Ангина у детей и взрослых. Симптомы и лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Ангина. Симптомы и лечение" (отрывок из книги "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан)
Заболевания глотки
Острые воспалительные заболевания глотки
Острые воспалительные заболевания глотки характеризуются:
• распространенной патологией среди населения всех возрастов;
• патологическими процессами в глотке, оказывающими негативное влияние на другие органы и системы;
• отношением к классу ургентных состояний организма;
• патологическими процессами, сопровождающимися различными осложнениями (абсцессы, эрозивные кровотечения, сепсис, медиастинит и др.).
Ангина
Ангина, или острый ТОНЗИЛЛИТ, — общее инфекционно-аллергическое заболевание острого характера, характеризующееся воспалительным поражением лимфоидной ткани минда-лин, проявляющееся болями в горле и общей интоксикацией, возбудителями которого чаще являются бета-гемолитический стрептококк или золотистый стафилококк.
Классификация ангин (по Преображенскому Б. С., Пальчуну В. Т., 1970) включает следующие формы.
Банальные ангины: катаральная; фолликулярная; лакунарная; фибринозная (псевдодифтерийная); флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс); смешанные формы.
Особые формы ангин (атипичные): язвенно-некротическая (Симановского—Плаута—Венсана); вирусная; грибковая; герпетическая.
Ангины при инфекционных заболеваниях: при дифтерии глотки; при скарлатине; коревая; сифилитическая; при ВИЧ-инфекции; поражение глотки при брюшном тифе; ангина при туляремии.
Ангины при заболеваниях крови: моноцитарная (инфекционный мононуклеоз); ангина при лейкозах; агранулоцитарная ангина (агранулоцитоз); алиментарно-токсическая алейкия.
Некоторые формы ангин соответственной локализации: ангина глоточной миндалины (аденоидит); ангина язычной миндалины; гортанная ангина; ангина боковых валиков глотки; ангина тубар- ной миндалины.
Пути возникновения ангины — заражение от больного. Опасность заражения существует в первые дни заболевания и в течение первых 10 дней течения ангины, а иногда и дольше.
Катаральная ангина
Катаральная ангина чаще всего носит сезонный характер. Это достаточно легкая форма тонзиллита.
В начале заболевания воспалительный процесс локализуется в области нёбных миндалин, затем распространяется на все лимфаденоидное кольцо (в первую очередь на боковые валики глотки и глоточную миндалину).
Патологоанатомические изменения
• Локальная гиперемия и отечность слизистой оболочки нёбных миндалин;
• наличие мелких инфильтратов;
• усиленное слущивание эпителия на поверхности миндалин и лакун;
• продолжительность локальных изменений — от 5 до 7 дней.
Клиническое течение и симптомы
• Заболевание возникает внезапно;
• сухость в горле, боли при глотании усиливаются и достигают максимума на 2—3-й день и уменьшаются к 5-му дню заболевания;
• головная боль, озноб, субфебрильная или повышенная температура тела;
• регионарные лимфоузлы увеличены;
• умеренно выраженная интоксикация;
• гиперемия и отечность уменьшаются и исчезают к 5 дню, в области дужек и миндалин сохраняются еще в течение 10—14 дней;
• у детей повышение температуры может длится до 7 дней и более.
При фарингоскопии
• Гиперемия миндалин и нёбных дужек;
• умеренное увеличение миндалин;
• в некоторых местах определяется пленка слизистогнойного экссудата.
Осложнения
Местные — отек гортани, острый ларингит, парафарингеальный абсцесс и др.; общие — токсическое поражение сердечно-сосудистой системы и ЦНС.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина — более тяжелая форма заболевания.
Возбудитель — стрептококковая инфекция.
Патологоанатомические изменения
В миндалинах появляются гнойные инфильтраты и фолликулы.
Клиническое течение
• начинается остро с появлением ознобов;
• появляется выраженная боль в горле, высокая температура тела (39—40 °C) с иррадиацией боли в область уха;
• резкое ухудшение общего состояния, боли в мышцах;
• выражены явления интоксикации, особенно у детей; рвота, помрачение сознания;
• в крови — повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг;
• болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.
При фарингоскопии
Слизистая зева, нёбные миндалины, дужки и мягкое нёбо гиперемированы, отечные; на поверхности миндалин многочисленные нагноившиеся фолликулы — округлые желтовато-белые точки величиной 1—3 мм; серовато-беловатый, легко удаляемый фибринозный налет.
Тяжелая форма характеризуется
• острым началом, быстрым нарастанием описанных выше симптомов;
• вся поверхность миндалин покрывается серовато-желтым налетом;
• мягкое нёбо и язычок резко гиперемированы и отечны;
• боль при глотательных движениях;
• при ухудшении состояния больного может наблюдаться со-порозное состояние, бред;
• тоны сердца приглушены, дыхание учащенное, пульс ните-видный;
• кожные покровы бледные, с синюшным оттенком;
• в моче появляется белок.
Заболевание может продолжаться от 8 до 10 дней. Могут проявиться затяжные или рецидивирующие формы.
Лакунарная ангина
Лакунарная ангина — форма острого тонзиллита, характеризуется поражением лакун миндалин и проявляется более выраженным нарушением общего состояния, чем при фолликулярной ангине.
В лакунах обеих миндалин развивается и распространяется на поверхность миндалин гнойно-воспалительный процесс.
Начало заболевания и клиническая картина лакунарного тонзиллита протекают тяжелее, чем при катаральной ангине.
Клиническое течение
• Миндалины увеличены, отечны, поверхность их гиперемирована;
• при глотании пищи и слюны — выраженная боль в горле, язык обложен;
• боль проецируется в область уха;
• повышение температуры тела до 39—40 °C;
• общая слабость, нарушение сна, головная боль;
• тупые боли в поясничной области, мышцах, суставах;
• регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации;
• изменения показателей крови.
Заболевание длится в течение 10—12 дней.
Ангина у детей сопровождается интоксикацией, повышением температуры тела, головными болями, снижением аппетита, общей слабостью, тошнотой, рвотой, нарушением сна, обмороком.
При фарингоскопии определяются
• увеличение миндалин, напряжение и гиперемия;
• болезненность миндалин при надавливании шпателем;
• при наличии флегмоны — флюктуация.
Гнойные осложнения ангин
Осложнения ангин подразделяют на местные — некроз солитарных лимфоаденоидных образований; на расстоянии (по соседству) — острый ларингит, отек гортани и др.; общие — артриты, артрозы, эндокардит, нефрит.
Профилактика острых ангин включает
1. Исключение контакта с больными.
2. Устранение очагов хронической инфекции — своевременная их санация.
3. Использование средств индивидуальной защиты — медицинская маска. Необходимо менять ее каждые 2 часа.
4. Соблюдение правил личной гигиены.
5. Лечение неинфекционной патологии лор-органов.
6. Устранение причин, затрудняющих дыхание.
7. Закаливающие процедуры.
Флегмонозная ангина
Флегмонозная ангина, или интратонзиллярный абсцесс, — острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки, возникающее первично или вторично через 1—3 дня после фоликулярной или лакунарной ангины.
Этиология и патогенез
Основной причиной возникновения флегмонозной ангины является внедрение β -гемолитического стрептококка в клетчаточные пространства миндалин. В 30-40% случаев в осенне-зимний период возбудителями ангины являются вирусы (аденовирусы девяти типов, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа и др.).
Причины
Причинами возникновения заболевания могут быть внешние и внутренние факторы, вирулентность возбудителя, снижение общего иммунитета, травмирование миндалины; наличие изменений миндалины, нарушающих отток содержимого.
Различают три формы заболевания: отечную, инфильтративную и абсцедирующую.
Локализация паратонзиллярного воспаления может быть различной.
Симптомы и клиническое течение
• Резко выраженные односторонние боли в глотке, затрудняющие прием пищи;
• голос гнусавый, речь невнятная;
• вынужденное положение головы больного — с наклоном вперед и в сторону абсцесса;
• вследствие пареза мягкого нёба жидкая пища при попытках ее проглатывания попадает в носоглотку;
• нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава на стороне абсцесса, затрудняющее раскрывание рта;
• повышение температуры тела до 40 °C, состояние средней тяжести, сильная головная боль, резкая слабость;
• болезненность суставов, увеличение регионарных лимфатических узлов.
При фарингоскопии
Резкая гиперемия и отек мягкого нёба. Миндалина увеличена, ее поверхность гиперемирована, в области формирующегося абсцесса определяется резко болезненный инфильтрат. При созревании абсцесса на вершине инфильтрата слизистая оболочка истончается и через нее просвечивает гной. После вскрытия абсцесса состояние больного резко улучшается.
На следующий день в полости абсцесса вновь может накапливаться гной и признаки заболевания появляются снова.
После разреза, удаления и промывания полости абсцесса антисептиком боли исчезают, улучшается общее состояние.
Осложнения
Отек гортани, острый ларингит, отит, окологлоточный абсцесс, может начаться развитие менингита.
После перенесенной ангины, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А, осложнения очень тяжелые — ревматическая лихорадка с последующим ревматическим поражением сердца и суставов и постстрептококковый гломерулонефрит.
Диагностика
Дифференциальная диагностика ангин проводится со скарлатиной, дифтерией, корью, гриппом, острым катаром ВДП, острым фарингитом и другими инфекционными заболеваниями глотки.
Лечение
Проводится на дому с соблюдением санитарно-эпидемических норм (отдельная комната или постель, индивидуальная посуда и средства туалета, ограничение контакта с окружающими). В тяжелых случаях больного направляют в стационар.
1. Постельный режим, щадящая диета — употреблять мягкую пищу в виде каш и бульонов, чтобы не раздражать воспаленные участки глотки; диета, богатая витаминами; обильное питье (фрукты, соки, чай с лимоном, молоко и др.).
2. Местно — полоскание горла теплыми растворами: фурацилина 1 : 5 000; содово-солевым с йодом. В 0,5 л горячей воды растворить 1 ч. ложку соли и 1 ч. ложку соды и добавить в раствор 3—4 капли йода; раствор Люголя — 1 ч. ложку раствора разбавить в 1 стакане теплой воды; прополиса —2 ч. ложки спиртового аптечного раствора развести в 1 стакане теплой воды; хлорофиллипта — 2 ч. ложки аптечного раствора разбавить в 1 стакане теплой воды; применение таблеток или спреев: тераФлю лар, стопангин, антиангин, новосепт.
3. Полоскать горло при тонзиллите не менее 6 раз в день, объем около 0,5 л на одно полоскание.
4. Согревающий компресс на подчелюстную область.
5. Применение таблеток для рассасывания: фарингосепт, септолете, стрепсилс; пастилки стрепфен помогают снять болевые ощущения в области горла.
6. Местно — антибиотик фузафунгин (биопарокс) — препарат для ингаляций через рот каждые 4 часа.
7. При острой форме тонзиллита препарат выбора: феноксиметилпенициллин по 0,5 г каждые 6 часов, курс лечения — 10 дней; амоксициллин внутрь — по 0,5 г 3 раза в день; флемоксин солютаб в таблетках по 500 мг 2 раза в сутки.
8. При тяжелом течении болезни — внутрь амоксиклав по 0,625-1,0 мг каждые 8—12 часов во время еды.
9. Применяют азитромицин по 500 мг 1 раз в день за час до еды или через 2 часа после еды в течение 3—5 дней; спиромицин по 3 млн ME 2 раза в сутки; мидекамицин по 400 мг 3 раза в сутки. Указанные макролиды применяются в течение 10 дней.
10. Цефалексин — внутрь до еды 500 мг 2—4 раза в сутки, оказывает быстрое лечебное действие.
11. Меропенем — высокоэффективный препарат, вводят внутривенно капельно или внутримышечно в дозе до 1,5—2 г в сутки (по 500 мг через 6—8—2 ч).
12. Антигистаминные препараты: хлоропирамин, клемастин, хифенадин, лоратадин.
13. Витамины В и С.
14. Ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3—4 раза в день при обильном питье.
15. Тонзилгон Н оказывает противовоспалительное и иммуности-мулирующее действие, рекомендуется взрослым по 25 капель 5 раз в сутки, детям с 1 года — по 5 капель, детям с 6 лет — 15 капель или 1 драже.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Подразделяется на консервативное (в самом начале заболевания), полухирургическое (вскрытие абсцесса тупым путем через надминдаликовую ямку) и хирургическое.
Хирургическое лечение паратонзиллярного абсцесса проводят в положении сидя. Ассистент фиксирует руками голову пациента. Анестезия аппликационная и инфильтрационная поверхностная, без проникновения в полость абсцесса. Остроконечным ланцетом, обернутым лейкопластырем (его конец на 1—1,5 см должен быть свободным), вкалывают в место наибольшего выпячивания абсцесса. Разрез увеличивают книзу на 2—2,5 см. Затем проникают в глубь полости абсцесса тупым инструментом. Разводят бранши инструмента, и из разреза появляется гнойное отделяемое с примесью крови. В результате боль исчезает, рот может открываться через 40 минут, температура тела снижается. Процедуру нужно повторить на ночь. Больному назначают теплые полоскания различными антисептическими растворами в течение 7 дней; антибиотики, сульфаниламиды. Полное выздоровление обычно наступает через 10 дней.
Тонзиллэктомия производится под местной анестезией.
Показания к тонзиллэктомии:
1) часто повторяющиеся ангины, осложняющиеся паратонзиллярным абсцессом;
2) затяжное течение околоминдаликового абсцесса;
3) развивающаяся септицемия;
4) кровотечение из околоминдаликовой области после вскрытия абсцесса.
