Все лекции для врачей удобным списком

Питание при COVID-19. От теории к практике. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Энтеральное питание для пациентов с COVID инфекцией - от теории к практике" Лекцию для врачей проводит Хорошилов Игорь Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Как выявлять недостаточное питание у амбулаторных пациентов с COVID-19?
  • Группы риска недостаточного питания 
  • Как рассчитать потребности в белке и энергии? 
  • Кому требуются специальные смеси? 
  • Показатели эффективности клинического питания
  • Персонифицированная (персональная) медицина «Нужно лечить больного, а не болезнь»
  • С. П. Боткин. Медицина - «наука предупреждать болезни и лечить больного»
    • С.П. Боткин. Прежде всего он обращал внимание на соблюдение режима и диеты, а, назначая лекарства, учитывал особенности больного
  • "Доказательная медицина - это сознательное, чёткое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решения о помощи конкретным больным" Дэвид Сакетт, 1995
  • Потери экономики планеты
    • Затраты на лечение ожирения обходятся мировой экономике в 2 трлн, долларов ежегодно
    • Стоимость лечения недостаточного питания и истощения - 3,5 трлн, долларов в год
  • Как определить недостаточное питание?
    • Недостаточное питание - это патологическое состояние, — обусловленное несоответствием поступления и расхода питательных веществ, приводящее к снижению массы тела и (или) изменениям компонентного состава организма
  • Распространенность недостаточного питания среди пациентов
Распространенность недостаточного питания среди пациентов
  • « ... с 2008 года я неуклонно терял вес. Причина была неведома ни мне, ни моим врачам ... Мои врачи, слава богу, выяснили в чем дело. Это гормональный дисбаланс, который лишал мое тело необходимого количества белков, столь важных для здоровья.» Стив Джобс, основатель Apple, 5 января 2009 года
  • Причины недостаточного питания
    • Снижение приема пищи 
    • Нарушение пищеварения или всасывания 
    • Потери пищевых веществ
    • Повышенные расходы (энергии, белка)
  • Патогенез развития ожирения и истощения

Патогенез развития ожирения и истощения
  • Что это за новая болезнь? COVID-19 - Corona Virus Disease 2019 т.е. это коронавирусное заболевание 2019 года
  • Группы риска
    • Пожилые люди 
    • Лица с хроническими заболеваниями (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь) 
    • Беременные
  • Симптоматика при COVID-19
    • Лихорадка выше 37,5 °C (у 90 %) 
    • Кашель (40 %) 
    • Одышка (30 %)
    • Потеря аппетита (40-80 %)
    • Нарушение вкуса и обоняния (50 %)
    • Сухость во рту (у 50 %) 
    • Тошнота и рвота (43 %) 
    • Диарея (у 30 %) 
    • Конъюнктивит 
    • Стоматит 
    • Крапивница
  • Лихорадка → гиперкатаболизм
  • Недостаточное питание характеризуется:
    • прогрессирующим снижением массы тела 
    • уменьшением мышечной массы 
    • исчезновением подкожного жира
    • нарушениями иммунитета
    • анемией, гиповитаминозами 
    • нарушением функции органов 
    • снижением физической и умственной работоспособности
  • Критерии недостаточного питания
    • Снижение массы тела (> 5 % за 1 месяц) 
    • Индекс массы тела менее 18,5 кг/м²
    • Уменьшение окружности плеча (< 25 см - у женщин и < 26 см - у мужчин) 
    • Снижение содержание жира в организме (< 18 % у женщин и < 15 % у мужчин)
  • Оптимальное содержание жира в организме
    • Мужчины 15-25 % 
    • Женщины 18-30 %
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    • Заявление 1
      • Пациенты с риском неблагоприятных исходов и высокой летальности после инфицирования SARS-CoV-2, а именно пожилые люди и лица с полиморбидностью, должны быть обследованы на наличие недостаточного питания путем нутриционных скрининга и оценки. Это обследование должно изначально включать критерии MUST или, для стационарных больных, критерии NRS-2002
  • Виды нутриционного скрининга
    • NRI индекс нутриционного риска 
    • SGA субъективная общая оценка 
    • MUST универсальный тест на истощение 
    • NRS-2002 скрининг нутриционного риска 
    • MNA мини-нутриционная оценка (для пожилых)
  • Malnutrition Universal Screening Tool
Риск недостаточности питания
  • Скрининг нутриционного риска Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
Скрининг нутриционного риска Nutritional Risk Screening (NRS-2002)
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    Заявление 2 
    • Лицам с признаками недостаточного питания следует попытаться оптимизировать их нутриционный статус, в идеале путем консультаций опытных специалистов (диетологов, клинических нутрициологов или других врачей, имеющих опыт в проведении клинического питания)
  • Расчет индекса массы тела (ИМТ)
Расчет индекса массы тела (ИМТ)
  • Саркопения, потеря мышечной массы и функции, которая поражает людей с хроническими и острыми заболеваниями, не диагностируется по индексу массы тела. Распределение жировой ткани также не зависит от величины ИМТ
    • Индекс массы тела, как традиционный инструмент для оценки степени истощения и ожирения, неточно определяет компоненты массы тела, и поэтому его не следует использовать для принятия клинически важных решений для конкретных пациентов
  • Компонентный состав организма

Компонентный состав организма
  • Калипер - инструмент для измерения толщины кожно-жировых складок

Калипер - инструмент для измерения толщины кожно-жировых складок
  • Окружность мышц плеча (ОМП)

Окружность мышц плеча (ОМП)
  • Биоимпедансное исследование компонентного состава организма. Прибор АВС-01 и АВС-02 «Медасс» (г. Москва)

Биоимпедансное исследование компонентного состава организма. Прибор АВС-01 и АВС-02 «Медасс» (г. Москва)
  • Результаты биоимпедансного исследования (10.05.2017). Пациентка 70 лет. Саркопения, кахексия

Результаты биоимпедансного исследования (10.05.2017). Пациентка 70 лет. Саркопения, кахексия
  • Потребности в энергии при COVID-19
    • 27 ккал/кг массы тела в сутки (для большинства пациентов, в том числе с сопутствующей патологией) 
    • 30 ккал/кг массы тела в сутки (для больных с истощением и пожилых лиц > 65 лет)
  • Потребности в белке при COVID-19
    • 1 г/кг массы тела в сутки (для большинства больных)
    • 1,2-1,5 г/кг массы тела в сутки (для истощенных)
  • Патогенез развития инфекционных осложнений и увеличения летальности на фоне недостаточного питания
Патогенез развития инфекционных осложнений и увеличения летальности на фоне недостаточного питания
  • Нарушения питания являются самой частой причиной иммунодефицитных состояний
  • Взаимосвязь нарушений иммунитета с дефицитом питательных веществ

Взаимосвязь нарушений иммунитета с дефицитом питательных веществ
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    • Заявление 3 
      • Пациентам с недостаточным питанием следует дополнительно назначать витамины и микроэлементы
      • Больным COVID-19 рекомендованы добавки витаминов D, А, группы В и аскорбиновой кислоты, а также омега-3 ПНЖК
      • Из микроэлементов наибольшее значение имеют железо, цинк и селен
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2
    • Заявление 4 
      • Пациенты на самоизоляции (карантине) должны сохранять физическую активность, соблюдая меры предосторожности
      • Рекомендованы упражнения по 30 мин. каждый день или 1 ч через день
      • Физическая активность противопоказана при шоке, гипоксемии, сепсисе и лихорадке
  • Профилактика и лечение недостаточного питания у лиц с риском или наличием инфекции SARS-CoV-2 (2020)
    Заявление 5 
    • Пероральные нутриционные добавки (ПОНД) должны использоваться для удовлетворения потребностей пациентов. Они должны обеспечивать не менее 400 ккал / день, включая 30 г белка / день или больше и продолжаться не менее одного месяца
    • Эффективность и ожидаемые преимущества использования ПОНД должны оцениваться один раз в месяц
  • Ресурс Протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 2 баночки в день
Ресурс Протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 2 баночки в день
  • Ресурс 2.0 протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 1 - 2 баночки в день

Ресурс 2.0 протеин. По рекомендации ESPEN, нужно 1 - 2 баночки в день
  • Ресурс 2.0 + Файбер
Ресурс 2.0 + Файбер
  • Ресурс диабет плюс

Ресурс диабет плюс
  • Почему нужны специальные продукты
    • Сбалансированный состав белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов 
    • Поддерживает уровень необходимых компонентов для обмена веществ 
    • Восполняет дефицит массы тела и энергии 
    • Быстрое восстановление организма и улучшение результатов лечения
  • Преимущества молочного белка (100 %)
    • Белки животного происхождения являются наиболее полноценными т.к. их аминокислотный состав в наибольшей степени отвечает потребностям человеческого организма
    • Молочный белок имеет высокую биологическую ценность и почти на 100% усваивается в кишечнике
  • Омега-6 и омега-3 жирные кислоты
    • Способствуют уменьшению воспалительных реакций
    • Участвуют в обменных процессах
    • Способствуют нормализации работы нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, иммунной системы
  • Низкий гликемический индекс (30)
    • Медленное всасывание углеводов не вызывает резкого повышения уровня глюкозы в крови 
    • Длительное чувство насыщения
  • Растворимые пищевые волокна
    • Являются субстратом для роста полезных микроорганизмов 
    • Замедляют всасывание углеводов 
    • Снижают абсорбцию холестерина
    • Регуляция функции желудочно-кишечного тракта 
    • Восстановление микробиоты кишечника
    • Повышение иммунитета
  • Ресурс Оптимум
Ресурс Оптимум
  • Ресурс Оптимум
    • Продукт для домашнего применения 
    • Экономичный 
    • Разработан специально для поддержки сил пожилых лиц и старческого возраста
    • Можно применять 2-3 раза в день по одному стакану готового напитка во время или после еды
  • Пептамен (Нестле, Швейцария). Смесь Peptamen специализированное питание для детей с 10 лет и взрослых, облегчит усвоение всех необходимых питательных веществ у пациентов с резко пониженной способностью всасывания, для ускоренного восстановления после перенесенных заболеваний с нарушенной функцией желудочно-кишечного тракта
    • Показания
      • Нарушение функции ЖКТ 
      • Нарушенное кишечное всасывание
      • Острая и хроническая диарея
      • Острый и хронический панкреатит 
      • Обширные резекции кишечника (синдром короткой кишки)
      • Синдром раздраженного кишечника 
      • Муковисцидоз

  • ИМПАКТ ОРАЛ (Нестле, Швейцария) 
    • Специализированная иммунная смесь для перорального питания (1,4 ккал/мл) для детей старше 7 лет и взрослых с высоким содержанием 1 аргинина (16 г/л), глутамина (6 г/л), нуклеотидов (1,8 г/л) и омега-3 жирных кислот (6 г/л) 
    • Вкус тропические фрукты - 650 мосм/л, ваниль - 690 мосм/л, кофе - 710 мосм/л

ИМПАКТ ОРАЛ (Нестле, Швейцария)
  • Выбор смесей по показаниям

Выбор смесей по показаниям
  • Дополнительная метаболическая терапия Карнитин (L-карнитин) - витамин В11
  • Дефицит карнитина. Дефицит карнитина приводит к митохондриальной недостаточности

Дефицит карнитина. Дефицит карнитина приводит к митохондриальной недостаточности
  • Содержание L-карнитина в пищевых продуктах

Содержание L-карнитина в пищевых продуктах
  • Лекарственный препарат L-карнитина (ЭЛЬКАР)

Лекарственный препарат L-карнитина (ЭЛЬКАР)
  • Показания для назначения карнитина
    • При интенсивных и длительных физических нагрузках, психоэмоциональных нагрузках, для повышения работоспособности, в том числе у пожилых лиц
    • В период реабилитации после перенесённых заболеваний и хирургических вмешательств, травм
    • При нервной анорексии и других истощениях
    • При ожирении (на фоне редуцирующих диет)
    • При заболеваниях, сопровождающихся недостатком карнитина или его повышенным расходом (миопатии, кардиомиопатии, митохондриальные заболевания, наследственные заболевания с сопутствующей митохондриальной недостаточностью)
  • L-карнитин может потушить пожар COVID19: обзор молекулярных аспектов
L-карнитин может потушить пожар COVID19
L-карнитин может потушить пожар COVID19
  • Эффекты карнитина против COVID-19
    • Антиоксидантный
    • Кардиопротективный 
    • Иммуномодулирующий 
    • Геном-стабилизирующий 
    • Подавление экспрессии фактора транскрипции NF-kB 
    • Предупреждение цитокинового шторма 
    • Предупреждение дисфункции легких 
    • Предупреждение повреждения миокарда и эндотелия сосудов
  • Микробиом. Термин «микробном» в 2001 году предложил нобелевский лауреат Джошуа Ледерберг
  • Болезнь - это дисбиоз
    •  Мы живем в симбиозе с различными патогенными бактериями и вирусами
    • Инфекция - это дисбиоз с преобладанием одного вида возбудителя над другими
  • Микробиота человека
    • В нашем организме живёт 100 трлн, бактерий и квадриллион вирусов
    • 80 % - в желудочно-кишечном тракте
    • Бактерий в 10 раз больше, а вирусов - в 100 раз больше, чем число клеток в нашем организме (10 трлн, клеток)
  • Новая инфекция - COVID-19
    • Коронавирус попадает в организм не только через дыхательные пути (в лёгкие), но и в желудочно-кишечный тракт человека
    • В подвздошной кишке вирус встречается с Пейеровыми бляшками - органами иммунной системы человека
    • При проникновении в толстую кишку коронавирус взаимодействует с микробиотой толстой кишки
  • Иммунные реакции

