Висцеральные манипуляции. Техники остеопатии. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Висцеральные манипуляции. Техники остеопатии" (отрывок из книги "Висцеральные манипуляции". Часть 1" - Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсье)

Введение

Природа не терпит пустоты, но еще более она боится неподвижности. Движение является признаком самой жизни. Изначальная энергия, первичный двигатель, является основой всех форм и образований. От бесконечно крупных до бесконечно малых проявлений жизнь - это всегда движение. Все началось с импульса, с вибрации. Во вселенной все находится в движении, характеризуемом разными амплитудами и разными скоростями. Электроны танцуют с необузданной быстротой, тогда как смещение тектонических слоев земной коры составляет лишь несколько сантиметров в год. Все движется в пространстве и времени, и человек не является исключением из данного правила. Человек представляет собой как неотъемлемую часть космоса, так и самостоятельное целое. Мы состоим из сочленений костей, мышц, создающих возможность движения и висцеральных структур, обеспечивающих функционирование этого целого. Жизнь - это движение, ритм, взаимообмен, постоянная адаптация к новым ситуациям, ассимиляция и неприятие, и защита. Так продолжается до самой смерти, когда всему движению, кажется, приходит конец.

Позвоночный столб является чрезвычайно важным компонентом тела. Его гибкость обязана приспособляемости и деформируемости структуры. Как мы увидим далее, нормальная физиология внутренних органов также зависит от этой способности к деформации. Внутренние органы брюшной полости движутся свободно относительно друг друга благодаря наличию вокруг них серозных оболочек, создающих поверхности скольжения. Группы подвижных внутренних органов образуют содержимое брюшной, тазовой, грудной и краниальной полостей.

Любая патология внутренних органов является результатом так называемых висцеральных ограничений. Наличие последних лишает внутренний орган свободного движения в полости и приводит к фиксации его относительно другой структуры. Тело вынуждено компенсировать сложившуюся ситуацию, что создает функциональную проблему, а в случае неадекватности компенсации - структурную. В книге пойдет речь о патологических следствиях висцеральных ограничений. Лечение состоит в стимуляции внутреннего органа с целью восстановления первичной физиологической мобильности и мотильности.

Структурная теория заболевания и лечения сама по себе не может быть достаточной для обеспечения и лечения любых патологических проявлений. Это особенно справедливо, если теория ограничена позвоночной системой. Представление о том, что любая патология и лечение ограничены позвоночными рефлекторными дугами или (в соответствии с наиболее редукционистическими взглядами) исключительно первыми двумя шейными сегментами, не имеет ничего общего с нашей работой. Представляется, что остеопатия делится на две школы, механистическую и энергетическую. Теми, кто придерживается механистической теории, энергетическая теория воспринимается как «магнетическое шарлатанство», тогда сторонники последней расценивают прямые манипуляции «мышечной первобытной жестокостью». Однако, в действительности, остеопатия должна существовать как единое целое, объединяя оба подхода. Энергетическая теория основана на том, что люди постоянно производят, накапливают или теряют энергию. Если человек здоров, эти взаимообмены энергией происходят сбалансированно и гармонично. В состоянии нездоровья происходит нарушение местного или системного энергетического баланса. Энергетический обмен осуществляется как внутри нас, так и в нашей взаимосвязи со вселенной. Человек представляет собой тончайшую связь в великом ансамбле космической энергии. Остеопатия должна исследовать и описывать все эти движения и взаимообмены, от мельчайших до самых крупных, анализируя их изменения, чтобы иметь возможность вызывать необходимые коррекции. Если некоторые движения видны невооруженным глазом, другие трудно уловимы ввиду их быстроты и/или незначительной амплитуды. Например, невооруженным глазом мы различим мышечное сокращение, но тысячи совершаемых при этом движений на клеточном уровне видимы только при помощи микроскопа. Мы должны помнить о том, что именно множество этих мельчайших движений и составляет целое. Остеопатия должна учитывать все, что движется в человеческом теле, от наиболее мелких и простых движений до самых сложных. Здесь происходит слияние структурного (механистического) и энергетических подходов. Остеопатическое лечение, независимо от формы, является энергетическим действием, поскольку тот факт, что мы можем оказывать влияние на движение, вносит вклад в улучшение распределения энергии. Руками можно стимулировать, тормозить или изменить любую систему человеческого тела. Все виды манипуляции требуют определенных навыков, включая манипуляции внутренних органов, равно как и позвоночного столба или структур краниосакральной системы. Настоящий остеопат - это сочетание таких навыков с пониманием функции и структуры тела. Остеопатия - это искусство провоцирования самокоррекции части организма, а висцеральная манипуляция - лишь одно из средств (хотя и важное) достижения этой цели. Изолированные манипуляции крестцово-позвоночного сустава фронто-сфеноидального шва или печени представляют лишь относительный интерес и никогда не должны рассматриваться как самопомощь. Каждая из них является средством доступа ко всей системе и провоцирование ответной реакции в виде самокоррекции. Остеопатическая манипуляция стимулирует организм к построению собственной защиты и использованию резервов; манипуляция не подменяет собой собственных возможностей тела.

Базовые концепции

Гипотеза, заложенная в основу данной работы, состоит в том, что каждый здоровый орган, или внутренний орган, характеризуется физиологическим движением. Это движение является взаимозависимым вследствие наличия серозных оболочек, покрывающих орган, фасций, связок и других живых тканей, которые связывают орган с остальным организмом. Физиологическое движение может быть разделено на два компонента: (1) висцеральную мобильность (движение внутреннего органа в ответ на произвольное движение или на движение диафрагмы при дыхании); и (2) висцеральную мотильность (врожденное движение самих внутренних органов). Все внутренние органы должны функционировать без каких-либо ограничений. Любое ограничение, фиксация или спайка с другой структурой, независимо от размеров последней, предполагает наличие функциональных нарушений на уровне органа. Возникающее вследствие этого изменение движения, повторяемое в теле тысячи раз на протяжении дня, могут привести к значительным изменениям как самого органа, так и любой связанной с ним структуры. Наш опыт показывает возможность улучшения функции органа за счет частичного восстановления его нормального движения посредством мануального воздействия.

В настоящей главе мы обратимся к физиологии и патологии обоих типов висцерального движения и к тем экспериментам, которые позволили осуществить данное исследование. В результате проведенного исследования возникла новая концепция, концепция висцеральных артикуляций; кратко мы рассмотрим физические законы, которые управляют данными артикуляциями.

Различные движения

Висцеральные движения могут подразделяться на четыре категории в соответствии с системой, влияющей на функцию органа, и контролирующей ее:

• Соматическая нервная система
• Автономная нервная система
• Краниосакральный ритм
• Висцеральная мотильность

Движение, контролируемое соматической нервной системой, проще других поддается наблюдению. Это часть двигательной системы, которая управляет всеми произвольными движениями и является предметом многочисленных исследований. Оно легко определяется с точки зрения ходьбы, движения туловища, т.д. и было систематизировано в соответствии с анатомией и физиологией поперечно-полосатой мышцы. Произвольное движение является результатом мобилизации скелетных структур под контролем центральной нервной системы. Важно помнить о том, что видимые крупные движения являются совокупностью многочисленных мелких движений, часто вовлекающих большое количество сочленений.

Двигательная система является источником пассивного движения внутренних органов и, в данном качестве, является фактором, участвующим в висцеральной мобильности. Внутренние органы пассивно приводятся в движение ходьбой, бегом, наклонами туловища и другими крупными скелетными движениями. Все внутренние органы располагаются в пределах трех полостей: черепа, грудной клетки и брюшной полости. Две последние лишь частично формируются за счет скелета и легко деформируются (вместе со своим висцеральным содержимым) движениями тела. Анатомические связи смежных внутренних органов варьируются в зависимости от изменений произвольных скелетных движений. Знание висцеральной анатомии и физиологии скелетных движений позволяет предсказывать направление и амплитуду висцеральных движений.

Например, когда человек наклоняется вперед из положения стоя, его печень смещается вперед, скользя по двенадцатиперстной кишке и печеночному изгибу толстой кишки. И печень, и печеночный изгиб будут двигаться вниз, однако печень пройдет большее расстояние, поскольку ее движение начинается первым при сгибании. Так, можно сказать, что печень скользит в передненижнем направлении относительно двенадцатиперстной кишки и печеночного изгиба, несмотря на то, что сами эти структуры движутся в том же на-правлении. Аналогичные процессы характерны и для других внутренних органов, к подробному разговору о которых мы обратимся в соответствующих главах.

Движения, контролируемые автономной нервной системой

Крупные произвольные движения зависят от соматической нервной системы. Автономные, вегетативные функции контролируются, в разной степени, автономной нервной и эндокринной системами. Автономное движение, оказывающее прямое или опосредованное влияние на внутренние органы, включает диафрагмальное движение, движения сердца и перистальтику.

Диафрагмальное движение

В то время как диафрагмальное движение описано достаточно широко с точки зрения респираторного механизма, его влияние на абдоминальные внутренние органы не принималось физиологами во внимание. Диафрагма совершает около 22000 движений в день, оказывая тянущее и толкающее воздействие на легкие и абдоминальные внутренние органы при каждом движении.

В теле расположены плевральная и перитонеальная (брюшная) полости, являющиеся анатомически закрытыми и структурно смежными. Посредством разделяющей их диафрагмы между ними существует и функциональная связь. Диафрагма работает как поршень, поднимаясь и опускаясь в цилиндре, образованном туловищем. При вдохе, когда диафрагма опускается, происходит расширение грудной клетки и компрессия абдоминальной полости. Это упрощённая модель, поскольку в действительности ни туловище не является жестким цилиндром, ни диафрагма не представляет собой плоского поршня.

При опускании диафрагмы на вдохе происходит снижение внутригрудного давления, что, в свою очередь, вызывает ток воздуха в альвеолы через трахею и бронхиолы. Таким образом, происходит увеличение объема грудной полости.

Что происходит с брюшной полостью при опускании диафрагмы? Общий объем органов брюшной полости не уменьшается, а остаточное пространство между органами сводится к минимуму. Чтобы диафрагма могла опускаться, абдоминальный цилиндр должен деформироваться. Сзади и снизу цилиндр образован скелетными структурами: позвоночным столбом и тазовым поясом. Силы движения диафрагмы недостаточно для изменения формы этих структур, однако она способна оказывать воздействие на переднюю стенку живота, состоящую только из мышечной и соединительной ткани, выталкивая её вперед. Происходит восстановление объёма, сокращенного при уменьшении расстояние между диафрагмой и тазом, за счет увеличения переднезаднего диаметра.

Постоянная деформация стенки живота, колебания между крайними состояниями полного вдоха и полного выдоха заставляют внутренние органы двигаться, соприкасаясь друг с другом в брюшной полости. Давление диафрагмы вертикально (направлено вниз), однако результирующая горизонтальная сила направлена на переднюю стенку живота (см. главу 3). Знание направления действия этих сил позволяет определить направление движения каждого внутреннего органа в процессе дыхания. Механизм действия сил чрезвычайно сложен, поскольку мы имеем дело не с плоскими поверхностями, движущимися относительно друг друга. Скорее можно говорить о силах (восходящих, нисходящих, косых и циркулярных), которые отражают положения и взаимосвязи окружающих скелетных и мягкотканных структур. Орган совершает движения ни в одной, а в трех плоскостях: сагиттальной, фронтальной и поперечной.

Висцеральная мобильность, несмотря на пассивный характер, существует и имеет большое количественное значение. Помните, что диафрагмальный насос совершает 22000 движений в день. Изменения давления могут легко привести при патологическом состоянии к повреждению структур, приводимых в движение диафрагмой.

Движение сердца

Это движение повторяется примерно 120000 раз в день и непосредственно влияет на легкие, пищевод, средостение и диафрагму. Диафрагма передает данные вибрации на брюшную полость вместе с собственным ритмическим движением. Волновое движение крови, поступающей из левого желудочка, распространяется по артериальному руслу к самым удаленным капиллярам наиболее далеко расположенного органа. Таким образом, даже незначительное ограничение может приобретать существенное значение, поскольку 120000 раз в день происходит воздействие по патологически модифицированной оси.

Перистальтическое движение

Перистальтическое движение представлено большими волновыми сокращениями, перемешивающими и вращающими содержимое внутренних органов. Движение характерно для полых органов и находится под контролем нервных, химических и гормональных факторов. Оно в меньшей степени влияет на висцеральную мобильность, чем диафрагмальное и сердечное движение.

Краниосакральный ритм

Структуры центральной нервной системы (например, головной и спинной мозг) омываются спинномозговой жидкостью (СМЖ). СМЖ не является стоячей, она находится в постоянном движении, циркулируя под воздействием краниосакрального ритма.

Этот ритм состоит из двух движений: флексии, являющейся активной, и экстензии, являющейся пассивной. При флексии (или расширении) происходит уменьшение переднезадних размеров черепа и тела, сопровождаемое увеличением по ширине. При экстензии (или релаксации) происходит обратное, голова и тело становятся уже. С точки зрения движения парных или билатеральных структур флексия и экстензия проявляются также посредством наружной и внутренней ротации соответственно.

Краниосакральный ритм и его значение были открыты и впервые описаны доктором остеопатии Уильямом Г. Сатер- лэндом (William G. Sutherland, D.O.) более 50 лет назад. Сатерлэнд назвал данное явление «первичным респираторным механизмом». Работая в отделении биомеханики Мичиганского государственного университета, доктор остеопатии Джон Е. Апледжер (John Е. Upledger) пришёл к тому, что мы сегодня считаем наиболее приемлемым объяснением этого ритма.

По мнению Сатерлэнда, флуктуация тока СМЖ оказывает влияние на кости черепа и другие скелетные структуры. Это вызывает движение костей черепа. Концепция отличается от прежних представлений о черепе как о неподвижной единице, швы которой срастаются очень рано. В соответствии со схемой Апледжера, краниосакральный ритм является результатом разницы давления артериальной крови, СМЖ и венозной крови. В действительности, СМЖ фильтруется и диффузно выходит из артериальной системы, поступая в субдуральное пространство и арахноидальные образования до диффузного возвращения в кровоток через венозную систему. Вклад Апледжера состоит в признании периодичности и ритмичности процесса образования СМЖ. В фазе флексии СМЖ секретируется в головной мозг, при этом происходит расширение полузакрытой гидравлической кранио-сакральной системы, во время которого желудочки набухают, и все горизонтальные диаметры увеличиваются. Как только это расширение достигает определенного порога, рецепторы швов черепа, чувствительные к растяжению, рефлекторно прекращают секрецию СМЖ. Поскольку реабсорбция СМЖ в венозную систему происходит непрерывно, давление снижается, и наступает фаза экстензии (релаксации). Когда давление СМЖ в желудочках падает, наступает компрессия швов вследствие уменьшения объема СМЖ в пределах краниосакральной системы. Наступление каждой новой фазы флексии сопровождается возобновлением производства СМЖ (Апледжер 1983).

Краниосакральный «насос» является пассивным, работающим только в результате циркуляции СМЖ между участками высокого и низкого давления под воздействием баро- и механорецепторов. Интересно было бы посмотреть на график, представляющий разницу давления СМЖ и венозной крови. Сложность, однако, заключается в малых величинах этого давления: давление СМЖ составляет 12-15 см Н₂0, венозное давление 5-10 см Н₂0. Артериальное давление значительно выше и составляет примерно 120 см Н₂О.

На сегодняшний день не существует адекватного объяснения частоты краниосакрального ритма, равного 8-12 циклам в минуту. Известно, что на него не влияет диафрагмальное дыхание, сердечный

Краниосакральный ритм

Структуры центральной нервной системы (например, головной и спинной мозг) омываются спинномозговой жидкостью (СМЖ). СМЖ не является стоячей, она находится в постоянном движении, циркулируя под воздействием краниосакрального ритма.

Этот ритм состоит из двух движений: флексии, являющейся активной, и экстензии, являющейся пассивной. При флексии (или расширении) происходит уменьшение переднезадних размеров черепа и тела, сопровождаемое увеличением по ширине. При экстензии (или релаксации) происходит обратное, голова и тело становятся уже. С точки зрения движения парных или билатеральных структур флексия и экстензия проявляются также посредством наружной и внутренней ротации соответственно.

Краниосакральный ритм и его значение были открыты и впервые описаны доктором остеопатии Уильямом Г. Сатер- лэндом (William G. Sutherland, D.O.) более 50 лет назад. Сатерлэнд назвал данное явление «первичным респираторным механизмом». Работая в отделении биомеханики Мичиганского государственного университета, доктор остеопатии Джон Е. Апледжер (John Е. Upledger) пришёл к тому, что мы сегодня считаем наиболее приемлемым объяснением этого ритма.

По мнению Сатерлэнда, флуктуация тока СМЖ оказывает влияние на кости черепа и другие скелетные структуры. Это вызывает движение костей черепа. Концепция отличается от прежних представлений о черепе как о неподвижной единице, швы которой срастаются очень рано. В соответствии со схемой Апледжера, краниосакральный ритм является результатом разницы давления артериальной крови, СМЖ и венозной крови. В дей-ствительности, СМЖ фильтруется и диф

фузно выходит из артериальной системы, поступая в субдуральное пространство и арахноидальные образования до диффузного возвращения в кровоток через венозную систему. Вклад Апледжера состоит в признании периодичности и ритмичности процесса образования СМЖ. В фазе флексии СМЖ секретируется в головной мозг, при этом происходит расширение полузакрытой гидравлической кранио- сакральной системы, во время которого желудочки набухают, и все горизонтальные диаметры увеличиваются. Как только это расширение достигает определенного порога, рецепторы швов черепа, чувствительные к растяжению, рефлекторно прекращают секрецию СМЖ. Поскольку реабсорбция СМЖ в венозную систему происходит непрерывно, давление снижается, и наступает фаза экстензии (релаксации). Когда давление СМЖ в желудочках падает, наступает компрессия швов вследствие уменьшения объема СМЖ в пределах краниосакральной системы. Наступление каждой новой фазы флексии сопровождается возобновлением производства СМЖ (Апледжер 1983).

Краниосакральный «насос» является пассивным, работающим только в результате циркуляции СМЖ между участками высокого и низкого давления под воздействием баро- и механорецепторов. Интересно было бы посмотреть на график, представляющий разницу давления СМЖ и венозной крови. Сложность, однако, заключается в малых величинах этого давления: давление СМЖ составляет 12-15 см Н₂0, венозное давление 5-10 см Н₂0. Артериальное давление значительно выше и составляет примерно 120 см Н₂О.

На сегодняшний день не существует адекватного объяснения частоты краниосакрального ритма, равного 8-12 циклам в минуту. Известно, что на него не влияет диафрагмальное дыхание, сердечный ритм или активность человека. Ритм не поддаётся произвольному контролю, он представляет собой одну из автономных систем организма. Можно предположить, что эта автономность контролируется архаическим или первобытным мозгом в соответствии с таинственными генетическими законами. Ряд исследователей полагают, что клетки имеют и пространственную и временную организацию, каждая клетка обладает памятью и запрограммирована на начало цикла под воздействием неизвестных факторов.

Висцеральная мотильность

За исключением перистальтики, все вышеописанные висцеральные движения являются пассивными и испытывают влияние со стороны внешних факторов. Однако внутренним органам присуще внутреннее движение, которое мы называем мотильностью. Они движутся независимо, движение медленное и имеет столь низкую амплитуду, что является, практически неощутимым. Висцеральную мотильность можно почувствовать кистью, однако это требует тренировки ощущения касания. Это кинетическое выражение тканей в движении. Данное явление не имеет научного объяснения, а мы знаем о нём только по опыту. Является ли оно продолжением краниосакрального ритма или оно соответствует движениям органов в эмбриональный период?

Во время формирования и развития зародыша происходит серия клеточных модификаций, от оплодотворенной яйцеклетки до сложного плодного организма. Клеточное развитие происходит не анархично, а в соответствии с четко определенным порядком в пространстве и времени. Существует «координатор», ответственный за гармоничное выравнивание и развитие клеток и тканей. Клетка обладает памятью, которая, по крайней мере, частично, базируется на молекулах (ДНК, РНК), несущих генетическую информацию. По выражению доктора остеопатии Роллина Беккера (Rollin Becker, D. O.): «Только ткани знают». На эмбриональной стадии органы мигрируют. Например, желудок ротируется вправо в поперечной плоскости и по часовой стрелке во фронтальной плоскости. Ротация в по-перечной плоскости ориентирует переднюю малую кривизну вправо, а заднюю большую кривизну влево. Фронтальная ротация смещает пилорус вверх, а вход в желудок вниз.

Эмбриологическая теория висцеральной мотильности включает утверждение, что оси и направления этих движений остаются начертанными на висцеральных тканях. Таким образом, висцеральная мотильность происходит вокруг точки равновесия в колебании между акцентуацией эмбриологического движения и возвращением к начальному положению с контрактильностью, аналогичной (но гораздо более медленной) чем сократительная деятельность узловой ткани сердца.

Цикл мотильности имеет две фазы, на протяжении которых органы движутся к срединной оси тела и от неё. Мы называем эти фазы «экспир» «инспир» соответственно, используя неологизмы в целях исключения смешения этих движений с диафрагмальным вдохом и выдохом или флексией и экстензией краниосакральной системы. В нормальных условиях органы движутся синхронно, т.е. одновременно проходят через фазы инспир или экспир. Обратите внимание на отсутствие особой взаимосвязи между направлением движения органов во время различных фаз висцеральной мобильности и фаз висцеральной мотильности. В ряде случаев (например, печень), движение органа при вдохе сходно с движением в экспир фазе, тогда как в других случаях (например, почки) движение сходно с инспир фазой. Есть и такие органы (например, толстая кишка), движения мобильности и мотильности которых совершенно различны.

Мы действительно полагаем, что существует связь висцеральной мотильности и краниосакрального ритма, однако сегодня мы не знаем точно, какова эта взаимосвязь. По нашему определению термины инспир и экспир соответствуют краниосакральной флексии и экстензии. Таким образом, они могут быть абсолютно отличны от движения органов в ответ на лёгочное дыхание. Например, печень в инспир фазе ротируется в задневерхнем направлении, то же происходит с подреберьем в фазе флексии / наружной ротации краниосакрального ритма. Диаметрально противоположная ситуация характеризует передненижнее движение печени в фазе вдоха лёгочного дыхания.

Ещё одним сходством фаз этих врожденных движений является относительно меньшая активность инспир фазы по сравнению с фазой экспир (то же характеризует флексию в сравнении с экстензией). Многие тесты мотильности, описание которых содержится в последующих главах, концентрируются на следовании за экспир фазой, поскольку она характеризуется меньшим сопротивлением. Относительно низкое сопротивление упрощает слежение за движением, способствуя достижению релиза. При работе в инспир фазе неточное соблюдение направления может привести к остановке движения без достижения релиза.

Интересное пересечение этих двух врожденных движений происходит в голове. Здесь помимо краниосакрального ритма может ощущаться и висцеральная мотильность головного мозга. Это в значительно большей степени является ротационным движением строгого наклона вперед (экспир) и наклона назад (инспир), чем краниосакральными фазами флексии и экстензии, которые также сопряжены с расширением или компонентом наружней/ внутренней ротации. Нами ещё не исследована клиническая значимость да ного движения, очевидна лишь его роль в устранении напряжений твердой мозговой оболочки.

Амплитуда является существенным параметром любой мотильности. Она варьируется от органа к органу (например, амплитуда мотильности печени в норме превышает амплитуду мотильности восходящего отдела толстого кишечника) и уменьшается по мере снижения функции органа или вследствие ограничений со стороны окружающей соединительной ткани. Качество движения является, по крайней мере, столь же значимым, сколь и амплитуда (количество), и лечение должно фокусироваться на обоих этих параметрах.

Ритмы

Диафрагмальный респираторный ритм обычно характеризуется 15-18 циклами в минуту и может быть произвольно модифицирован. Кранио-сакральный ритм представлен 8-12 циклами в минуту, и в значительно меньшей степени подвержен внешним воздействиям. Для висцерального ритма характерны 7-8 циклов в минуту. Кранио-сакральный и висцеральный ритмы реагируют урежением на заболевание или усталость человека. Сходство краниосакрального ритма и висцеральной мотильности состоит в том, что оба они представляют врожденные движения тканей и их частота не подвержена внешним влияниям. Как уже отмечалось выше, взаимосвязь этих ритмов ещё предстоит понять.

Перистальтика варьируется в ответ на воздействие локальных и системных факторов. Движение является прерывистым, имеющим длительные периоды покоя, характерные для каждого внутреннего органа. Так, полный желудок создает перистальтические волны каждые 3 минуты, на прохождение всей длины затрачивается 20 секунд. Важно отличать этот перистальтический ритм от висцеральной мотильности.

Вы читали отрывок из книги "Висцеральные манипуляции". Часть 1" - Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсье

Купить книгу "Висцеральные манипуляции". Часть 1" - Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсье

Книга "Висцеральные манипуляции"

Часть 1

Авторы: Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсье

После первого издания книги Жан-Пьер Барраля и Пьера Мерсьера «Висцеральные манипуляции» прошло более 15 лет. Перед вами переработанная, дополненная новым фактическим материалом книга.

Остеопатия, как живая, динамическая наука и практика постоянно развивается и дополняется. В России остеопатия добилась впечатляющих успехов как в среде пациентов, которые почувствовали ее эффективность на себе, так и в среде представителей официальной медицины. В 2015 году остеопатия признана врачебной специальностью. И в этом заслуга всех тех кто эти годы неустанно продвигал и сохранял чистоту остеопатии, всех остеопатов России, кто своим трудом каждый день утверждает торжество остеопатии, ее удивительные лечебные способности.

Книга Жан-Пьер Барраля и Пьера Мерсьера «Висцеральные манипуляции» закладывает фундамент в образование студентов изучающих висцеральную остеопатию. Блестящий ум, наблюдательность, талант ученых и практиков позволили написать этот прекрасный учебник. Книга написана очень живым, понятным языком, читается на одном дыхании.

Книга имеет 11 глав. В ней рассматриваются базовые концепции висцеральной остеопатии, понятие о движениях, ритмах и сочленениях висцеральных органов, с позиции анатомии и с акцентом на остеопатические принципы освещена диагностика соматических дисфункций висцеральных органов и основные диагностические и лечебные техники.

Книга рекомендуется как студентам остеопатических образовательных учреждений так и практикующим врачам-остеопатам. Читайте, применяйте, совершенствуйтесь, двигайтесь вперед в удивительном мире остеопатии.

Купить книгу "Висцеральные манипуляции". Часть 1" - Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсье

Содержание книги "Висцеральные манипуляции 1" - Жан-Пьер Барраль

Различные движения

Движение, контролируемое соматической нервной системой

Движения, контролируемые автономной нервной системой

Диафрагмальное движение

Движение сердца

Перистальтическое движение

Краниосакральный ритм

Висцеральная мотильность

Ритмы

Исследования

Эмбриологические оси

Мобильность

Мотильность

Различные циклы

Висцеральные артикуляции (сочленения)

Поверхности скольжения

Прикрепления

Система двойного слоя

Система связок

Тургор и внутриполостное давление

Брыжеечная система

Система сальников

Патология движения

Висцеральные ограничения

Артикулярные ограничения (спайки и фиксации)

Слабость связок (Птозы)

Мышечные ограничения (Висцероспазмы)

Проблемы ритма

Оценка

Тесты мобильности

Тесты мотильности (прослушивание)

Манипуляции

Прямые техники

Непрямые техники

Индукционные техники

Противопоказания

Особенности лечения

Закон точности и наименьшей силы

Ритм и амплитуда

Количество и частота лечебных сеансов

Продолжительность лечения

Результаты

Дополнительные замечания

Грудная полость

Анатомия

Взаимосвязи

Висцеральные артикуляции

Плевра

Перикард

Легкие

Сердце

Топографическая анатомия

Бронхи

Легкие

Сердце

Физиологическое движение

Мобильность

Легкие

Средостение

Мотильность

Легкие

Средостение

Показания к висцеральной оценке

Оценка

Анамнез

Физическое обследование

Тесты мобильности

Тесты мотильности

Ограничения

Висцеральные артикулярные ограничения

Висцеральные связочные ограничения

Ограничения средостения

Ограничения подвешивающей связки

Манипуляции

Прямые техники

Индукционные техники

Комбинированные техники

Результаты

Дополнительные замечания

Ассоциированные ограничения

Рекомендации

Тазово-брюшная полость

Анатомия

Внутрибрюшинные органы

Забрюшинные органы

Тазовые органы

Брюшина

Брюшная полость

Кровоснабжение и иннервация

Физиологическое движение

Грудо-брюшная взаимосвязь

Взаимосвязь органов брюшной полости

Брюшная стенка

Введение в последующие главы

Печень и желчная система

Анатомия

Взаимосвязи

Желчный пузырь и желчевыводящий проток

Висцеральные артикуляции

Связки

Прочие артикуляции

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Мобильность

Мотильность

Показания к висцеральной оценке

Оценка

Тесты мобильности

Прямые тесты -

Непрямые тесты

Тесты мотильности

Глава четвертая

Ограничения

Манипуляции

Прямые техники

Положение сидя

Положение лежа на левом боку

Опорожнение желчного пузыря

Манипуляция на общем желчном протоке

Комбинированные техники -

Положение сидя

Положение лежа на спине

Индукционные техники

Печень

Общий желчный проток

Результаты

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Глава пятая

Пищевод и желудок

Анатомия

Взаимосвязи

Висцеральные артикуляции (сочленения)

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Пищевод

Желудок

Мобильность

Мотильность

Показания к висцеральной оценке

Механические синдромы

Гастроэзофагеальное соединение

Птоз желудка

Ирритативные синдромы

Оценка

Тесты мобильности

Тесты мотильности

Глава пятая

Манипуляции

Прямые техники

Гастро-эзофагеальное соединение

Птоз желудка

Воздушный карман

Привратник

Комбинированные техники

Индукционные техники

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Глава шестая

Тонкая кишка

Анатомия

Взаимосвязи

Двенадцатиперстная кишка

Тоще-подвздошный сегмент

Висцеральные артикуляции

Внутриполостное давление и тургор

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Мобильность

Мотильность

Показания к висцеральной оценке

Оценка

Тесты мобильности

Тесты мотильности

Ограничения

Глава шестая

Манипуляции

Прямые техники

Двенадцатиперстная кишка

Тоще-подвздошный сегмент

Прямая техника с давлением

Индукционные техники

Двенадцатиперстная кишка

Сфинктер Одди

Дуодено-еюнальная флексура

Тоще-подвздошный сегмент

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Глава седьмая

Толстая кишка

Анатомия

Взаимосвязи

Висцеральные артикуляции

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Мобильность

Мотильность

Показания к висцеральной оценке

Оценка

Пальпация

Тесты мобильности

Тесты мотильности

Ограничения

Манипуляции

Прямые техники

Глава седьмая

Слепая кишка

Восходящая и нисходящая ободочная кишка

Печеночная флексура

Селезеночная флексура

Сигмовидная кишка

Комбинированные техники

Индукционные техники

Результаты

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Глава восьмая

Почки

Анатомия

Почечная фасция

Околопочечное тело и почечная мембрана

Взаимосвязи

Задние

Передние

Висцеральные артикуляции

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Мобильность

Мотильность

Показания к висцеральной оценке

Оценка

Пальпация

Тесты мобильности и мотильности

Ограничения

Птозы

Спайки

Маниппуляции

Прямые техники

Положение лежа на спине

Положение сидя

Непрямые техники

Комбинированные техники

Положение сидя

Положение сидя

Положение лежа на спине

Обратное положение Тренделенбурга

Индукционные техники

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Клинический пример

Глава девятая

Промежность и мочевой пузырь

Анатомия

Промежность

Мочевой пузырь

Висцеральные артикуляции

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Мускулатура пузыря

Мочеточниково-пузырное смещение

Мотильность

Показания к висцеральным манипуляциям

Оценка

Тесты мобильности

Тест мотильности

Ограничения

Глава девятая

Манипуляции

Противопоказания

Прямые техники

Комбинированные техники

Индукционные техники

Результаты

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Глава десятая

Женская репродуктивная система

Анатомия

Взаимосвязи

Висцеральные артикуляции

Подвешивание

Поддержка

Поверхности скольжения

Топографическая анатомия

Физиологическое движение

Движение матки

Трубно-яичниковое движение

Отклонения

Мобильность

Мотильность

Показания к висцеральной манипуляции

Оценка

Тесты мобильности

Тесты мотильности

Глава десятая

Ограничения

Манипуляции

Противопоказания

Прямые и комбинированные техники

Индукционные техники

Результаты

Дополнительные замечания

Ассоциированные костные ограничения

Рекомендации

Глава одиннадцатая

Копчик

Связь с внутренними органами

Физиологическое движение

Смещения и ограничения

Показания к оценке

Оценка

Тесты мобильности

Манипуляции

Результаты

Купить книгу "Висцеральные манипуляции". Часть 1" - Жан-Пьер Барраль, Пьер Мерсье