
Купить книгу "Инсульты у детей: учебное пособие" - Щугарева Л. М.
Содержание книги "Инсульты у детей: учебное пособие" - Щугарева Л. М.
Терминология
Классификация
Этиология
Нейровизуализация
Клинические проявления
Лечение
Реабилитация двигательных нарушений в раннем и отдаленном периодах инсульта
Прогноз и реабилитация развития
Профилактика рецидивов
Тестовые задания
Купить книгу "Инсульты у детей: учебное пособие" - Щугарева Л. М.
0 комментариев