Все лекции для врачей удобным списком
СOVID-19 памятка. Схема лечения. Лекция для врачей
Классификация пневмоний по условиям возникновения
1. Внебольничная (приобретённая вне лечебного учреждения) пневмония
2. Нозокомиальная (приобретённая в лечебном учреждении) пневмония (синонимы: госпитальная, внутрибольничная);
3. Аспирационная пневмония;
4. Пневмония у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ, ятрогенная иммуносупрессия)
| Легочные проявления пневмонии |
Внелегочные проявления пневмонии |
- Одышка
- Кашель
- Выделение мокроты
- Боли при дыхании
- Локальные клинические признаки (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, шум трения плевры)
- Локальные рентгенологические признаки (сегментарные и долевые затенения)
|
- Лихорадка
- Ознобы и потливость
- Миалгии
- Головная боль
- Цианоз
- Тахикардия
- Herpes labialis
- Кожная сыпь, поражения слизистых
- Спутанность сознания
|
Обследование пациента с подозрением на пневмонию при поступлении
Развернутый клинический анализ крови |
Креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин |
СРБ |
ЯМ |
Рентгенография грудной клетки или КТ |
Обязательно выполнение пульсоксиметрии и фиксация в ИБ (не позднее 20 минут от поступления в стационар!) |
При SpО2 < 90% - исследование КОС и газов артериальной крови (РаО2, РаСО2, pH, бикарбонаты) |
Критерии тяжелого течения ВП (при наличии хотя бы одного критерия ВП расценивается как тяжелая)
Клинико-инструментальные показатели |
Лабораторные показатели |
ОДН:
- ЧД > 30 в мин
- SaО2 <90% Гипотензия
- систолическое АД < 90 мм рт. ст.
- диастолическое АД < 60 мм рт. ст.
- Двух- или многодолевое поражение легких Нарушение сознания
Внелегочный очаг инфекции (менингит, перикардит и др.) Анурия
|
- Лейкопения (< 4 х 109/л)
- Гипоксемия - рО2 < 60 мм рт. ст.)
- Гемоглобин < 100 г/л
- Гематокрит < 30%
- Острая почечная недостаточность (креатинин крови > 176,7 мкмоль/л, азот мочевины > 7,0 ммоль/л)
|
Показания для вызова врача анестезиолога-реаниматолога при поступлении и в стационар пациента с ВП
- ЧСС больше 125 ударов в минуту
- ЧД более 30 в минуту
- Сатурация на воздухе менее 90%
|
- Температура тела более 39.5°С или менее 35.5 °С
- Систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст.
|
Контрольные обследования в период лечения пневмонии и оценка состояния
- Общий анализ крови и СРБ на 3-и сутки
- Общий анализ крови и СРБ на 10-14 сутки перед выпиской
- Рентгенография грудной клетки при ухудшении выполняется повторно немедленно
|
Первые сутки каждые 3 часа Далее 2 раза в день - Сатурация
- Температура
- АД
- ЧД
- ЧСС
- Уровень сознания
|
Критерии IDSA/ATS тяжелой внебольничной пневмонии
Критерии IDSA/ATS тяжелой внебольничной пневмонии |
«Большие» критерии: |
Выраженная ДН, требующая ИВЛ
Септический шок (необходимость введения вазопрессоров) |
«Малые» критерии: |
ЧДД > 30/мин; - РаО2/БЮ2 < 250*; Мультилобарная инфильтрация
Нарушение сознания Уремия (остаточный азот мочевины > 20 мг/дл)
Лейкопения (лейкоциты < 4 х 109/л) Тромбоцитопения (PLТ<100х1012/л);
Гипотермия (<36*С); Гипотензия, требующая интенсивной инфузионной терапии |
Наличие одного «большого» или трех «малых» критериев - показание к госпитализации пациента в ОРИТ. |
Лабораторное ведение в ОРИТ
| Общий анализ крови - ежедневно |
КЩС и газы артериальной крови, гликемия - 4 раза в сутки (артериальная кровь минимум раз в сутки) |
| Биохимический анализ крови - ежедневно |
Коагулограмма - 1 раз в 3 дня |
| СРБ - 1 раз в неделю |
Микроскопия отделяемого дыхательных путей с окраской по Граму |
| Микробиологический анализ крови, отделяемого |
Иные, по показаниям |
|
|
|
|
|
|
До 38 |
38-39 |
39-40 |
Выше 40 |
|
Ясное |
Ясное, м.б. эйфория |
Инфекционный делирий, сопор |
Сопор, кома |
Выраженность интоксикация
|
Не выражены |
Умеренные |
Ярко выражены |
Резко выражены |
|
До 25 |
25-30 |
30-40 |
Более 40 |
|
До 90 |
До 100 |
Более 100 |
|
Отсутствует |
Умеренный |
Резко выражен |
|
Умеренный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
Нейтрофильный лейкоцитоз, со сдвигом |
Выраженный лейкоцитоз, ТЗН, сдвиг, лимфопения, м.б. лейкопения, ускоренное СОЭ |
|
До 5 |
5-10 |
Более 10 |
|
1-2 сегмента |
Доля или 1-2 сегмента с двух сторон |
Две доли или двусторонняя пневмония |
3 доли и больше, деструкция |
|
Нет |
Экссудативный плеврит |
Шок, эмпиема плевры, абсцедирование |
Тяжелое течение осложнений |
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у амбулаторных пациентов
| Группы |
Частые возбудители |
Препараты выбора |
| Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП > 2 дней |
S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae |
Амоксициллин 1000 мг 3 раза в день внутрь |
| Нетяжелая ВП у пациентов с факторами риска: - сопутствующие заболевания (ХОБЛ, ХСН, СД, ХБП, цирроз печени, алкоголизм), наркомания, дефицит питания
- Прием за последние 3 мес. АМП
- Недавняя госпитализация, гемодиализ > 2 дней
|
S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae |
Амоксициллин/клавуланат 1000 мг 2 раза в день Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день Левофлоксацин 500 мг раза в день внутрь |
Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии у госпитализированных пациентов
| Группы |
Частые возбудители |
Препараты выбора |
| Нетяжелая ВП у пациентов без сопутствующих заболеваний, не принимавших за последние 3 мес. АМП > 2 дней |
S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae |
Амоксициллин/клавунат 1,2 г 3 раза в день в/в Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 раза в день в/в Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день в/в Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день в/в |
| Нетяжелая ВП у пациентов с факторами риска: - сопутствующие заболевания (ХОБЛ, ХСН, СД, ХБП, цирроз печени, алкоголизм), наркомания, дефицит питания
- Прием за последние 3 мес. АМП
- Недавняя госпитализация, гемодиализ
> 2 дней |
S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae |
Амоксициллин/клавуланат 1,2 3 раза в день в/в Ампициллин/сульбактам 1,5 г 4 раза в день в/в Цефтриаксон 2,0 г 1-2 раза в день Цефотаксим 2,0 г 2-3 раза в день Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в день внутривенно Левофлоксацин 500 мг 2 раза в день внутривенно Цефтаролин 600 мг 2 раза в день |
Выбор АБ препарата при неэффективности стартовой терапии у госпитализированных пациентов
| Препараты на I этапе лечения |
Препараты на II этапе лечения |
Комментарии |
| Ампициллин |
Заменить на (или добавить) макролид. При ухудшении состояния заменить на цефалоспорины III поколения, ингибиторозащищенные аминопенициллины+ макролид |
Возможны «атипичные» микроорганизмы (C.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella spp.), энтеробактерии и S. aureus |
| Ингибиторо-защищенные аминопенициллины |
Добавить макролид |
Возможны «атипичные» микроорганизмы (C.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella spp.) |
| Цефалоспорины III поколения |
Добавить макролид |
Выбор АБ препарата при неэффективности стартовой терапии у госпитализированных пациентов
Препараты на I этапе лечения |
Препараты на II этапе лечения |
Комментарии |
Ампициллин |
Заменить на (или добавить) макролид. При ухудшении состояния заменить на цефалоспорины III поколения, ингибиторозащищенные аминопенициллины + макролид |
Возможны «атипичные» микроорганизмы (C.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella spp.), энтеробактерии и S. aureus |
Ингибиторо-защищенные
аминопенициллины |
Добавить макролид |
Возможны «атипичные» микроорганизмы (C.pneumoniae, M.pneumoniae, Legionella spp.) |
Цефалоспорины
III поколения |
Добавить макролид |
Рекомендуемые дозы АМП у больных ВП с нормальной функцией печени и почек
Меропенем |
1-2 г в/в каждые 8 ч (возможна 3-х часовая инфузия) |
Цефтазидим |
2,0 г в/в каждые 8 ч |
Ципрофлоксацин |
0,6 г в/в каждые 12 ч или 0,4 г в/в каждые 8 ч |
Интернет-магазин медицинской литературы
Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком
-
Подробно изложен универсальный механизм противовирусного действия интерферонов, показана их роль в патогенезе, терапии и профилактике инфекций вирусной и бактериальной
этиологии. Описаны механизмы эвазии — ускользания вирусов от факторов врожденного иммунитета. Особое внимание уделено беременным женщинам и новорожденным детям, так как лечение вирусных инфекций у данного контингента пациентов всегда затруднено из-за возможности побочного действия лекарственных препаратов.
4 341 Р
-
Руководство дает глубокое представление о применении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. В нем рассмотрены многогранные эффекты гепаринов, их антикоагулянтные и неантикоагулянтные свойства.
Издание предлагает комплексное понимание сложной взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза, проливая свет на различные патофизиологические механизмы и предоставляя ценные сведения для диагностики, оценки риска и потенциальных терапевтических вмешательств. Книга представляет собой комплексное исследование взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза.
2 398 Р
-
Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19
2 391 Р
-
В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа
1 718 Р
-
Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии.
Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.
2 259 Р
-
В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.
2 228 Р
-
Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.
5 047 Р
-
Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.
2 013 Р
-
В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.
1 814 Р
-
Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)
3 780 Р
-
Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.
1 837 Р
-
В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.
6 056 Р
-
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом COVID-19 (SARS-CoV-2), в рамках инфекционного стационара. Методическое пособие предназначено для широкого круга врачей, инструкторов по лечебной физкультуре, клинических психологов, а также пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
2 181 Р
-
Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.
3 298 Р
-
Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.
4 257 Р
-
Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.
2 265 Р
-
Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.
3 572 Р
-
Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии
2 260 Р
-
Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.
3 555 Р
-
Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
4 528 Р
0 комментариев