Пиелонефрит. Детская УЗИ диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Пиелонефрит. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков)
Пиелонефрит
Острый пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний почек и характеризуется развитием острого воспалительного процесса в паренхиме органа и верхних мочевых путях. В зависимости от причины возникновения может быть первичным, или необструктивным, - при гематогенном заносе инфекции и вторичным, преимущественно обструктивным, - при остром нарушении уродинамики и возникновении уростаза в верхних мочевых путях.
Различают серозную и гнойную стадии развития острого пиелонефрита. К гнойной стадии относят апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз. В 20% случаев гнойно-воспалительные заболевания почек осложняются гнойным паранефритом.
В патогенезе острого пиелонефрита различают несколько фаз. Реактивная фаза характеризуется тубулоинтерстициальными проявлениями и интактностью коллекторной системы почки. В инфильтративной фазе происходят отек межуточной ткани, массивная лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, появляются признаки пиелита - отек и инфильтрация стенок лоханки и чашечек, что соответствует острому серозному пиелонефриту. В гнойно-экссудативной фазе появляются зоны гнойной экссудации, преимущественно в кортикальном слое. Появление очагов гистолиза (апостем, карбункулов, абсцессов, формирование пионефроза) характеризует гнойно-деструктивную фазу воспаления. Заканчивается воспаление репаративной фазой.
Если в результате лечения репаративная фаза следует за инфильтративной, заболевание длится до 1 мес, заканчиваясь полным морфофункциональным восстановлением. В случае гнойно-зкссудативных изменений процесс также продолжается не менее месяца, однако у части пациентов заканчивается развитием очагового фиброза на фоне полного клинического выздоровления. Длительность репаративной фазы при гнойно-деструктивных изменениях продолжается не менее 3 мес и заканчивается локальными или диффузными фибросклеротическими изменениями.
Наиболее часто при наличии клинических и лабораторных проявлений острого пиелонефрита каких-либо эхографических изменений размеров почек и их структуры не определяется. Независимо от тяжести пиелонефрита у ребенка можно встретить абсолютно неизмененную при эхографии почечную паренхиму и собирательный комплекс.
Характерными эхографическими признаками острого пиелонефрита на стадии серозного воспаления в связи с полнокровием сосудов и отеком межуточной ткани являются: увеличение размеров почки (особенно переднезаднего); увеличение объема почки (но не более нормативных значений); увеличение толщины паренхимы; понижение эхогенности коркового вещества почечной паренхимы; нарушение кортико-медуллярной дифференцировки; утолщение стенки почечной лоханки, ее слоистость, при ЦДК - усиление кровотока, при ИД - повышение периферического сопротивления преимущественно на уровне междолевых ветвей (рис. 8.1-8.4).
Рис. 8.1. Ребенок 6 лет. Острый пиелонефрит, а - определяются утолщение стенки лоханки, ее слоистость; б - режим ЦДК подтверждает, что утолщена и слоиста именно стенка лоханки.
Рис. 8.2. Ребенок 10 лет. Пиелонефрит. Сканирование правой почки со стороны печени. Отмечаются значительное повышение эхогенности стенок собирательного комплекса, их неоднородность. Просвет лоханки зияет, но не расширен.
Рис. 8.3. Ребенок 1 мес. Пиелонефрит. Продольное сканирование левой почки со стороны спины у ребенка с клиническими и лабораторными признаками пиелонефрита. Паренхима почки гипоэхогенная, хорошо дифференцирована; просвет лоханки не определяется. Значительное повышение эхогенности нижней половины собирательного комплекса.
Рис. 8.4. Ребенок 9 лет. Пиелонефрит. Продольное сканирование правой почки со стороны спины. Видимых изменений паренхимы нет. Стенки лоханки утолщены, отечны, что подтверждается симптомом слоистости.
Рис. 8.5. Ребенок 14 лет. Синдром Фрейли. Пиелонефрит. а - продольное сканирование со стороны спины. Локальное расширение верхней половины лоханки; б - расширение обусловлено необычным расположением артериального сосуда (стрелка). Стенки лоханки неравномерно утолщены, повышенной эхогенности.
При локальной обструкции воспалительный процесс может принять затяжной, хронический характер. Подобное происходит при необычном пространственном расположении сосудов и элементов собирательного комплекса почки. В частности, когда сосуды пережимают шейку чашечки, возникает местная обструкция, провоцирующая хронизацию воспалительного процесса (рис. 8.5).
Утолщение стенок собирательного комплекса может быть проявлением аллергической реакции (рис. 8.6).
При гнойно-экссудативной форме в паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, наблюдается диффузное снижение эхогенности, на фоне которого появляются гипоэхогенные фокусы неправильной формы небольших размеров (1-4 мм). При ЦДК отмечается значительное обеднение сосудистого рисунка с отсутствием его в указанных очагах, что доказывает существование некроза. Наблюдаются размытость контуров почки и снижение эхогенности почечного синуса. При динамическом наблюдении дальнейшее снижение эхогенности этих очагов и увеличение их размеров свидетельствуют о переходе в гнойно-деструктивную форму.
Рис. 8.6. Ребенок 9 лет. Аллергическое поражение лоханки. Нет каких-либо клинических проявлений воспалительного процесса. В клиническом анализе крови - эозинофилия. Сканирование левой почки со стороны спины. Выраженное утолщение стенок верхней половины лоханки, повышение их эхогенности. Сосуды ворот почки без особенностей. После антигистаминной терапии полное восстановление через 7 дней.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология"
Автор: М. И. Пыков
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.
В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.
Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков
Глава 1. Нормальная ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы.
Методика исследования
Показания к проведению ультразвукового исследования
Подготовка к исследованию
Технология исследования
Методика исследования почек
Исследование в В-режиме
Исследование в режиме ЦДК
Исследование в режиме ИД
Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников
Исследование в В-режиме
Исследование в режиме ЦДК
Исследование мочеточниково-пузырных выбросов в режиме ИД
Глава 2. Патология мочевыделительной системы
Глава 3. Эмбриогенез пороков мочевыделительной системы
Пороки развития, определяющиеся на стадии предпочки
Пороки развития, определяющиеся на стадии первичной почки
Пороки развития, определяющиеся на стадии окончательной почки и мочевых путей
Пороки развития, возникающие при нарушении эмбриофетальной миграции постоянной почки
Глава 4. Пороки почек
Пороки количества почек
Пороки положения почек
Пороки взаиморасположения почек
Пороки развития структуры почек
Общее недоразвитие почки
Кортикальные кистозные поражения
Поликистозная болезнь почек
Медуллярные кистозные поражения
Глава 5. Обструктивные уропатии
Пиелоэктазия
Гидронефроз
Мегауретер
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Глава 6. Метаболические нефропатии
Глава 7. Поражение почек при сахарном диабете типа 1
Глава 8. Воспалительные поражения почек
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Глава 9. Почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Ультразвуковая диагностика при трансплантации почки
Глава 10. Травма почки и мочевого пузыря
Закрытые повреждения почек
Варианты повреждения почек
Повреждения мочевого пузыря
Глава 11. Патология мочевого пузыря
Глава 12. Опухоли почек
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев