Февраль 2022 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования предстательной железы

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры предстательной железы)

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 62 х 47 х 40 мм, объёмом 56 куб. см, выступает отдельным узелком диаметром 12 мм в просвет пузыря, на остальном протяжении контуры ровные, чёткие, паренхима неравномерно повышенной эхогенности, неоднородного строения, в центральной зоне гиперэхогенная структура 11 х 8 мм, дающая акустическую тень.

Семенные пузырьки без особенностей.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки гиперплазии предстательной железы, хронического простатита, кальцификата в паренхиме железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования жёлчного пузыря

(протокол ультразвукового исследования (УЗИ) жёлчного пузыря в патологии)

Жёлчный пузырь типичного расположения, овальной формы, размерами 71 х 26 х 24 мм, контуры ровные, чёткие, стенки толщиной 2 – 3 мм; в проекции слизистой тела и шейки лоцируются изоэхогенные неподвижные пристеночные структуры размерами от 3 мм до 6 мм, не дающие акустической тени.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки железистых полипов жёлчного пузыря.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.

Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.

Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.

Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард

Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.

Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.

Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Лекция для врачей "Измерения в М-режиме. Основы эхокардиографии". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Методика эхокардиографического исследования. Общие требования. Во время исследования из парастернального и апикального доступа пациент находится в положении на левом боку; при исследовании из субкостального супрастернального и правого парастернального — на спине
  • М-модальные и двумерные изображения регистрируют с помощью датчика, имеющего частоту 3,5 МГц, все допплеровские записи — с помощью датчика 2,5 МГц
  • Желательно, чтобы глубина сканирования во время всего исследования была установлена на 16 см
  • Для оптимальной визуализации предсердий из апикального доступа и для исследования сердца из субкостального доступа глубина сканирования может быть увеличена
  • Скорость развертки изображения в М-модальном режиме — 50 мм/с, в допплеровском режиме — 100 мм/с
  • Для регистрации влияния фаз дыхания на внутрисердечный кровоток скорость развертки допплеровского изображения уменьшают до 25 мм/с.
• Положение пациента
  • Расположение пациента во время исследования. Для получения оптимального изображения попросите пациента повернуться на левый бок на угол около 45°, при этом подложив левую руку под голову. Если необходимо, попытайтесь повернуть пациента еще дальше влево. Трансдьюсер позиционирован для исследования в парастернальном сечении по длинной оси (маркер датчика обращен в сторону правого плечевого сустава, как показано стрелкой)

• Требования к двухмерному режиму исследования
  • Парастернальный доступ, длинная ось (PLAX)
    • Исследование в двухмерном режиме: 
      • правая коронарная и некоронарная створки аортального клапана должны быть хорошо видны, срез должен проходить так, чтобы выносящий тракт ЛЖ имел максимальный размер
      • Для оценки истинной толщины межжелудочковой перегородки следует избегать попадания в изображение парасептальных структур
      • Для оптимальной визуализации митрального клапана в этот срез не должны попадать папиллярные мышцы и хорды
• Парастернальный доступ, длинная ось левого желудочка, М-модальный режим (PLAX ММ)
• PLAX M Ao
  • Parasternal Long AxisX-парастернальная позиция подлинной оси левого желудочка
    М-режим на уровне корня аорты
  • Ao - аорта
    • LA (Left Atrium) - левое предсердие
    • RV (Right Ventriculus) - правый желудочек

• Схема основных измерений в PLAX М Ао

• Форма движения корня аорты и створок АК в М-режиме
  • С - точка смыкания створок МК (начало систолы желудочков)
  • D - точка раскрытия створок МК (начало диастолы)
  • Е - максимальное раскрытие створок в фазу раннего наполнения 
  • F - неполное прикрытие створок в конце фазы раннего наполнения 
  • А - повторное расхождение створок в фазу позднего наполнения (систола предсердий) 
  • AML (anterior mitral leaflet) - передняя створка
  • PML (posterior mitral leaflet) - задняя створка

• Митрально-септальная сепарация
  • EPSS (E-point septal separation) - расстояние от точки E до внутренней поверхности МЖП (норма -1-9 мм)

• Схема основных структур в PLAX М LV
  • Исследование в М - режиме 
    • Срез на уровне левого желудочка

• Оценка размеров ЛЖ (PLAX М LV)

