FDM терапия (модель фасциальных дисторсий). Мануальная терапия по С. Типальдос. Лекция для врачей
Лекция для врачей "FDM терапия (модель фасциальных дисторсий). Мануальная терапия по С. Типальдос" (отрывок из книги "Мануальная терапия по С. Типальдосу. Модель фасциальных дисторсий" - Болдин А. В.)
История формирования модели фасциальных дисторсий
Модель фасциальных дисторсий (FDM) является оригинальной концепцией, предложенной американским остеопатом, доктором С. Типальдосом.
Стивен Филипп Типальдос (25.03.1957—05.04.2006) родился и вырос в Южной Калифорнии. По окончании Остеопатического медицинского колледжа Университета медицинских наук (Канзас-Сити, Миссури) он прошел интернатуру и ординатуру (Госпиталь Милосердия, Толедо, Огайо) и в 1989 г. получил сертификат по специальности «семейный врач».
На протяжении 5 лет работал в отделении неотложной помощи, затем имел частную практику в Калифорнии, Техасе, Мэне.
Во время своей работы в Северно-Калифорнийском Юба-Сити в 1991 г. Типальдос обратил внимание, что в ряде случаев пациенты, описывая свои боли в спине, проводили пальцем по линии, проходящей параллельно позвоночнику от середины спины до большого затылочного бугра или сосцевидного отростка. Лечением с применением известных ему в то время методик, он не мог достичь удовлетворительного результата. Очередная пациентка с подобными жалобами убедила его с силой провести пальцем вдоль линии локализации боли. Во время проведения процедуры пациентка вербально корректировала траекторию движения его пальца и степень оказываемого давления, по окончании манипуляции она почувствовала значительное облегчение. Эту манипуляцию он провел в сентябре 1991 г. Проверив ее эффективность еще на нескольких пациентах, в память о первом успехе назвал ее «Star Ttriggerband» [«звездный» триггерный тяж]. 25 марта 1992 г., в свой 35-й день рождения, доктор Типальдос сделал доклад о своих наблюдениях на конференции в Лас-Вегасе.
Впоследствии он обнаружил и описал еще пять видов фасциальных дисторсий и предложил техники их коррекции.
К 1996 г. концепция FDM была полностью сформулирована.
В 1997 г. Типальдос опубликовал книгу «Orthopathic Medicine: The Uni-fication of Orthopedics With Osteopathy Through the Fascial Distortion Model», в которой были обобщены и представлены результаты проведенной им работы.
Книга дополнялась и переиздавалась 4 раза, последнее ее издание вышло в 2002 г. под названием «Clinical and Theoretical Application of the Fascial Dis-tortion Model Within the Practice of Medicine and Surgery».
Доктор Типальдос преподавал FDM в Америке и Европе. Аудитория его слушателей постоянно увеличивалась. FDM стала завоевывать заслуженный интерес врачей во многих странах мира и превратилась в весьма динамично развивающееся направление. В 2001 г. в США прошел Первый Международный FDM-конгресс. В 2001 г. Типальдос привлек к преподаванию своего ученика и коллегу доктора Георга Харрера (Австрия), а позднее Кейске Танака (Япония). В 2005 г. на Аляске был проведен Второй Международный FDM-конгресс.
В 2006 г. С. Типальдос скоропостижно скончался. После его смерти работа по развитию и популяризации FDM была продолжена его учениками и последователями.
В настоящее время структура FDM-сообщества выглядит следующим образом: Головной орган — FDMGO (FDM Global Organization). В него входят Европейская (EFDMA), Американская (AFDMA), Азиатская (FAA) и Африканская (AFDMS) ассоциации.
Президентом FDMGO на 2021 г. является Кейске Танака (Keiske Tanaka). Члены правления: Stefan Anker (EFDMA), Dr. Georg Harrer (EFDMA), Todd Capistrano (AFDMA), Maijorie Kasten (AFDMA), Kohei Iwata (FAA), Ryohei Miura (FAA). Основные заявленные цели организации — распространение и сохранение уникальности и оригинальности метода, поддержание единого образовательного и аттестационного стандарта.
Последователями Типальдоса издано несколько книг и атласов по FDM-терапии. Книга «The Fascial Distortion Model by Stephen Typal- dos D.O. Typaldos Method» (2014) в настоящее время является официальным учебным пособием Европейской ассоциации FDM (EFDMA).
Классификация фасциальных структур по С. Типальдосу
С. Типальдос с учетом анатомических и функциональных признаков предложил следующую классификацию фасциальных структур.
I. Продольные фасции (Banded)
Этот тип фасций состоит из однонаправленных пучков продольных волокон (плотные оформленные соединительнотканные структуры (рис. 1.1, а). К ним относятся прежде всего сухожилия мышц. Их функция заключается в передаче линейных нагрузок.
Показания и противопоказания к FDM терапии
С точки зрения современной медицины основной причиной возникновения болевого синдрома при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата является воспалительная реакция, что и обусловливает включение в стандарт медицинской помощи нестероидных противовоспалительных средств. Однако в FDM воспаление не считается причиной алгического синдрома. С. Типальдос основным источником болевой импульсации считал именно фасциальные дисторсии (повреждение соединительнотканных структур), устранение которых приводит к мгновенному купированию боли. Свое утверждение он подкреплял многочисленными клиническими примерами, которые представил в своей монографии. Косвенным подтверждением его теории является отсутствие или недостаточный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств в целом ряде случаев терапии болевых синдромов.
Показания и противопоказания к FDM терапии
Перед тем как приступить к описанию вопросов, касающихся FDM-диагностики и терапии, необходимо обозначить спектр показаний, при которых эта методика может быть применена с максимальной степенью эффективности и при этом быть абсолютно безопасной для пациента.
Показания для FDM-терапии
- Обратимые структурно-функциональные нарушения соединительной ткани, которые могут выступать в виде как самостоятельной нозологической формы, так и сопровождаться острыми и хроническими заболеваниями терапевтического, неврологического, ортопедического, педиатрического профиля (за исключением острой хирургической патологии).
Абсолютные противопоказания к терапии FDM:
- острые и хронические заболевания в стадии декомпенсации;
- злокачественные новообразования любой локализации;
- паталогии костной ткани (в том числе выраженный остеопороз);
- синдромы сдавления спинного мозга;
- острые нарушения церебрального кровообращения (в том числе тромбоз и окклюзия позвоночной артерии);
- острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты);
- некоторые заболевания крови;
- поврежденная поверхность кожи;
- беременность (манипуляции в области живота и таза);
- психические расстройства;
- отказ пациента от лечения методами FDM-терапии.
Следует также отметить, что FDM является прежде всего клинической моделью. При малейших подозрениях на наличие у пациента заболеваний, являющихся противопоказанием для проведения FDM-терапии необходимо провести более детальное его обследование (актуальными лабораторными и инструментальными методами) и/или направить на консультацию к профильному специалисту.
FDM-диагностика
1. Subjective Complaints (SC) — выяснение жалоб пациента. Пациент может предъявлять жалобы на боль, ограничение подвижности, слабость, нестабильность. Уточняется характер, локализация, интенсивность, продолжительность, время возникновения, факторы, усиливающие/снижающие эти проявления, и пр.
2. Body language (BL) — язык тела.
BL в FDM называют совокупность движений и жестов, с помощью которых пациент передает топографию болевых ощущений. Эти жесты универсальны для всех людей, их количество ограничено: пациент может проводить одним или несколькими пальцами линию, расположенную на различных участках тела или конечностях по ходу волокон, указывать пальцем определенную точку(ки), продавливать большим пальцем, или кулаком, или четырьмя пальцами мягкие ткани, сжимать и массировать поврежденные мягкие ткани или указывать на область над ними, обхватывать сустав или совершать пилящие движения в проекции суставной щели, одним пальцем обводить границы болевой зоны (области тела между суставами), совершать повторяющиеся вращательные движения, например шейным отделом позвоночника, в попытке вызвать щелчок в суставах и др. Интерпретация этих движений в процессе диагностики является открытием доктора Типальдоса, так как позволяет с высокой степенью точности определить вариант и локализацию фасциальных дисторсий.
3. Mechanism of injury (MI) — выяснение механизма травмы. В процессе сбора анамнеза устанавливаются события (определяется вид и направление сил внешнего воздействия), приведшие к возникновению боли и/или ограничению объема движений.
4. Objective findings (OF) — физикальное обследование, включает в себя:
- Визуальный осмотр:
- оценка симметричности регионов тела в статике;
- выявление признаков воспаления в заинтересованных регионах.
- Тестирование подвижности заинтересованных суставов и анатомических областей (пассивной и активной):
- объем;
- симметричность;
- непрерывность;
- синхронность;
- видимая нестабильность или слабость.
FDM-диагноз
- Пальпация (определяется):
- область болезненных ощущений;
- наличие спазмированных участков в мягких тканях;
- наличие образований в коже, подкожно-жировой клетчатке, нижележащих тканях;
- пастозность тканей.
Провокационные пробы.
Цель выполнения провокационных проб — выявление поз и движений, которые провоцируют максимальный дискомфорт или болевые ощущения у пациента, созвучные с его исходными жалобами. Это помогает более точно локализовать зону повреждения и определить вариант фасциальной дисторсии.
FDM-диагноз
На основании данных, полученных в процессе FDM-диагностики, ставится FDM-диагноз (все имеющиеся у пациента дисторсии). Всего выделяется шесть вариантов фасциальных дисторсий:
1) триггерный тяж (ТВ);
2) континуум дисторсия (CD);
3) фолдинг дисторсия (FD);
4) цилиндрическая дисторсия (CyD);
5) грыжа триггерной точки (НТР);
6) тектоническая фиксация (TF).
Каждая из этих дисторсий имеет свои клинические признаки (таблица) и техники коррекции (табл. 1.1).
Мануальная терапия по С. Типальдосу
Следует отметить, что FDM-лечение в полной мере может быть отнесено к мануальной терапии, так как коррекции всех дисторсий проводятся руками терапевта, и лишь некоторые из них можно исправлять, используя специальные инструменты (вакуумные банки и специальный гребень для исправления CyD, специальный вантуз для коррекции TF, инверсионный стол и фитбол для коррекции FD). Особо отметим, что для терапии ТВ, CD и НТР использовать какие-либо дополнительные средства недопустимо из-за снижения тактильного контроля и возможной травматизации тканей пациента.
Все разнообразие FDM-техник можно разделить на техники, выполняемые:
- кончиком дистальной фаланги большого пальца руки терапевта — ТВ, НТР, CD, техника «двух больших пальцев», используемая для коррекции CyD;
- латеральным краем ладони — техника «скребок» для коррекции CyD;
- захватом обеими руками — FD, TF, а также некоторые техники для исправления CyD.
Во всех техниках, выполняемых с использованием большого пальца, положение его всегда должно быть одинаковым: первый пястно-фаланговый сустав находится в положении абдукции, межфаланговый сустав согнут (под углом примерно 45°).
Рабочей поверхностью большого пальца является точка, расположенная в области латерального угла его кончика, смещенная на 3 мм от ногтя. Остальные пальцы плотно прилегают к мягким тканям, обеспечивая при необходимости ротационный компонент в движении большого пальца. При правильной постановке пальца на коже пациента после проведения техники не должно оставаться следа от ногтя.
При необходимости силу воздействия можно дополнительно увеличить, используя вторую руку, надавливая основанием кисти в область межфалангового сустава большого пальца, которым проводится манипуляция.
При лечении НТР следует использовать большую площадь ладонной поверхности большого пальца, чем при коррекции ТВ и CD.
Техника, выполняемая латеральным краем ладони (пространство между большим и указательным пальцем)
Техника «скребок» (см. на стр. 23).
Коррекции FD и TF, а также некоторые техники коррекции CyD терапевт выполняет обеими руками. Для достижения положительного результата лечения (особенно в случае старых травм) часто требуется множество повторений, в процессе коррекции необходимо прилагать значительные усилия.
Книга "Мануальная терапия по С. Типальдосу. Модель фасциальных дисторсий"
Автор: Болдин А. В., Разумов А. Н., Тардов М. В., Соколин С. Б., Хаймов Е. Е.
Настоящая книга является первым официально изданным на русском языке учебным пособием, в котором представлен обширный объем сведений, касающихся оригинальной концепции – Модели фасциальных дисторсий (Fascial Distortion Model/FDM), предложенной американским врачом-остеопатом С. Типальдосом. В пособии подробно дана информация о физиологии соединительной ткани (фасций), детально описаны диагностические критерии фасциальных дисторсий. Рассмотрены и проиллюстрированы техники лечебных манипуляций. Приведены вопросы для самоконтроля. Предложенная структура помогает выделить главные аспекты представленного метода, организовать и конкретизировать учебный процесс.
Учебное пособие предназначено обучающимся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования по специальностям “Физическая и реабилитационная медицина” (3 1.08.78) и “Неврология” (31.08.42) в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования, слушателям системы послевузовского и дополнительного профессионального образования, проходящим обучение по программам ПК и ПП по данным специальностям. Кроме того, пособие будет интересно врачам мануальным терапевтам и остеопатам, а также специалистам, использующим в своей практической деятельности мануальные методы коррекции.
Содержание книги "Мануальная терапия по С. Типальдосу. Модель фасциальных дисторсий" - Болдин А. В.
Глава 1. Модель фасциальных дисторсий. Общие вопросы и понятия
1.1. Краткое представление об анатомии и физиологии соединительной ткани (фасциальных структурах)
1.2. История формирования Модели фасциальных дисторсий
1.3. Классификация фасциальных структур по С. Типальдосу
1.4. Показания и противопоказания к FDM терапии
1.5. FDM-диагностика
1.6. FDM-диагноз
1.7. Мануальная терапия по С. Типальдосу
1.8. Триггерный тяж
1.9. Континуум дисторсия
1.10. Цилиндрическая дисторсия
1.11. Фолдинг дисторсии
1.12. Грыжа триггерной точки
1.13. Тектоническая фиксация
Глава 2. Физикальное обследование
2.1. Общий осмотр
2.2. Голова
2.3. Шейный отдел позвоночника
2.4. Плечо
2.5. Предплечье и кисть
2.6. Грудной и поясничный отделы позвоночника
2.7. Пояс нижних конечностей
2.8. Общие правила выполнения тестирования
Глава 3. Техники коррекции, используемые в мануальной терапии по С. Типальдосу
3.1. Техники коррекции в области головы и лица
3.2. Техники коррекции в области шеи и пояса верхних конечностей
3.3. Техники коррекции дисторсий туловища и крестцово-подвздошного сочленения
3.4. Техники коррекции дисторсий пояса нижней конечности
3.5. Причины терапевтических неудач
0 комментариев