УЗИ диагностика рака молочной железы. Лекция для врачей

Лекция для врачей "УЗИ диагностика рака молочной железы" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в маммологии - Заболотская Н. В.)

Злокачественные опухоли

Все изменения в молочных железах дифференцируют со злокачественным поражением. Самой распространенной злокачественной опухолью молочных желез (МЖ) является рак, который может быть в виде узловых и диффузных форм.

Узловая форма

Эхографическое изображение узловых форм рака молочной железы (РМЖ) возможно в виде одного или нескольких опухолевых фокусов.

Размеры опухоли отражают темпы роста и характеризуют время их выявления. Правильное определение размеров опухоли необходимо для выбора тактики лечения. УЗ-исследование точнее оценивает размеры злокачественных опухолей молочной железы по сравнению с рентгеновской маммографией (РМ) и их клиническим определением (Cole-Beuglet С., 1983; Fornage В. D., 1987; Nishimura S., 1988; Madjar Н., 1993).

В большинстве случаев узловые формы рака молочной железы представляют собой гипоэхогенное образование. Эхоструктура может быть разнообразной и зависит от наличия участков некроза, фиброза, кальцинатов, опухолевых сосудов.

Существует специфика эхографических изображений двух вариантов узловой формы рака молочной железы:

— хорошо отграниченных опухолей;

— плохо отграниченных (скиррозных форм рака) с инфильтрирующим типом роста.

Форма и контуры этих опухолей соответствуют характеру их роста.

Хорошо отграниченные формы РМЖ при УЗИ имеют округлую форму, четкие или немного размытые контуры. При компрессии датчиком возникает незначительное изменение формы опухоли и ее смещение относительно окружающих тканей. Данные характеристики не позволяют исключать доброкачественную природу опухолевого процесса.

Узловые формы хорошо отграниченных злокачественных опухолей включают медуллярный, муцинозный, папиллярный и некоторые формы протоковых типов рака и саркомы. Несмотря на то, что эти опухоли в процессе своего роста сдавливают окружающие ткани, они практически не вызывают или вызывают минимальные фиброзные изменения окружающих тканей. Медуллярные и муцинозные (коллоидные) разновидности рака могут напоминать комплекс кист с гипоэхогенным содержимым. Некоторые опухоли демонстрируют дистальное усиление (Meyer J. Е., 1984).

Медуллярные типы рака имеют округлую или дольчатую форму, кистозно-солидное строение, хорошо отграничены от окружающих тканей, не имеют капсулы. Часто выявляется анэхогенный ободок, который, по данным морфологической оценки, соответствует зоне активного опухолевого роста. По мере роста медуллярного рака образуются анэхогенные зоны некроза с участками организовавшихся и свежих кровоизлияний (рис. 7.25а, б).

Рис. 7.25. Визуализация отграниченных форм рака молочной железы в В-режиме: а, б — эхокартина медуллярного рака;

в — эхокартина коллоидного рака;

г — эхокартина полостного рака — кистозно-солидное строение.

При больших размерах опухоль фиксируется к передней грудной стенке, может изъязвляться. Медуллярный рак небольших размеров клинически и эхографически напоминает фиброаденому. Медуллярные типы рака крайне редко встречаются после менопаузы.

Коллоидные типы рака — это редкие, медленно растущие опухоли, клетки которых продуцируют слизистый секрет. Возникают в возрасте 50-60 лет. При эхографии их форма может быть округлой или овальной, границы — от хорошей дифференциации до размытых. Возможно наличие кальцинатов. Визуализируются в виде кистозных структур (рис. 7.25в).

Полостной, или внутриполостной рак является редкой формой злокачественной опухоли молочных желез. Гистологически это папиллярный рак, возникающий из стенки кисты. Ультразвуковое изображение может быть представлено комплексом кист с утолщенными стенками или с солидными разрастаниями, вдающимися в полость кисты (рис. 7.25г). Второй вариант изображения полостной формы РМЖ представляет кисту, стенка которой деформирована снаружи за счет инфильтрации со стороны растущей рядом опухоли. Полостная форма РМЖ, как и солидная папиллярная карцинома, чаще наблюдается у пожилых женщин. При эхографии эти опухоли необходимо дифференцировать с их доброкачественными аналогами — внутрипротоковыми папилломами (рис. 7.25г).

РМЖ с инфильтрирующим типом роста. Инвазивные формы железистых типов рака представляют собой узловую форму опухолевого процесса с диффузным вовлечением окружающих тканей.

