Кандидоз слизистой оболочки полости рта (фото, диагностика и лечение). Лекция для врачей
Лекция для врачей "Кандидоз слизистой оболочки полости рта (фото, диагностика и лечение)" (отрывок из книги "Микробиология, вирусология, иммунология полости рта. Учебник" - В. Н. Царев)
Кандидоз слизистой оболочки полости рта
Этиология и патогенез
Возбудители — дрожжевые грибы рода Candida, в небольшом количестве присутствующие на слизистых оболочках здорового человека. Активизации способствуют врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы, гиповитаминозы, эндокринные нарушения, гормональная, лучевая или химиотерапия онкологических заболеваний, иногда — длительная (месяцы) антибактериальная терапия.
Клиническая картина
В последние годы отмечается рост заболеваемости кандидозом. Это связано с широким применением в лечебной практике антибиотиков и особенно иммунодепрессантов — глюкокортикоидов и цитостатиков. Кандидоз — классический пример дисбиоза. Грибы рода Candida являются типичным резидентом слизистых оболочек полости рта, пищеварительной системы, дыхательных путей, влагалища, но в норме определяются в незначительном количестве. Длительное применение антибактериальных препаратов приводит к нарушению состава нормальной микрофлоры. Немаловажную роль в этом процессе играет снижение активности Т-системы и защитных механизмов макрофагально-гранулоцитарной системы организма. Именно поэтому кандидозный стоматит может быть первым проявлением СПИДа.
Классическими формами считают:
- острый псевдомембранозный кандидоз (характеризуется молочно- белым налетом — молочница (рис. 36.1);
- острый атрофический кандидоз;
- хронический гиперпластический кандидоз;
- хронический атрофический кандидоз языка;
- кожно-слизистый (глубокий) кандидоз.
Рис. 36.1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и языка
Клинические проявления кандидоза полости рта весьма разнообразны. В последние годы, помимо известных форм кандидозного стоматита, встречается Candida-ассоциированный пародонтит, язвенно-эрозивный стоматит, особенно при резком ослаблении защитных сил организма, иммунодефиците, СПИДе. Осложнением процесса является генерализация микоза с развитием Candida-cencnca, нередко с летальным исходом.
Местное поражение полости рта грибами рода Candida (С. abicans, С. tropicalis, С. krusei) называется молочницей, более обширное поражение — кандидозом. Встречаются поражения языка, слизистой оболочки щек, губ, углов рта.
Кандидоз полости рта характеризуется появлением на фоне гиперемированной, сухой и болезненной слизистой оболочки молочно-белого, рыхлого, легко снимаемого налета, после удаления которого обычно обнаруживаются эрозированные участки слизистой оболочки.
Следует также отметить, что Candida часто играют роль участника бактериальных ассоциаций при различных бактериальных инфекциях (хроническом тонзиллите, дифтерии и носительстве дифтерийной палочки, дизентерии). В таких ассоциациях Candida способствуют проявлению патогенности других микроорганизмов, осложняют течение инфекционного заболевания.
Диагностика и лечение
Для лабораторной диагностики используют следующие методы:
- микроскопическое исследование (световое, люминесцентное) патологического материала (налета, кусочков органов и т.д.) и обнаружение псевдомицелия (рис. 36.2);
- микологическое (культуральное) исследование — посев материала на среды Сабуро, томатный или картофельный агар с последующей идентификацией выделенной культуры;
- серологический метод — постановку реакций агглютинации и связывания комплемента с кандидозным антигеном в целях обнаружения антител в сыворотке крови больного в возрастающем титре.
При кандидозах необходимо проводить как этиологическое, так и патогенетическое лечение. В настоящее время более 50% штаммов Candida устойчивы к нистатину и 70-75% — к леворину. Основными противокандидозными средствами являются производные азола — кетоконазол (низорал), флуконазол (дифлюкан, флюкостат), итраконазол (орунгал). При генерализованных процессах применяют амфотерицин В и итраконазол. В случае иммунодефицитов необходимо назначение иммуномодуляторов.
Рис. 36.2. Дрожжевые клетки (бластоспоры) и нити псевдомицелия рода Candida в мазке из материала от больного кандидозом
Дополнительный материал к лекции
Местный иммунитет полости рта и микробиота биопленок
Герпетический стоматит у детей и взрослых. Лечение и профилактика
Книга "Микробиология, вирусология, иммунология полости рта. Учебник"
Автор: В. Н. Царев
Издание учебника, переработанное и дополненное в связи с изменением образовательной программы по специальности “Стоматология” согласно стандарту ФГОС 3+, включает сведения об основных этапах становления микробиологии, вопросы специальной терминологии. В нем рассмотрены вопросы таксономии, экологии и биологии микробов, населяющих слизистую оболочку полости рта человека, общие принципы взаимоотношений человека с микроорганизмами.
Изложены физико-химическое обоснование эффективности современных методов стерилизации и дезинфекции применительно к нуждам практической стоматологии, принципы антибактериальной и иммуномодулирующей терапии в стоматологии. Подробно представлен материал по иммунологии полости рта. Обновлено и расширено описание возбудителей основных инфекционных заболеваний человека, вызывающих патологические проявления в полости рта. Отдельные главы учебника посвящены вопросам формирования микробной биопленки, развитию кариеса зубов, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта и их осложнениям местного и системного характера.
Учебный материал, иллюстрированный таблицами, схемами, фотографиями и дополненный нормативными документами, изложен авторами в оригинальной и простой концепции, которая помогает студентам усвоить основы общей и специальной микробиологии, иммунологии и вирусологии.
Издание предназначено студентам стоматологических факультетов медицинских и фармацевтических вузов.
Содержание книги "Микробиология, вирусология, иммунология полости рта. Учебник" - В. Н. Царев
Раздел 1. Общая микробиология
Часть 1. Введение в микробиологию
Глава 1. Предмет, задачи и история медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии.
1.1. Предмет, задачи и методы медицинской микробиологии
1.2. Открытие и первые исследования мира микробов
1.3. Предмет, задачи и методы медицинской вирусологии
1.4. Предмет, задачи, методы и история медицинской иммунологии
1.5. Вклад отечественных ученых в микробиологию полости рта
1.6. Важнейшие достижения микробиологии, вирусологии, иммунологии
Глава 2. Общие принципы организации микробной клетки и других инфекционных агентов
2.1. Классификация мира микробов и основные признаки живого
2.2. Прокариотическая, или бактериальная, клетка
2.3. Эукариотическая микробная клетка
2.4. Доклеточные формы инфекционных агентов
Глава 3. Физиология микробов
3.1. Метаболизм бактерий
3.2. Ферменты бактерий
3.3. Питание бактерий
3.4. Дыхание у бактерий
3.5. Рост и размножение
Глава 4. Генетика бактерий и вирусов
4.1. Наследственность и геном бактерий
4.2. Основные понятия и термины
4.3. Репликация ДНК и деление бактериальной клетки
4.4. Характеристика основных форм изменчивости
4.5. Фенотипическая изменчивость бактерий. Модификации
4.6. Генотипическая изменчивость. Мутации
4.7. Генетические рекомбинации
4.8. Бактериофаги и их роль в изменчивости бактерий
4.9. Мобильные генетические элементы
Часть 2. Общие вопросы микробиологии и особенности микробиоты полости рта человека
Глава 5. Принципы классификации микробов полости рта
5.1. Морфологический принцип
5.2. Биохимический принцип
5.3. Молекулярно-генетический принцип
Глава 6. Характеристика облигатно-анаэробной микробиоты полости рта: таксономия, экология, роль в патологии челюстно-лицевой области
6.1. Грамотрицательные (споронеобразующие) анаэробные бактерии
6.2. Грамположительные споронеобразующие анаэробные бактерии
6.3. Грамположительные спорообразующие анаэробные бактерии
Глава 7. Характеристика факультативно-анаэробной и аэробной микробиоты полости рта: таксономия, экология, роль в патологии челюстно-лицевой области
7.1. Грамположительные факультативно-анаэробные и аэробные бактерии
7.2. Грамотрицательные факультативно-анаэробные и аэробные бактерии
Глава 8. Характеристика эукариотических микробов полости рта: таксономия, экология, роль в патологии челюстно-лицевой области
8.1. Грибы
8.2. Простейшие
Глава 9. Микроэкология полости рта
9.1. Полость рта — экологическая ниша для сообщества микробов
9.2. Основные биотопы полости рта и методы их исследования
9.3. Факторы, способствующие колонизации полости рта микроорганизмами
9.4. Факторы, препятствующие колонизации полости рта микробами
9.5. Формирование микробиоты полости рта в процессе жизни
Глава 10. Микробиоценоз и учение о биопленках
10.1. Пространственно-временная модель формирования микробиоценоза полости рта
10.2. Формирование зубной бляшки
10.3. Особенности зубной бляшки при патологии
10.4. Формирование зубного камня
10.5. Механизмы кворум-сенсинга между микроорганизмами в биопленке полости рта
Глава 11. Принцип деконтаминации в стоматологии
11.1. Принцип деконтаминации в стоматологии
11.2. Физико-химические основы деконтаминации
11.3. Молекулярные основы воздействия на грамположительные и грамотрицательные бактерии
11.4. Физические факторы деконтаминации
11.5. Химические факторы деконтаминации
11.6. Асептика и антисептика
11.7. Основные методы и реагенты, применяемые для дезинфекции и стерилизации
11.8. Предстерилизационная обработка
11.9. Современные методы стерилизации
Заключение
Тестовые задания
Часть 3. Иммунология и иммунные явления в полости рта.
Глава 12. Основы инфекционной иммунологии
12.1. Роль воспаления в развитии иммунного ответа
12.2. Фагоцитоз
12.3. Факторы врожденного иммунитета
12.4. Антигены
12.5. Иммунный ответ и иммунная реактивность
12.6. Иммунная система человека
12.7. Кооперация клеток в процессе иммунного ответа
Глава 13. Местный иммунитет полости рта и микробиота биопленок
13.1. Понятие о местном иммунитете полости рта
13.2. Факторы врожденного иммунитета
13.3. Клеточные и молекулярные факторы адаптивного иммунитета полости рта
13.4. Иммунное регулирование резидентной микробиоты полости рта
Заключение
Тестовые задания
Часть 4. Методы микробиологического исследования, применяемые в стоматологии
Глава 14. Общие правила и нормативы микробиологического исследования различных биотопов полости рта
14.1. Правила и нормативы микробиологического исследования
14.2. Получение исследуемого материала из полости рта
Глава 15. Микроскопический метод исследования
15.1. Фазово-контрастная, или темнопольная, микроскопия
15.2. Световая иммерсионная микроскопия
15.3. Иммунофлуоресцентная микроскопия
15.4. Сканирующая микроскопия
Глава 16. Бактериологический (культуральный) метод исследования с применением техники анаэробного культивирования
16.1. Основные этапы бактериологического исследования
16.2. Принципы исследования микробиоты полости рта
16.3. Особенности идентификации клинически значимых групп микрофлоры полости рта
Глава 17. Молекулярно-биологический метод
17.1. Принципы индикации и идентификации микробов молекулярно-биологическим методом
17.2. Выделение бактериальной ДНК из клинического материала
17.3. Полимеразная цепная реакция
17.4. Гибридизация ДНК
17.5. Клонирование и секвенирование гена 16S рибосомной РНК
Глава 18. Прочие методы лабораторного и экспериментального исследований
18.1. Иммуноферментное определение антител
18.2. Основные методы оценки иммунного статуса пациента
18.3. Экспериментальные методы изучения адгезии микробов к стоматологическим материалам
Часть 5. Принципы антибактериальной и иммуномодулирующей терапии в стоматологии
Глава 19. Антибактериальные препараты и проблема устойчивости (резистентности) микробиоты
19.1. Антибиотики и антибактериальная терапия.
19.2. Классификация антибиотиков
19.3. Принятие решения о назначении антибиотика
19.4. Принципы применения антибиотиков
19.5. Антибиотикорезистентность бактериальных штаммов и ее преодоление
19.6. Способы определения чувствительности бактериальных культур к антибиотикам
19.7. Стратегия предотвращения развития резистентности и распространения резистентных штаммов
Глава 20. Принципы антибактериальной профилактики и терапии в стоматологии
20.1. Основные показания к проведению антибактериальной химиотерапии при стоматологических заболеваниях
20.2. Выбор антибактериального препарата
20.3. Клиническое применение антибиотиков
20.4. Применение антибиотиков для лечения инфекций
20.5. Противогрибковые антибиотики и химиопрепараты (антимикотики)
20.6. Ступенчатая антибактериальная терапия
20.7. Комбинированная антибиотикотерапия
20.8. Оценка эффективности антибактериальной терапии
20.9. Побочные действия антибактериальных препаратов
Глава 21. Принципы иммуномодулирующей терапии в стоматологии.
21.1. Иммунодефицитные состояния в стоматологической практике
21.2. Иммунотропная терапия в стоматологической практике
21.3. Местное применение иммуномодуляторов в стоматологической практике
Раздел 2. Клиническая микробиология полости рта
Часть 6. Микробиота и иммунные процессы при кариесе зубов
Глава 22. Характеристика бактериальных факторов кариесогенности и кариесорезистентности
22.1. Кариесогенная микрофлора
22.2. Кариеслимитирующая микрофлора
22.3. Локализация кариозного процесса зубов
22.4. Клинические аспекты кариеса зубов. Эндодонтическое лечение
22.5. Молекулярная биология кариеса зубов
Глава 23. Биопленка зубной поверхности и патогенез кариеса зубов
23.1. Особенности биопленки зубной поверхности
23.2. Адгезия и колонизация S. mutans
23.3. Стрессовые ответы микробов в биопленке и их роль в патогенезе кариеса
23.4. Геномика бактерий полости рта и достижения в изучении кариеса зубов
Глава 24. Экспериментальные модели развития кариеса зубов
24.1. Модели кариеса на грызунах
24.2. Перспективы моделирования кариеса
Глава 25. Иммунология кариеса зубов и перспективы создания вакцины
25.1. Секреторные иммуноглобулины — доминирующие иммуноглобулины слюны
25.2. Проблема выбора потенциальных антигенов для создания вакцины и систем их доставки
25.3. Проблема перекрестно реагирующих антител
25.4. Перспективы создания вакцины против кариеса
Часть 7. Микробиота и иммунные процессы при заболеваниях пародонта
Глава 26. Характеристика пародонтопатогенной микробиоты
26.1. Porphyromonas gingivalis (десневая порфиромонада)
26.2. Aggregatibacter actinomycetemcomitans (по старой номенклатуре — Actinobacillus actinomycetemcomitans)
26.3. Tannerella forsythia (по старой номенклатуре — Bacteroides forsythus)
26.4. Treponema denticola (трепонема зубная)
26.5. Prevotella intermedia (превотелла средняя)
26.6. Eikenella сorrodens (эйкенелла разъедающая)
26.7. Fusobacterium nucleatum (веретенообразная палочка)
26.8. Filifactor alocis (нитепродуцент десневой)
Глава 27. Этиология и патогенез гингивита
Глава 28. Этиология и патогенез пародонтита
Глава 29. Иммунные явления при заболеваниях пародонта
29.1. Вирулентные свойства бактерий и их способность уклоняться от иммунной защиты
29.2. Роль отдельных факторов иммунной защиты: нейтрофилы и антитела
29.3. Несостоятельность факторов защиты десневой борозды
29.4. Несостоятельность факторов доиммунной защиты (врожденного иммунитета)
29.5. Несостоятельность факторов приобретенного иммунитета
29.6. Th1-зависимая выработка антител при агрессивном пародонтите
29.7. Роль клеток иммунной системы в резорбции кости
Глава 30. Использование лабораторных животных для изучения патогенеза пародонтита
30.1. Модели на приматах и грызунах
30.2. Модели на мышах
30.3. Модели на крысах
Глава 31. Значение генетических факторов восприимчивости к инфекциям пародонта.
31.1. Роль генетической предрасположенности к инфекции
31.2. Современные представления о генетических факторах риска разрушения тканей пародонта
Заключение
Тестовые задания
Часть 8. Микробиота и иммунные процессы при одонтогенной инфекции
Глава 32. Характеристика возбудителей инфекции пульпы и корневых каналов зуба
32.1. Возбудители инфекции пульпы и корневых каналов зуба
32.2. Патогенез инфекции пульпы и корневых каналов зуба
32.3. Стратегия лечения инфекции пульпы и корневых каналов зуба
Глава 33. Этиология и патогенез одонтогенной инфекции
33.1. Возбудители одонтогенной инфекции
33.2. Патогенез одонтогенной инфекции
33.3. Состав микрофлоры одонтогенных очагов
33.4. Варианты иммунной реактивности пациентов и иммунобактериологические параллели в развитии одонтогенной инфекции
33.5. Современный взгляд на этиологию актиномикоза
33.6. Микробиота при неодонтогенных процессах и травмах челюстно-лицевой области
Глава 34. Микробиота полости рта как этиологический фактор при системных заболеваниях организма
34.1. Значение хронических очагов инфекции в полости рта в развитии общей соматической патологии
34.2. Роль микробиоты полости рта в развитии инфекционного эндокардита
34.3. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
34.4. Иммунокомплексные синдромы
34.5. Аутоиммунные синдромы
34.6. Стоматогенное воспаление и развитие атеросклероза
Заключение
Тестовые задания
Часть 9. Микробиота и иммунные процессы при заболеваниях слизистой оболочки полости рта
Глава 35. Заболевания бактериальной этиологии с поражением слизистой оболочки полости рта
35.1. Стоматиты
35.2. Гонорея
35.3. Дифтерия
35.4. Листериоз
35.5. Скарлатина
35.6. Сифилис
35.7. Невенерические трепонематозы
35.8. Боррелиозы (возвратные тифы и лихорадки)
35.9. Лептоспирозы (род Leptospira)
35.10. Туберкулез
35.11. Лепра (проказа)
35.12. Пиодермия
35.13. Риккетсиозные инфекции
35.14. Лихорадка Ку
35.15. Хламидийные инфекции
Глава 36. Заболевания грибковой этиологии с поражением слизистой оболочки полости рта
36.1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта
36.2. Candida-ассоциированный пародонтит
36.3. Другие системные микозы с проявлениями в полости рта
Глава 37. Заболевания вирусной этиологии с поражением слизистой оболочки полости рта
37.1. Герпес-вирусные инфекции
37.2. Энтеровирусная инфекция
37.3. Корь
37.4. Папилломавирусная инфекция
37.5. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта
37.6. Ящур
Заключение
Тестовые задания
Приложения
Приложение 1. Перечень нормативно-правовых актов и документов, использованных при составлении учебника
Приложение 2. Порядок ликвидации аварии, связанной с проливом или разбрызгиванием крови (биологических жидкостей)
Приложение 3. Состав аптечки экстренной помощи («Анти-СПИД»)
Приложение 4. Перечень дезинфекционных средств, рекомендуемых к применению в стоматологических учреждениях
Предисловие к книги "Микробиология, вирусология, иммунология полости рта. Учебник" - В. Н. Царев
Микробиология полости рта — это раздел медицинской микробиологии, включающий закономерности функционирования бактериального сообщества полости рта и организма человека во всем многообразии их взаимодействия между собой и внешним миром микробов. В последние годы изучению так называемой нормальной (резидентной) микробиоты (по-старому — микрофлоры) посвящается все больше и больше исследований.
Микробиота полости рта — совокупность разнообразных микроскопически малых живых существ, способных вступать в симбионтные отношения между собой и человеком как биологическим видом.
Микробиота полости рта крайне разнообразна и сложна для изучения. И чем больше мы познаем этот мир, тем больше вопросов возникает у исследователей. Несомненное преобладание представителей бактерий с анаэробным типом дыхания в составе бактериального сообщества полости рта требует специальных условий для культивирования и идентификации этих микроорганизмов, что существенно осложняет диагностику вызываемых ими заболеваний. Не менее сложны и многогранны механизмы неспецифической и иммунной защиты, контролирующие процессы бактериальной колонизации, формирование биопленок и т.п.
Все это определяет необходимость изучения студентами стоматологических факультетов медицинских вузов такого важного раздела, как микробиология, вирусология и иммунология полости рта, что послужило основанием для выделения микробиологии полости рта как отдельной учебной дисциплины.
В настоящем учебнике, который представляет собой первое в отечественной практике издание такого рода, изложен материал по микробиологическим аспектам отдельных направлений стоматологии: терапевтической стоматологии, пародонтологии и эндодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, что позволит использовать его для модульного обучения студентов на соответствующих кафедрах стоматологических факультетов медицинских вузов.
Большое внимание в соответствующих разделах учебника уделено особенностям физиологических защитных механизмов и иммунных явлений в полости рта, и особенно — основным принципам антибактериальной и иммуномодулирующей химиотерапии, которым не уделяется достаточного внимания в традиционных учебниках для медицинских вузов.
Авторы настоящего издания стремились обобщить основные сведения о микробиоте полости рта в норме и при патологии, используя как собственный опыт, накопленный на кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, так и опыт одноименных кафедр Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Сеченовского Университета), Омского государственного медицинского университета, Ставропольского государственного медицинского университета, Ростовского государственного медицинского университета, Тверского государственного медицинского университета, Северо-Осетинской государственной медицинской академии, других вузов России, данные современной иностранной литературы.
Все замечания и пожелания в отношении структуры и содержания учебника по микробиологии и вирусологии полости рта, характеру изложения материала и иллюстрациям будут с благодарностью приняты авторами.
В. Н. Царев, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный работник высшей школы РФ
Купить книгу медицинскую литературу по заболевания слизистой полости рта в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев