Правила постановки желудочного зонда новорожденным и ухода за ним. Принципы энтерального питания. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Правила постановки желудочного зонда новорожденным и ухода за ним. Принципы энтерального питания" (отрывок из книги Протоколы ежедневной сестринской работы в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста кардиохирургического стационара: Методическое пособие - Бекетовский В. Ю.)
Правила постановки желудочного зонда и ухода за ним. Принципы энтерального питания
1. Следует определить глубину постановки зонда:
1) способ определения глубины постановки желудочного зонда по формулам:
— при постановке зонда через рот глубина равна 3 умножить на массу тела (кг) +12 см;
— при постановке зонда через нос глубина равна 3 умножить на массу тела (кг) + 13 см;
2) минимальные размеры глубины постановки желудочного зонда в зависимости от массы тела: 1000—1250 г — 16 см, 1250-1500 г - 17 см;
3) при необходимости индивидуальные размеры глубины постановки зонда могут быть определены до начала процедуры с помощью сантиметровой ленты или контрольного зонда; измеряется траектория «ухо — нос — середина» расстояния между пупком и мечевидным отростком.
2. При первичной постановке зонда новорожденному ребенку и выявлении сопротивления нельзя пытаться его протолкнуть. В обязательном порядке следует сообщить об этом ответственному врачу, поскольку у ребенка может иметь место врожденный порок, требующий экстренной операции.
3. Медсестра моет руки жидким мылом, обрабатывает руки спиртовым антисептиком до полного его высыхания.
4. Постановка желудочного зонда производится в стерильных перчатках на предварительно рассчитанную глубину, затем он фиксируется лейкопластырной лентой к верхней губе.
5. После постановки желудочного зонда производится проверка положения зонда в желудке:
1) пустым шприцем 5—10 мл проводят аспирационную пробу. Медленно оттягивают поршень шприца, параллельно мягко надавливая в области эпигастрия. При наличии отделяемого из желудка регистрируют его характер (жидкая молочная смесь, створоженная молочная смесь, слизь, кровь, «кофейная гуща», примесь желчи) и объем. При наличии воздуха отмечают его объем и удаляют. При наличии непатологического отделяемого его обратно вводят в желудок. Создавать большое разряжение в шприце не рекомендуется, поскольку это может привести к подсасыванию катетера к слизистой оболочке желудка/пищевода и ее травмированию с последующим развитием кровотечения;
2) аускультативный метод: в шприц набирают 1—2 мл воздуха и подсоединяют к порту желудочного зонда. Головку фонендоскопа накладывают на область эпигастрия и резко вводят воздух в желудок, при этом аускультативно над областью эпигастрия выслушивается характерный резкий булькающий звук.
6. Если постановка желудочного зонда производится ребенку на самостоятельном дыхании (без интубации трахеи), необходимо всегда обращать внимание на наличие признаков нарушения дыхания (цианоз, кашель, остановка дыхания), так как возможна постановка зонда в трахею. В этом случае необходимо незамедлительно удалить желудочный зонд.
7. Регулярная смена желудочных зондов не показана. При отсутствии смещений и адекватном стоянии при условии соблюдения правил гигиены допустимо стояние желудочного зонда до 7 сут.
8. Замену желудочного зонда производят:
1) в случае его дистопии;
2) при неправильном положении на рентгенологическом обследовании;
3) по истечении 7 сут;
4) при нарастании инфекционно-воспалительных процессов вместе с заменой всего «медицинского пластика» (ЭТТ, ЦБК, дыхательные контуры и т. д.).
9. Смену системы кормления со шприцем производят после каждого кормления.
10. Работа с желудочным зондом, подключение системы энтерального питания и ее смена допустима в нестерильных перчатках, предварительно обработанных спиртовым антисептиком с последующим полным высушиванием.
11. Перед подключением системы энтерального питания к желудочному зонду необходимо проверить содержимое желудка. Для этого к желудочному зонду подсоединяется пустой шприц, соразмерный объему кормления, производится аспирация желудочного содержимого.
12. Обязательно удаляют воздух. Жидкое содержимое (без патологических примесей - кровь/желчь) вводят обратно в зонд с регистрацией остаточного объема:
1) если остаточный объем менее 10%, то энтеральное питание продолжается без уменьшения вводимого объема;
2) если остаточный объем более 10%, но менее 50% от разового объема, производят уменьшение объема по формуле: объем в желудке после окончания кормления (мл) — остаточный объем (мл) + (разовый объем кормления (мл) — остаточный объем (мл)). Необходимо известить врача;
3) если остаточный объем больше 50%, производят отмену одного кормления с последующей оценкой остаточного объема и решением о продолжении, отмене или модифицировании энтерального кормления. Необходимо известить врача;
4) при наличии примеси желчи в большом объеме, выраженном вздутии живота энтеральное питание отменяется. Необходимо известить врача!
Вы читали отрывок из книги "Протоколы ежедневной сестринской работы в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста кардиохирургического стационара: Методическое пособие" - Бекетовский В. Ю.
Авторы: Бекетовский В. Ю., Кудашкина Д. М., Королёва О. Д., Нефёдова И. В., Зосименко
Организация ежедневной сестринской работы в отделении неонатальной кардиореанимации в периоперационном периоде является краеугольным камнем в обеспечении успеха оказания кардиохирургической помощи наиболее уязвимой категории кардиохирургических пациентов. Одним из аспектов обеспечения адекватного уровня организации сестринской работы в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных, а также быстрой подготовки медсестер-новичков является внедрение протоколов и стандартов работы для среднего медицинского персонала. В настоящем пособии приведены протоколы работы среднего медицинского персонала в ОРИТ недоношенных детей и детей раннего возраста с врожденными пороками сердца Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии (НМИЦССХ) им. А.Н. Бакулева Минздрава России. Путем применения данных протоколов удалось добиться повышения качества оказания медицинской помощи в условиях ОРИТ новорожденных, а также уменьшить время подготовки вновь прибывшего среднего медицинского персонала ОРИТ. Данный сборник протоколов может не только применяться в условиях кардиореанимационного отделения для новорожденных, но и в хирургических и соматических реанимациях неонатального профиля без необходимости в особой адаптации.
Содержание книги "Протоколы ежедневной сестринской работы в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста кардиохирургического стационара: Методическое пособие"
Этика и деонтология в отделении реанимации и интенсивной терапии
Требования к внешнему виду персонала
Ограничения в передвижении персонала в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Организация работы в реанимационном зале
Наблюдение за больными
Общий уход за пациентом
Обращение с медицинскими отходами
Обработка рук
Применение перчаток
Работа с центральными венозными катетерами и меры по предотвращению катетер-ассоциированных инфекций кровотока
Кормление пациента
Правила постановки желудочного зонда и ухода за ним. Принципы энтерального питания
Очистительная клизма
Поступление ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии о программе обязательного медицинского страхования
Анализы и пробы
Инфузия для поступления из операционной
Поступление из операционной
Ушивание грудины в зале
Наркотические препараты и препараты, подлежащие предметно-количественному учету
Электрокардиограмма
Санация эндотрахеальной трубки при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных
Постановка и удаление мочевого катетера
Гигиеническая обработка новорожденного и ребенка до 1 года жизни
0 комментариев