УЗИ дивертикула мочевого пузыря. Дифференциальная диагностика объемных образований. Лекция для врачей
Лекция для врачей "УЗИ дивертикула мочевого пузыря. Дифференциальная диагностика объемных образований". Лекцию для врачей проводит "MASSMEDIKA"
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Дивертикул
- Врожденный
- Приобретенный
- Врожденный
- Дивертикул Хатча
- Синдром Элерса-Данлоса
- Болезнь Менкеса
- Синдром Вильямса
- Приобретенный дивертикул
- Клиническая картина при дивертикуле
- Нарушение мочеиспускания
- Болезненное мочеиспускание
- Неполное мочеиспускание
- Боль внизу живота
- Боль в поясничной области
- Возможно повышение температуры
- Нарушение мочеиспускания
- УЗИ дивертикула
- Струя из мочеточника
- Дивертикулы?
- Дифференциальная диагностика дивертикула
- Кисты мочеполовой системы (овариальные, околоматочные)
- Расширение мочеточника и уретероцеле
- Расширение маточных труб, тубоовариальные образования
- Толстая кишка
- Лимфаденопатия, лимфоцеле
- Опухоль(некротизированная) мочевого пузыря
- Для дифференциальной диагностики дивертикула необходимо устанавливать датчик УЗИ под разными углами
- Увеличивайте разрешение УЗИ аппарата
- Подключите Допплер. Допплер поможет увидеть струи мочи между дивертикулом и мочевым пузырем
- Используйте трансперинеальный доступ
- Попросите пациента помочиться, но не полностью. Затем продолжите УЗИ мочевого пузыря и мы можем увидеть шейку дивертикула более четко
- Смените УЗИ датчик на внутриполостной
- Все приемы используемые при дифферинцальной диагностике дивертикула
- 1. Изменение угла обзора
- 2. Повысить разрешение
- 3. Используйте Доплер
- 4. Трансперинеальный доступ
- 5. Поэтапное опорожнение
- 6. Смена УЗИ датчика на внутриполостной
Дополнительный материал
Дивертикул мочевого пузыря - это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита.
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже - в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
По строению оболочки и времени зарождения (развития) дивертикулы мочевого пузыря делят на истинные и ложные (псевдодивертикулы):
Истинные, или врожденные. Могут диагностироваться еще в детском возрасте. Строение стенки истинного дивертикула аналогично стенке мочевого пузыря, то есть состоит из слизистой ткани, переходного эпителия, мышечной и наружной адвентициальной оболочки. Врожденный ДМП чаще всего одиночный, крупный. Для него характерен узкий длинный перешеек. Вход в него окружен складчатой оболочкой из слизистой ткани. Чаще всего дивертикул обнаруживается латерально и чуть выше устья мочеточника. Такая патология редко дает осложнения, так как мышцы дивертикула сокращаются вместе с мышцами мочевого пузыря и не дают застаиваться моче. На порядок чаще диагностируют приобретенные ДМП (дивертикул мочевого пузыря).
Ложные, или приобретенные, псевдодивертикулы мочевого пузыря. Формируются на протяжении всей жизни человека. Эта приобретенная патология возникает на фоне повышенного давления в полости пузыря, вызванного подпузырной закупоркой мочевых путей. Ложные дивертикулы мочевого пузыря образованы слизистой тканью мочевого пузыря, прошедшей через ослабленный и истонченный слой мышц (детрузор). Имеют, как правило, множественный характер — в этом случае заболевание называется «дивертикулез». Локализуются на заднебоковых стенках органа, в районе устьев мочеточника, реже — на верхушке и дне. Клинические проявления заболевания наблюдаются при увеличении размеров дивертикулов и застое мочи в них.
Причины возникновения дивертикула
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора.
Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Заболевание не имеет специфических симптомов. Часто пациенты отмечают симптомы, которые присущи многим заболеваниям:
- Затрудненное мочеиспускание с чувством неполного опорожнения
- Учащенное мочеиспускание, в том числе ночью
- Мутный цвет мочи
- Кровь в моче
- Болевой синдром выражен слабо или отсутствует
- При развитии инфекционных осложнений появляется повышение температуры тела, слабость, тошнота
- Самое опасное осложнение – разрыв стенки дивертикула, что приводит к развитию парацистита и перитонита
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
Цистоскопия - осмотр стенки мочевого пузыря прибором, который вводится через уретру
УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания
КТ мочевого пузыря с контрастированием
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
0 комментариев