• Измеряемые параметры ЛЖ (PLAX М LV)
  • 1 - IVSd (Interventricular Septum in diastole) - толщина МЖП в диастолу
  • 2 - LVPWd (Left Ventricular Posterior Wall in diastole) - толщина задней стенки левого желудочка в диастолу
  • 3 - LVIDd (Left Ventricular Internal Diameter in diastole) - конечно-диастолический размер (КДР)
  • 4 - LVIDs (Left Ventricular Internal Diameter in systole) - конечно систолический размер ЛЖ (КСР)
  • 5 - IVSs (Interventricular Septum in systole) - толщина МЖП в систолу 
  • 6 - LVPWs (Left Ventricular Posterior Wall in systole) - толщина задней стенки левого желудочка в систолу

• Вычисляемые параметры ЛЖ (PLAX М LV) (метод Тейхольца)
  • EDV (End Diastolic Volume) - конечно-диастолический объем ЛЖ (КДО). Норма 56-104 мл
  • ESV (End Systolic Volume) - конечно-систолический объем ЛЖ (КСО). Норма 19-58 мл
  • SV (Stroke Volume) - ударный объем (УО). Норма 70-92 мл
  • ЕЕ (Ejection Fraction) - фракция выброса (ФВ). Норма > 55%
  • FS (Fraction of Shortening) - фракция укорочения (ФУ). Норма 14-23%
  • LV Mass (Left Ventriculus Mass) - Масса миокарда ЛЖ (ММ). Норма 139-183 г
  • dT IVS - изменение толщины МЖП в систолу\диастолу (%)
  • dT PW - изменение толщины задней стенки ЛЖ в систолу\диастолу (%)

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза: яичники". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза. Анализ тестов. Часть 1". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза. Анализ тестов. Часть 2". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Ультразвуковая анатомия органов малого таза у женщин

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза. Анализ тестов. Часть 2". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Лекция для врачей "Эхосемиотика структурных изменений органов малого таза. Анализ тестов. Часть 1". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Ультразвуковая анатомия органов малого таза у женщин

Лекция для врачей "Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца". Часть 3. Лекцию для врачей проводит д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики Алехин Михаил Николаевич

Часть 1. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Анатомия митрального клапана (МК). Фиброзное кольцо МК. Створки митрального клапана. Сегментарное строение митрального клапана в разных позициях. Митральная регургитация с потоками. Хорды митрального клапана. Причины митрального стеноза.)

Часть 2. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Пролапс митрального клапана. Пролапс задней створки митрального клапана. Особенности МР при пролапсе. Классификации ПМК. Прогноз определяется не степенью ПМК, а выраженностью МР. Ревматизм как причина МР. Кальциноз МК. Травма как причина МР. Ишемическая МР. Ишемическая и дилатационная кардиомиопатия как причина МР)

• PISA (преимущества и ограничения) 
  • Количественный Наличие PISA при пределе 
  • Найквиста 50-60 см/с => существенная МР 
  • Небольшая точность при эксцентричных потоках 
  • Не оценивался при множественных потоках
• Как измерить PISA при МР
  • Увеличить изображение (Zoom)
    
  • Изменить предел Найквиста для четкой визуализации PISA
    
  • Кинопетля для выбора хорошего контура PISA
    
  • Убрать/включить ЦДК для выбора отверстия
  • Измерить радиус в систолу с использованием первого алайзинга по направлению потока
    
  • Измерить скорость и VTI MP (CW)
    
• Четыре пациента, где митральная регургитация наиболее выражена

• CW в оценке MP Скорость потока МР не имеет полезной информации в отношении выраженности МР

• Насыщенность и форма спектра (CW) потока регургитации

• Форма и насыщенность спектра МР в CW (ограничения)
  • Качественная оценка
  • При эксцентричных потоках контур может быть неполным, но спектр обычно насыщенный 
  • Дополнительный

• Импульсно-волновой допплер (PW) ТМК в оценке выраженности МР
  • Увеличение скорости раннего наполнения ЛЖ - предиктор выраженной митральной регургитации
  • ТМК с увеличением предсердного наполнения практически исключает выраженную МР

