МРТ печени. Гепатит. МР-семиотика. Дифференциальная диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "МРТ печени. Гепатит. МР-семиотика. Дифференциальная диагностика." (отрывок из книги "МРТ. Органы живота. Руководство. Практическая магнитно-резонансная томография" - Г. Е. Труфанов)
Гепатит
Определение. Неспецифическая воспалительная реакция печени на различные воздействия.
Патогенез и патоморфология
Этиология. Вирусный гепатит может быть вызван одним или несколькими гепатотропными вирусами. Основными гепатотропными вирусами являются вирусы гепатита А, В, С, D, Е.
Другие причины гепатита — алкогольная зависимость, бактериальная или грибковая инфекция, аутоиммунные заболевания, расстройства метаболизма, лекарственный гепатит, лучевой гепатит.
Эпидемиология. Вирусный гепатит В встречается в 12—15 случаях на 100 тыс. населения. В Европе и США — менее 1% населения являются носителями вируса, в странах Африки и Азии — около 10% населения. Риск развития печеночно-клеточного рака на этом фоне выше, чем в среднем в популяции.
Макроскопические черты. Острый вирусный гепатит — увеличение размеров печени, напряжение капсулы. Хронический гепатит — атрофия печеночной паренхимы. Алкогольный стеатогепатит — печень увеличена, имеет желтый цвет.
Микроскопические черты. Острый вирусный гепатит — коагуляционный некроз, эозинофилия. Хронический вирусный гепатит — инфильтрация паренхимы лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами. Алкогольный гепатит — некроз, нейтрофильная инфильтрация, тельца Маллори (алкогольный гиалин).
Классификация
Гепатит А. РНК-вирус. Путь передачи — фекально-оральный. Инкубационный период — 2—6 нед. Носительство и хроническая фаза отсутствуют.
Гепатит В. ДНК-вирус. Путь передачи — парентеральный, при половом контакте. Инкубационный период — 1—6 мес. Носительство и хроническая фаза присутствуют.
Гепатит С. ДНК-вирус. Путь передачи — парентеральный (переливание крови). Инкубационный период — 2—6 нед. Носительство и хроническая фаза присутствуют.
Гепатит D. РНК-вирус. Путь передачи — парентеральный, при половом контакте. Инкубационный период — от одного до нескольких месяцев. Является сопут-ствующим для вируса гепатита В. Хроническая фаза присутствует.
Гепатит Е. РНК-вирус. Путь передачи — с плодными водами. Инкубационный период — 6 нед. Носительство и хроническая фаза отсутствуют.
Клинические проявления
Острый и хронический гепатит: слабость, анорексия, лихорадка, боли в животе, желтуха, гепатомегалия.
Острый вирусный гепатит В может проявляться изолированными серологическими нарушениями.
МР-семиотика
Т2-ВИ. При вирусном гепатите выявляются гиперинтенсивные тяжи вдоль ветвей воротной вены — перипортальный отек (рис. 2.5).
Т1-ВИ в последовательности in-phase градиентного эха. Интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы выше, чем у селезенки и мышечной ткани.
Т1-ВИ в последовательности out-of-phase градиентного эха. Определяется резкое понижение интенсивности MP-сигнала от печеночной паренхимы.
Рис. 2.5. Магнитно-резонансные томограммы печени: а — Т2-ВИ, импульсная последовательность HASTE, аксиальная плоскость; б — Т2-ВИ, импульсная последовательность TRUE FISP, фронтальная плоскость. Вирусный гепатите. Печень незначительно увеличена, вдоль ветвей воротной вены определяются линейные участки неравномерного повышения интенсивности МР-сигнала — перипортальный отек (стрелки)
Рис. 2.5. Окончание. Магнитно-резонансная томограмма печени: в — Т1-ВИ. Вирусный гепатит С. Печень незначительно увеличена
Дифференциальная диагностика
Стеатоз. Отмечается диффузное понижение плотности печеночной паренхимы, увеличение размеров печени. В Т1-ВИ в последовательности out-of-phase градиентного эха наблюдается падение интенсивности MP-сигнала от печеночной паренхимы. Ход сосудов в участках жировой инфильтрации не изменен.
Пассивный венозный застой. Характерна диффузная гепатомегалия. Выявляется расширение нижней полой вены и печеночных вен, а также раннее накопление в них контрастного препарата.
Диффузная лимфома. Определяется гепатомегалия на фоне диффузной опухолевой инфильтрации печеночной паренхимы. Визуализируются крупные образования с дольчатыми контурами. Как правило, развивается у иммуноскомпрометированных пациентов, в частности, при синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИД) и после пересадки органа.
Миелопролиферативные заболевания и болезни накопления. К этим заболеваниям относится серповидно-клеточная анемия, для которой типична диффузная гепатомегалия (обусловлена венозной гиперемией). Амилоидоз характеризуется гепатомегалией, появлением в паренхиме печени гипоинтенсивных зон на Т1-ВИ.
Течение заболевания и прогноз
Гепатит может иметь первично-хроническое течение, прогрессировать или разрешаться самостоятельно.
Осложнения: рецидивирующее течение, фульминантный гепатит.
Для хронического вирусного (В, С) и алкогольного гепатита: цирроз — в 10% случаев гепатита В и 20—50% гепатита С; гепатоцеллюлярный рак, в частности, у носителей НBsAg.
Прогноз: при остром вирусном и алкогольном гепатите, а также при хроническом персистирующем гепатите — благоприятный; при хроническом активном гепатите — непредсказуемый; при фульминантном гепатите — неблагоприятный.
Дополнительный материал
МРТ печени. Пиогенный (бактериальный) абсцесс. МР-семиотика. Дифференциальная диагностика
МРТ печени. Кандидоз. МР-семиотика. Дифференциальная диагностика
Книга "МРТ. Органы живота. Руководство. Практическая магнитно-резонансная томография"
Авторы: Г. Е. Труфанова, В. А. Фокина
В руководстве представлена нормальная и магнитно-резонансная анатомия паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также аспекты методики проведения исследования. Подробно изложена МР-семиотика наиболее часто встречающихся заболеваний и повреждений печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, селезенки, органов мочевыделительной системы и надпочечников. Даны рекомендации по тактике MP-исследования, приведена дифференциальная диагностика. Рассмотрены вопросы этиологии, патогенеза, морфологии и клинические проявления заболеваний.
Книга предназначена специалистам по лучевой диагностике, врачам смежных специальностей, практикующим в области абдоминальной радиологии, а также может быть рекомендована для подготовки врачей в системе последипломного профессионального образования.
Содержание книги "МРТ. Органы живота. Руководство. Практическая магнитно-резонансная томография" - Г. Е. Труфанова, В. А. Фокина
Глава 1. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия печени
1.1. Нормальная анатомия печени
1.2. Магнитно-резонансная анатомия печени
Глава 2. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний печени
2.1. Агенезия сегмента
2.2. Врожденный фиброз
2.3. Поликистозная болезнь
2.4. Билиарная гамартома
2.5. Гепатит
2.6. Кандидоз
2.7. Пиогенный (бактериальный) абсцесс
2.8. Амебный абсцесс
2.9. Кисты
2.10. Эхинококковая киста
2.11. Артериовенозные мальформации (болезнь Рандю–Вебера–Ослера)
2.12. Инфаркт
2.13. Синдром Бадда–Киари
2.14. Венозный застой
2.15. HELLP-синдром
2.16. Пелиоз
2.17. Гемохроматоз
2.18. Болезнь Вильсона–Коновалова
2.19. Стеатоз
2.20. Цирроз
2.21. Очаговый сливной фиброз
2.22. Первичный билиарный цирроз
2.23. Узловая регенераторная гиперплазия
2.24. Саркоидоз
2.25. Очаговая узловая гиперплазия
2.26. Кавернозная гемангиома
2.27. Аденома
2.28. Ангиомиолипома
2.29. Гепатоцеллюлярный рак
2.30. Фиброламеллярная карцинома
2.31. Холангиокарцинома
2.32. Эпителиоидная гемангиоэндотелиома
2.33. Билиарная цистаденокарцинома
2.34. Ангиосаркома
2.35. Лимфома и метастазы
2.36. Лучевой гепатит
2.37. Повреждения печени
2.38. Повреждения желчевыводящих путей
Часть II. Желчевыводящие пути
Глава 3. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия желчевыводящих путей
3.1. Нормальная анатомия желчевыводящих путей
3.2. Магнитно-резонансная анатомия желчевыводящих путей
Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний желчевыводящих путей
4.1. Болезнь Кароли
4.2. Кисты желчных протоков
4.3. Восходящий холангит
4.4. Рецидивирующий гнойный холангит
4.5. Первичный склерозирующий холангит
4.6. Холедохолитиаз
4.7. Синдром Мирицци
4.8. Холецистит
4.9. Кальцифицирующий холецистит
4.10. Синдром известковой желчи
4.11. Паразитарные заболевания
4.12. Холангиопатия при СПИДе
4.13. Гиперпластический холецистоз
4.14. Внутрипротоковая цистаденома
4.15. Холангиокарцинома
4.16. Рак большого (фатерова) сосочка двенадцатиперстной кишки
4.17. Рак желчного пузыря
4.18. Холангит при проведении химиотерапии
Часть III. Поджелудочная железа
Глава 5. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия поджелудочной железы
5.1. Нормальная анатомия поджелудочной железы
5.2. Магнитно-резонансная анатомия поджелудочной железы
Глава 6. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний поджелудочной железы
6.1. Гипоплазия поджелудочной железы
6.2. Кольцевидная поджелудочная железа
6.3. Расщепление поджелудочной железы
6.4. Добавочная поджелудочная железа
6.5. Муковисцидоз
6.6. Острый панкреатит
6.7. Псевдокисты поджелудочной железы
6.8. Хронический панкреатит
6.9. Травматический панкреатит
6.10. Серозная цистаденома поджелудочной железы
6.11. Истинные кисты поджелудочной железы
6.12. Муцинозная цистаденома поджелудочной железы
6.13. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная цистаденома
6.14. Протоковый рак поджелудочной железы
6.15. Опухоль из островковых клеток поджелудочной железы
6.16. Солидно-папиллярные опухоли поджелудочной железы
6.17. Метастазы и лимфома поджелудочной железы
Часть IV. Селезенка
Глава 7. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия селезенки
7.1. Нормальная анатомия селезенки
7.2. Магнитно-резонансная анатомия селезенки
Глава 8. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний селезенки
8.1. Спленомегалия и гиперспленизм
8.2. Аспления и полиспления
8.3. Добавочная селезенка
8.4. Абсцесс селезенки
8.5. Инфаркт селезенки
8.6. Кисты селезенки
8.7. Первичные опухоли селезенки
8.8. Метастазы и лимфома селезенки
8.9. Травма селезенки
Часть V. Почки
Глава 9. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия почек
9.1. Нормальная анатомия почек
9.2. Магнитно-резонансная анатомия почек
Глава 10. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний почек
10.1. Подковообразная почка
10.2. Дистопия почек
10.3. Гипертрофия центральной колонны (колонна Бертини)
10.4. Поликистозная болезнь
10.5. Болезнь Гиппеля–Линдау
10.6. Обструкция пиелоуретерального сегмента
10.7. Пиелонефрит
10.8. Ксантогранулематозный пиелонефрит
10.9. Эмфизематозный пиелонефрит
10.10. Гломерулонефрит
10.11. Абсцесс почки
10.12. Папиллярный некроз
10.13. Мочекаменная болезнь
10.14. Нефрокальциноз
10.15. Приобретенная уремическая кистозная нефропатия
10.16. Спонгиозная почка
10.17. Стеноз почечной артерии
10.18. Инфаркт почки
10.19. Тромбоз почечной вены
10.20. Кисты почек
10.21. Онкоцитома почки
10.22. Ангиомиолипома почки
10.23. Кистозная нефрома
10.24. Медуллярная карцинома
10.25. Почечно-клеточный рак
10.26. Переходно-клеточный рак
10.27. Метастатическое поражение и лимфома почки
10.28. Травма почки
Часть VI. Надпочечники
Глава 11. Нормальная и магнитно-резонансная анатомия надпочечников
11.1. Нормальная анатомия надпочечников
11.2. Магнитно-резонансная анатомия надпочечников
Глава 12. Магнитно-резонансная диагностика заболеваний надпочечников
12.1. Гиперплазия надпочечников
12.2. Надпочечниковая недостаточность
12.3. Туберкулез и микотическое поражение
12.4. Кровоизлияние в надпочечник
12.5. Киста надпочечника
12.6. Аденома надпочечника
12.7. Миелолипома надпочечника
12.8. Феохромоцитома
12.9. Рак надпочечника
12.10. Метастазы и лимфома надпочечника
12.11. Сочетанные (коллизионные) опухоли надпочечника
0 комментариев