Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки" (отрывок из книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков)
Нормальная анатомия и ультразвуковая анатомия двенадцатиперстной кишки
Двенадцатиперстная кишка является самым проксимальным отделом тонкой кишки, начинающимся непосредственно от желудка. Двенадцатиперстная кишка подковообразно окружает головку поджелудочной железы. В соответствии с классическими анатомическими представлениями двенадцатиперстная кишка подразделяется на 4 части: верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую (рис. 1). Форма двенадцатиперстной кишки весьма вариабельна - U-образная (при горизонтальном расположении буквы с поворотом по часовой стрелке), С-, V-образная, складчатая, неправильная и пр. Положение отделов двенадцатиперстной кишки также имеет индивидуальные различия. При вертикальном положении тела человека двенадцатиперстная кишка смещается несколько книзу (до 3-4 см) и вправо (на 1-2 см). Двенадцатиперстная кишка расположена забрюшинно, верхняя часть на 2/3 окружности покрыта брюшиной. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки состоит из луковицы (ампулы) и послелуковичной верхней горизонтальной части (по рентгенологической классификации), идет вправо, назад и вверх. Длина верхней части двенадцатиперстной кишки составляет обычно 3-5 см. Натощак ее верхняя часть расположена более поперечно, при заполненном желудке - сагиттально. К верхней части двенадцатиперстной кишки сверху прилежит квадратная доля печени, спереди или справа - желчный пузырь (особенно часто своей шейкой), снизу - верхняя поверхность головки поджелудочной железы, сзади - воротная вена, желудочно-двенадцатиперстная артерия и общий желчный проток. В результате верхнего изгиба, который иногда бывает закругленным, а чаще - под острым или прямым углом, верхняя часть двенадцатиперстной кишки переходит в нисходящую, причем место изгиба может касаться правого надпочечника. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 9-12 см, дугообразно или почти вертикально спускается вниз. Примерно посреди ее нисходящей части, на задней стенке кишки находится место впадения общего желчного и панкреатического протоков, образующих большой дуоденальный сосочек.
К нисходящей части двенадцатиперстной кишки спереди прилежат правая доля печени и брыжейка поперечной ободочной кишки, нередко - желчный пузырь, сзади - правая почка и нижняя полая вена, латерально - восходящая ободочная кишка и правый ее изгиб, медиально- головка поджелудочной железы и частично общий желчный проток. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки заканчивается нижним изгибом, от него начинается нижняя горизонтальная часть, которая расположена ниже поджелудочной железы и брыжейки поперечной ободочной кишки, имеет косо восходящее направление. Длина нижней горизонтальной части довольно вариабельна - от 1 до 9 см. Визуализация нерасширенной нижней горизонтальной части может вызывать трудности, причем на эхограмме идентификация этого отдела кишки еще более сложна. Дорсально к нижней горизонтальной части прилегают большая поясничная мышца, левая почечная артерия, аорта и нижняя полая вена, сверху - головка поджелудочной железы, спереди - брыжейка поперечной ободочной кишки, петли тощей, корень брыжейки тонкой кишки. Корень брыжейки тонкой кишки пересекает двенадцатиперстная кишка в месте перехода ее горизонтальной части в восходящую, т.е. место перехода двух отделов можно определить по прохождению верхней брыжеечной артерии и вены. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки имеет длину 6-13 см, после дуоденоеюнального перегиба переходит в тощую кишку. Вариабельность анатомии двенадцатиперстной кишки заключается в различном направлении и длины различных частей, особенно верхней и нижней горизонтальной, а также низком или высоком местоположении кишки. Возможны варианты латерального или медиального положения верхней и нисходящей части двенадцатиперстной кишки, различные типы ее формы, что необходимо учитывать при ультразвуковом исследовании.
Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из серозной, мышечной, слизистой оболочек и подслизистой основы, отделенной от слизистой оболочки мышечной пластинкой. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется из верхней и нижней панкреатодуоденальных артерий - ветвей желудочно-дуоденальной и верхней брыжеечной артерий. Сосуды анастомозируют между собой, образуя переднюю и заднюю дуги.
Артериальное кровоснабжение верхней части кишки значительно беднее, чем других отделов.
Рис. 1 Схематическое изображение нормальной анатомии и топографии двенадцатиперстной кишки. 1 - верхняя часть, 2 - нисходящая часть, 3 - нижняя горизонтальная часть, 4 - восходящая часть.
Дополнительный материал
Нормальная анатомия и УЗИ анатомия тощей и подвздошной кишки
УЗИ почек и мочеточника. Профессор В. В. Митьков
УЗИ молочных желез. Профессор В. В. Митьков
УЗИ диагностика первичных злокачественных опухолей печени. Профессор В. В. Митьков
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"
Автор: В. В. Митькова
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
Содержание книги "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика"
Глава 1. Ультразвуковые диагностические системы: физические принципы и методы
Глава 2. Ультразвуковая диагностика заболеваний печени
Глава 3. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчевыводящей системы
Глава 4. Ультразвуковая диагностика заболеваний поджелудочной железы
Глава 5. Ультразвуковая диагностика заболеваний пищевода и желудка
Глава 6. Ультразвуковая диагностика заболеваний тонкой кишки
Глава 7. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (за исключением прямой кишки)
Глава 8. Ультразвуковая диагностика заболеваний толстой кишки (включая прямую кишку)
Глава 9. Ультразвуковая диагностика заболеваний селезенки
Глава 10. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек
Глава 11. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря
Глава 12. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков
Глава 13. Ультразвуковая диагностика заболеваний надпочечников
Глава 14. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов мошонки
Глава 15. Ультразвуковая диагностика заболеваний лимфатической системы
Глава 16. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез
Глава 17. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы
Глава 18. Ультразвуковая диагностика заболеваний околощитовидных желез
Глава 19. Ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез
Глава 20. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов грудной клетки
0 комментариев