• Импульсно-волновой допплер ТМК (PW) (преимущества и ограничения)
  • Простой, очевидный и легко доступный
  • ТМК с увеличением предсердного наполнения практически исключает выраженную МР
  • Зависит от давления в ЛП, релаксации ЛЖ, площади митрального отверстия, фибрилляции предсердий
  • Качественная оценка 
  • Дополнительный
• Объем МР с использованием уравнения непрерывности потока (импульсно-волновой допплер)

• Объем МР с использованием импульсно-волнового допплера (преимущества и ограничения)
  • Количественный
  • Пригоден для множественных и эксцентричных потоков
  • Измерения потока через митральное кольцо ограничены при кальцинозе МК и кольца МК
  • Не пригоден при сопутствующей существенной АР
  • Требует много времени. Не рекомендуется в качестве рутинного метода количественной оценки МР
• VTlMK / VTIaK

• Проблемы VTlMK / VTIan

• Кровоток в легочных венах
  • Ретроградный систолический кровоток - высокоспецифичный маркер выраженной МР

• Градации выраженности MP ESCVI 2013 (качественные)

• Градации выраженности MP ESCVI2013 полуколичественные

• Естественное течение МР
  • Обычно прогрессирует:
    • в среднем объем регургитации увеличивается на 7,5 мл в год
  • В течении 10 лет:
    • инвалидизация - 30%
    • сердечная недостаточность - 63%
    • 90% больных либо умирает либо оперируется
• Возможности хирургической коррекции МР
  • Пластика
    • Если отсутствуют: 
      • выраженный кальциноз 
      • дефицит тканей 
      • изъязвления 
      • тромботические наложения

• Алгоритм ведения выраженной первичной хронической МР (ESC 2017)

• Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при МР

• Клинические примеры
  • Пациентка Н, 75 лет, в анамнезе ревматизм, жалобы на одышку при нагрузке, МА

• Пациентка Н, 75 лет. Верхушечный доступ на 4 камеры, объемы предсердий увеличены

• Пациентка Н, 75 лет. ЦДК МР

• Пациентка Н, 75 лет. Оценка стенотической струи МС

• Пациентка Н, 75 лет. Верхушечный доступ на 4 камеры, ЦДК МК

• Пациентка Н, 75 лет. Парастернальный доступ, короткая и длинная ось АК

• Пациентка Н, 75 лет. Парастернальный доступ, приносящий тракт ПЖ; ТК (2D) и ТР (ЦДК)

• Пациентка Н, 75 лет. Верхушечный доступ, 4-камерная позиция; ТР (ЦДК и CW)

• Пациентка Н, 75 лет. Парастернальный доступ, короткая ось на уровне МК: планиметрическое определение площади а-в отверстия

• Пациентка Н, 75 лет. Верхушечный доступ, определение площади а-в отверстия по формуле L.Hatle

• Ответы на вопросы

Часть 1. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Анатомия митрального клапана (МК). Фиброзное кольцо МК. Створки митрального клапана. Сегментарное строение митрального клапана в разных позициях. Митральная регургитация с потоками. Хорды митрального клапана. Причины митрального стеноза.)

Часть 2. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Пролапс митрального клапана. Пролапс задней створки митрального клапана. Особенности МР при пролапсе. Классификации ПМК. Прогноз определяется не степенью ПМК, а выраженностью МР. Ревматизм как причина МР. Кальциноз МК. Травма как причина МР. Ишемическая МР. Ишемическая и дилатационная кардиомиопатия как причина МР)

Лекция для врачей "Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца". Часть 2. Лекцию для врачей проводит д. м. н., профессор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики Алехин Михаил Николаевич

Часть 1. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Анатомия митрального клапана (МК). Фиброзное кольцо МК. Створки митрального клапана. Сегментарное строение митрального клапана в разных позициях. Митральная регургитация с потоками. Хорды митрального клапана. Причины митрального стеноза.)

Часть 3. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (PISA (преимущества и ограничения). Импульсно-волновой допплер (PW) ТМК в оценке выраженности МР. Кровоток в легочных венах. Возможности хирургической коррекции МР. Алгоритм ведения выраженной первичной хронической МР. Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при МР. Клинические примеры.)

• Пролапс митрального клапана

• Критерии диагностики ПМК изменились (более 2 мм в PLAX) => распространенность 2-3%

• Распространенность ПМК
  • Частота ПМК (>3 мм) во взрослой популяции -1,3% 
    • 0,7% классический 
    • 0,6% неклассический

• Пролапс задней створки митрального клапана

• Пролапс задней створки митрального клапана

• Особенности МР при пролапсе
  • Обычно мезосистолическая
  • Нередко эксцентрическая 
    • Передняя створка - регургитация к задне-боковой стенке 
    • Задняя створка - регургитация к МПП

• Классификации ПМК
  • По наличию структурных изменений створок 
    • классическая форма 
    • наличие миксоматозных изменений (толщина створок более 5 мм: болезнь Барлоу) 
    • неклассическая форма - отсутствие миксоматозных изменений 
  • По локализации ПМК: 
    • передней створки 
    • задней створки 
    • обеих створок 
  • По степени пролабирования: 
    • I. прогиб створки митрального клапана в полость левого предсердия на 3-5 мм 
    • II. прогиб створки на 6-9 мм 
    • III. прогиб створки более чем на 9 мм 
  • По гемодинамической характеристике: 
    • ПМК без регургитации 
    • ПМК с регургитацией

• Прогноз определяется не степенью ПМК, а выраженностью МР

• Миксоматозная дегенерация и ПМК

• Миксоматозная дегенерация и ПМК с выраженной МР

• Ревматизм как причина МР
  • Изменения створок (нередко МС) 
  • Парусение передней створки МК 
  • Ревматизм в анамнезе 
  • Нередко поражение других клапанов сердца (АК, ТК)

• Кальциноз МК
  • Пожилой возраст 
  • Кальциноз основания задней створки МК
  • Редко выраженная МР

• Травма как причина МР
  • Травма в анамнезе
  • Быстро прогрессирующая клиника 
  • Отрыв хорд 
  • Эксцентричный характер

• Ишемическая МР
  • Нарушение нормальной архитектоники ЛЖ 
  • В большей степени патология мышцы, чем клапана
  • ИБС важнейшая детерминанта клиники и прогноза 
  • Шум малой интенсивности даже при выраженной МР (снижение сократимости, малый сердечный выброс)
  • Необходимо активно искать у больных после ОИМ

• Ишемическая и дилатационная кардиомиопатия как причина МР 
  • Tethering (натяжение, подтягивание) хорд из-за дилатации ЛЖ приводит к формированию тента и МР

• Tethering (натяжение, подтягивание) хорд из-за дилатации ЛЖ

• Механизмы ишемической МР
  • Подтягивание створок со смещением места их смыкания к верхушке и неполным закрытием в систолу (систолический тент) 
  • Изменение геометрии и движения подклапанного аппарата 
  • Локальные нарушения сократимости
  • Преходящее увеличение МР вследствие ишемии

• Особенности ЭхоКГ при ишемической МР
  • Симптом систолического тента указывает на механизм МР
  • Методы оценки по картированию потока малоадекватны 
  • Наиболее адекватна оценка по PISA с расчетом регургитирующего объема и эффективного отверстия регургитации 
  • Ниже пороговые значения выраженной МР: 
    • У Объем регургитации более 30 мл (60 мл) 
    • Эффективное отверстие регургитации более 20 мм кв. (40 мм кв. при органической МР)

• Оценка выраженности МР

• Частота регургитаций у здоровых лиц при цветном картировании

• Как отличить патологическую регургитацию от физиологической

• Двухмерный режим (косвенная оценка выраженности регургитации)
  • Состояние клапанного аппарата
    • Вегетации 
    • Пролапс 
    • Кальциноз и т.д. 
  • Объемная перегрузка
  • Динамика камер (метод выбора)

• Двухмерный режим (преимущества и ограничения)
  • Размеры левых камер сердца
    • Дилатация камер - чувствительный маркер хронической существенной МР, важный для определения тактики ведения больного
    • Нормальные размеры камер практически исключают существенную хроническую МР
    • Дилатация камер наблюдается при ряде других состояний
    • Дилатации может не быть при остро возникшей, но существенной МР
  • Состояние митрального клапана
    • Флотирующая створка и отрыв папиллярной мышцы специфичны для выраженной МР
    • Другие изменения МК не свидетельствуют о выраженной МР
• Выраженность a-в регургитаций по глубине проникновения потока (R.Omoto, 1987) «палец хирурга»
  • 1 - сразу за створками АВ клапанов
  • 2 - до 2 см. от створок АВ клапанов 
  • 3 - до середины предсердия 
  • 4 - на всю полость предсердия

