Оофорит. УЗИ в детской гинекологии. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Оофорит. УЗИ в детской гинекологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков)
Практически у половины больных, страдающих сальпингитом, в воспалительный процесс вовлекаются яичники. Однако до сих пор остается проблемой обнаружение ультразвуковых критериев воспалительного процесса в них. Сложность состоит в том, что эхографическое изображение яичников изменчиво на протяжении менструального цикла, который к тому же может нарушаться от генитальной инфекции.
При ультразвуковом исследовании изолированный оофорит встречается редко.
Эхографические признаки оофорита:
- шарообразная форма яичников;
- увеличение размеров яичника;
- нечеткий контур яичника;
- утолщение белочной оболочки;
- снижение эхогенности стромы;
- невозможность полноценной визуализации фолликулов;
- неоднородная структура стромы;
- пузырьки газа в строме и по периферии яичника;
- свободная жидкость в малом тазу;
- боль при ультразвуковом исследовании.
Морфологические изменения при периоофорите и оофорите связаны с нарушением микроциркуляции, отеком и инфильтрацией, что эхографически проявляется увеличением размеров, шарообразной формой и изменением (снижением) эхогенности. Согласно норме объема яичника у девушек пубертатного и юного периода, соответствующей 10 см3, увеличением следует считать превышение данного параметра.
Однако, учитывая вариабельность объема в зависимости от фазы менструального цикла, возраста и индивидуальных особенностей, необходимо учитывать данные о размерах яичников (при их наличии) до возникновения заболевания у конкретной пациентки. Чаще наблюдается не абсолютное увеличение, а приобретение шарообразной формы за счет прироста параметров ширины и переднезаднего размера, при том что длина яичника остается неизменной (рис. 10.21).
В большинстве случаев контур яичников остается четким на всем протяжении, но в 32% он частично или полностью пропадает, а неравномерное или фрагментарное утолщение белочной оболочки встречается в 16% случаев.
Для оценки эхогенности стромы ее следует сравнивать с эхогенностью неизмененного миометрия. Чаще всего эхогенность снижена и иногда - вплоть до практически полного исчезновения визуализации фолликулов, что создает впечатление кистозного образования (рис. 10.22).
Рис. 10.21. Шаровидная форма яичника при оофорите, а - правый яичник округлой формы, контур нечеткий, гипоэхогенная строма, нечеткая визуализации фолликула; б - левый яичник аналогичной формы, с нечетким контуром и гипоэхогенной стромой. Трансвагинальное сканирование.
Рис. 10.22. Эхогенность и структура яичника при оофорите, а - низкая эхогенность стромы, исчезновение изображения фолликулярного аппарата; б-тот же яичник в другой плоскости сканирования, гиперэхогенное включение без акустических теней (стрелка) на фоне низкой эхогенности стромы. Трансвагинальное сканирование.
Иногда в строме и по периферии видны включения высокой эхогенности без акустических теней, что, вероятно, соответствует фиброзу. Неоднородная структура и снижение эхогенности стромы являются самыми надежными признаками оофорита, частота которых составляет 84 и 76% соответственно.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология"
Автор: М. И. Пыков
Четвертый том учебника по ультразвуковой диагностике в педиатрии посвящен детской гинекологии. В данной книге приводятся совершенно новые статистические данные по размерам внутренних половых органов у девочек различных возрастных групп. В ином аспекте представлены острые заболевания живота и малого таза с возможностью определенной дифференциальной диагностики.
Учитывая, что в нашей стране декретируемый детский возраст был сдвинут до 18 лет, по многочисленным просьбам врачей детских лечебных учреждений приводится новая глава по ультразвуковой диагностике при беременности. Для педиатров это во многом совершенно новый материал. Мы повторно использовали большой пласт иллюстративного материала, однако в представляемом учебнике впервые в большом количестве публикуются уникальные эхограммы по врожденной патологии, острым заболеваниям, вариантам развития внутренних половых органов.
Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, педиатров, детских хирургов, эндокринологов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков
Глава 1. Основные этапы развития женских внутренних половых органов
Глава 2. Методики ультразвукового исследования
2.1. Трансабдоминальное исследование органов малого таза
2.2. Трансректальное (трансвагинальное) исследование
2.3. Допплеровское исследование
Глава 3. Ультразвуковая анатомия органов малого таза в норме
3.1. Матка
3.2. Яичники
3.3. Маточные трубы
3.4. Кровоснабжение матки
3.5. Кровоснабжение яичников и маточных труб
3.6. Особенности яичников у подростков
Глава 4. Гинекологическая патология в возрастном аспекте
Глава 5. Динамика полового развития в норме. Нарушения полового созревания
5.1. Преждевременное половое созревание
5.2. Нарушения полового развития в пубертатном возрасте по типу «стертой» вирилизации
5.3. Задержка полового развития
Глава 6. Нарушения менструального цикла
Глава 7. Аномалии развития матки и придатков
7.1. Врожденные аномалии анатомического строения матки
7.2. Нарушение процесса формирования репродуктивного канала
7.3. Аномалии развития яичников
7.4. Аномалии развития маточных труб
7.5. Другие аномалии развития органов репродуктивной системы
Глава 8. Ретенционные кисты яичников
8.1. Фолликулярная киста
8.2. Киста желтого тела (лютеиновая киста)
8.3. Перекрут кисты яичника (перекрут яичника)
8.4. Апоплексия кисты яичника
8.5. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников
8.6. Пункция кист под ультразвуковым контролем
8.7. Эндометриоидная киста (см. главу 12)
8.8. Дифференциальная диагностика кист яичников
Глава 9. Патология эндометрия
9.1. Диффузная гиперплазия эндометрия
9.2. Полип эндометрия
9.3. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия
Глава 10. Воспалительные заболевания органов малого таза
10.1. Эндоцервицит (цервицит)
10.2. Эндометрит (эндомиометрит)
10.3. Сальпингит
10.4. Оофорит
10.5. Тубоовариальное образование
10.6. Общие эхографические признаки воспалительного процесса придатков матки
10.7. Спаечный процесс малого таза
10.8. Перитонеальные кисты
10.9. Пункция перитонеальных кист и тубоовариальных абсцессов под ультразвуковым контролем
10.10. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза
Глава 11. Опухоли внутренних половых органов
11.1. Опухоли яичников
11.2. Принципы дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных процессов яичников
11.3. Миома матки
Глава 12. Генитальный эндометриоз
12.1. Эндометриоз яичников
12.2. Дифференциальная диагностика эндометриоза яичников
12.3. Эндометриоз брюшины
Глава 13. Расширение вен малого таза
13.1. Дифференциальная диагностика патологии сосудов малого таза
Глава 14. Контрацептивные средства
14.1. Гормональная контрацепция
14.2. Внутриматочные контрацептивы
14.3. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы
14.4. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов
Глава 15. Беременность и ее осложнения
15.1. Маточная беременность в I триместре
15.2. Внематочная беременность
15.3. Трофобластическая болезнь
Глава 16. Молочная железа
16.1. Ультразвуковая аппаратура и методика исследования молочных желез у детей
16.2. Физиология молочных желез у девочек
16.2.1. Предпубертатная молочная железа (нормальная и ультразвуковая анатомия)
16.2.2. Молочная железа пубертатного периода (нормальная и ультразвуковая анатомия)
16.3. Заболевания молочных желез у детей и подростков
16.3.1. Дисплазии (гинекомастии) молочных желез
16.3.2. Жидкостьсодержащие образования (кисты)
16.3.3. Воспалительные заболевания (маститы)
16.3.4. Доброкачественные опухоли молочных желез
16.3.5. Злокачественные опухоли молочных желез
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев