УЗИ в офтальмологии: основы B-сканирования глаза. Практическое занятие для врачей

Лекция для врачей «УЗИ в офтальмологии: основы B-сканирования глаза. Практическое занятие для врачей». Лекцию проводит Роджер Харри — руководитель отделения офтальмологического ультразвука Moran Eye Center, профессор офтальмологии Университета Юты и специалист по офтальмологической эхографии.

В практическом занятии представлена базовая методика контактного B-сканирования глазного яблока датчиком частотой 10 МГц. Показаны подготовка пациента, ориентация датчика по маркеру, поперечные и продольные положения датчика, последовательное исследование глазного яблока на 360°, визуализация периферических отделов глазного дна и определение положения зрительного нерва.

Основные положения:

• Для стандартного офтальмологического B-сканирования применяется датчик частотой 10 МГц.
• Маркер на датчике соответствует направлению колебаний преобразователя и определяет ориентацию ультразвукового среза.
• При контактном исследовании после местной анестезии в качестве акустической среды может использоваться безопасный для глаза раствор метилцеллюлозы.
• Поперечное сканирование выполняют при расположении маркера и плоскости сканирования параллельно лимбу.
• Продольное сканирование выполняют при положении маркера перпендикулярно лимбу; такая проекция улучшает визуализацию периферии глазного дна.
• Один сектор сканирования охватывает приблизительно 60° глазного яблока. Последовательное исследование в шести положениях позволяет осмотреть его на 360°.
• Наклон датчика изменяет направление ультразвукового луча от заднего полюса к экватору и крайней периферии глазного дна, включая область pars plana.
• Зрительный нерв служит основным ориентиром для определения положения ультразвукового среза.
• При стандартной контактной методике передние структуры глаза сливаются с начальным эхосигналом. Для исследования переднего сегмента, цилиарного тела и пространства позади радужки используется иммерсионная техника.
• Во время B-сканирования оценивают контур оболочек глаза, локальные возвышения и образования, состояние сетчатки, стекловидного тела и прилежащих отделов орбиты.
• Подвижные точечные и нитевидные эхосигналы могут соответствовать синерезису и плавающим помутнениям стекловидного тела — muscae volitantes.
• Внезапное увеличение количества плавающих помутнений требует исключения задней отслойки стекловидного тела, витреоретинальной тракции, разрыва и отслойки сетчатки.
• В представленном примере определяются небольшие помутнения стекловидного тела без убедительных эхографических признаков задней отслойки стекловидного тела.

Таймкоды

00:09 — B-сканирование глаза: датчик частотой 10 МГц
00:23 — Почему для офтальмологического УЗИ используется высокая частота
00:46 — Маркер датчика и ориентация ультразвукового среза
01:26 — Подготовка пациента: местная анестезия и контактная среда
01:55 — Поперечное положение датчика относительно лимба
02:50 — Продольное положение датчика
03:07 — Осмотр глазного яблока на 360° в шести положениях
03:26 — Поперечное сканирование верхнего отдела глазного яблока
03:40 — Сетчатка, стекловидная полость и задняя стенка глаза на B-скане
03:48 — Ограничения стандартной контактной методики
04:11 — Исследование верхнего отдела глазного дна
04:18 — Перемещение луча от заднего полюса к периферии
04:37 — Сканирование верхневисочного отдела глазного яблока
05:03 — Исследование височного отдела глазного дна
05:15 — Исследование нижнего отдела глазного яблока
05:39 — Продольное сканирование периферии глазного дна
05:54 — Визуализация периферических отделов и области pars plana
06:22 — Зрительный нерв как ориентир при B-сканировании
06:49 — Эхографическое изображение зрительного нерва
07:10 — Стандартный протокол полного B-сканирования глаза
07:32 — Цилиарное тело и показания к иммерсионной методике
07:43 — Оценка сетчатки, стекловидного тела и контуров глазного дна
08:02 — Плавающие помутнения стекловидного тела
08:14 — Muscae volitantes: происхождение термина
08:35 — Внезапное появление новых «мушек» перед глазами
08:44 — Задняя отслойка стекловидного тела
08:49 — Витреоретинальная тракция, разрыв и отслойка сетчатки
09:01 — Помутнения и синерезис стекловидного тела в представленном примере
09:08 — Отсутствие признаков задней отслойки стекловидного тела

Анатомическая основа ультразвукового исследования глаза

Практическое выполнение УЗИ глаза требует точного понимания анатомии глазного яблока и орбиты. Положение датчика, выбор плоскости сканирования и интерпретация полученного изображения напрямую связаны с тем, насколько хорошо врач представляет взаимное расположение оболочек глаза, оптических сред, зрительного нерва, глазодвигательных мышц и окружающих структур.

В журнале "МедДон" опубликован цикл из четырёх лекций по нормальной анатомии глаза, который может использоваться как теоретическое дополнение к практическому занятию по ультразвуковой диагностике в офтальмологии.

Часть 1. Глазница и топографическая анатомия

В первой лекции рассматриваются строение глазницы, её стенки и сообщения с соседними анатомическими областями, расположение глазного яблока, зрительного нерва, сосудов и нервов орбиты. Разбираются тенонова капсула, фасциальные структуры и пространственные взаимоотношения тканей внутри глазницы.

Эти знания необходимы при исследовании не только самого глазного яблока, но и ретробульбарного пространства.

Анатомия глаза. Часть 1

Часть 2. Глазодвигательные мышцы и оболочки глазного яблока

Во второй части подробно рассматриваются прямые и косые мышцы глаза, их расположение и функции, а также основные анатомические ориентиры глазного яблока.

Отдельный раздел посвящён роговице, склере и сосудистой оболочке. Рассматриваются переднезадний размер глаза, экватор глазного яблока, анатомическая и зрительная оси — структуры и ориентиры, которые необходимо учитывать при ультразвуковом исследовании и биометрии.

Анатомия глаза. Часть 2

Часть 3. Сетчатка, зрительный нерв и оптические среды

Третья часть особенно важна для понимания эхографической картины внутренних структур глаза.

Рассматриваются сетчатка, диск зрительного нерва, передняя и задняя камеры, хрусталик и стекловидное тело. Разбираются анатомические взаимоотношения структур заднего отдела глазного яблока и особенности строения сетчатки.

Знание нормальной анатомии необходимо для последующего распознавания изменений стекловидного тела, отслойки сетчатки и другой внутриглазной патологии при B-сканировании.

Анатомия глаза. Часть 3

Часть 4. Оптическая система глаза и зрительный путь

Заключительная лекция объединяет анатомию глаза с его функцией как оптической системы. Рассматривается роль роговицы и хрусталика в преломлении света, основные виды рефракции, а также строение зрительного пути от сетчатки до коркового отдела зрительного анализатора.

Материал завершает анатомический цикл и позволяет связать строение отдельных структур глаза с их функциональным значением.

Анатомия глаза. Часть 4

Этот цикл целесообразно изучать вместе с практической лекцией по УЗИ глаза: анатомические материалы дают представление о нормальном строении и взаимном расположении тканей, а практическое занятие показывает, как эти структуры находить и оценивать при ультразвуковом сканировании.