Аденомиоз, фибромиома. УЗИ признаки патологии матки. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Аденомиоз, фибромиома. УЗИ признаки патологии матки" (отрывок из книги "Новые решения ультразвуковой диагностики аденомиоза" - Н. А. Алтынник, М. В. Медведев)
Ультразвуковые признаки патологии матки
В этом разделе представлены основные ультразвуковые проявления патологии матки, включая аденомиоз и фибромиому (табл. 1.3). Эти данные суммированы на основе опыта международной группы экспертов по морфологической ультразвуковой оценке матки и на основе ранее опубликованных результатов.
Аденомиоз
Аденомиоз представляет собой заболевание, при котором происходит пролиферация эндометриальных желез и строма эндометрия распространяется на миометрий. При аденомиозе может быть поражена одна или не-сколько областей матки, или в патологический процесс вовлекается большая часть миометрия (диффузный аденомиоз). Случаи, когда поражена только часть миометрия, относят к локальному аденомиозу, значительную часть - к генерализованному, а также в редких случаях, когда обнаруживается большая киста, расценивают как кистозную аденомиому, или аденомиоматозную кисту (Cucinella G. и соавт., 2013).
Таблица 1.3. Ультразвуковые признаки фибромиомы и аденомиоза
Согласно гистологической классификации, выделяют диффузный аденомиоз, когда эндометриальные железы или строма диффузно располагаются в миометрии, и локальный, когда очаги аденомиоза концентрируются в одном месте. Локальный аденомиоз не тождественен аденомиоме.
Ультразвуковые признаки аденомиоза достаточно вариабельны в зависимости от формы и степени тяжести поражения миометрия и преимущественно представлены в разных комбинациях асимметрией толщины стенок матки, кистами, гиперэхогенными островками, веерообразной акустической тенью, гиперэхогенными линейными включениями в субэндометриальной области, сквозной васкуляризацией, нерегулярной или прерванной зоной ЭМС (рис. 1.24). Четких взаимосвязей между эхографическими проявлениями и гистопатологическими формами аденомиоза до сих пор не установлено, это требует дальнейшего изучения.
Фибромиома
Фибромиома матки при ультразвуковом исследовании обычно обнаруживается в виде солидного образования округлой формы с четким наружным контуром, часто регистрируется акустическая тень от наружного контура узла и/ или веерообразная тень (рис. 1.25). Эхогенность опухолевых узлов достаточно вариабельна, в некоторых случаях могут регистрироваться внутриопухолевые гиперэхогенные участки. В режимах ЦДК и ЭДК наиболее часто обнаруживается циркулярный тип кровотока (рис. 1.26). Однако в некоторых случаях фибромиомы могут иметь атипичные ультразвуковые проявления (рис. 1.27).
Фибромиома может подвергаться дегенеративным изменениям, которые могут возникать спонтанно или быть результатом инфаркта вследствие эмболизации маточной артерии. Некроз фибромиомы также возникает после применения высокочастотного ультразвука или радиочастотной абляции. Выделяют несколько типов дегенерации: а) красная; б )гиалиновая; в )кистозная; г) водяночная. Дегенеративные изменения могут наступить во время беременности. В этих случаях возникающая красная дегенерация сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Дегенерирующая фибромиома может иметь различную ультразвуковую картину, наиболее часто она выглядит как образование с кистозным центром и толстыми стенками, хотя в некоторых случаях были опубликованы варианты гомогенной структуры с низкой эхогенностью, гиперэхогенным контуром и отсутствием внутриопухолевой васкуляризации (Valentin L., 2009). В остром периоде кровоизлияние и отек могут приводить к неоднородной эхогенности фибромиом, поздние проявления после инфаркта обычно представлены гиалиновой дегенерацией, хотя некоторые фибромиомы имеют смешанную эхогенность или гипоэхогенные кистозные включения.
Фибромиомы после индуцированного инфаркта чаще всего имеют одно-родную гипоэхогенную структуру с гиперэхогенным контуром и акустическими тенями (Allison S.J., Wolfman D.J., 2010). Обычно в этих миоматозных узлах отсутствует внутриопухолевая васкуляризация, могут регистрироваться только несколько мелких сосудов. Кистозная или миксоидная дегенерация характеризуется наличием гипоэхогенных кистозных зон с ровными контурами и жидкостным или миксоидным содержимым. Дегенеративные изменения также могут присутствовать в злокачественных гладкомышечных опухолях матки (Karpathiou G. и соавт., 2010).
Рис. 1.24. Схематические изображения, демонстрирующие ультразвуковые признаки аденомиоза: асимметрия толщины стенок матки (А), кисты (Б), гиперэхогенные островки (В), веерообразная акустическая тень (Г), гиперэхогенные линейные включения в субэндометриальной области (Д), сквозная васкуляризация (Е), нерегулярная зона соединения миометрия с эндометрием (Ж), прерванная зона соединения миометрия с эндометрием (3).
Рис. 1.25. Схематические изображения, демонстрирующие ультразвуковые признаки при типичной фибромиоме матки.
Рис. 1.26. Схематические изображения, демонстрирующие основные типы васкуляризации при типичной фибромиоме матки.
Рис. 1.27. Эхограммы фибромиом матки с атипичными ультразвуковыми проявлениями: неоднородная эхогенность с внутриопухолевыми анэхогенными кистами, в некоторых узлах видны гиперэхогенные участки. Фибромиома (FIGO 1) имеет неровный наружный контур.
Книга "Новые решения ультразвуковой диагностики аденомиоза"
Авторы: М. В. Медведев, Н. А. Алтынник
В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.
Содержание книги "Новые решения ультразвуковой диагностики аденомиоза" - М. В. Медведев, Н. А. Алтынник
Методические рекомендации предназначены для врачей ультразвуковой диагностики, акушеров-гинекологов и хирургов.
Раздел 1. Консенсусное предложение международной группы экспертов по морфологической ультразвуковой оценке матки (MUSA), 2015
Раздел 2. Консенсус по ультразвуковой классификации и диагностическим критериям аденомиоза, 2019
Раздел 3. Консенсус по пересмотренным признакам аденомиоза при морфологической ультразвуковой оценке матки (MUSA), 2022
!["Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев](/wa-data/public/shop/products/48/09/10948/images/11447/11447.200.jpg ""Плод по неделям беременности. Таблицы УЗИ фетометрии, допплерографии, эхокардиографии". Номограммы в 11-14 недель беременности. Комплект – М. В. Медведев")
0 комментариев