• Выраженность митральной регургитации по площади струи (Yoshida)

• Выраженность a-в регургитаций по соотношению площади струи к площади предсердий (Sr/Satr. • 100)

• Факторы, влияющие на размеры потока регургитации при цветном картировании

• Площадь потока регургитации (преимущества и ограничения)
  • Простой
  • Быстрая оценка небольших или выраженных центрально расположенных потоков 
  • Позволяет судить о пространственной ориентировке потока регургитации
  • Существенно зависит от множества технических и гемодинамических факторов
  • Существенно недооценивает выраженность регургитаций при потоках, ударяющих в стенку предсердия
• Colore M-mode

• Цветной допплер (параметры потока регургитации)
  • Площадь потока регургитации 
  • Проксимальный сходящийся поток (PISA)
  • Диаметр vena contracta

• Vena contracta самая узкая часть потока (высокоскоростной ламинарный кровоток, несколько меньше анатомического отверстия регургитации)
  • Максимальное разрешение => Zoom
  • Цветной сектор должен быть как можно уже и ближе к датчику 
  • Парастернальный доступ, длинная ось
  • Используются промежуточные позиции

• Vena contracta в оценке выраженности митральной регургитации
  • Парастернальный доступ по длинной оси
  • Оптимизировать шкалу и усиление ЦДК, чтобы видеть 3 части потока (PISA, VC и поток в ЛП)
  • Уменьшить зону цветового и двухмерного боксов для увеличения частоты кадров 
  • Увеличить выбранную зону (ZOOM) 
  • Кинопетля для выбора хорошего контура VC
  • Измерить самую узкую часть VC сразу дистальнее места отверстия перпендикулярно направлению потока

• Vena contracta (преимущества и ограничения)
  • Простой 
  • Количественный 
  • Пригоден для центральные и эксцентричных потоков
  • Хорош для выявления небольшой или выраженной регургитации
  • Промежуточные МР требуют подтверждения другими методами 
  • Непригоден для множественных потоков МР
  • Малые значения => небольшие погрешности измерения приводят к значительному % ошибок
• Сходящийся поток (flow convergence) или PISA (Площадь проксимальной изоскоростной поверхности)

• Изменение предела Найквиста приводит к изменению радиуса PISA

• Измерение радиуса PISA

• Трассировка CW спектра MP с I определением интеграла скорости потока => объем регургитации

• Градации выраженности MP PISA ESCVI 2013 

Часть 1. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (Анатомия митрального клапана (МК). Фиброзное кольцо МК. Створки митрального клапана. Сегментарное строение митрального клапана в разных позициях. Митральная регургитация с потоками. Хорды митрального клапана. Причины митрального стеноза.)

Часть 3. Эхокардиография в диагностике и ведении пороков митрального клапана сердца (PISA (преимущества и ограничения). Импульсно-волновой допплер (PW) ТМК в оценке выраженности МР. Кровоток в легочных венах. Возможности хирургической коррекции МР. Алгоритм ведения выраженной первичной хронической МР. Рекомендованная частота ЭхоКГ осмотров при МР. Клинические примеры.)

Лекция для врачей "Трансторакальная ЭхоКГ. Исследование аортального клапана (для начинающих)". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

• Нормальная эхографическая характеристика аортального клапана
  
  • В норме створки должны быть
    • тонкими (не более 2 мм)
    • некальцинированными и подвижными
    • открываться в систолу на угол около 90 градусов (в парастернальном сечении по длинной оси ЛЖ)
    • Минимальное расхождение створок АК в середине систолы должно быть не менее 20 мм
    • Диаметр фиброзного кольца АК должен быть меньше 26 мм у женщин и 29 мм у мужчин (измеряется в систолу в парастернальной позиции подлинной оси ЛЖ в точке соединения аорты с МЖП и основанием МК)
• Основные доступы для исследования АК
  • 1. Парастернальный доступ, длинная ось ЛЖ 
  • 2. Парастернальный доступ, короткая ось ЛЖ 
  • 3. Апикальный доступ
  • 5-камерная позиция 
  • 4. Апикальный доступ, длинная ось ЛЖ 
  • 5. Субкостальный доступ, 5-камерная позиция
• Нормальный АК
  • Нормальный аортальный клапан (АК). Парастернальное сечение по длинной оси, диастола, (а). В этом сечении видны правая коронарная и некоронарная створки АК. Каждая створка прилежит к синусу Вальсальвы. (6) Позиция, в которой производят измерение диаметра аортального кольца. (3) - левый желудочек; (9) - левое предсердие; (32) - синус Вальсальвы; (33) - правая коронарная створка АК; (34) - некоронарная створка АК. На CD это изображение приведено на рисунке 

• Схема расположения створок АК

• Срез по короткой оси на уровне клапана аорты (анимационная схема)
  • R- правая коронарная створка клапана аорты
  • L-левая коронарная створка клапана аорты 
  • N - задняя (не коронарная) створка клапана аорты 
  • LA - левое предсердие 
  • Tv-трехстворчатый клапан 
  • RA - правое предсердие 
  • Pv- клапан легочного ствола 
  • RV- правый желудочек 
  • ТгР - легочной ствол 
  • Ad - нисходящая аорта 
  • LPA-левая легочная артерия 
  • RPA- правая легочная артерия

• Радиологический и «хирургический» срезы

• Нормативы размеров аорты в В-режиме
  • Диаметр аорты пропорционален площади поверхности тела
  • Диаметр аорты увеличивается с возрастом
  • Диаметр аорты имеет поло-специфические особенности

• Как мерить?
  • В парастернальной позиции подлинной оси ЛЖ
  • 1 (фиброзное кольцо клапана аорты, Ао апп) - в середину систолы от внутреннего края внутреннего края на границе корня с МЖП до внутреннего края на границе корня и основания передней створки МК
  • 2 (корень аорты на уровне синусов Вальсальвы, Ao sin) - в конце диастолы от лидирующего края до лидирующего края
  • 3 (корень аорты на уровне сино-тубулярного соединения, Ao stj) - в конце диастолы от лидирующего края до лидирующего края
  • 4 (восходящая аорта, Ao asc) - в конце диастолы от лидирующего края до лидирующего края

• Как использовать нормативы?
  • Ao аnn - диаметр фиброзного кольца клапана аорты
    • Норма:
      • 23-29 мм, 12-14 мм/м² (М)
      • 22-25 мм, 12-14 мм/м²(Ж)
• Трансаортальная ПВ допплерография
  • Апикальное пятикамерное сечение. Курсор ПВ допплера на уровне створок клапана аорты. Короткая волна (стрелка) до начала выброса крови в аорту обусловлена сокращением ЛП и изоволюмического сокращения ЛЖ (стрелка). В конце систолы регистрируется сигнал («щелчок»), обусловленный закрытием АК (*)

• Как определить площадь АК?
  • Площадь отверстия АК не измеряют, а вычисляют! 
  • Используется уравнение непрерывности потока (УНП)

• Методика определения S_{AK УНП} (три шага)
  • 1) Измерить D_ВТЛЖ (парастернальный доступ, длинная ось ЛЖ, 1 см от кольца АК, в середину систолы, режим увеличения).
  • 2) Измерить скорость кровотока и VTI в ВТЛЖ методом трассировки спектра (апикальное пятикамерное сечение, ИВ допплер, контрольный объем перед створками АК в ВТЛЖ)
  • 3) Измерить скорость кровотока и VTI Ао методом трассировки спектра (апикальное пятикамерное сечение, ПВ допплер, курсор ПВ допплера за створками АК в аорте)

• Измерение S_{AK УНП}
  • S_{AK УНП} - площадь отверстия аортального клапана, рассчитанная по уравнению непрерывности потока (УНП)

  • 

  • Норма: 2,5-3,5 см²

  • 1,5-2,4 см² - легкий аортальный стеноз

  • 1,0-1,4 см²- умеренный аортальный стеноз 

  • <1 см² - тяжелый аортальный стеноз

• Заключение

Лекция для врачей "Аортальная недостаточность. Основы эхокардиографии.". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Аортальная регургитация

• Аортальная регургитация. Оценка в PLAX
  • Позволяет оценить направление струи. В данном примере направление струи эксцентричное, в сторону передней створки митрального клапана