Для скиррозных форм рака молочной железы (РМЖ) наиболее характерен инфильтрирующий тип роста. Независимо от гистологической формы (инфильтративный, протоковый, дольковый) разновидности рака со скиррозным строением имеют звездчатый рисунок изображения при УЗИ. Наиболее часто в центре таких опухолей преобладают участки фиброзной или гиалинизированной стромы. По периферии образования располагаются комплексы опухолевых клеток эпителиальной природы (рис. 7.26а, б).

Рис. 7.26. Визуализация рака молочной железы с инфильтрирующим типом роста: а, б — эхокартина фиброзной стромы с гипоэхогенной периферией (стрелки);

в-е — эхокартина опухоли с акустической тенью (1).

Границы скиррозных форм опухолей при эхографии всегда нечеткие из-за выраженной инфильтрации окружающих тканей. Звездчатая форма обусловлена стяжением опухолевыми массами связок Купера. Для скиррозной формы характерно большое содержание соединительной ткани — до 75%.

Акустические тени — это один из наиболее часто встречаемых эхографических признаков при скиррозных формах рака (рис. 7.26в-е). Установлено, что преобладание соединительнотканного компонента способствует большему затуханию ультразвуковых волн, вследствие чего ухудшается визуализация тканей, расположенных позади опухоли. Кроме того, арегулярное, напоминающее звезду расположение фиброзных тяжей опухолевого узла также способствует формированию позади опухоли акустической тени или дорсального ослабления.

Рис. 7.27. Визуализация рака молочной железы с инфильтрирующим и отграниченным типом роста (+ +): а, б — гипоэхогенное образование;

в — зона с нарушением типичной архитектоники молочной железы;

г, д — образование смешанной эхогенности.

Рак молочной железы, как правило, представлен изображением новообразования низкой эхогенности (рис. 7.27а, б). Однако УЗ-находки могут ограничиваться просто нарушениями архитектоники (рис. 7.27в) молочной железы без явного объемного образования (Tsunoda-Shimizu Н., 1993; Chersevani В., 1995; Blomer J. U., 1996). Замечено, что у женщин пожилого возраста злокачественные опухоли нередко представлены образованием смешанной эхогенности (рис. 7.27г, д).

Рис. 7.28. Варианты рака молочной железы с инфильтрирующим типом роста с вертикальной ориентацией (1).

Пространственная ориентация расположения опухоли рака молочной железы с инфильтрующим типом роста. Для инвазивных форм злокачественных опухолей (с инфильтрующим типом роста) характерна вертикальная ориентация узла по отношению к кожным покровам. Опухолевые массы рака молочной железы не имеют ограничений при распространении в вертикальном направлении. Эта характеристика имеет наибольшее значение при установлении злокачественности процесса (рис. 7.28).

Рис. 7.29. Визуализация рака молочной железы — изображение десмопластических реакций вокруг опухоли (1):

а, б — В-режим: вокруг опухоли визуализируется гиперэхогенный ободок;

в, г — режим SD-реконструкции: 3D «ретракционный узор» стяжения соединительной ткани.

Вы читали отрывок из книги Ультразвуковое исследование в маммологии - Заболотская Н. В.

Купить медицинскую литературу по УЗИ молочных желез в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Ультразвуковое исследование в маммологии"

Автор: Заболотская Н. В.

В руководстве представлены вопросы физики ультразвука в маммологии, нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины: от периода телархе (начала формирования молочных желез) до периода постменопаузы.

Особый акцент сделан на разборе логики последовательного анализа и применения дополнительных УЗ-методик (режимов ЦДК, ЭД, 3D, эластографии и эластометрии) в добавление к стандартному серошкальному исследованию тканей молочных желез. Обосновывается необходимость мультипараметрического подхода к ультразвуковой оценке состояния желез. Показано применение системы BI-RADS в заключительно-резюмирующей оценке рисков злокачественности новообразований молочной железы — врач-клиницист получает нужную информацию по дальнейшей тактике ведения онкологических больных. Рассмотрены возможности ультразвуковой диагностики осложнений после пластики молочных желез и после различных вариантов косметической коррекции.

В главе о воспалительных изменениях и травме молочных желез представлена информация о редких формах рака молочных желез — отечно-инфильтративных и общности их проявления с доброкачественной природой отека молочных желез.

Более подробно, чем в предыдущих изданиях, рассмотрена до сих пор не решенная проблема диагностики ранних, бессимптомных форм рака молочных желез. Показана необходимость ультразвуковой оценки регионарных аденопатий и дифференциального диагноза природы изменений лимфатических узлов, без которых не получится правильно оценить степень запущенности злокачественной болезни молочных желез. Руководство будет полезно специалистам ультразвуковой диагностики любого уровня (от начинающих до экспертов), студентам старших курсов медицинских университетов и академий, маммологам, онкологам, гинекологам, эндокринологам, радиологам, рентгенологам, а также всем тем, кто в своей работе сталкивается с проблемами профилактики, выявления и лечения заболеваний молочных желез и эндокринной патологии половой сферы женщины.

Купить медицинскую литературу по УЗИ молочных желез в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковое исследование в маммологии" - Заболотская Н. В.

Глава 1

Физические основы ультразвукового исследования в маммологии, технические особенности аппаратуры и способы улучшения дифференцировки тканей молочных желез

1.1. Фокусировка ультразвукового луча

1.2. Общее усиление, усиление по зонам

1.3. Характеристики ультразвуковых датчиков

Конфигурация и размеры сканирующей поверхности датчиков

Рабочая частота сканирования датчиков

1.4. Акустические (водные, силиконовые) насадки

1.5. Разрешающая способность датчиков

1.6. Эхогенность сред

1.7. Артефакты акустического изображения

1.8. Методологические приемы улучшения

эхографической дифференцировки тканей молочных желез

1.9. Новые технологии получения ультразвукового изображения

Глава 2

Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Описание технологии проведения ультразвуковых методик: исследование в В-режиме, допплерография (цветокодированная и спектральная), трехмерная реконструкция изображений, эластография

2.1. Показания к проведению ультразвукового исследования

2.2. Преимущества ультразвукового исследования

2.3. Временные рамки проведения ультразвукового исследования

2.4. Методологические аспекты ультразвукового исследования

Стандартное ультразвуковое исследование молочных желез в В-режиме

Стандартное ультразвуковое исследование регионарных зон лимфооттока в В-режиме

2.5. Допплерография кровотока в сосудах молочных желез и регионарных лимфатических узлов

Цветокодированная допплерография кровотока в собственных сосудах молочных желез в 2D- и 30-режимах

Цветокодированная допплерография кровотока в опухолевых сосудах молочных желез

Спектральная допплерография кровотока

В собственных сосудах молочных желез

В опухолевых сосудах молочных желез

В сосудах регионарных лимфатических узлов

2.6. Трехмерная реконструкция изображений молочных желез и регионарных лимфатических узлов

2.7. Эластография молочных желез и лимфатических узлов

Компрессионная эластография

Эластография с использованием сдвиговых (поперечных) волн

Глава 3

Стандартизированная схема описания ультразвукового исследования молочных желез. Оценка степени злокачественности

процесса в молочных железах по системе BI-RADS

3.1. Стандартизированная схема описания ультразвукового исследования

молочных желез в В-режиме

3.2. Категоризация злокачественности процессов в молочных железах по системе BI-RADS

Глава 4

Топографическая и нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез и регионарных зон лимфооттока

4.1. Топографическая анатомия и физиология молочных желез

4.2. Топографическая анатомия регионарных зон лимфооттока

4.3. Нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез и регионарных лимфатических узлов

Ультразвуковая анатомия молочных желез в различные возрастные периоды

Ультразвуковая анатомия регионарных лимфатических узлов

Глава 5

Ультразвуковое исследование молочных (грудных) желез в детском возрасте

5.1. Физиология, топографическая и нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез у детей

Физиология молочных желез у девочек

Топографическая анатомия молочных желез у девочек допубертатного и пубертатного периодов

Нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез у девочек пубертатного периода

Нормальная ультразвуковая анатомия грудных желез у мальчика-подростка

5.2. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочных желез в детском и подростковом возрасте

Дисплазии

Гинекомастии

Жидкостьсодержащие образования

Воспалительные заболевания (маститы)

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Глава 6

Ультразвуковое исследование неопухолевых изменений молочных желез

6.1. Дисгормональные изменения

6.2. Жидкостьсодержащие образования (кисты)

6.3. Воспалительные заболевания (маститы)

6.4. Травма

6.5. Косметическая коррекция

Глава 7

Ультразвуковое исследование опухолевых поражений молочных желез

7.1. Доброкачественные опухоли

7.2. Злокачественные опухоли

Узловая форма

Диффузная форма

Другие злокачественные процессы

Клинический пример

Купить медицинскую литературу по УЗИ молочных желез в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru