Лекция для врачей "Острые кишечные инфекции" Лекцию для врачей проводит Орлова Светлана Николаевна, д.м.н., профессор заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и дерматовенерологии ИвГМА
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Острые кишечные инфекции (ОКИ)
- Острое начало
- Повышение температуры тела
- Синдром общей интоксикации
- Диспептический синдром
- Болевой синдром
- Эксикоз, нейротоксикоз
- Синдром обменных (метаболических) нарушений
- Гемодинамические нарушения
- Этиология острых кишечных инфекций
- Бактерии
- Вирусы
- Простейшие
- Гельминты
- Эпидемиология
- Механизм передачи инфекции - фекально-оральный
- Пути передачи инфекции - пищевой, контактно-бытовой воздушно-пылевой аутоинфицирование
- Возбудители острой диареи, связанные с бытовыми условиями
- Критерии диагностики острой кишечной инфекции
- Эпидемиологические:
- 1. Анамнез: контакт с лицами, имеющими признаки острой кишечной инфекции
- 2. Эпидемиологические факторы риска:
- поездки за пределы места своего жительства
- смена рациона питания
- использование для питья некипяченой воды
- употребление в пищу небезопасных продуктов
- купание в открытых водоемах
- недавний прием антибиотиков
- наличие иммунодефицитного состояния
- принадлежность к декретированным группам населения
- Эпидемиологические:
- Для острой кишечной инфекции характерны синдромы:
- Диспепсический - диарея (учащенный стул с выделением разжиженных каловых масс) тошнота, рвота и боль в животе
- Общетоксический - лихорадка и интоксикация
- Обезвоживания - потеря массы тела
- Диарея имеет следующие характеристики:
- Частота стула
- Императивность позывов
- Объем выделений (скудные, обильные, профузный понос)
- Визуальная характеристика (цвет, консистенция, наличие патологических примесей)
- Запах
- Варианты диспепсии в зависимости от преимущественной локализации и распространенности патологического процесса в желудочно-кишечном тракте:
- Гастритический вариант (Г)
- Энтеритический вариант (Э)
- Колитический вариант (К)
- Их сочетания: гастроэнтеритический (Г-Э), гастроэнтероколитический (Г-Э-К), энтероколитический варианты (Э-К)
- Критерии тяжести течения ОКИ
| Тяжесть течения ОКИ | Температура тела больного | Частота стула и рвоты | Потеря массы тела |
| Легкая | до 38°С | до 10 раз | до 3% |
| Средняя | 38°-39°С | 10-20 раз | 4-6% |
| Тяжелая | выше 39°С | более 20 раз | 7-9% |
- При обильных рвоте и поносе возможно развитие синдрома обезвоживания:
- Мышечная слабость
- Сухость слизистых оболочек во рту
- Жажда
- Бледность кожи и снижение её тургора
- Осиплость голоса
- Судороги икроножных и других мышц
- Снижение диуреза
- Потеря массы тела
- Для острого гастрита характерны:
- Рвота многократная, обильная, сначала с остатками съеденной пищи
- Связана с приемом пищи и/или воды
- Рвоте предшествует тошнота
- Приносит больному облегчение
- Могут быть патологические примеси (желчь, кровь)
- Болезни, протекающие с симптомами гастроэнтерита
- Для острого энтерита характерны:
- Боли по всему животу без преимущественной локализации
- Стул жидкий, обильный, пенистый, с остатками непереваренной пищи
- Возможна примесь зелени
- С запахом или без запаха
- Болезни, протекающие с симптомами энтерита
- Ротавирусная инфекция
- По заболеваемости ротавирусная инфекция (РВИ) стоит на втором месте после ОРВИ
- Ротавирусы - самый частый возбудитель диареи, сопровождающейся развитием обезвоживания
- Ротавирусная инфекция - это 30 - 50% гастроэнтеритов, требующих госпитализации и интенсивной регидратации
- От РВИ в мире ежегодно умирают до 3 млн детей
- Доля вирусных возбудителей ОКИ в различных возрастных группах
- Роль NSP4 - белка
- Концепция патогенеза ротавирусной инфекции в последние годы подверглась значительным изменениям, связанным, в первую очередь, с обнаружением белка NSP4 - первого вирусного энтеротоксина, который по-своему механизму воздействия аналогичен бактериальным энтеротоксинам