• Этиология АР

• Двухстворчатый аортальный клапан

• Оценка тяжести АР
  • 1) Соотношение площади струи АР к площади ВТЛЖ 
  • 2) Время полуспада градиента давления РНТ, мс 
  • 3) Замедление скорости струи регургитации, м/с2 
  • 4) Ширина струи в ВТЛЖ, % 
  • 5) Диаметр vena vontracta, мм 
  • 6) Радиус PISA, мм 7) ПЭРО, см²
  • 8) Фракция регургитации, % 
  • 9) Объем регургитации, мл.
• Оценка АР по соотношению площади струи АР к площади ВТЛЖ
  • Струю АР получают с помощью ЦДК, замораживают изображение, трассируют по контуру и рассчитывают площадь:
    • Незначительная (I степень) - <25%
    • Умеренная (II степень) - 25-45% 
    • Значительная (III степень) - 45-65% 
    • Выраженная (IV степень) - > 65%
  • Метод обладает выраженной погрешностью, так как струя регургитации может быть направлена
    • вдоль МЖП
    • по центру ВТЛЖ
    • вдоль ПСМК

• Оценка АР по времени полуспада градиента давления РНТ (Pressure half time, t1/2)

• Как протоколировать?
• t1/2 ar - время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком. Исследуется по спектру аортальной регургитации в постоянно-волновом режиме.
  • >500 мс - незначительная АР
  • >400 мс - умеренная АР
  • 200-400 мс - промежуточные показатели
  • < 200 мс - выраженная (тяжелая) АР
• Оценка АР по скорости замедлению струи регургитации (степень наклона кривой)

• Ширина струи в ВТЛЖ

• Как протоколировать?
• D _АР/D_ВТЛЖ- отношение ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка
  • <25% - легкая
  • 26-65% - умеренная
  • > 65% - тяжелая аортальная недостаточность

• Аортальная регургитация. Оценка в PLAX
  • Позволяет ответить на вопросы:
    • 1) Каково направление струи? Ответ для данного примера: направление струи эксцентричное, в сторону передней створки митрального клапана 
    • 2) Визуализируется ли PISA? Правильный ответ: визуализируется
  • Обратите внимание, что восходящая аорта превышает диаметр корня на уровне синусов Вальсальвы и синотубулярного соединения (оценка в В-режиме)!

• PISA и Vena contracta

• Как протоколировать?
  • Vcontr_AR - vena contracta, или перешеек регургитации измеряют на уровне створок аортального клапана по парастернальной длинной оси левого желудочка
    • < 4 мм - легкая степень аортальной недостаточности
    • 4-6 мм - умеренная степень аортальной недостаточности
    • >6 мм - тяжелая аортальная недостаточность
• Аортальная регургитация (оценка в PSAX Ао)
  • Данная позиция позволяет ответить на вопросы:
    • Где проходит струя? 
    • Какова тяжесть регургитации по соотношению радиуса PISA и корня аорты

• В данном примере
  • Струя проходит эксцентрично
  • АР I-II ст.

• Струя проходит центрально между створками
  • Какова тяжесть регургитации по соотношению радиуса PISA и корня аорты
  • В данном примере АР I ст.

• ПЭРОар - площадь эффективного регургитирующего отверстия аортального клапана, или площадь просвета регургитации
  • Вычисляется по формуле: ПЭРОар = (2πPISAr²_AR V Найкв_AR) AV max _AR 
    • <0,10 см²- легкая степень аортальной регургитации
    • 0,10-0,19 см² - умеренная степень аортальной регургитации
    • >0,30 см2 - тяжелая степень аортальной регургитации
• AR Volume
  • AR Volume - объем аортальной регургитации
  • Вычисляется по формуле: AR Volume = ПЭРО_AR* Vπ_AR
    • < 30 мл - легкая аортальная недостаточность
    • 30-59 мл - умеренная аортальная недостаточность
    • ≥ 60 мл - тяжелая аортальная недостаточность
• AR Fraction
  • AR Fraction - фракция аортальной регургитации. Отношение объема крови, возвращающегося во время диастолы в левый желудочек к ударному объему ЛЖ, выраженное в процентах
  • AR Fraction = AR Volume / УО_d = AR Volume / Vπ_влтж * S_влтж
  • < 30% - легкая аортальная недостаточность
  •  30-49% - умеренная аортальная недостаточность
  • > 50% - тяжелая аортальная недостаточность