Иммунные реакции
  • “Эпоха стерильности”
    • Часто моем руки
    • Обрабатываем их антисептиками 
    • Дети вырастают в стерильной среде 
    • Не формируется устойчивости к вирусам и бактериям
  • Болезнь “чистых рук” COVID-19
  • Предупреждение инфекций путём воздействия на микробиоту
    • Многие вакцины работают на уровне микробиоты желудочно-кишечного тракта человека 
    • Примером может быть вакцинация пероральной кишечной вакциной против полиомиелита
    • Можно ввести РНК вируса или аттенуированный коронавирус в виде вакцины в кишечник человека и получить эффект пожизненной стойкой иммунизации 
    • Иммунный ответ будет сочетать выработку антител и Т-клеток памяти
  • Механизмы кишечного иммунитета

Механизмы кишечного иммунитета
  • Мы предлагаем ввести пероральным путем (в виде кишечнорастворимых капсул) в просвет тонкой (подвздошной) кишки:
    • 1. Живую ослабленную или убитую вирусную вакцину SARS-CoV-2 (по типу вакцины от полиомиелита Смородинцева-Чумакова)
    • 2. РНК SARS-CoV-2, выделенную, например, из фекалий больных
  • Предупреждением острых, тяжелых форм клинически выраженной инфекции (заболеваний, сопровождающихся осложнениями) может быть хроническое (бессимптомное) носительство вируса (например, в ЖКТ)
    • Эту же роль играет активная иммунизация (профилактические прививки, вакцины)
  • Из истории
    • В 1958 году нашими учеными Анатолием Александровичем Смородинцевым и Михаилом Чумаковым была предложена живая пероральная кишечная вакцина против полиомиелита. В основе этой вакцины был живой ослабленный вирус полиомиелита
  • Альберт Брюс Сейбин (рожд. Саперштейн; англ. Albert Bruce Sabin; 26 августа 1906, Белосток Гродненской губернии Российской империи -3 марта 1993, Вашингтон) - американский учёный-медик, вирусолог, создатель противополиомиелитной вакцины
    • Сначала - отверг общепринятую теорию про передачу полиомиелита воздушно-капельным путём
    • Доказал её кишечную этиологию
    • Далее он сумел получить ослабленные формы вируса, способные вызвать продолжительный иммунитет
    • Вакцина Сэйбина действовала в кишечнике, чтобы блокировать проникновение полиовируса в кровоток
  • Победа над полиомиелитом
    • В результате массовой вакцинации к 1961 году было привито 80 % населения (100 млн. человек), и заболеваемость полиомиелитом снизилась в 120 раз. Эта вакцина также стимулировала иммунную систему кишечника и способствовала появлению типоспецифического пожизненного постинфекционного иммунитета. В 2018 году в мире было зафиксировано всего 33 случая заболевания полиомиелитом
  • Нобелевский лауреат Джошуа
    • Ледерберг: Не надо демонизировать вирусы. Они действительно часто несут нам болезнь и смерть, но цель их существования - не уничтожение жизни, а эволюция

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Медицинская литература в Интернет-магазине ShopDon.ru


  • Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19

    2 391 Р

  • В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа

    1 718 Р

  • Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии. Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.

    2 259 Р

  • В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.

    2 228 Р

  • Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.

    5 047 Р

  • Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.

    2 013 Р

  • В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.

    1 814 Р

  • Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)

    3 780 Р

  • Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.

    1 837 Р

  • В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.

    6 056 Р

  • Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в рамках инфекционного стационара. В основу настоящих рекомендаций положен опыт работы сотрудников Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией

    2 181 Р

  • Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.

    3 298 Р

  • Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.

    4 257 Р

  • Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.

    2 265 Р

  • Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.

    3 572 Р

  • Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии

    2 260 Р

  • Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.

    3 555 Р

  • Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

    4 528 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.