Ствол мозга и мозжечок. Анатомия нервной системы человека. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Ствол мозга и мозжечок. Анатомия нервной системы человека" (отрывок из книги "Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера" - Фелтен Дэвид Л.)
Поперечные срезы ствола мозга
Поперечные срезы ствола мозга: срез 1
Поперечные срезы ствола мозга (рис. 11.1–11.4) расположены по направлению от каудального конца к ростральному, от места соединения спинного мозга с продолговатым до расположенного ростральнее соединения среднего мозга и промежуточного мозга.
Для каждого среза также приведены взвешенные по Т1 МР-томограммы. Также для каждого уровня приведены гистологические срезы, окрашенные на фибрин. ЧН, черепной нерв.
Поперечные срезы ствола мозга: срез 2
Клинические аспекты
В нижних отделах ствола мозга расположено несколько групп нижних мотонейронов, которые, среди прочего, отвечают за иннервацию языка (ЧН XII), глотки и гортани (двойное ядро), лица (ЧН VII). Повреждение данных нейронов может наблюдаться при бульбарном полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе и других заболеваниях нижних мотонейронов. Пораженные мышцы вялые и атрофичные. Подобные заболевания называют бульбарным параличом (или прогрессирующим бульбарным параличом), поражением нижних мотонейронов с нарушениями подвижности, тонуса и рефлексов. Язык становится слабым и атрофичным, пациент не может говорить или формировать звуки (дизартрия или анартрия, но не афазия), не может глотать (дисфагия), из-за чего при глотании может наблюдаться аспирация. Заболевания, поражающие нижние мотонейроны, нужно дифференцировать от заболеваний поражающих верхние мотонейроны. При двустороннем поражении верхних мотонейронов у пациентов также могут развиваться дисфония, дисфагия и ослабление бульбарной мускулатуры. Такие состояния называют псевдобульбарным параличом или спастическим бульбарным параличом. В таком случае атрофии мышц не наблюдается, а рефлексы будут усилены (лицевые рефлексы и рефлексы нижней челюсти). При боковом амиотрофическом склерозе наблюдается постепенная дегенерация и верхних, и нижних мотонейронов. Поскольку окончательная иннервация мускулатуры обеспечивается нижними мотонейронами, обычно прогрессирует клиника именно их поражения. После их разрушения дальнейшее повреждение верхних мотонейронов не имеет какого-либо клинического значения.
Поперечные срезы ствола мозга: срез 3
Поперечные срезы ствола мозга: срез 4
Клинические аспекты
Продолговатый мозг кровоснабжается парамедианной и окружной ветвями передней спинномозговой и позвоночной артерий. Крупная окружная ветвь позвоночной артерии, задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА), кровоснабжает латеральную часть продолговатого мозга. Инфаркт или инсульт в области кровоснабжения позвоночной артерии или ЗНМА сопровождается развитием сложного комплекса симптомов, который называется латеральным синдромом продолговатого мозга (синдром Валленберга–Захарченко). Его развитие связано с нарушением функционирования целого ряда путей и ядер. У пациента может отмечаться: (1) потеря болевой и температурной чувствительности на лице со стороны поражения (ядро и нисходящие пути V ЧН) и противоположной половины туловища (спинно-таламический/спинно-ретикулярный тракты); (2) дисфагия и дизартрия (паралич мышц гортани и глотки на стороне поражения, который вызван повреждением нейронов двойного ядра той же стороны); (3) атаксия и падения в сторону очага (нижняя ножка мозжечка и ее афферентные пути); (4) головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой и нистагмом (вестибулярные ядра); (5) на стороне поражения развивается синдром Горнера с появлением птоза, миоза и ангидроза (нисходящие аксоны гипоталамуса к сегментам Т1–Т2 латерального промежуточного столба спинного мозга).
Поперечные срезы ствола мозга: срез 5
Поперечные срезы ствола мозга: срез 6
Клинические аспекты
Окклюзия парамедианной ветви базилярной артерии в области нижних отделов моста сопровождается развитием нижнемедиального мостового синдрома. При этом сосудистом синдроме возникает (1) контралатеральный гемипарез (корково-спинномозговой тракт) и паралич противоположной половины лица (корково-бульбарные ветви); (2) нарушение тонкой дискриминационной чувствительности, вибрационной чувствительности, чувства положения суставов с противоположной стороны тела; сильнее страдают верхние конечности (медиальная петля); (3) атаксия конечностей и походки (ядра моста и двусторонние пересекающиеся волокна, идущие к средним ножкам мозжечка); (4) нарушение отведения глазного яблока на стороне поражения в латеральную сторону, которое ведет к развитию диплопии (отводящий нерв и его ядро); (5) паралич взора в сторону поражения, при этом схождение глазных яблок сохранено (парапонтинная ретикулярная формация); (6) диплопия при попытке отвести глаза в сторону от очага поражения или внутриядерная офтальмоплегия (медиальный продольный пучок).
Поперечные срезы ствола мозга: срез 7
Поперечные срезы ствола мозга: срез 8
Геморрагический инсульт относительно часто происходит в области моста. Большинство кровоизлияний в мост оказываются обширными и ведут к летальному исходу. Если пациент оказывается жив, такое кровоизлияние быстро приводит к развитию (1) полного паралича (квадриплегия); (2) децеребрационной (разгибательной) позы, вызванной повреждением верхних мотонейронов корково-спинномозгового и красноядерно-спинномозгового путей; в результате нарушается тормозное влияние на латеральные
вестибулярные ядра; (3) комы; (4) паралича глазодвигательных мышц; (5) маленьких зрачков, реагирующих на свет. Чаще всего кровоизлияние в мост заканчивается комой и смертью. К развитию такой же клинической картины может привести обширный инфаркт в зоне кровоснабжения базилярной артерии. Иногда в области моста могут происходить небольшие лакунарные инфаркты с развитием только двигательных нарушений (поражение контралатеральных верхних мотонейронов основания моста), только атаксии, или обоих симптомов.
Вы читали отрывок из книги "Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера" - Фелтен Дэвид Л.
Книга "Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера"
Авторы: Фелтен Д. Л., О’Бэнион М. К., Майда М. С.
В основу книги положены непревзойденные иллюстрации легендарного Франка Неттера дополненные лаконичными описаниями строения и функционирования всех отделов и систем головного мозга, спинного мозга и периферической нервной системы. Подробно показаны особенности соматической и вегетативной иннервации, двигательных систем и базальных ганглиев вегетативной гипоталамо-лимбической системы, нейроэндокринной регуляции, высших корковых функций, а также влияние лимбической системы и коры головного мозга на гипоталамус и вегетативную нервную систему.
Книга предназначена для невропатологов и нейрохирургов.
Содержание книги "Неврология. Атлас с иллюстрациями Неттера" - Фелтен Д. Л.
Часть I НЕРВНАЯ СИСТЕМА: ОБЗОР
1. Нейроны и их свойства
Анатомические и молекулярные свойства
Электрические свойства
Нейромедиаторы и передача нервных импульсов
2. Череп и мозговые оболочки
3. Головной мозг
4. Ствол мозга и мозжечок
5. Спинной мозг
6. Желудочки и спинномозговая жидкость
7. Кровоснабжение
Артериальная система
Венозная система
8. Развитие нервной системы
Часть II РЕГИОНАРНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
9. Периферическая нервная система
Введение и основы организации
Соматическая нервная система
Вегетативная нервная система
10. Спинной мозг
11. Ствол мозга и мозжечок
Поперечные срезы ствола мозга
Черепные нервы и их ядра
Ретикулярная формация
Мозжечок
12. Промежуточный мозг
13. Конечный мозг
Часть III СИСТЕМЫ
14. Чувствительные системы
Соматосенсорная чувствительность
Чувствительная система тройничного нерва
Вкусовая чувствительность
Слуховой анализатор
Вестибулярный анализатор
Зрительный анализатор
15. Двигательная система
Нижние мотонейроны
Верхние мотонейроны
Мозжечок
Базальные ганглии
16. Вегетативная нервная система, гипоталамус и гипофиз, лимбическая система
Вегетативная нервная система
Гипоталамус и гипофиз
Лимбическая система
Обонятельная система
0 комментариев