Кишечная непроходимость. УЗИ в педиатрии. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Высокая кишечная непроходимость. УЗИ в педиатрии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - М. И. Пыков)
Высокая кишечная непроходимость
Принято различать высокую и низкую врожденную кишечную непроходимость. Уровнем деления служит двенадцатиперстная кишка.
Перед врачом ультразвуковой диагностики стоит задача определить уровень непроходимости, а также исключить сопутствующие пороки.
Основным ультразвуковым признаком кишечной непроходимости является неравномерность петель кишечника. Проксимальнее стеноза кишка расширяется, стенка ее тонкая. В просвете регистрируются большое количество газа, маятникообразная, усиленная перистальтика. Ниже уровня стеноза кишка спавшаяся, в ней практически отсутствует газ. Перистальтика в этом участке чаще всего отсутствует.
Свободная жидкость во всех отделах брюшной полости в первые часы после рождения может не определяться.
Высокая кишечная непроходимость - это обструкция на уровне две-надцатиперстной кишки и начальных отделов тощей кишки. На этом уровне она чаще всего обусловлена нарушением эмбрионального развития (солидная стадия и стадия реканализации), что и проявляется мембранозной формой непроходимости или различного вида стенозами. Возможны и другие причины непроходимости, обусловленные кольцевидной ПЖ, предуоденально расположенным стволом ВВ (рис. 5.14, 5.15), синдромом Ледда.
Рис. 5.14. Ребенок 10 дней, 8-е сутки после операции по поводу высокой непроходимости за счет кольцевидной поджелудочной железы.
В паренхиме головки железы фиксируется участок неоднородности, где проходит двенадцатиперстная кишка.
Рис. 5.15. Новорожденный. Высокая непроходимость, обусловленная предуоденальным расположением ствола воротной вены. Изогнутая воротная вена (а) при ЦДК, что подтвердилось во время операции - стрелка (б).
Нередко встречается сочетание перечисленных аномалий. Эта патология может быть определена антенатально с 20 нед, точность ультразвуковой диагностики - 60-90%. Клинически заболевание проявляется большим количеством отделяемого из желудка при рождении, срыгиванием и рвотой, асимметричным вздутием живота в эпигастральной области, возможно отхождение мекония.
Классический рентгеновский симптом высокой непроходимости - симптом двух «уровней» (растянутого желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки) не всегда можно увидеть при эхографии из-за большого количества газа в этих полостях. Однако терпение, многоплоскостное сканирование позволяют зафиксировать эти расширенные объекты (рис. 5.16).
Рис. 5.16. Новорожденный, 1-е сутки жизни. Два фрагмента исследования - растянутый желудок и луковица двенадцатиперстной кишки при высокой непроходимости за счет стеноза двенадцатиперстной кишки (а, б). Классический рентгенологический симптом высокой непроходимости (в).
Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология"
Автор: М. И. Пыков
Коллектив кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России подготовил учебник "Детская ультразвуковая диагностика". В работе принимали участие основные сотрудники кафедры, а также авторы из Москвы, Хабаровска, Твери, Перми.
Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" будет состоять из нескольких томов (минимум пять).
В нем авторы постарались изложить наиболее проверенные временем и новые данные ультразвуковой диагностики в гастроэнтерологии, эндокринологии, ортопедии, уронефрологии, эхокардиографии, нейросонографии, в исследовании спинного мозга новорожденных, а также новый материал по патологии селезенки, вилочковой железы, легочной патологии у новорожденных. Первый том учебника посвящен детской гастроэнтерологии. Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Представлено большое количество эхограмм, таблиц, рентгенограмм, рисунков. Издание предназначено для врачей отделений ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - М. И. Пыков
Глава 1. Ультразвуковая диагностика патологии печени
Нормальная эхоанатомия печени
Диффузные изменения печени
Очаговые изменения печени
Портальная гипертензия
Трансплантированная печень
Глава 2. Ультразвуковая диагностика патологии желчного пузыря
Нормальная эхоанатомия желчного пузыря.
Аномалии развития желчного пузыря
Дисхолия.
Глава 3. Ультразвуковая диагностика патологии
желчных протоков
Аномалии развития желчных протоков
Холангиты
Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии пищевода, желудка и кишечника
Нормальная эхоанатомия желудка
Нормальная эхоанатомия и физиология
кардиального отдела пищевода
Воспалительные изменения желудка
Нормальная эхоанатомия кишечника
Колиты
Глава 5. Непроходимость и другие клинические состояния раннего периода жизни, требующие хирургического контроля
Пилоростеноз и заболевания раннего возраста, его имитирующие
Высокая кишечная непроходимость
Некротизирующий энтероколит
Атрезия прямой кишки
Гастрошизис
Омфалоцеле
Глава 6. Ультразвуковая диагностика патологии
поджелудочной железы
Нормальная эхоанатомия поджелудочной железы
Патология поджелудочной железы
Глава 7. Острый абдоминальный синдром
Показатели ургентности при остром абдоминальном синдроме
Острый аппендицит
Инвагинация
Дивертикул Меккеля
Мезадениты
Аскаридоз.
Стеноз чревного ствола
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев