Практическое применение ультразвуковой шкалы BI-RADS в интервенционной маммологии. Мифы и реальность. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "Практическое применение ультразвуковой шкалы BI-RADS в интервенционной маммологии. Мифы и реальность." Лекцию для врачей проводит к.м.н. Одинцов Владислав Александрович
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Структура смертности в зависимости от типа опухоли в России у женщин:
- Рак молочной железы - 16,7 %
- Рак легких, трахеи и бронхов - 6.8 %
- Рак желудка - 9,9 %
- Рак поджелудочной железы - 6.3 %
- Рак ободочной кишки - 9,5 %
- Рак прямой кишки - 6,9 %
- Рак яичника - 5,7 %
- Рак тела и шейки матки - 5,0 %
- Новообразования лимфатической и кроветворной системы - 5,8 %
- Канцерогенез имеет длительную предклиническую стадию
- Программа скрининга рака молочной железы государственной системы здравоохранения Великобритании в настоящее время проводится женщинам с 50 лет.
Программа обеспечения качества NHSBSP говорит о том, что уровень дохирургической диагностики должен быть достигнут в 80% случаев, целью является 90%- Наличие гормональных рецепторов, более надежно определяется с помощью анализа образцов, полученных с помощью Сог- биопсии и ВАБ , это происходит благодаря лучшей фиксации образцов, чем анализа макропрепарата, зафиксированного в формалине
- PSA скрининг
- 3-кратное снижение заболеваемости метастатическим раком предстательной железы
- Скрининг РМЖ не отразился на частоте метастатического РМЖ
- Рак щитовидной железы
- Среди всех злокачественных новообразований 1-3%
- Среди всех узловых образований щитовидной железы 4-7%
- 62 место в структуре смертности
- Факторы риска развития РМЖ
- Не повышают риск:
- гиперплазия железистой ткани
- расширение протоков
- простая фиброаденома
- фиброз
- легкая гиперплазия
- мастит, перипротоковый мастит
- простые кисты
- Не повышают риск:
- Показания для инвазивных методов диагностики пролиферативных процессов в ткани молочной железы ориентированы исключительно на очаговые образования, выявляемые при комплексной клинической и рентгеноэхографической оценке состояния молочной железы
- Неинвазивные карциномы МЖ 40% вновь выявленных РМЖ
- Протоковая карцинома in situ - 80%
- Комедо
- Солидная
- Криброзная
- Папиллярная
- Микропапиллярная
- Дольковая карцинома in situ - 20%
- Рак можно исключить только морфологически
- Шкала BI-RADS определяет показания к биопсии
- 1. Не определено различие тактики при разных категориях BI-RADS, например зачем категорию 4 разделять на АВС
- 2. Данное деление становится обоснованным если в каждой категории меняется тактика и метод забора материала для морфологической верификации
- Показанием к TAB ЩЖ является узловое образование более 1 см
- Определение показаний К ТАБ на основе ультразвуковых характеристик узла TI-RADS (Одинцов В. А.)
- Признаки доброкачественности узла (процент встречаемости признака при доброкачественных изменениях)
- Изоэхогенный (85%)
- Наличие «ХАЛО» (90%)
- Спонгиформальный узел - губчатая структура
- Сложная киста (95%)
- Гиперэхогенный узел (95 %)
- Отсутствие интранодулярного кровотока
- Низкая плотность узла - горизонтально ориентирован и не деформирует окружающие ткани (98 %)
- Простая киста (100 %)
- Признаки злокачественности узла (процент встречаемости признака при злокачественных изменениях):
- Умеренно гипоэхогенный узел (6 %)
- Наличие макрокальцинатов в узле (10 %)
- Интранодулярный кровоток ( 16 %)
- Неровный контур (26 %)
- Высокая плотность узла (38 %)
- Неправильной формы (57 %)
- Микрокальцинаты (60 %)
- Выражение пониженной эхогенности (73%)
- Выше-чем-шире (90 %) инвазии в окружающую ткань
- Признаки доброкачественности узла (процент встречаемости признака при доброкачественных изменениях)
- TI-RADS 3 - Вероятно доброкачественное образование. Признаки злокачественности отсутствуют
- TI-RADS 4A - низкий риск злокачественного образования
- TI-RADS 4B - средний риск злокачественного образования
- BI-RADS-носит субъективный характер при профилактических осмотрах процент диагностических ошибок составляет 28-30%. Выявляемость рака I стадии - 13-16% случаев
- Признаки злокачественности
- 1. Звездчатый гиперэхогенный ободок (отражает структуры распространяющиеся в окружающую ткань) - признак инвазии (синонимы - лучистый контур, деформация окружающих тканей
- 2. Выше-чем-шире. (вертикальная пространственная ориентация)
- 3. Дистальное акустическое затенение, (дорзальная эхотень)
- Подозрительные признаки
- 1. Ветвистость, (неправильная форма, неопределенная пространственная ориентация)
- 2. Наличие мелких кальцинатов
- 3. Мелкодольчатые контуры (бугристые)
- 4. Образование распространяется в проток
- 5. Не четкие границы
- 6. Не ровный контур
- 7. Неоднородная структура
- 8. Радиальные или пенетрирующие сосуды
- BI-RADS 2 - простые кисты, интрамаммарные л\у, гелиомы
- BI-RADS 3 - признаки злокачественности и подозрительные отсутствуют (солидные овальные однородной структуры узлы, пенистые и желудевые (сложные) многокамерные тонкостенные кисты, простые и карманорасширенные протоки
- BI-RADS 4а -1 подозрительный признак (признаки злокачественности отсутствуют: солидные образования любой эхогенности, атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и без разрыва стенки, толстостенные кисты (абсцессы и воспаление)
- BI-RADS 4в - солидные образования с 2-3-мя подозрительными признаками (признаки злокачественности отсутствуют); атипичные кисты с тканевым включением без фиброваскулярной ножки и разрывом стенки, локальные микрокистозные изменения. Многокамерные кисты с толстыми тканевыми перегородками
- BI-RADS 4с - 4 и более подозрительных признака или 1 признак злокачественности; (атипичные кисты с тканевым включением с наличием фиброваскулярной ножки)
- BI-RADS S - 2 и более признаков злокачественности
- Методики выполнения биопсии определяются опытом медицинского учреждения - показания определяет клиницист
- Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (информативность 10-80%)
- Соге-биопсия (информативность 12-96%)
- Вакуумная аспирационная биопсия (информативность 98-100%)
- После морфологической диагностики - уже есть соответствующее морфологической классификации заключение, ради которого выполнялась биопсия - зачем снова ставить BI-RADS?
- Допплерография и эластография и цитология не являются самостоятельными
методами диагностики рака, и могут служить дополнительными критериями в определении шкалы BI-RADS - BI-RADS 0-1 отражают тип плотности железы, а он уже определен
- Не определена техника биопсии
- Существуют противоречивые данные о более частом возможном метастазировании в сигнальный лимфатический узел после биопсии
- N.M. Hansen и соавторы отметили, что встречаемость метастазов в лимфатических узлах была значительно выше в группе, где использовалась тонкоигольная биопсия или трепанобиопсия, чем в группе, где проводилась эксцизия (р =0.04)
- C.Peters-Engl и соавторы не подтвердили эти данные
- Hu X.C. и Chow L.W. сделали вывод, что выполнение ТАБ при раке молочной железы может вызвать гематогенную диссеминацию опухолевых клеток
- диагностические тесты с анализом полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой, направленной против цитокератина 19, цитокератина 20 и мРНК бета-субъединицы ХГЧ до и через 10 мин после ТАБ
- Трепан-биопсия осложняет проведение постэксцизионного гистологического анализа резецированного фрагмента
- Phelan S и соавторы - Распространение клеток в результате биопсии осложняет измерение размера опухоли, оценки хирургического края, и толкования возможной инвазивной карциномы и лимфоваскулярной инвазии
- Непальпируемый рак молочной железы, пролеченный с помощью органосохраняющей операции
- M.G.Thurfjell и соавторы - местный рецидив возник в 11% (33/303) случаев
- Уровень рецидива инвазивной карциномы составлял 3% при проведении дополнительной лучевой терапии и 34% - при ее отсутствии
- Ложноотрицательные заключения при образованиях менее 1 см
- Распространение опухоли менее вероятно при биопсии с помощью вакуумного устройства
Review article: Seeding of tumour cells following breast biopsy OH)- отрицательное давление вакуума ограничивает миграцию опухолевых клеток в прилегающие ткани
- канюля сводит к минимуму контакт между биопсийной иглой и прилегающими тканями молочной железы
- Вакуумная аспирационная биопсия. Принцип работы дрель зонда
- Секторальная резекция. Вакуумная аспирационная биопсия
- Показания для ВАБ под контролем УЗИ с диагностической целью:
- уточнение природы непальпируемого узлового образования молочной железы, видимого при УЗИ
- получение материала для гистологического исследования и определения тканевых факторов прогноза новообразований в молочной железе
- Противопоказаниемк к ВАБ являются:
- отсутствие визуализации изображения образования при УЗИ
- участки локального скопления микрокальцинатов, невидимые при УЗИ
- злокачественный характер образований МЖ (с лечебной целью)
- Таблица BI-RADS
| Категория | Признаки | Морфологическая диагностика |
| BI-RADS 2 | Простые кисты | ТАБ с лечебно-косметической целью, в случае рецидива кисты озонотерапия. |
| BI-RADS 3 | Подозрительные признаки и злокачественности отсутствуют | ТАБ с лечебно диагностической целью при подтверждении солидного образования - Сог-биопсия или ВАБ по выбору пациента при узлах более 20 мм |
| BI-RADS 4a | 1 подозрительный признак(признаки злокачественности отсутствуют) | Атипичная киста - предпочтительно ВАБ. Солидное образование Сог биопсия или ВАБ по выбору пациента при узлах более 15 мм |
| BI-RADS 4b | 2-3 подозрительных признака(признаки злокачественности отсутствуют) | Атипичная киста - предпочтительно ВАБ. Солидное образование Сог-биопсия или ВАБ по выбору пациента при узлах более 10 мм |
| BI-RADS 4c | 4 и более подозрительных признака или 1 признак злокачественности | ТАБ при образованиях менее 5 мм. при отрицательном заключении - ВАБ при положительном установка проводника -выполнение эксцизии |
| BI-RADS 5 | 2 и более признаков злокачественности | Более 1 см - Сог-биопсия при неинформативном материале - установка проводника - выполнение эксцизии |
- ВАБ является малотравматичной амбулаторной процедурой, проводимой под местной анестезией и является полноценной альтернативой секторальной резекции молочных желёз при узловых образованиях до 2 см и более, и патологии протоков молочных желёз
0 комментариев