УЗИ вен нижних конечностей. Основы. В-режим, дуплексный режим, триплексный режим. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ вен нижних конечностей. Основы. В-режим, дуплексный режим, триплексный режим." (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы" - К. В. Мазайшвили)
Основные технические понятия
Мы сознательно не хотим останавливаться на физике ультразвука, так как (по-нашему разумению) абсолютное незнание того, что такое ультразвук никак не мешает летучим мышам, а также дельфинам, китам и некоторым другим животным ежедневно использовать его в качестве альтернативы зрения. Существует весьма обоснованное мнение о том, что посылаемые и потом воспринимаемые ультразвуковые волны создают у летучих мышей зрительные образы. За 50 миллионов лет эволюция отобрала среди этих животных тех, которые «научились» обрабатывать принимаемую ушами звуковую информацию и сформировали у них возможность видеть «картинки», а не слышать звук в обыденном понимании этого слова. Зрительные образы формируются ультразвуком в головном мозге летучей мыши примерно так же, как мы видим «картинки», формируемые электромагнитными волнами видимого диапазона.
Когда врач выполняет УЗИ, вместо головного мозга летучей мыши за него зрительные образы формирует процессор ультразвукового сканера. Вот и вся разница.
Ультразвуковое исследование позволяет одновременно визуализировать вену в режиме серой шкалы (так называемый В-режим, рис. 1.1) и окрашивать кровоток в зависимости от его направления и скорости (так называемое цветное допплеровское картирование, обозначается обычно буквами CF — Color Flow).
Рис. 1.1. В-режим
Рис. 1.2. Дуплексный режим (В-режим + CF)
Одновременное использование этих двух режимов называется дуплексным сканированием (рис. 1.2). Если же к ним присоединяется импульсный допплеровской режим (обозначается обычно буквами PW), такое ангиосканирование иногда называют триплексным (рис. 1.3). Иногда используется так называемый энергетический допплер, который окрашивает все движущиеся частицы крови в один цвет (как правило, оранжевый), вне зависимости от направления их движения.
Рис. 1.3. Триплексный режим (В-режим + CF+ PW)
Такой режим обладает высокой чувствительностью и позволяет отследить низкоскоростные движения крови в случаях, когда его не улавливает режим CF.
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей мы всегда проводим в положении больного стоя. Только так возникает достаточное ортостатическое давление на венозные клапаны, которое увеличит объемную скорость рефлюкса в случае его наличия (рис. 1.4).
Варикозно расширенные вены быстро наполняются кровью и становятся хорошо заметными в этом положении, и это позволяет в комплексе с ультразвуковой картиной правильно оценить распространение патологии. Так же, в положении стоя, мы проводим ультразвуковое исследование глубоких вен при подозрении на их тромбоз. Когда пациент ложится, вена в поперечном сечении из круга «превращается» в эллипс (рис. 1.5, 1.6).
Рис. 1.4. Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Пациент в ортостазе
Рис. 1.5. Общая бедренная вена в ортостазе
Рис. 1.6. Общая бедренная вена в клиностазе
Передняя стенка вены приближается к задней, при этом тромб, если он есть в просвете вены, зажимается между стенками и врачу может показаться, что он окклюзирует (полностью закрывает) просвет вены, при этом не флотирует. В итоге, в положении пациента лежа, можно ошибочно диагностировать у него окклюзивный тромбоз. Если же больного попросить встать, вена в поперечном сечении примет форму круга и может оказаться, что у больного имеет место тромбоз флотирующий (не фиксированный к стенке вены) и даже эмболоопасный. Проба Вальсальвы, выполненная при этом, дополнительно поможет установить, что длина флотирующей части намного больше, чем казалось в неподвижном положении стоя.
В протоколе ультразвукового исследования следует отражать именно то, что может определять тактику хирургического лечения. И мы, следуя этому принципу, обязательно описываем три принципиальных момента.
Во-первых, наличие или отсутствие патологических рефлюксов в поверхностных венах, их исток (или истоки), маршрут распространения и точки возврата крови в глубокую венозную сеть. При выявлении рефлюкса по магистральным подкожным венам, важно отметить их диаметр у соустья (это может стать определяющим фактором при выборе метода лечения), а также размеры и локализацию эктазий.
Во-вторых, и особенно в ситуациях, когда УЗИ выполняется перед хирургическим устранением рефлюксов, целесообразно указать нюансы топографической анатомии поверхностных вен, в том числе наличие изгибов и извитых участков вены, на которой будут выполняться манипуляции.
В-третьих, в любом протоколе УЗИ обязательно должна быть оценка проходимости глубоких вен. При выявлении препятствий венозному оттоку (в 99% случаев его причина — тромбоз или посттромботические изменения), следует указать локализацию процесса, уровень верхушки тромба, состояние просвета вены — окклюзия или реканализация, наличие или отсутствие флотации тромба, длину флотирующей части тромба и эмболоопасность.
Как все это установить, мы и расскажем в этой книге.
Вы читали отрывок из книги "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы - К. В. Мазайшвили"
Книга "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы"
Авторы: К. В. Мазайшвили, С. С. Акимов
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
Авторы этой книги сами когда-то постигали все вышесказанное; к сожалению, в те времена не было простого, хорошо иллюстрированного и наглядного руководства, которое врач-практик мог бы использовать в своей ежедневной работе. Это подтолкнуло нас к написанию данного пособия.
Содержание книги "Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей: анатомия, рефлюксы, тромбозы и хирургические подходы"- К. В. Мазайшвили
1. Основные технические понятия
2. Краткое описание ультразвуковой анатомии поверхностных вен нижних конечностей
2.1. Бассейн большой подкожной вены
2.1.1. Анатомические варианты сафено-феморального соустья
2.1.2. Классификация по конфигурации терминального отдела БПВ
2.1.3. Классификация по форме эктазии терминального отдела БПВ
2.1.4. Классификация типов СФС по ближайшему к ОБВ притоку
2.1.5. Классификация по локализации устья переднего притока БПВ
2.1.6. Классификация СФС по наличию дополнительных соединений глубоких и поверхностных вен в зоне бедренного треугольника
2.1.7. Расположение глубоких сосудов в зоне бедренного треугольника
2.1.8. Расположение глубоких вен в фасциальном пространстве БПВ
2.1.9. Варианты расположения большой подкожной вены на бедре
2.2. Бассейн малой подкожной вены
2.2.1. Сафено-поплитеальное соустье
2.2.2. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ с наличием СПС
2.2.3. Особенности различных топографо-анатомических вариантов МПВ при отсутствии СПС
2.2.4. Особенности строения и топографии поверхностной добавочной МПВ
3. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен
4. Ультразвуковая анатомия глубокой венозной системы нижних конечностей
4.1. Последовательность ультразвукового сканирования глубоких вен нижних конечностей
5. Пути распространения рефлюксов крови при варикозном расширении вен нижних конечностей
5.1. Рефлюкс в бассейне большой подкожной вены
5.1.1. Пути распространения рефлюкса при i-типе расположения БПВ
5.1.2. Пути распространения рефлюкса при h-типе расположения БПВ
5.1.3. Пути распространения рефлюкса при s-типе расположения БПВ
5.1.4. Пути патологического тока крови при проксимальном рефлюксе в стволе БПВ
5.1.5. Пути патологического тока крови при распространённом рефлюксе в стволе БПВ
5.1.6. Пути патологического тока крови при субтотальном рефлюксе в стволе БПВ
5.1.7. Пути патологического обратного тока крови при тотальном рефлюксе в стволе БПВ
5.1.8. Пути патологического обратного тока крови при локальном рефлюксе в стволе БПВ
5.2. Рефлюкс в бассейне малой подкожной вены
5.3. «Несафенный» варикоз
6. Ультразвуковая диагностика тромбозов поверхностных вен (тромбофлебитов)
7. Ультразвуковая диагностика тромбозов глубоких вен
8. Специфика ультразвуковой визуализации посттромботических изменений в венах
0 комментариев