Бруксизм (скрежет зубами). Причины. Ортопедическая стоматология. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Бруксизм (скрежет зубами). Причины" (отрывок из книги "Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Том 1. В 2-х томах" - Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д.)
Бруксизм
Слово «бруксизм» берет свое начало от греческого выражения brychein odontas, что переводится как «скрежет зубами». Впервые эту патологию описал М. Karoly в 1901 г. и назвал ее травматической невралгией. М. Marie и М. Piefriwich (1907) применили термин bruxomania, В. Tishlor (1928) — «привычный окклюзионный невроз», S. Miller (1936) — «бруксизм», Zangen (1967) — «орофасциальная дискинезия», Graber (1982) — «мандибулярная дисфункция», А. П. Залигян (1987) — «бруксизм». В.Д. Пантелеев (1977), Ю. А. Петросов (1982), Л. А. Скорикова (1992) считали целесообразным применять термин «парафункция жевательных мышц». В зарубежной литературе можно встретить термины «нефункциональное стирание зубов», «первичная гиперфункция жевательных мышц», «орофасциальная дискинезия», «мандибулярная дисфункция», «мышечная гипертония».
В терминологическом словаре Американской академии орофасциальной боли бруксизм определяется как «тотальная парафункциональная активность мышц днем или ночью, проявляющаяся скрежетанием, щелканьем или стискиванием зубов», которая характеризуется следующим:
• происходит при отсутствии субъективного сознания и не имеет никакой физиологически обусловленной цели;
• не подвергается контролю проприоцептивной системы;
• проявляется неосознанным сокращением жевательных мышц во время сна, а также при физических нагрузках, умственном напряжении и душевных переживаниях;
• мышечные сокращения возникают под влиянием стрессов психоневрологического характера и неосознанных попыток организма восстановить нарушенную центрированную окклюзию при аномальных контактах зубов;
• сокращения мышц изометрические, длительные по времени (без пауз) и очень интенсивные.
Эпидемиология
Исследования показывают большую вариабельность распространенности бруксизма — от 6 до 91%. Сведения о распространенности ночного бруксизма чаще значительно занижены, так как многие пациенты не осведомлены о своих ночных парафункциональных привычках, а способы его выявления не всегда объективны (Lavigne et al., 2001). Распространенность ночного бруксизма снижается с возрастом, составляя 14% у детей и уменьшаясь до 8% у взрослых и 3% у людей 60 лет (Laberge et aL, 2000; Lavigne & Montplaisir, 1994; Ohayon et al., 2001; Reding et al., 1966). Встречаемость бруксизма составляет около 20% для кленчинга и 6% для скрежетания, тяжелые проявления патологии наблюдаются у 3-5% пациентов. У 85-90% населения случались периоды ночного бруксизма (Bader & Lavigne, 2000; Okeson et al., 1990, 1991, 1994). Бруксизм во время бодрствования преобладает над бруксизмом во сне в 2 раза (D. Paesani).
Этиология
Американская академия психиатрии считает бруксизм нарушением поведения. Американская академия челюстно-лицевой боли рассматривает бруксизм как черепно-нижнечелюстную дисфункцию, а Американская академия медицины сна относит его к нарушениям сна (парасомниям). По мнению Т. А. Гайдаровой (г. Иркутск, 2003, диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук по теме «Механизм формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма»), термином, характеризующим многообразие клинических проявлений, может служить выражение «синдром бруксизма», так как он включает патологические изменения не только в жевательной мускулатуре, в мышцах других участков тела, но и со стороны ЦНС и эндокринной системы.
Все перечисленное выше свидетельствует о полиэтиологической природе бруксизма, включающей следующие факторы:
- наследственность;
- местные факторы (например, раздражающие стимулы, возникающие в результате гингивита или перикоронита);
- психологически нестабильные ситуации (стрессы, агрессивность, особые условия эмоционального напряжения);
- патологии системного характера, например кишечные паразиты (особенно если это острицы, выделяющие токсичные вещества и раздражающие нервную систему), а также заболевания эндокринной системы и некоторые аллергические реакции.
Если именно стресс порождает бруксизм, то тогда его лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога — пациенту, скорее всего, будет полезнее обратиться к неврологу. У детей бруксизм чаще наблюдается ввиду постоянного отсутствия эмоционального равновесия.
Тем не менее существуют две основные темы дискуссий по поводу этиологических моментов бруксизма. Первая причина связана с мельчайшими механическими факторами, возникающими у пациентов, зубные дуги которых не являются идеально ровными, т.е. отдельные элементы зубного ряда смещены и функционируют несколько иначе, чем это предусмотрено физиологическими нормами. Вторая причина носит психологический характер: возможно, бруксизм — один из видов нервного тика, отражение накопленного за день стресса.
Окклюзионные помехи — мощный пусковой момент для бруксизма у больных, находящихся под влиянием стресса, но они также становятся пусковым моментом для многих пациентов, не испытывающих чрезмерного стресса в жизни. Доказано, что появление даже самого незначительного преждевременного окклюзионного контакта может провоцировать высокий уровень мышечной активности, которая нормализуется при устранении окклюзионных помех.
Современные данные позволяют предположить различный патогенез у бруксизма сна и бруксизма бодрствования. Первый имеет связь с нарушениями сна, берет начало в ЦНС и связан со вспышками активности мозга во время сна или так называемыми микровозбуждениями. Таким образом, предполагают, что бруксизм — часть пробуждающей реакции. Бруксизм бодрствования, встречаемый главным образом в виде активности по типу кленчинга, ассоциируется с множеством психосоциальных нарушений, таких как тревога, повышенная чувствительность к стрессу, депрессия, особенности личности и темперамента, и рассматривается как судорожное сокращение.
По мнению Рудольфа Славичека, бруксизм представляет собой своеобразный «выпускной клапан стресса», способствующий психологической разрядке. Согласно этой теории, бруксизм является нормальным/физиологичным ответом на различные стрессовые ситуации, которые пациент испытывает день ото дня, что указывает на его пользу в современном мире.
Основные черты патологии
Негативные последствия бруксизма для пациентов и их стоматологических реставраций:
- ускоренное истирание высоты зубов вплоть до уровня десны;
- появление чувствительности в зубах на температурные раздражители;
- снижение нижней трети лица, влияющее на эстетику улыбки и формирование складок (морщин) в уголках рта пациента, старящих его;
- воспаление околоушных слюнных желез (калькулезный сиалоаденит);
- появление подвижности зубов вследствие рассасывания костной ткани и постоянной активности мышц;
- укорочение срока службы стоматологических реставраций;
- раскол коронок и корней депульпированных зубов;
- возникновение шумов и болевых ощущений в области ВНЧС, а также развитие заболеваний сустава, сопровождающееся поэтапными структуральными нарушениями и изменением формы суставных поверхностей;
- боли/дискомфорт в ушах и связанные с этим безрезультатные обращения к отоларингологу;
- боли в шее, головная боль напряжения и головокружения из-за постоянной асимметрии в работе мышц, поднимающих нижнюю челюсть и удерживающих голову, с последующим вовлечением позвоночника и развитием шейного артроза;
- сильное утомление жевательных мышц из-за невозможности расслабиться, в результате чего они становятся болезненными, гипертрофированными, деформируются, провоцируя изменения в эстетике лица;
- бессонница и депрессия.
Риск негативных последствий увеличивается, если у пациента имеется ортопедическая нестабильность.
Врачебная тактика ортопедического стоматологического лечения
Классификация
Ранее неврологи по классификации МКБ-10 относили бруксизм к разделу «Парасомния» (F45.8). С учетом последних поправок бруксизм был перенесен в «Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения. F45 Соматоформные расстройства. F45.82 Скрежетание зубами (бруксизм)».
S.C. Nadler (1957) создал классификацию в зависимости от причин возникновения бруксизма:
- местные, стоматогенные причины;
- психогенные;
- заболевания органов и систем;
- профессиональные.
О. Ю. Хорев (1996) выделяет два варианта бруксизма:
- бруксизм с неотягощенным неврологическим фоном;
- бруксизм с неврологическим фоном:
О дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
О- сочетание ночного скрежетания зубами и дневного их сжатия (сочетанный бруксизм).
Отдельно автор выделяет клинические формы бруксизма у детей и подростков. Классификация парафункций, предложенная Л. А. Скориковой (1992) для взросло-го населения.
- Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):
- сжатие;
- скрежетание;
- постукивание;
- гипертрофия жевательных мышц.
- Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):
- сжатие;
- скрежетание;
- «беспищевое, или мнимое, жевание»;
- отсутствие состояния относительного физиологического покоя;
- снижение тонуса жевательных мышц.
D. Paesani и соавт. считают наиболее приемлемыми термины «бруксизм сна» и «бруксизм бодрствования», а не понятия «дневной» или «ночной» бруксизм.
Книга "Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Том 1. В 2-х томах"
Том 1
Авторы: И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнов, А. Н. Ряховский
В двухтомном национальном руководстве "Ортопедическая стоматология" изложены и проиллюстрированы новейшие методы диагностики патологий жевания и речи, эстетических параметров, определения состояния мышечно-суставной функции в гармонии с окклюзией зубных рядов и движениями нижней челюсти. Освещены многие важные для практикующего врача стоматолога-ортопеда вопросы врачебной тактики и техники: протезирование на имплантатах, зубные протезы из диоксида циркония, современных композитов, гибридной керамики, сплавов титана и золота, эпитезы, виниры, вантовое шинирование, 3D-методики диагностики, планирования и макетирования протезов, CAD/CAM-технологии их изготовления, особенности протезирования пожилых пациентов, больных сахарным диабетом, спортсменов, музыкантов-трубачей, правила применения аппаратов: Т-scan, Оsstell, артикуляторов; методы обезболивания, алгоритмы оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии, организационно-правовые аспекты, современные медицинские информационные системы в ортопедической стоматологии, электронная история болезни, дентальное фото; приведена другая полезная информация.
Во втором издании существенно обновлено содержание большинства разделов книги, введена специальная нумерация разделов, таблиц и рисунков для лучшей навигации по объемному научно-практическому материалу.
Издание предназначено опытным врачам-стоматологам и начинающим специалистам, ординаторам и аспирантам, студентам, зубным техникам и ассистентам стоматолога, интересующимся ортопедической стоматологией, а также будет полезно организаторам здравоохранения и специалистам страховых компаний.
Содержание книги "Ортопедическая стоматология. Национальное руководство. Том 1. В 2-х томах" - Лебеденко И. Ю
Глава 1. Методы диагностики в ортопедической стоматологии
1.1. Клиническое обследование в клинике ортопедической стоматологии
1.2. Анализ диагностических моделей в артикуляторе, настроенном на индивидуальную функцию
1.3. Метод компьютеризированной оценки окклюзии зубных рядов
1.4. Методика поверхностной электромиографии жевательных и височных мышц
1.5. Аппаратные методы диагностики состояния височно-нижнечелюстного сустава
1.6. Аксиография
1.7. Методы исследования движений нижней челюсти
1.8. Методика исследования демпфирующей способности пародонта опорных зубов с помощью прибора «Периотест»
1.9. Аппаратный анализ устойчивости дентальных имплантатов
1.10. Диагностика функции речи в ортопедической стоматологии
1.11. Оценка эстетических параметров в ортопедической стоматологии
1.12. Лучевая диагностика в ортопедической стоматологии
1.13. Фотографический метод в ортопедической стоматологии
1.14. Оценка жевательной функции с помощью функциональных жевательных проб
Глава 2. Врачебная тактика ортопедического стоматологического лечения
2.1. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами коронок зубов
2.2. Ортопедическое лечение пациентов с дефектами зубных рядов
2.3. Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов
2.4. Ортопедическое лечение пациентов с повышенным стиранием зубов
2.5. Ортопедическое лечение пациентов с деформациями зубных рядов
2.6. Ортопедический этап комплексного лечения пациентов с патологией пародонта
2.7. Врачебная тактика ортопедического лечения пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава
2.7.1. Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Традиционные методы диагностики и лечения
2.7.2. Синдром «сниженного прикуса»
2.7.3. Концепция стоматологической реабилитации пациентов с дисфункцией краниомандибулярного комплекса
2.8. Бруксизм
2.9. Протезирование на имплантатах
2.10. Компьютерное планирование числа, размера и расположения имплантатов
2.11. Стоматологическое ортопедическое лечение пациентов пожилого и старческого возраста
2.12. Протезирование при дефектах лица
2.13. Стоматологическая ортопедическая реабилитация больных сахарным диабетом
2.14. Особенности стоматологического ортопедического лечения музыкантов, профессионально играющих на духовых инструментах
2.15. Концепция ортопедической реабилитации пациентов с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба
2.16. Дентальная медицина сна
2.17. Ортопедическая стоматология в спорте
2.18. Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи в ортопедической стоматологии
Глава 3. Организация стоматологической ортопедической службы в Российской Федерации
3.1. Законодательная основа и нормативное правовое обеспечение организации стоматологической ортопедической помощи
3.2. Медицинские информационные системы и электронная история болезни
3.3. История болезни как источник точной и достоверной информации и основной юридический документ в клинике ортопедической стоматологии
3.4. Причины неудовлетворительных результатов стоматологического ортопедического лечения
Глава 4. Непрерывное медицинское образование
0 комментариев