Пиелоэктазия. Детская УЗИ диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Пиелоэктазия. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков)
Пиелоэктазия
Некоторые зарубежные авторы отмечают, что мочевыводящая система переживает транзиторные состояния развития, как и сам организм новорожденного. Достоверно точно механизмы возникновения физиологического расширения лоханки неизвестны. В литературе обсуждаются следующие:
- избыток прогестерона, который наблюдается во время беременности, активизирует β-адренорецепторы, что может приводить к дилатации мочевых путей;
- хроническая гипоксия плода, когда происходят централизация кровообращения, периферический спазм сосудов, нарушение венозного оттока, уростаз;
- при поперечном положении плода опорожнение лоханок происходит медленнее;
- определенное значение имеет изменение эластичности мочевыделительной системы в процессе созревания.
Рис. 5.1. Ребенок 1 года. Пиелоэктазия левой почки. а - определяется изолированное расширение лоханки при сохранности кортико-медуллярной дифференцировки и толщины почечной паренхимы; б - при ЦДК кровоток не изменен, хорошо прослеживается до капсулы почки.
При ультразвуковом исследовании в В-режиме контуры почек четкие, у новорожденных определяется обычная нормальная дольчатость. Размеры почек соответствуют возрастным нормам, толщина паренхимы не изменена, дифференцировка ее хорошая. Толщина просвета лоханки (переднезадний размер) колеблется в больших пределах: от 6 до 15 мм. Строение лоханки может быть внутрипочечным и смешанным. При ЦДК и ЭД обычно видно хорошо выраженное, правильно сформированное сосудистое дерево, кровоток прослеживается вплоть до капсулы почки (рис. 5.1). Значения IR остаются в пределах нормы на всех уровнях сосудистого дерева. Колебания значений IR минимальны во всех возрастных группах.
Следует отметить, что увеличенный диаметр лоханки до 6 мм и более у детей раннего возраста является показанием к проведению диуретической эхографии, так как только ультразвуковые параметры при исследовании в В-режиме не являются дифференциально-диагностическими критериями пиелоэктазии и гидронефроза. Для исключения пузырно- мочеточникового рефлюкса (ПМР) перед проведением ДУЗИ лучше провести микционную цистографию. При диуретической эхографии выявляется максимальное увеличение лоханки к 10-15-й минуте исследования. Размеры лоханки увеличиваются до 70% по сравнению с исходными данными. Через 20-30 мин после введения лазикса лоханка начинает сокращаться. Полное опорожнение лоханки происходит к 45-й минуте исследования, что исключает наличие органического обструктивного процесса в прилоханочном отделе мочеточника на момент обследования.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология"
Автор: М. И. Пыков
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.
В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.
Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков
Глава 1. Нормальная ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы.
Методика исследования
Показания к проведению ультразвукового исследования
Подготовка к исследованию
Технология исследования
Методика исследования почек
Исследование в В-режиме
Исследование в режиме ЦДК
Исследование в режиме ИД
Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников
Исследование в В-режиме
Исследование в режиме ЦДК
Исследование мочеточниково-пузырных выбросов в режиме ИД
Глава 2. Патология мочевыделительной системы
Глава 3. Эмбриогенез пороков мочевыделительной системы
Пороки развития, определяющиеся на стадии предпочки
Пороки развития, определяющиеся на стадии первичной почки
Пороки развития, определяющиеся на стадии окончательной почки и мочевых путей
Пороки развития, возникающие при нарушении эмбриофетальной миграции постоянной почки
Глава 4. Пороки почек
Пороки количества почек
Пороки положения почек
Пороки взаиморасположения почек
Пороки развития структуры почек
Общее недоразвитие почки
Кортикальные кистозные поражения
Поликистозная болезнь почек
Медуллярные кистозные поражения
Глава 5. Обструктивные уропатии
Пиелоэктазия
Гидронефроз
Мегауретер
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Глава 6. Метаболические нефропатии
Глава 7. Поражение почек при сахарном диабете типа 1
Глава 8. Воспалительные поражения почек
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Глава 9. Почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Ультразвуковая диагностика при трансплантации почки
Глава 10. Травма почки и мочевого пузыря
Закрытые повреждения почек
Варианты повреждения почек
Повреждения мочевого пузыря
Глава 11. Патология мочевого пузыря
Глава 12. Опухоли почек
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев