Лекция для врачей "Гистероскопическая диагностика. Признаки гиперплазии эндометрия" (отрывок из книги "Внутриматочная патология: клиника, гистероскопическая диагностика и лечение" - Рудакова Е. Б., Куриленко Т. Ю., Давыдов В. В., Давыдов В. П.)
Клиническая картина гиперпластических процессов эндометрия
Клинические проявления при гиперпластических процессах эндометрия (ГПЭ) определяются особенностями гормонального статуса и наличием патологических изменений органов малого таза. Основные жалобы, предъявляемые пациентками с гиперпластическими процессами эндометрия - маточные кровотечения, бесплодие, связанное с ановуляцией, а при больших полипах эндометрия могут быть схваткообразные боли внизу живота. В репродуктивном возрасте кровотечение происходит по типу менометроррагии, в пременопаузальном - как ациклические кровотечения, в постменопаузе — в виде кровянистых выделений различной интенсивности, чаще «мажущего» характера.
Бесплодие при гиперплазии эндометрия обусловлено двумя факторами: ановуляцией и невозможностью имплантации эмбриона на измененную слизистую оболочку матки.
При гистероскопии определяют обычную и полиповидную ГПЭ эндометрия.
При обычной гиперплазии гистероскопическую картину иногда бывает трудно отличить от эндометрия в ранней пролиферативной фазе. При отсутствии кровянистых выделений эндометрий бледно-розового цвета, отечный, утолщен, может образовывать складки, хорошо видны протоки желез. Во время проведения гистероскопии при длительных кровянистых выделениях, обычно в области дна матки и устья маточных труб, определяются обрывки эндометрия бледно-розового цвета, а на остальном протяжении эндометрий бледный и тонкий. Окончательный диагноз ставится при получении результатов гистологического исследования соскоба эндометрия.
Признаки простой гиперплазии эндометрия
- поверхность слизистой оболочки неровная, с многочисленными складками; цвет — бледно-розовый, реже - ярко-красный;
- высота эндометрия в пределах 10-15 мм;
- выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно;
- сосудистый рисунок резко выражен;
- устья маточных труб, как правило, свободны.
Признаки кистозной гиперплазии эндометрия
- поверхность слизистой оболочки неровная, с многочисленными складками; цвет - бледно-розовый, реже — ярко-красный;
- высота эндометрия в пределах 10-15 мм;
- выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно;
- сосудистый рисунок резко выражен, причем сосуды имеют неодинаковую толщину;
- визуализируются множественные кистозные полости, расположенные в проекции поверхностных сосудов слизистой оболочки;
- устья маточных труб свободны.
Варианты гистероскопической картины при ГПЭ представлены на рисунках 3.1-3.4.
При полиповидной форме гиперплазии полость матки на всем протяжении эндометрия выполнена бледно-розовыми выступами утолщенного эпителия.
Рис. 3.1. Описание гистероскопической картины:
- полость матки треугольной формы, не деформирована;
- эндометрий бледно-розового цвета, в виде складок и гребней различной величины. При изменениях давления за счет введенного расширяющего раствора отмечаются волнообразные движения эндометрия;
- устья маточных труб не всегда визуализируются.
Заключение: гиперплазия эндометрия. Гистологическое исследование: простая железистая ГПЭ.
Рис. 3.2. Заключение гистероскопии: гиперплазия эндометрия.
Гистологическое исследование: простая железистая ГПЭ.
Рис. 3.3. Заключение гистероскопии: гиперплазия эндометрия. Гистологическое исследование: простая железистая ГПЭ.
Гистологическое исследование: простая железистая ГПЭ.
Рис. 3.4. Описание гистероскопической картины:
- полость матки треугольной формы, не деформирована;
- эндометрий бледно-розового цвета, в виде складок и гребней различной величины с жидкостными включениями. При изменениях давления за счет введенного расширяющего раствора отмечаются волнообразные движения эндометрия;
- устья маточных труб не визуализируются.
Заключение: гиперплазия эндометрия.
Гистологическое исследование: простая железисто-кистозная ГПЭ.
Такую картину можно увидеть в фазу секреции. Обычно в дне матки эти изменения выражены сильнее.
При различных формах ГПЭ гистероскопическая картина может быть похожа на картину нормальной слизистой оболочки в одну из фаз менструального цикла, поэтому обязательно нужно знать, в какой день менструального цикла проводится исследование и какая клиническая картина наблюдается перед гистероскопией.
Признаки полиповидной гиперплазии эндометрия (рис. 3.5)
- поверхность слизистой оболочки неровная, с множественными полиповидными разрастаниями;
- высота эндометрия до 15 мм;
- выводные протоки желез не определяются;
- сосудистый рисунок резко выражен;
- устья маточных труб не идентифицируются.
Рис. 3.5. Описание гистероскопической картины:
- полость матки треугольной формы, не деформирована;
- эндометрий бледно-розового цвета, в виде полиповидных разрастаний различной величины по всей полости матки;
- устья маточных труб не визуализируются.
Заключение: полиповидная гиперплазия эндометрия.
Гистологическое исследование: простая железистая ГПЭ.
Книга "Внутриматочная патология: клиника, гистероскопическая диагностика и лечение"
Авторы: Рудакова Е. Б., Куриленко Т. Ю., Давыдов В. В., Давыдов В. П.
В предлагаемом учебно-методическом пособии использованы как данные источников литературы, так и собственный опыт авторов. Все микрофотографии выполнены авторами.
Предназначено для врачей акушеров-гинекологов, интернов и клинических ординаторов.
Содержание книги "Внутриматочная патология: клиника, гистероскопическая диагностика и лечение" - Рудакова Е. Б.
Глава 1. Гистероскопия: показания, противопоказания, подготовка к исследованию, аппаратура, методики проведения
Глава 2. Гистероскопическая картина в норме
Глава 3. Варианты гистероскопической картины при внутриматочной патологии
Глава 4. Лечение основных форм внутриматочной патологии