При небольшой интенсивности кровотечения перед удалением миндалины на провизорную лигатуру берут наружную сонную артерию и при необходимости зажимают ее эластичным сосудистым зажимом. После перевязки кровоточащего сосуда зажим снимают.
Вы читали отрывок из книги "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан
Купить книгу "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан
Книга "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие"
Автор: Э. Д. Рубан
Учебное пособие подготовлено в соответствии с Федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 31.02.01 "Лечебное дело". В пособии освещена организация оториноларингологической помощи на современном уровне. Дана краткая информация об анатомии и физиологии лор-органов, принципах и методах исследования, симптомах и клиническом течении болезни, методах лечения и профилактике. Изложены современные представления о причинах возникновения, патогенезе, а также клиническая характеристика наиболее часто встречающихся заболеваний уха, горла и носа. Представлены современные подходы к решению проблем, связанных с диагностикой, профилактикой и лечением лор-заболеваний. Уделено внимание предупреждению и раннему выявлению заболеваний, тактике оказания неотложной помощи больным с лор-заболеваниями и повреждениями. Учебное пособие предназначено для студентов медицинских училищ и колледжей и практикующих медицинских работников.
Купить книгу "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан
Содержание книги "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" - Э. Д. Рубан
Глава 1. Клиническая анатомия, физиология и
методы исследования носа и околоносовых пазух
1.1.Анатомия носа и околоносовых пазух
1.2.Физиология носа и околоносовых пазух
1.3.Методы исследования носа, околоносовых пазухи органа обоняния
Контрольные вопросы
Глава 2. Заболевания носа и околоносовых пазух
2.1.Заболевания наружного носа
2.2.Заболевания внутреннего носа
2.3.Хронический ринит
2.4.Хронические вазомоторные риниты
2.5. Озена
2.6.Воспалительные заболевания околоносовых пазух
2.7.Инородные тела полости носа
2.8.Искривление носовой перегородки
2.9.Травмы носа
2.10. Риногенные орбитальные и внутричерепные осложнения
2.11.Заболевания носа и околоносовых пазух
Контрольные вопросы
Глава 3. Клиническая анатомия и физиология глотки
3.1.Анатомия глотки
3.2.Физиология глотки
3.3.Методы исследования глотки
Контрольные вопросы
Глава 4. Заболевания глотки
4.1.Острые воспалительные заболевания глотки
4.2.Гнойные осложнения ангин
4.3.Ангины при специфических и инфекционных
заболеваниях
4.4.Хронический тонзиллит
4.5. Инородные тела глотки
4.6. Ожоги глотки
4.7. Аденоиды
Контрольные вопросы
Глава 5. Клиническая анатомия и физиология.
Методы исследованм и заболевания гортани, трахеи и пищевода
5.1. Клиническая анатомия и физиология гортани, трахеи
и пищевода
5.2. Методы исследования гортани, трахеи, бронхов и пищевода
Контрольные вопросы
Глава 6. Заболевания гортани, трахеи и пищевода
6.1. Острые воспалительные заболевания гортани
6.2. Дифтерия гортани
6.3. Хронические неспецифические ларингиты
6.4. Инородные тела гортани, трахеи и бронхов
6.5. Повреждения и инородные тела пищевода
6.6. Опухоли гортани
Контрольные вопросы
Глава 7. Клиническая анатомия, физиология и методы исследования уха
7.1. Клиническая анатомия органа слуха
7.2. Физиология органа слуха
7.3. Физиология звукопроводящей системы
7.4. Вестибулярная сенсорная система
7.5. Методы исследования органа слуха
7.6. Методы исследования вестибулярного анализатора
Контрольные вопросы
Глава 8. Заболевания уха
8.1. Воспалительные заболевания наружного уха
8.2. Инородные тела наружного слухового прохода
8.3. Повреждения уха
8.4. Заболевания среднего уха
8.5. Особенности течения острого среднего отита
при инфекционных заболеваниях
8.6. Осложнения острого воспаления среднего уха
8.7. Хронический гнойный средний отит
8.8. Отогенные внутричерепные осложнения
8.9. Невоспалительные заболевания внутреннего уха
Контрольные вопросы
Глава 9. Профессиональные заболевания лор-органов
9.1. Профессиональные заболевания верхних дыхательных путей.
9.2. Профессиональные заболевания уха
9.3. Профессиональные заболевания вестибулярного аппарата
Контрольные вопросы
Глава 10. Семинарско-практические занятия по дисциплине "Болезни уха, горла, носа"
Практикум "Стандарты обязательных манипуляций"
Тестовый контроль
Эталоны ответов тестового контроля
Литература
Купить книгу "Болезни уха, горла, носа: учебное пособие" – Э. Д. Рубан
0 комментариев