- Уже в первые сутки заболевания ротавирус обнаруживают в эпителии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и верхних отделах тощей кишки, где происходит его размножение и накопление
- Патогенез ротавирусной инфекции
- Проникнув внутрь клетки, ротавирусы вызывают гибель зрелых эпителиоцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок. Клетки, замещающие ворсинчатый эпителий, функционально неполноценны и не способны адекватно абсорбировать углеводы и простые сахара
- Возникновение дисахаридазной (главным образом, лактазной) недостаточности ведёт к накоплению в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью, что вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи
- Патогенез ротавирусной инфекции
- Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества:
- органических кислот ( в т.ч. уксусной)
- углекислого газа, о метана
- перекиси водорода, о и воды
- Поступая в толстую кишку, эти вещества становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества:
- Клиническая картина ротавирусной инфекции
- Инкубационный период -1-5 дней
- Триада симптомов: температура, рвота и диарея - DFV-синдром (diarrhea, fever, vomiting)
- Гастроэнтерит - обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого, серого цвета
- Катаральные явления у 25% больных с 1-2-го дня заболевания
- При тяжелой форме выраженные симптомы токсикоза, гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическим воздействием существенное значение имеет гиповолемия, дегидратация
- Внекишечная локализация ротавирусной РНК/антигенов
- Ротавирусная инфекция
- В 100% случаев у пациентов с ротавирусной инфекция течение инфекции сопровождается развитием лактазной недостаточности!
- Норовирусная инфекция
- Возбудителем является норовирус, он относится к семейству Caliciviridae и является одним из разновидностей энтеровирусов
- Основными путями передачи норовируса являются:
- водный
- пищевой
- контактно-бытовой
- Норовирусная инфекция
- Первые симптомы заболевания проявляются через 24-48 ч. после заражения
- «Зимняя рвота»
- У заболевших наблюдаются: тошнота, рвота — чаще многократная, диарея, головная боль, лихорадка субфебрильная, озноб, симптомы ОРЗ (30%)
- Норовирусная инфекция может протекать в форме острого гастрита, гастроэнтерита, энтерита
- У 20^40% больных протекает в среднетяжелой форме, у 60—80% — легкое течение заболевания
- Нарушения со стороны пищеварительной системы могут сопровождаться мышечными, головными болями и слабостью
- Обычно симптомы норовирусной инфекции проходят сами через 12-72 часа
- Энтеровирусная инфекция - это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами (энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, легких, печени, почек и др. органов
- Энтеровирусная инфекция
- Инфекция, вызванная вирусом Коксаки А9, связана с развитием аутоиммунных заболеваний
- Доказана роль энтеровирусов в развитии диабета 1 -го типа
- В литературе обсуждается вопрос о роли Коксаки-вирусов в этиологии самопроизвольных выкидышей
- Поражение половой сферы проявляется клиникой паренхиматозного орхита и эпидидимита, вызывается наиболее часто вирусами Коксаки В1-5, ECHO 6, 9, 11
- Энтеровирусная инфекция
- Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди детей, но и среди взрослых. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев
- Этиология
- Механизм передачи
- Фекально-оральный
- Аэрозольный
- Вертикальный
- Факторами передачи служат вода (купание в водоемах, употребление некипяченой воды), фрукты и овощи, вымытые некипяченой водой и контаминированные энтеровирусами. Также вирус может передаваться через грязные руки, игрушки и другие объекты внешней среды. Механическими переносчиками инфекции могут служить мухи, тараканы
- Клинические синдромы при энтеровирусной инфекции:
- Сильная головная боль!
- Серозный менингит
- Асептический менингит и менингоэнцефалит
- Энцефалит, атаксия
- Герпангина о ОРЗ и пневмония
- Экзантема о Гепатит
- Диарея
- Острый геморрагический конъюнктивит
- Перикардит, миокардит
- Лихорадка
- Эпидемическая миалгия
- Острый увеит
- Сильная головная боль!
- Для острого колита характерны:
- Боли в подвздошных областях, больше слева, схваткообразные
- Стул необильный, может терять каловый характер («ректальный плевок»)
- Болезненные позывы на стул - тенезмы
- Позывы на стул, часто непродуктивны - «ложные позывы»
- Патологические примеси - слизь, кровь, гной
- Пальпируется спазмированная болезненная сигма
- Болезни, протекающие с симптомами энтероколита
- По цвету стула можно поставить предварительный диагноз
- Гемоколит
- Осложнения
- Специфические:
- инфекционно-токсический шок
- эксикоз
- острая почечная недостаточность
- гемолитико-уремический синдром
- кишечное кровотечение
- перитонит
- прободение кишечника
- инвагинация
- выпадение слизистой оболочки прямой кишки
- трещины и эрозии заднего проход
- Неспецифические осложнения:
- наслоение бактериальной флоры
- пиодермия
- отит
- бронхит
- цистит
- пневмония
- Специфические:
- Критерии диагностики острой кишечной инфекции
- Лабораторные:
- 1. Бактериологическое исследование кала
- 2. Вирусологический метод
- 3. Копроцитограмма
- 4. Общий анализ крови
- 5. Серологическая диагностика
- 6. Ректороманоскопическое исследование
- Лабораторные:
- Стандарт первичной медико-санитарной помощи при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести
- Лабораторные методы исследования ( с частотой предоставления услуги - 1,0):
- Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов
- Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), на сальмонеллы (Salmonella spp.), на кампилобактерии (Campylobacter spp.), на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы
- Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам
- Копрологическое исследование
- Лабораторные методы исследования ( с частотой предоставления услуги - 1,0):
- Оформление медицинской карты
- В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекции необходимо отражать:
- эпидемиологический анамнез; о жалобы больного
- осмотр: температуру тела, пульс, частоту дыхательных движений, состояние языка, пальпация живота, описание характера стула (кратность, цвет, запах, патологические примеси)
- наличие/отсутствие признаков обезвоживания; о состояние основных органов и систем
- В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекции необходимо отражать:
- Оформление медицинской карты
- В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекцией указывается время передачи сигнала в территориальный ЦГСЭН:
- Информация о выявленном случае острой кишечной инфекцией передается по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза
- В течение 12 часов передается экстренное извещение
- В амбулаторной карте больного острой кишечной инфекцией указывается время передачи сигнала в территориальный ЦГСЭН:
- Оформление медицинской карты
- При амбулаторном лечении:
- Врач или медицинская сестра осматривают больного острой кишечной инфекцией ежедневно до нормализации у него стула
- медицинская сестра наблюдает за контактными с ежедневными записями в амбулаторной карте и за проведением дезинфекции вплоть до ликвидации очага
- При амбулаторном лечении:
- Госпитализация больных обязательна только при холере (единственной особо опасной инфекции среди острых кишечных инфекций)
- Показания к госпитализации больных острой кишечной инфекцией:
- клинические
- эпидемиологические
- Клинические показания:
- Тяжелые и осложненные формы острой кишечной инфекции
- Неэффективность лечения на дому
- Острая кишечная инфекция у ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями лиц
- Тяжелые и среднетяжелые формы острой кишечной инфекции у детей до года и лиц старческого возраста
- Тяжелые и осложненные формы острой кишечной инфекции
- Эпидемиологические показания:
- Отсутствие условий для обеспечения необходимого противоэпидемического и лечебного режима на дому
- Работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, в случаях, когда требуется уточнение диагноза
- Принципы лечения
- Щадящий режим
- Оральная регидратация
- Диета
- Этиотропная терапия:
- противовирусная
- антимикробная
- Патогенетическая терапия
- Симптоматическая терапия
- Щадящий режим
- Режим домашний (7 дней)
- Согревание дистальных отделов конечностей
- Уход за слизистыми оболочками и перианальной областью
- Принципы лечения
- Щадящий режим
- Оральная регидратация (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
- Диета
- Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная
- Патогенетическая терапия
- Симптоматическая терапия
- Оральная регидратация
- По данным экспертов ESPGHAN оптимальными являются гипоосмолярные растворы (200 - 250 мосм/л), которые позволяют более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации
- Гидровит
- в целях регидратации и электролитного замещения (возмещение потери соли и жидкости) при диарее
- для профилактики водно-электролитных нарушений, возникающих вследствие интенсивного потоотделения (физические нагрузки, гипертермия)
- Регидрон БИО
- для пероральной регидратации при большой потере жидкости, а также для восстановления и поддержания нормальной микрофлоры кишечника
- Humana Elektrolyt
- начальные проявления диареи; острый и хронический диарейный синдром любого происхождения, в т. ч., в сочетании с рвотой; эксикоз (обезвоживание) 1, 2 степени тяжести.
- Гидровит
- По данным экспертов ESPGHAN оптимальными являются гипоосмолярные растворы (200 - 250 мосм/л), которые позволяют более эффективно купировать явления эксикоза и интоксикации
- Регидратация:
- Восполнение потери жидкости частота предоставления услуги по стандартам — 1,0
- В 85-95% случаев лечение может осуществляться путем оральной регидратации с использованием глюкозо-солевых растворов:
- Объем оральной регидратации 250 мл/час за первые 4 часа, затем до 2 - 4 литров в сутки, чередуя глюкозо-солевые растворы с бессолевыми
- Диетотерапия
- 1-2 дни острой кишечной инфекции - сухари из белого хлеба, сухое печенье, каши рисовая, гречневая (рассыпчатая, размазня), кисель, крепко заваренный черный чай, запеченное яблоко
- 3 - 4 дни острой кишечной инфекции - добавляются вегетарианские щи, тушеные капуста, кабачок, тыква, морковь, вермишель
- 4 - 5 дни острой кишечной инфекции (при улучшении состояния) - отварное нежирное мясо (телятина, куриная грудка), белок куриного яйца, творожная запеканка
- Принципы лечения
- Щадящий режим
- Оральная регидратация
- Диета
- Этиотропная терапия: противовирусная (частота предоставления услуги по стандартам- 0,3) антимикробная
- Патогенетическая терапия
- Симптоматическая терапия
- Дифференциальная диагностика диарей
- Вирусная
- Стул водянистый
- Цвет - коричневый, желтый, светлый
- Запах кислым или отсутствует
- Мацерация кожи вокруг ануса
- Вздутие кишечника, урчание
- Редко - немного слизи
- Бактериальная
- Стул каловый жидкий
- Цвет - коричневый, желтый, с зеленью
- Запах - зловонный
- Примеси в стуле - слизь, кровь, гной
- Выраженная боль в животе
- Спазмированные отделы толстого кишечника (сигмы)
- Вирусная
- Арбидол
- Противовирусный препарат, эффективен в отношении ротавирусов, аденовирусов, энтеровирусов
- Арбидол – оригинальный противовирусный препарат для лечения и профилактики гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. Арбидол блокирует раннюю стадию размножения вирусов, препятствуя проникновению вируса в клетку за счет блокирования слияния вирусов с мембраной клетки.
- Арбидол специфически подавляет in vitro вирусы гриппа А и В (Influenzavirus A, B), включая высокопатогенные подтипы A (H1N1) pdm09 и A (H5N1), а также другие вирусы - возбудители острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (коронавирус (Сoronavirus), ассоциированный с тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), риновирус (Rhinovirus), аденовирус (Adenovirus), респираторно-синцитиальный вирус (Pneumovirus) и вирус парагриппа (Paramyxovirus)
- Противовирусный препарат, эффективен в отношении ротавирусов, аденовирусов, энтеровирусов
- Схемы применения Арбидола
- Возрастные дозировки (разовые):
- С 2 до 6 лет - 50 мг
- С 7 до 12 лет - 100 мг
- Старше 12 лет - 200 мг
- 4 раза в день не менее 5 дней
- Возрастные дозировки (разовые):
- КИП (Иммуноглобулиновый комплексный препарат)
- КИП представляет собой лиофилизированный белковый раствор, содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM, выделенные из плазмы крови человека
- Использовать в составе комплексной терапии при лечении вирусных и бактериальных кишечных инфекций у детей с 1 месяца и взрослых
- КИП представляет собой лиофилизированный белковый раствор, содержащий иммуноглобулины классов IgG, IgA, IgM, выделенные из плазмы крови человека
- КИП способ применения и дозы
- После вскрытия во флакон добавляют 5 мл (1/2 ст. ложки) кипяченой воды комнатной температуры
- Препарат растворяют при легком встряхивании
- Применяют внутрь по 1-2 дозе (флакону) 2-3 раза в сутки в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания за 30 минут до еды в течение 5 суток
- При необходимости курс лечения повторяют. Разрешен к применению у детей с 1 месяца
- Кипферон Суппозитории
- Препарат применяют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями:
- острые респираторные заболевания, воспалительные заболевания ротоглотки бактериальной и вирусной этиологии у детей и взрослых
- острые вирусные (ротавирусные) и бактериальные (сальмонеллез, дизентерия, коли-инфекция) кишечные инфекции, в т.ч. с проявлениями дисбактериоза кишечника различной выраженности у детей
- урогенитальный хламидиоз у женщин (в т.ч. у беременных во II-III триместрах беременности), в т.ч. с проявлениями дисбактериоза влагалища, вульвовагинита, цервицита, эрозии шейки матки
- Назначается по 1 суппозиторию в прямую кишку 2-3 раза в сутки в течение 5 дней
- Препарат применяют в комплексной терапии заболеваний, сопровождающихся вторичными иммунодефицитными состояниями:
- Принципы лечения
- Щадящий режим
- Оральная регидратация
- о Диета
- Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная (частота предоставления услуги по стандартам- от 0,2 до 1,0)
- Патогенетическая терапия
- Симптоматическая терапия
- Рекомендации ВОЗ (2002 г.) по назначению антибактериальной терапии
- Антибиотики назначают при:
- дизентерии брюшном тифе
- амебиазе
- холере (независимо от тяжести течения болезни)
- Антибиотики назначают при:
- Рекомендации ВОЗ (2002г.) по назначению антибактериальной терапии
Антибиотики показаны:- 1. При тяжелой форме болезни
- 2. При явлениях колита и гемоколита
- 3. При среднетяжелых формах болезни:
- а) людям пожилого и старческого возраста
- б) больным «групп риска», независимо от возраста (имеющим хронические заболевания желудочно-кишечного тракта)
- Стартовые оральные антимикробные препараты:
- Нифуроксазид
- Фармакологическое действие
- Противомикробное средство, производное нитрофурана. Блокирует активность дегидрогеназ и угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробной клетке. Разрушает мембрану микробной клетки, снижает продукцию токсинов микроорганизмами. Высоко активен в отношении Campylobacter jejuni, Escherichia coli, Salmonella spp, Shigella spp; Clostridium perfringens, Vibrio cholerae, патогенных Vibrions и Vibrio parahaemolytique, Staphylococcus spp. Слабо чувствительны к нифуроксазиду: Citrobacter spp, Enterobacter cloacae и Proteus indologenes. Резистентны к нифуроксазиду: Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Providencia spp., Pseudomonas spp. He нарушает равновесие кишечной микрофлоры. При острой бактериальной диарее восстанавливает эубиоз кишечника. При инфицировании энтеротропными вирусами препятствует развитию бактериальной суперинфекции
- Показания
- Острая бактериальная диарея, протекающая без ухудшения общего состояния, повышения температуры тела, интоксикации
- Назначается по 200 мг 4 раза в день внутрь в течение 7 дней
- Фармакологическое действие
- Нифуроксазид
- Оральные антимикробные препараты: взрослые
- Ципролет
- инфекции дыхательных путей;
- инфекции ЛОР-органов;
- инфекции почек и мочевыводящих путей;
- инфекции половых органов;
- инфекции ЖКТ (в т.ч. рта, зубов, челюстей);
- инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей;
- инфекции кожных покровов, слизистых оболочек и мягких тканей;
- инфекции костно-мышечной системы;
- сепсис;
- перитонит.
- Ципрофлоксацин
- Инфекции нижних дыхательных путей: острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, инфекционные осложнения муковисцидоза;
- инфекции ЛОР-органов: острый синусит, наружный отит, тонзиллит, лечение послеоперационных инфекционных осложнений;
- инфекции в офтальмологии: острый и подострый конъюнктивит, блефарит, бактериальная язва роговицы, мейбомит (ячмень), кератит;:
- инфекции почек и мочевыводящих путей: цистит, пиелонефрит;
- инфекции половых органов, включая аднексит, гонорею, простатит;
- бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей;
- инфекции кожи и мягких тканей: инфицированные язвы, раны, ожоги, абсцессы, флегмона;
- инфекции костей и суставов: остеомиелит, септический артрит;
- сепсис и перитонит;
- инфекции на фоне иммунодефицита, возникающего при лечении иммунодепрессивными лекарственными средствами или у больных с нейтропенией;
- профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы
- Ципролет по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней
- Ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки в течение 5 дней
- Ципролет
- Ципролет: противопоказания к применению
- беременность о период грудного вскармливания
- детский и подростковый возраст до 18 лет о повышенная чувствительность к ципрофлоксацину или другим препаратам из группы фторхинолонов
- Нельзя использовать Ципрофлоксацин, Тетрациклин, Левомицетин и загорать, так как эти препараты обладают фотосенсибилизацией
- Фотосенсибилизация — это поражение кожи и других органов, индуцированное сочетанным воздействием солнечного света и ряда лекарственных препаратов и субстанций, наносимых на кожу. В этом случае пациенты могут обратиться, прежде всего, с жалобами на покраснение кожи (эритему) различной интенсивности, что выглядит как солнечный ожог
- Стартовые парентеральные антимикробные препараты
- Ампициллин
- Гентамицин или Амикацин, Цефтриаксон
- Бактериофаги современные антимикробные препараты природного происхождения. Это микроорганизмы, способные точечно уничтожать только болезнетворные бактерии. Бактериофаги используются в профилактике и антибактериальной терапии заболеваний, возбудителями которых являются патогенные бактерии
- В виде монотерапии при дисбактериозе кишечника, сопровождающегося ростом кишечной палочки с измененными свойствами, протея, клебсиеллы ...
- В сочетании с антимикробными препаратами
- Для проведения повторных курсов этиотерапии при повторных высевах
- Применяют: 4 раза в день внутрь за 1 час до еды или 3 раза в день внутрь за 1 час до еды и ректально в клизме (доза удваивается) на срок от 7 до 10 дней
- Принципы лечения
- Щадящий режим
- Оральная регидратация
- Диета
- Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная
- Патогенетическая терапия (частота предоставления услуги по стандартам- 1,0)
- Симптоматическая терапия
- Энтеросорбция
- Энтеросорбция - связывание токсинов, бактерий, вирусов, газов, с целью устранения их неблагоприятного воздействия на организм пациента
- Энтеросорбенты - средства, применяемые для энтеросорбции
- Энтеросорбенты, используемые в терапии острой кишечной инфекции
- Неосмектин
- Смекта
- Полисорб
- Фильтрум
- Фильтрум Сафари с 5 лет
- Полифепан
- Энтерокат М
- Энтеросгель
- Энтеродез
- Принципы лечения
- Щадящий режим
- Оральная регидратация
- Диета
- Этиотропная терапия: противовирусная, антимикробная
- Патогенетическая терапия
- Симптоматическая терапия
- Симптоматическая терапия: спазмолитические средства (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
- Дюспаталин спазмолитик миотропного действия, оказывает прямое действие на гладкую мускулатуру ЖКТ без влияния на нормальную перистальтику кишечника
- Дицетел
- симптоматическое лечение болей, нарушений транзита кишечного содержимого и дискомфорта, связанных с функциональными расстройствами работы кишечника
- симптоматическое лечение болей, связанных с функциональными расстройствами желчевыводящих путей
- подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ с применением бария сульфата
- Нош-па не рекомендуется, так как при желудочно-кишечных заболеваниях снижается давление и ее применение может снизится критически
- спазмы гладкой мускулатуры, связанные с заболеваниями желчевыводящих путей: холецистолитиаз, холангиолитиаз, холецистит, перихолецистит, холангит, папиллит
- спазмы гладкой мускулатуры мочевыводящих путей: нефролитиаз, уретеролитиаз, пиелит, цистит, тенезмы мочевого пузыря
- Симптоматическая терапия: Роль ферментативной терапии в лечении ОКИ
(частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)- Кишечные инфекции, вне зависимости от этиологии и тяжести, сопровождаются выраженными нарушениями пищеварения
- Эти изменения возникают в результате воздействия возбудителя или его токсина и проявляются в виде дисфункций пищеварительных желез, нарушениях моторики желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей
- Способ применения и дозы Микразима при острой кишечной инфекции
- Показания к применению. Недостаточность поджелудочной железы, связанная с муковисцидозом, хроническим панкреатитом или другими состояниями, при которых может потребоваться терапия ферментами поджелудочной железы.
- Начальная доза - 10000-25000 ME 3-4 раза в день
- Микразим принимается во время еды
- Длительность курса лечения 2-4-6 недель
- Показания к применению. Недостаточность поджелудочной железы, связанная с муковисцидозом, хроническим панкреатитом или другими состояниями, при которых может потребоваться терапия ферментами поджелудочной железы.
- Симптоматическая терапия: противодиарейные средства
- Лоперамид (Имодиум) противопоказан при ОКИ бактериальной этиологии в связи с его побочным действием - угнетением моторики кишечника
- Это нарушает защитный адаптационный механизм при острой кишечной инфекции - выброс кишечного содержимого с патогенными микроорганизмами, токсинами и продуктами метаболизма, что может приводить к парезу кишечника, вплоть до развития динамической непроходимости
- Симптоматическая терапия: противорвотные средства
- Защитная реакция при острой кишечной инфекции
- Оральная регидратация
- Препараты, защищающие слизистую оболочку желудка от действия кислот, раздражения ядами
- Ровта - это защитная реакция организма. Пока в рвоте есть частички писчи рвоту останавливать нельзя. Останавливаем рвоту только когда появляется примесь желчи или прожилки крови. Механизм рвоты - токсины раздражают слизистую желудка и он пытается от них освободиться
- Симптоматическая терапия: восстановление микрофлоры кишечника (частота предоставления услуги по стандартам - 1,0)
- Ликвидировать дисбактериоз кишечника
- Способствовать росту собственной «полезной» микрофлоры в кишечнике
- Желудочно-кишечный тракт поддерживает водный баланс в организме
- 70% организма человека состоит из воды
- ЖКТ - орган, обеспечивающий баланс жидкости в организме
- Более 8 литров жидкости всасывается из ЖКТ в кровь
- Водный баланс
- Равновесие между абсорбцией и секрецией воды в желудочно-кишечном тракте
- Регуляция кишечной секреции воды
- Секреция воды и электролитов в просвет кишечника зависит от уровня цАМФ в энтероцитах и регулируется энкефалинами
- Энкефалины - опиоидный нейтротрансмиттер, который связывается с дельта-рецепторами и снижает уровень цАМФ
- Энкефалиназа - фермент, разрушающий энкефалины
- Рацекадотрил (гидрасек) нормализует секрецию путем поддержания активности энкефалинов
- Симптоматическое лечение острой диареи у взрослых
- Фармакологическое действие. Противодиарейное средство. Рацекадотрил является пролекарством, которое гидролизуется до активного метаболита – тиорфана, являющегося ингибитором энкефалиназы, поверхностной пептидазы (расположенной на клеточной мембране), локализованной в различных тканях, в особенности в эпителии тонкого кишечника. Этот фермент отвечает одновременно за гидролиз экзогенных пептидов и за расщепление эндогенных пептидов, таких как энкефалины. В результате рацекадотрил защищает эндогенные энкефалины, которые проявляют физиологическую активность на уровне пищеварительного тракта, пролонгируя их антисекреторное действие. Является кишечным антисекреторным веществом. Уменьшает кишечную гиперсекрецию воды и электролитов, вызываемую энтеротоксином холеры или воспалением, и не влияет на базальную секрецию кишечника. Рацекадотрил оказывает быстрое противодиарейное действие, не изменяя время прохождения кишечного содержимого через кишечник. Не вызывает вздутия живота.
- После приема внутрь рацекадотрил быстро абсорбируется. Время до начала ингибирования энкефалиназы плазмы составляет 30 минут. Прием пищи не влияет на биодоступность рацекадотрила, но после приема пищи активность препарата проявляется с задержкой приблизительно на полтора часа
- Новый препарат для симптоматического лечения острой диареи
- Гидрасек
- МНН: рацекадотрил
- Лекарственная форма: капсулы 100 мг №10
- Показание: симптоматическое лечение острой диареи у взрослых
- Способ приема и дозы: 100 мг х 3 раза не более 7 дней
- Механизм действия: антисекреторный - подавление патологической секреции жидкости при острой диарее
- Гидрасек (рацекадотрил) — быстрый ответ острой диарее
- Антисекреторный механизм действия: останавливает потери воды и электролитов с жидким стулом
- Начало действия через 30 мин
- Останавливает Диарею с 1 суток
- Не влияет на перистальтикку кишечника. Без запоров и вздутия, не вызывает патологического роста микрофлоры
- Благоприятный профиль безопасности: частота побочных эффектов до 5 раз ниже по сравнению с лоперамидом
- Минимальный риск межлекарственного взаимодействия 1 капсула х 3 раза до 7 дней
