Васкулиты. УЗИ в детской неврологии. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Васкулиты. УЗИ в детской неврологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков)
Васкулиты
Васкулиты характеризуются поражением всех слоев сосудистой стенки, диффузностью и полиморфизмом сосудистых изменений. В брахиоцефальных артериях васкулиты могут вызывать выраженные окклюзирующие и стенозирующие процессы. По этиологии васкулиты подразделяются на первичные (неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит и др.) и вторичные - коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит).
Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) - системное аутоиммунное сосудистое заболевание, поражающее аорту и магистральные артерии. Брахиоцефальные артерии поражаются при I и III типах неспецифического аортоартериита. Эта болезнь встречается редко, чаще у лиц женского пола. У детей, в отличие от взрослых пациентов, крайне редко выявляется билатеральное поражение сосудов. Обычно процесс развивается в одной из брахиоцефальных артерий, в контралатеральном сосуде патологические изменения сосудистой стенки незначительные или отсутствуют.
Рис. 9.38. Девушка 17 лет. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), а - проксимальный участок внутренней сонной артерии, дистальный участок общей сонной артерии (ОСА) и зона бифуркации слева. Дистальный участок ОСА сужен, стенка утолщена, дифференцировка слоев отсутствует. Просвет и дифференцировка слоев стенки внутренний сонной артерии сохранены; б - левая ОСА на всем протяжении резко сужена (пролонгированный стеноз). Стенка ОСА резко утолщена, диффузно уплотнена, дифференцировка слоев сосудистой стенки отсутствует; в - ОСА справа, верхняя половина. Стенка и просвет ОСА в проксимальном участке и в зоне бифуркации не изменены. В средней трети правой ОСА определяется утолщение и нарушение дифференцировки слоев стенки, сужение ее просвета; г - правая ОСА на протяжении. В верхней трети ОСА просвет и сосудистая стенка не изменены. В средней трети ОСА стенка утолщена, диффузно неоднородно уплотнена, просвет сужен (пролонгированный стеноз). В нижней трети ОСА просвет расширен (престенотическая дилатация), стенка утолщена с нарушенной дифференцировкой слоев; д - правая ОСА, нижняя половина. В проксимальном участке ОСА расширена (престенотическая дилатация), внутренний контур ее неровный. Стенка неравномерно утолщена, диффузно уплотнена, дифференцировка слоев отсутствует; е - кровоток в зоне пролонгированного стеноза правой ОСА.
При неспецифическом аортоартериите выявляются изменения КИМ (комплекс интима-медиа), которые заключаются в диффузном, пролонгированном его утолщении (зачастую циркуляторного характера) с полной утратой дифференцировки слоев с однородным повышением эхогенности и отсутствием специфических бляшек. На этом фоне наблюдается, как правило, формирование стенозов различной степени выраженности. Толщина КИМ может изменяться на различных стадиях заболевания в зависимости от активности процесса. Уменьшение толщины КИМ наблюдается на фоне противовоспалительной терапии, поэтому дуплексное сканирование должно проводиться пациентам с неспецифическим аортоартериитом в динамике для оценки эффективности проводимого лечения (рис. 9.38).
Коллагенозы характеризуются диффузным поражением соединительной ткани и сосудов. При всех коллагенозах происходит поражение микроциркуляторного русла и сосудистой стенки крупных сосудов. На начальном этапе образуются утолщения и уплотнения в интиме артерии, затем в процесс вовлекаются медиа и адвентиция. Позже происходит образование патологических наложений на стенках сосудов, приводящее к полной или частичной окклюзии просвета сосуда.
Следует отметить, что изменения, выявляемые при дуплексном сканировании, являются неспецифическими и для установления правильного клинического диагноза необходима полная оценка клинической ситуации и результатов лабораторных тестов.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи"
Автор: М. И. Пыков
Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.
В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.
В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.
Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.
Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков
Глава 1. Методика ультразвукового исследования головного мозга у детей раннего возраста.
Глава 2. Ультразвуковые характеристики структур головного мозга.
Ликворная система головного мозга.
Внутренние ликворные пространства – вентрикулярная (желудочковая) система
Внешнее ликворное пространство головного мозга
Щели и борозды головного мозга
Структуры головного мозга.
Глава 3. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей раннего возраста.
Сосуды головного мозга
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга
Глава 4. Внутричерепные кровоизлияния
Глава 5. Ишемические поражения головного мозга
Перивентрикулярная лейкомаляция
Субкортикальная лейкомаляция
Диффузное гипоксически-ишемическое поражение мозга
Парасагиттальный ишемический некроз
Ишемические поражения зрительных бугров
Очаговые ишемические поражения головного мозга.
Глава 6. Воспалительные заболевания головного мозга
Внутриутробная инфекция
Воспалительные процессы мозга в постнатальном периоде (менингиты, менингоэнцефалиты)
Глава 7. Врожденные пороки развития головного мозга
Глава 8. Гидроцефалия
Глава 9. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей старшего возраста
Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на уровне шеи
Патология брахиоцефальных артерий
Аномалии хода артерий
Аномалии строения артерий
Аномалии расположения артерий
Васкулиты
Экстравазальная компрессия
Дуплексное исследование внутренних яремных и позвоночных вен
Ультразвуковое исследование головного мозга у детей старшего возраста
Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга
Функциональные пробы
Краткая характеристика патологических состояний.
Церебральная ангиодистония
Головные боли у детей
Внутричерепная гипертензия
Вертебробазилярная недостаточность
Артериовенозные мальформации
Артериальные аневризмы
Глава 10. Ультразвуковое исследование спинного мозга
Анатомические варианты строения спинного мозга
Ультразвуковая диагностика различных форм спинального дизрафизма
Спинномозговые грыжи
Менингоцеле
Менингорадикулоцеле
Менингомиелоцеле
Миелоцистоцеле
Рахишизис
Скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta)
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев