Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца ДМЖП, ДМПП. ЭКГ в педиатрии. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца ДМЖП, ДМПП. ЭКГ в педиатрии" (отрывок из книги "ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.)

Изменения ЭКГ при врожденных пороках сердца

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из наиболее опасных и распространенных групп заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей. Роль ЭКГ обследования в диагностике и определении прогноза детей с ВПС претерпела существенные изменения в последние десятилетия. 15—20 лет назад на уровне стандартного педиатрического обследования, электрокардиография являлась, наряду с рентгенографией, основным неинвазивным инструментальным методом педиатрической диагностики пороков сердца, но точный характер порока можно было установить только при проведении зондирования в кардиохирургическом стационаре.

Сегодня, в большинстве случаев при подозрении на ВПС, на основании данных клинической картины и физикального обследования, диагноз точно устанавливается при допплер-эхокардиографическом исследовании. Роль ЭКГ исследования у детей с ВПС заключается в определении степени выраженности: 1) гипертрофии и дилатации различных отделов сердца, но также с учетом ограничений ЭКГ в их идентификации; 2) метаболического и ишемического поражения миокарда; 3) нарушений ритма сердца и проводимости, часто определяющих основной прогноз заболевания. Конкретные ЭКГ признаки гипертрофии, поражения миокарда и аритмий подробно изложены в соответствующих главах данного издания. По данным Игнашиной Е. Г. (2005) данным ВПС выявляются у 35% детей с ЭКГ-признаками перегрузок камер сердца, выявленные на неонатальном скрининге и только в 21% при варианте возрастной нормы ЭКГ.

Учитывая то, что все вышеуказанные изменения могут сопровождать заболевания сердечно-сосудистой системы не связанные с пороками сердца, попытки идентификации порока сердца по данным только ЭКГ исследования в достаточной степени спекулятивны. Однако в оценке клинической динамики заболевания ЭКГ обследование может оказать существенную помощь. Характерно, что большинство тщательных исследований по изучению особенностей ЭКГ у детей с ВПС выполнены 30—40 лет назад (что отражено в основной библиографии данной главы) и их результаты существенно ничем не дополнились в последние десятилетия. Но все же, актуальность клинического значения ВПС в детской кардиологии, определенная образовательная направленность данного издания, определила наше решение сделать отдельной главой этот материал в данном издании. Это стало во многом возможным при помощи доктора Багировой Р. Д. и моей аспирантки к.м.н. Горлинкой О. В. (Саратов).

В этой главе мы остановимся на основных паттернах ЭКГ, характерных для наиболее распространенных пороков сердца у детей.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

При данном пороке выявляется наличие дефекта в мышечной или мембранозной части межжелудочковой перегородки. Гемодинамика ДМЖП характеризуется сбросом артериальной крови из левого желудочка в правый, что зависит от размера дефекта и градиента сосудистого сопротивления малого и большого круга кровообращения. Нарушения гемодинамики и клиническое течение порока определяется анатомическим вариантом дефекта, его диаметром, соотношением общего легочного и периферического сопротивлений. По величине дефекта различают малые дефекты (дефекты имеют диаметр менее 1 см, легочное кровообращение превышает системное менее чем в 1,5 раза, давление в малом круге кровообращения составляет 1/3 от системного) и большие дефекты (диаметр более 1 см или более 1/2 диаметра устья аорты, соотношение объема кровотока в малом и большом кругах кровообращения 2:1 и более, давление в малом круге более 70% от системного).

Общие ЭКГ особенности детей с ДМЖП:

1. ∠ α ЭОС обычно + 90° до + 150°;

2. Часто левое отклонение оси сердца при перимембранозном дефекте;

3. АВ блокады <10% случаев;

4. ЭКГ признаки левожелудочковой гипертрофии при лево-правом сбросе;

5. Часто правожелудочковая гипертрофия;

6. Новорожденные: бивентрикулярная гипертрофия с большим вольтажом QRS (> 60мм) в прекордиальных отведениях;

7. Большие Q зубцы в отведениях II, III, aVF, V6 отражающие степень септальной гипертрофии.

На основании данных зондирования Бураковским В.И. и соавтор. разработана классификация ДМЖП в соответствие с выраженностью степени легочной гипертензии и нарушения гемодинамики и основанная на соотношении систолического давления (САД) в легочной и плечевой артерии. Предложены ЭКГ критерии, соответствующие каждому варианту гемодинамических нарушений.

Электрокардиографические особенности у детей с ДМЖП в зависимости от варианта гемодинамических нарушений:

1. Умеренное повышение электрической активности левого желудочка (I вариант ДМЖП — соотношение САД в легочной к САД в плечевой артерии < 30%);

2. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка и у 1/3 детей — гипертрофии левого предсердия (III вариант ДМЖП — соотношение САД в легочной к САД в плечевой артерии 31—70%);

3. ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение электрической оси сердца вправо, Z а +100° и более (IV вариант ДМЖП — соотношение САД в легочной к САД в плечевой артерии >100%).

Более детальные ЭКГ изменения при различных стадиях легочной гипертензии (ЛГ) приведены ниже. 

1 стадия ЛГ (рис. 6.1): Гипертрофия левого желудочка (нагрузка объемом) — форма qR в V5, V6 с высокоамплитудными зубцами R в левых грудных отведениях, глубокие зубцы S в правых грудных, высокий заостренный зубец Т в V5, V6; гипертрофия правого желудочка (нагрузка объемом) — изменение комплекса QRS в правых грудных отведения типа rsr’, rsR’, qR (ГПЖ с нарушением внутрижелудочковой проводимости по ПНПГ), зубец S постепенно становится глубоким в V5—V6, незначительный подъем сегмента ST при положительных зубцах Т в правых грудных отведениях; гипертрофия левого предсердия — длительность зубца Р увеличена, превосходя максимальные нормальные показатели для данного возраста, в I, II, aVL — двухвершинная форма. В VI зубец Р двухфазный (+/—), с продолжительностью отрицательной фазы более 40 мс и его амплитудой более 1 мм; направление ЭОС неспецифично (в зависимости от преобладания степени гипертрофии желудочков).

2 стадия легочной гипертензии (рис. 6.2): гипертрофия левого желудочка (диастолический тип) — доминирует признак повышения qR в левых грудных отведениях. ST в левых грудных отведениях ниже изолинии выпуклостью вниз при положительных Т; гипертрофия правого желудочка (диастолическая нагрузка, появление систолической нагрузки — повышение амплитуды зубцов R в правых грудных отведениях); симптом Каца—Вахтеля — вследствие наличия высокой амплитуды зубцов R и S в отведениях V2—V4 возникает эквифазный QRS; комбинированная гипертрофия предсердий; ЭОС преимущественно отклонена вправо. Высокая степень легочной гипертензии (рис. 6.3): ЭОС резко отклонена вправо/вниз, переходная зона смещена резко влево; систолический тип перегрузки правого желудочка (высокоамплитудные зубцы R типа R, Rs с выраженной депрессией ST-T в правых грудных отведениях, глубокий зубец S в V3 к V6; признаки комбинированная гипертрофии предсердий).

Рис. 6.1. Девочка 3 года, ДМЖП, легочная гипертензия 1 степени.

Особенности ЭКГ: Косвенные признаки гипертрофии левого (ЭОС нерезко отклонена влево ∠α +25°), переходная зона смещена вправо, RV5 > RV4, Rp4>Rp6 Rps 24 мм, норма до 20 мм) и правого желудочка: нагрузка объемом — изменение комплекса QRS в правых грудных отведениях типа RSr' с нарушением внутрижелудочковой проводимости по ПНПГ, зубец Т отрицательный в VI при наличии R более 5 мм

Рис. 6.2. Мальчик 8 лет, ДМЖП, легочная гипертензия 2 степени.

Особенности ЭКГ: Комбинированная гипертрофия желудочков. Симптом Каца-Вахтеля — высокая амплитуда зубцов Ru S в отведениях с VI по V6. Гипертрофия ЛЖ: RVS 36 мм (норма до 25 мм), глубокий SVI43 мм (норма до 24 мм), RVs + SVI 69 мм (норма до 35 мм), доминирует признак повышения qR елевых грудных отведениях (в V5-V6 форма qR, q 6 мм (норма до 4 мм), RaVF 27мм (норма до 20 мм при вертикальном положении сердца). Депрессия ST в левых грудных отведениях (сегмент S-Т смещен вниз на 0,5 мм в V5-V6 изогнутостью от изолинии). Гипертрофия ПЖ: RVI20 мм (норма до 7 мм), R VI+Sys 22 мм (норма до 9 мм), зубцы Т в правых грудных отведениях 

Рис. 6.3. Девочка 12 лет, ДМЖП, легочная гипертензия 2 степени.

Особенности ЭКГ: Гипертрофия ПЖ: ЭОС резко отклонена вправо (∠α +144°, RaVR 8 мм (норма до 40 мм), в VI форма комплекса QRS типа R, высокоамплитудные зубцы RVI 24 мм (норма до 7 мм), отношение RJS более 1 мм, S1 мм (норма до 2 мм), глубокий зубец SV5 8 мм (норма до 7 мм) с депрессией сегмента ST в правых грудных отведениях - систолический тип перегрузки ПЖ

Клиническое значение. ДМЖП является одним из наиболее распространенных ВПС. Часто ДМЖП сочетается с другими пороками сердца (коарктация аорты, ОАП), а также может являться составной частью сложных пороков: тетрады Фалло, транспозиции магистральных сосудов. Его частота колеблется от 11 до 23,7%. Прогноз определяется степенью выраженности легочной гипертензии и недостаточности кровообращения.

Мышечные дефекты склонны к спонтанному закрытию и, как правило, не требуют хирургической коррекции. Перимембранозные небольшие дефекты подлежат хирургическому лечению в плановом порядке и в оптимальные сроки. Пациентам с большим по площади дефектом и большим объемом сброса операция должна быть выполнена в ранние сроки. Это единственная возможность профилактики развития ЛГ, в т.ч. синдрома Эйзенменгера. Показанием к оперативному вмешательству на первом году жизни является развитие легочной гипертензии и сердечная недостаточность 2—3 степени.

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Гемодинамика ДМПП характеризуется сбросом артериальной крови из левого предсердия в правое, с последующей перегрузкой малого круга кровообращения и дилатацией правых отделов сердца. Выделяют первичный и вторичный вариант порока. При первом (26% всех ДМПП) - дефект является составной частью другого ВПС — открытого АВ канала или АВ коммуникации, в которой выделяются полная и неполная форма. Первичный дефект возникает вследствие незаращения первичного сообщения между предсердиями и располагается в нижнем отделе МПП непосредственно над предсердно-желудочковыми клапанами. Его нижний край образован тканью фиброзного кольца, расположенной междуоснованиями септальной створки трикуспидального и передней створки митрального клапана. Вторичный дефект располагается в области овальной ямки (около 60%) или у устья верхней (около 5%) или нижней (около 1 %) полой вены. Его края образованы тканью межпредсердной перегородки.

Нарушение гемодинамики при ДМПП определяется объемом сброса крови из левого предсердия в правое и проявляется гиперволемией малого круга и развитием легочной гипертензии. Величина сброса прямо пропорциональна площади дефекта и обратно пропорциональна соотношению общелегочного и общепериферического сопротивлений. Общелегочное сопротивление определяется стадией легочной гипертензии.

Электрокардиографические особенности у детей с вторичным ДМПП:

1. Отклонение электрической оси сердца вправо (∠α  от +90 до +150°);

2. rsR’, rSr’ паттерн в VI (60—90% случаев);

3. Удлинение PR (10—20%);

4. Признаки гипертрофии правого предсердия;

5. Признаки гипертрофии правого желудочка;

6. Отсутствие изменений ЭКГ (5% больных);

7. Часто суправентрикулярные тахикардии (особенно у взрослых).

В большинстве случаев, в отведении VI регистрируется конфигурация QRS типа rsR’ или RS. По мере нарастания давления в легочной артерии отмечается увеличение амплитуды зубца R’. При гемодинамически значимом дефекте, но без проявлений легочной гипертензии отмечаются признаки гипертрофии правого предсердия (рис. 6.4), диастолический тип гипертрофии ПЖ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, увеличение времени внутреннего отклонения, увеличение S от V3 к V6, незначительный подъем ST при положительных, высоких зубцах Т в правых грудных отведениях. Позиционные изменения — отклонение электрической оси вправо, поворот по часовой стрелке правым желудочком кпереди (смещение переходной зоны влево) и верхушкой кзади (в I, aVL глубокий зубец S, в III, aVF высокий R). При развитии легочной гипертензии ЭКГ картина меняется, появляются ЭКГ-признаки систолической нагрузки на ПЖ. Существует высокая степень корреляции между систолическим давлением в легочной артерии и признаками гипертрофии ПЖ с систолическим типом нагрузки (рис. 6.4).

Клиническое значение. Распространенность ДМПП среди всех ВПС составляет от 5 до 15%. Часто ДМПП является составной частью многих ВПС и других пороков развития (болезнь Эбштейна, аномальный дренаж легочных вен и другие). Первичные ДМПП встречаются в 17% всех ДМПП, в изолированном варианте бывают в единичных случаях т.к. являются составной частью в сложных комбинациях открытого атриовентрикулярного канала. Площадь первичных дефектов большая, что обусловливает большой сброс и выраженные нарушения гемодинамики. Какой-то особой ЭКГ картины изолированный первичный ДМПП не имеет. Возможно, только определяется большой сброс в правое предсердие и более четкие признаки гипертрофии правого предсердия и правого желудочка. При отсутствии развития легочной гипертензии порок, как правило, протекает благоприятно и не требует хирургического вмешательства. Оперативное лечение и прогноз заболевания зависит от степени легочной гипертензии и обратимости изменений со стороны легочных сосудов. Легочная гипертензия ЗБ степени является противопоказанием к хирургическому вмешательству.

Рис. 6.4. Девочка 3 года, ДМПП (фенестрированная межпредсердная перегородка с двумя дефектами 1 см и 0,6 см).

Гипертрофия правого предсердия: во II, III, aVF зубец Р положителен, заострен, увеличен в высоту до 3 мм (норма до 2,5 мм), в VI зубец Р высокий или двухфазный (+) с преобладающей положительной фазой, длительность зубца Р (0,09 с) в пределах нормы. Гипертрофия ПЖ: комплекс QRS в правых грудных отведениях в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса (типа rsR), ВВО 0,05 (норма до 0,03), величина SV5 8 мм (норма до 7 мм), RaVR 6 мм (норма до 5 мм), RV1+SV5 17 мм (норма до 9 мм), двухфазные зубцы Т в V2-V3 (±) (диастолический тип нагрузки)

Вы читали отрывок из книги "ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "ЭКГ в педиатрии"

Автор: Макаров Л. М.

В монографии освещены теоретические и практические основы электрокардиографии, особенности ЭКГ исследования у детей и подростков. В третьем издании представлены новые оригинальные данные по нормативным параметрам ЭКГ у детей, значительно расширен и раздел, посвященный новым критериям стратификации риска внезапной сердечной смерти у детей — турбулентности ритма сердца, AC/DC анализу и другим. Впервые даны критерии оценки ЭКГ юных спортсменов, динамики изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузочных проб, ортостатических тестов и др. В главе о нарушениях ритма сердца и проводимости, представлены и традиционные, и разработанные в последние годы новые ЭКГ критерии топической диагностики аритмий у детей. В разделе частной патологии представлены особенности ЭКГ, как при наиболее распространенных в педиатрии кардиоваскулярных и соматических заболеваниях (пороки сердца, болезни миокарда, вегетативные расстройства и другие), так и при мало знакомых широкому кругу педиатров и кардиологов заболеваниях с риском развития жизнеугрожающих аритмий.

Специально выделена глава, посвященная ЭКГ, критериям диагностики синдромов с высоким риском внезапной сердечной смерти - аритмогенной дисплазии правого желудочка, синдроме Бругада, синдроме удлиненного и короткого интервалов QT, инфаркте миокарда у детей и других патологических состояниях. В каждой группе, кроме специфических ЭКГ изменений, отражены основные особенности клинического течения, лечения и прогноза заболевания.

Отдельные главы посвящены специфике нормальной и патологической ЭКГ -картины у детей с имплантированными кардиостимуляторами, влиянию основных лекарственных препаратов применяемых в детской кардиологии на изменения ЭКГ, их дозировки и тактика применения, новым методам ЭКГ диагностики (холтеровское мониторирование, ЭКГ высокого разрешения, поверхностное картирование ЭКГ, вариабельность ритма сердца, тилт-тест, чреспищеводная ЭКГ, кардиостимуляция и другие), первой помощи при возникновении неотложных состояний, возникающих при проведении электрокардиографических исследований.

Книга предназначена для педиатров, детских кардиологов, кардиологов, врачей функциональной диагностики, исследователей и научных работников и всех специалистов, использующих электрокардиографию в своей практике.

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "ЭКГ в педиатрии"

ПРЕДИСЛОВИЕ К ТРЕТЬЕМУ ИЗДАНИЮ

ВСТУПЛЕНИЕ

ИСТОРИЧЕСКИЕ ЭТАПЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

ГЛАВА I. ОСНОВЫ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ

Электрофизиология кардиомиоцита

Проводящая система сердца

Отведения при регистрации ЭКГ

Основные параметры ЭКГ

Электрическая ось сердца

Основные зубцы и интервалы ЭКГ

ЭКГ при неправильной установке электродов

Основные принципы Миннесотского кода в оценке результатов ЭКГ

исследования

Библиография

ГЛАВА И. НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Электрическая ось сердца

Интервал PQ (PR)

QRS комплекс

Зубцы RhS

Сегмент ST

Зубец (волна) Т

Зубец (волна) U

Интервал QT

Библиография

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

ГЛАВА III. МАССОВЫЕ СКРИНИНГИ ЭКГ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ АРИТМИЙ У ДЕТЕЙ

Значение ЭКГ скрининга в выявлении заболеваний с высоким риском внезапной смерти

Библиография

ГЛАВА IV. ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ И ДИЛАТАЦИИ ПОЛОСТЕЙ СЕРДЦА

Механизмы развития гипертрофии и дилатации полостей сердца

Гипертрофия предсердий

Гипертрофия желудочков

Гипертрофия правого желудочка (ГПЖ)

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

Библиография

ГЛАВА V. ЭКГ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ДЕТЕЙ

Синусовая аритмия

Синусовая брадикардия

Предсердные сокращения и ритмы

Миграция водителя ритма

Ритмы из атриовентрикулярного (АВ) соединения

Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация

Желудочковые (идиовентрикулярные) ритмы

Экстрасистолия

Парасистолия

Блокады сердца

Атриовентрикулярные блокады (АВ)

Внутрижелудочковые блокады

Комбинированные блокады

Суправентрикулярные тахикардии

Синусовая тахикардия

Первично предсердные тахикардии

Мерцательная аритмия

Синдромы преэкзитации

Диссимилярные ритмы

Желудочковые тахикардии

Полиморфная двунаправленная желудочковая тахикардия

Фибрилляция желудочков

Фатальные аритмии

Библиография

ГЛАВА VI. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ СЕРДЦА

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Атриовентрикулярная коммуникация (АВК)

Открытый артериальный (Боталлов) проток (ОАП)

Аномальный дренаж легочных вен (АДДВ)

Стеноз аорты

Коарктация аорты (КА)

Изолированный стеноз легочной артерии (СЛА)

Стеноз аорты

Тетрада Фалло

Полная транспозиция магистральных сосудов (ТМС)

Корригированная транспозиция магистральных сосудов (КТМС)

Аномалия Эбштейна

Единый (общий) желудочек

Атрезия трехстворчатого клапана

Гипоплазия левого желудочка

Отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка (аномалия Тауссиг-Бинга)

Врожденный стеноз митрального клапана

Врожденная недостаточность митрального клапана (НМК)

Аритмии и ВПС

Библиография

ГЛАВА VII. ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ПРИ ЧАСТНОЙ ПАТОЛОГИИ

Аномалии расположения сердца

Приобретенные пороки сердца

Кардиомиопатии и миокардиты

Перикардиты

Легочное сердце

Первичная легочная гипертензия

Синдром ранней реполяризации желудочков

Неспецифические нарушения процесса реполяризации (ST-T изменения)

Ишемия и инфаркт миокарда у детей

Особенности ЭКГ при изменениях вегетативного тонуса

Электролитные нарушения

Гипотиреоз

Сахарный диабет

Болезнь Марфана

Прогрессирующие мышечные дистрофии (дистрофинопатии)

Болезни накопления

Жалобы потенциально аритмогенного характера

Синдром слабости синусового узла

Гипотермия

Библиография

ГЛАВА VIII. ОСОБЕННОСТИ ЭКГ У СПОРТСМЕНОВ

Библиография

ГЛАВА IX. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ У ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

ВВСС — внезапная внегоспитальная сердечная смерть

Обстоятельства смерти детей и подростков

Причины ВСС у детей

Методы стратификация риска ВСС у детей в популяции

Библиография

ГЛАВАХ. ЭКГ И КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ У ДЕТЕЙ С РИСКОМ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Синдром удлиненного интервала QT

Аритмогенная дисплазия (кардиомиопатия) правого желудочка (АД ПЖ/АКПЖ)

Синдром Бругада

Катехоламинергические полиморфные желудочковые тахикардии (КПЖТ)

Синдром ПКЖТ, брадикардии и укорочения интервала PR

Синдром короткого интервала QT

Синдром внезапной необъяснимой смерти и идиопатическая фибрилляция желудочков

Идиопатическая фибрилляция желудочков

J Wave синдром

Библиография

ГЛАВА XI. ЭКГ У ДЕТЕЙ С ИМПЛАНТИРУЕМЫМИ АНТИАРИТМИЧЕСКИМИ УСТРОЙСТВАМИ

Краткая история развития кардиостимуляции

Показания к имплантации ЭКС у детей

Основные режимы кардиостимуляции

Основные особенности ЭКГ у больных с ЭКС

Интервалы кардиостимуляции

Рефрактерные периоды ЭКС

Нарушения ритма вызванные ЭКС

Изменения реполяризации у больных с ЭКС

Перелом электрода

ЭКГ критерии истощения элементов питания ЭКС

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

Сердечная ресинхронизирующая терапия (бивентрикулярная стимуляция)

Библиография

ГЛАВА XII. ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ

Влияние на ЭКГ основных кардиологических препаратов

Электрокардиографические проявления проаритмогенного действия

антиаритмических препаратов

Влияние анестезии и наркоза на изменения ЭКГ

Библиография

ГЛАВА XIII. ДРУГИЕ МЕТОДЫ НЕИНВАЗИВНОЙ ЭЛЕКТРОКАРДИОЛОГИИ

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Активная клино-ортопроба

Проба с дозированной физической нагрузкой

Критерии прекращения пробы

Лекарственные пробы

ЭКГ высокого разрешения

Вариабельность ритма сердца

Временной анализ (Time-Domain)

Вариационная пульсометрия

Геометрические методы анализа ритма сердца

Спектральный анализ ВРС

Корреляционная ритмография

Интегральный метод анализа ВРС

Холтеровское мониторирование

Микровольтная альтернация Т волны (МАТ)

Турбулентность ритма сердца

Deceleration/Acceleration Capacity

Другие виды амбулаторного ЭКГ мониторирования

Поверхностное ЭКГ картирование

Тилт-тест в обследовании детей с синкопальными состояниями

Рефлекторные (нейромедиаторные) синкопе

Организация помощи больным с синкопальными состояниями

Заключение

Литература

ГЛАВА XIV. ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ И СТИМУЛЯЦИЯ У ДЕТЕЙ

Оценка функции синусового узла

Оценка функционального состояния предсердно-желудочковой проводящей системы сердца

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Диагностика различных форм пароксизмальных тахикардий при проведении ЧПЭКС

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии у больных с аномальными путями предсердно-желудочкового проведения

Библиография

ГЛАВА XV. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЙ

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Остановка кровообращения

Остановка кровообращения на фоне асистолии желудочков

Фибрилляция желудочков

Тахикардия с узким комплексом QRS требующая купирования

Тахикардия с широкими мономорфными комплексами QRS или ЖТ

как исход ФЖ

Тахикардия «пируэт»

Фасцикулярная тахикардия

Фибрилляция (трепетание) предсердий

Вагоинсулярный криз

Симпатоадреналовый криз

Гипертонический криз

Гипотонический криз

Инфаркт миокарда

Бронхиальная астма

Крапивница, отек Квинке

Анафилактический шок

Эпилепсия

Библиография

ГЛАВА XVI. ЭТАПЫ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

ГЛАВА XVII.ЮРИДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКГ ИССЛЕДОВАНИЙ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru