Увеличение груди (пластика груди). Имплантаты молочной железы. Хирургия молочной железы

Лекция для врачей "Увеличение груди (пластика груди). Имплантаты молочной железы. Хирургия молочной железы" (при подготовки лекции использовались отрывки из книги "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К. Дж.)

Имплантаты молочной железы используют для увеличения размеров груди (аугментационная маммопластика) или же для увеличения размеров молочных желез и/или для восстановления их анатомической формы.

К настоящему времени было проведено большое количество клинических исследований, посвященных оценке степени удовлетворенности пациенток результатами хирургической коррекции молочных желез с использованием имплантатов. Было отмечено, что более чем 60% пациенток (согласно некоторым данным — 80-90% женщин) остались довольными результатами оперативного вмешательства, даже несмотря на неполное соответствие полученных результатов задуманному идеалу (или даже при наличии осложнений в послеоперационном периоде).

Показания к проведению хирургической операции молочной железы 

• Потеря объема и формы груди после беременности и лактации
• Уменьшение (гипомастия) и отсутствие (амастия) молочных желез
• Состояние после удаления молочной железы (субтотальной мастэктомии)
• Незначительная степень провисания молочных желез
• Асимметрия молочных желез
• Состояние после различных операций, которые привели к уменьшению объема молочных желез

Существуют три способа установки импланта:

• поджелезистый (имплант устанавливается под молочную железу)
• подмышечный (установка протеза под большую грудную мышцу)
• комбинированный (верхняя часть импланта находится под мышцей нижняя часть под молочной железой).

Какой способ выбрать, решается врачом в каждом конкретном случае индивидуально. После установки протез постепенно врастает в мышцу – вокруг него приблизительно в течение двух месяце формируется капсула. На протяжении этого времени нужно носить компрессионное белье. Весь процесс формирования груди продолжается от 2 до 6 месяцев. 

Анатомия молочной железы

Строение молочной железы

Для удобства описания локализации образований в молочной железе выделяют 4 квадранта и центральную зону (часть железы цилидрической формы позади ареолы, представлена в основном протоками). В 20% случаев по латеральному краю большой грудной мышцы обнаруживается добавочная доля (хвост).

Слои передней грудной стенки молочной железы

Структура молочной железы

Куперовы связки

Формы грудных имплантов, советы по выбору

В маммопластике существуют две основные формы имплантов груди:

• круглые (полусферические) — в таких протезах наивысшая точка купола размещена в центре
• анатомические (каплевидные) — выглядят как капля, максимально приближены по очертаниям к естественной молочной железе

Однозначно ответить на вопрос, какой формы имплантат лучше, невозможно, этот вопрос решается индивидуально.

Анатомические импланты

Каплевидная форма добавит груди необходимый объем и сохранит естественные очертания. Их устанавливают:

• если у женщины ареолы расположены низко (не по центру молочной железы, а ближе к подгрудной складке);
• худеньким девушкам с небольшим слоем подкожно-жировой клетчатки, чтобы после коррекции грудь смотрелась естественно.

Каплевидные импланты меньше «выдают» себя в постели, выглядят естественно, когда молочная железа «растекается». Из недостатков можно отметить тот факт, что при повороте импланта в инкапсулярном кармане дефект будет более заметен, чем у полусферических имплантов.

Круглые импланты

Имплантаты круглой формы дают эффект пуш-ап, увеличивая объем железы в верхнем полюсе. Они красиво смотрятся в зоне декольте. Полусферические эндопротезы подходят девушкам с развитыми мышцами груди и выраженным подкожно-жировым слоем. Собственные мягкие ткани дают плавный переход, без контурирования. Они подойдут и спортсменкам, особенно силовых видов спорта.

При повороте таких имплантов в инкапсулярном кармане дефект будет незаметен. Если правильно выбрать профиль, объем, то круглые протезы будут смотреться вполне гармонично.

Круглый имплант (слева) и анатомический имплант (справа)

Профили грудных имплантов, советы по выбору

Профиль — величина, характеризующая соотношение высоты проекции имплантата к ширине его основания. По этой характеристике эндопротезы делятся на четыре разновидности:

• Низкий (mini) — имплант небольшой высоты с широким основанием. После эндопротезирования грудь не будет выступать вперед, поэтому такую проекцию при эстетической маммопластике редко выбирают женщины, которые стремятся увеличить грудь. Обычно их устанавливают, когда требуется коррекция при птозе. Такие протезы подойдут и худощавым мужчинам, которые стремятся придать своей груди рельеф, сделать внешне ее более спортивной.
• Средний (demi) — популярный профиль. Его выбирают женщины, стремящиеся к естественности. Я рекомендую такие импланты девушкам с грудью 1-го и 2-го размера как временный вариант. Через несколько лет они могут заменить их объемными эндопротезами.
• Высокий (full) — самый лучший вариант для женщин, стремящихся иметь высокую грудь.
• Экстравысокий (corse) — относится к наивысшим размерам. После установки таких имплантов грудь становится очень больших размеров, максимально выступает вперед. К недостаткам такого профиля можно отнести неестественный вид. Чаще всего профиль выбирают женщины, стремящиеся к вниманию. Среди них певицы и актрисы. В большинстве случаев сверхвысокий профиль ставится при повторной маммопластике.

От профиля зависит зрительное увеличение груди после эндопротезирования.

Профили грудных имплантов

Объем грудных имплантов, советы по выбору

При выборе объема эндопротезов учитываются разные анатомические показатели, такие как рост и вес женщины, ширины и форма грудной клетки, исходный размер молочных желез, натяжение тканей. Конечный объем после коррекции складывается из объема железистой ткани и имплантата, дает увеличение груди у пациенток. В среднем считается, что прирост на один размер дает 100-200 мл объема эндопротеза, однако здесь учитывается и профиль импланта. При нулевом размере, чтобы получить первый, выбирают объем 200 мл, далее размеры идут так:

с нулевого на второй — 300 мл;
с нулевого на третий — 400 мл;
с первого на третий — 300 мл;
с первого на четвертый — 400 мл;
со второго на третий — 200 мл;
со второго на четвертый — 300 мл.

Эта схема условна, для общего понимания объемов эндопротезов. Обычно в линейке известных производителей разница между разными имплантами в объеме составляет в среднем 30 мл, что дает возможность точнее подбирать модель. Однако видимый результат дает объем 80 — 100 мл. В подборе имплантатов фигурирует не только объем, но и другие характеристики, например, ширины пятна молочной железы.

Материалы оболочки имплантов: преимущества и недостатки

Первыми имплантами для коррекции груди изготавливались из силикона и имели гладкую поверхность. Однако вскоре в них были выявлены существенные недостатки: они легко смещались в инкапсулярном кармане и часто вызывали контрактуру, то есть чрезмерное разрастание фиброзной ткани, которая деформировала протез и вызывала видимый дефект грудной железы.

Технологии совершенствовали, им на смену пришли текстурированные оболочки. Их поверхность шероховатая, поэтому они не смещаются, плотно соединяются с окружающими тканями, хорошо фиксируются. Текстура на поверхности достигается за счет неровностей.

Гладкий имплант (слева) и текстурированный имплант (справа)

К передовым материалам оболочки относится полиуретановое покрытие. Такая оболочка имеет два слоя: внутреннюю силиконовую и верхнюю из полиуретана. Микроборозды на его поверхности располагаются асимметрично, имеют разную ширину и глубину. Именно такая особенность обеспечивает надежную фиксацию импланта и не вызывает контрактур. Двухслойная оболочка надежна, препятствует пропотеванию, то есть постепенному выходу наполнителя в ткани. Имплантаты с такой поверхностью не вызывают эффекта «стиральной доски».

Имплант с оболочкой из полиуретана можно устанавливать только субпекторально. Субфасциальная установка, то есть под железу, таких имплантов проблематична. В некоторых случаях протез устанавливают через ареолу при достаточном размере последней. Такую особенность оболочки можно отнести к недостаткам. Другой минус полиуретановой поверхности — подвижность и естественный вид грудь приобретает только через полгода после операции.

Самым последним «писком моды» являются нанотекстурированные импланты, поверхность которых на ощупь - матовая. Особенностью этих имплантов является их максимальная приближенность к молочной железе по мягкости. Однако, эти импланты относятся к категории неврастающих и с течением времени могут приспускаться, поэтому рекомендуется их установка в более плотные ткани.

Виды имплантов в зависимости от наполнителя. Преимущества и недостатки

Сегодня используется четыре наполнителя, у каждого есть свои достоинства и недостатки.

Солевые (салиновые)

В качестве наполнителя используется 9% раствор хлорида натрия, известного как физраствор. Эта концентрация соответствует содержанию соли в крови и лимфе, поэтому даже при нарушении целостности состав не нанесет вреда тканям.

Такие наполнители используют в ревизионной маммопластике, то есть повторном увеличении груди. В эндопротезах встроен клапан, через который происходит заполнение полости уже после установки протеза. К достоинствам можно отнести возможность установки импланта через маленький разрез.

Однако протезы с таким наполнителем менее надежны.

Силиконовые

В качестве наполнителя используется когезивный гель из силикона. Такой наполнитель используется давно и хорошо изучен. У таких протезов может быть разная плотность, от самого мягкого — soft touch, до среднего и высокого.

К плюсам можно отнести их способность не растекаться при повреждении оболочки, а также высокую схожесть с железистой тканью груди по тактильным ощущениям.

К недостаткам можно отнести необходимость больших разрезов при выполнении операции. Повреждения такого импланта обнаружить сложно, его выявить можно только при МРТ.

Гидрогелевые (биоимпланты)

Это современные биополимерные наполнители, которые при повреждении оболочки и выхода геля в окружающие ткани распадаются на воду, углекислый газ и глюкозу: вещества, полностью безопасные для организма.

По упругости и консистенции они сходны с молочной железой, крайне редко вызывают капсулярную контрактуру.

К недостаткам можно отнести отсутствие сертификата FDA, выдаваемый Управлением контроля за лекарственными средствами и медицинскими изделиями США. Это значит, что опыт использования таких наполнителей недостаточно изучен и нет строго контроля качества и безопасности при производстве.

Силикатные (B-Lite)

Наполнитель состоит из геля и силикатных шариков. К преимуществам таких наполнителей можно отнести небольшой вес — они на треть легче солевых или силиконовых протезов. Это дает возможность устанавливать объемные имплантаты, не увеличивая нагрузку на позвоночник и мышцы спины. Легкие протезы, установленные субмаммарно, снижают риск птоза груди.

Из недостатков можно отметить их малую изученность, так такие наполнители появились недавно и не прошли длительных клинических испытаний. Нет данных о том, как они проявят себя лет через пятнадцать после коррекции.

Срок службы имплантов

Салиновые имплантаты. Такие имплантаты заполнены стерильным физраствором и, как правило, имеют срок службы от 10 до 15 лет. Если имплантат разрывается или протекает, солевой раствор безвредно поглощается организмом, но грудь меняет форму, что становится почти сразу заметно.

Силиконовые имплантаты. Силиконовые имплантаты заполнены силиконовым гелем и, как правило, имеют более длительный срок службы, чем солевые имплантаты, с предполагаемым сроком службы от 15 до 20 лет. При разрыве силиконового имплантата гель может просочиться в окружающие ткани, и для его удаления может потребоваться более обширная операция. Однако сейчас подавляющее большинство имплантов на рынке имеют очень густое наполнение, которое при разрывах не вытекает, а остаётся на месте.

Структурированные имплантаты — это относительно новый тип грудных протезов. Они разработаны для обеспечения более естественного вида, и на ощупь больше напоминают натуральную грудь, в отличие от классических силиконовых или солевых имплантатов. Структурированные имплантаты заполнены когезивным силиконовым гелем, подобно традиционным силиконовым имплантатам. Однако, в отличие от последних, основу которых составляет силиконовый гель, структурированные имплантаты имеют внутреннюю структуру, состоящую из нескольких покрывающих друг друга оболочек для поддержания и сохранения своей формы. Структурированные имплантаты рассчитаны на более длительный срок службы, чем традиционные силиконовые имплантаты, причем некоторые производители заявляют о сроке службы до 25 лет и более.

Риски и осложнения при установке имплантов молочных желез

Риски и осложнения при проведении оперативных вмешательств по установке имплантатов аналогичны тем, которые имеются при любых операциях на грудной клетке и молочной железе. К рискам и осложнениям, в частности, относятся: инфекционные процессы, послеоперационные гематомы или серомы, а также длительное заживление раны.

Специфические осложнения представлены различными типами реакций организма на инородное тело и не зависят от типа применяемого имплантата. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются: инфицирование имплантата, а также развитие контракции капсулы имплантата (капсулярная контрактура). К нежелательным эффектам можно отнести дефекты и смещения имплантатов, а также меньшую эффективность маммографического скрининга у данных лиц.

Сокращение (контракция) капсулы после установки имплантов

Капсулярная контрактура является наиболее частым осложнением в отдаленном послеоперационном периоде после установки имплантатов. При нормальных темпах заживления раны тонкий слой соединительной ткани вокруг имплантата образуется уже через 4-6 нед. после операции. Образование капсулы является физиологической реакцией на наличие инородного тела. При идеальном стечении обстоятельств толщина капсулы минимальна, капсула полностью повторяет анатомическую форму имплантата и не пальпируется. Тем не менее, достаточно часто (в силу различных причин) капсула может постепенно сжиматься, сдавливая имплантат, что приводит к появлению субъективных неприятных ощущений. Согласно Baker, принято выделять четыре степени сжатия имплантата. При I степени молочная железа имеет мягкую консистенцию, имплантат не пальпируется. При II степени характерными являются незначительно выраженные пальпаторные признаки капсулы. При III степени имплантат четко визуализируется и имеет место пальпаторное уплотнение тканей в области имплантата. Для IV степени характерно присоединение достаточно выраженного болевого синдрома.

Сжимание (контракция) капсулы может развиваться как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя несколько лет после выполненного оперативного вмешательства. При постановке имплантатов с обеих сторон может иметь место двусторонний характер патологических проявлений. При незначительной выраженности процессов контракции капсулы (I—II стадии по Baker) пациенты могут не предъявлять каких-либо жалоб (вплоть до полного отсутствия симптоматики). Для IV стадии (по Baker) характерно появление ощущения присутствия инородного тела, в ряде случаев - в сочетании с хроническим болевым синдромом.

Темпы сокращения капсулы зависят от вида хирургического вмешательства по увеличению молочных желез, а также от типов реконструктивных операций. Контракция капсулы более характерна для послеоперационного периода у пациенток, которым выполняли различного рода реконструктивные хирургические манипуляции (по сравнению с операциями только по увеличению молочных желез).

Клинические исследования с достаточно продолжительным периодом наблюдений показали, что контракция капсулы развивается в 4-5% случаев в течение 10 лет после операций по увеличению молочных желез. Частота данного осложнения увеличивается до 10—15% в течение 20-летнего периода наблюдений и до 20-25% в течение 30 лет после выполненных операций.

Для сравнения, уплотнение молочной железы в течение 2 лет после выполненных реконструктивных вмешательств встречается у 30-35% пациентов.

Для пациентов принципиально важным моментом является понимание того, что контракция капсулы сама по себе не представляет угрозы для здоровья и является всего лишь местной, физиологической реакцией организма на имплантацию инородного тела.

При контракции капсулы могут иметься показания для выполнения повторных хирургических вмешательств. Интраоперационно может также осуществляться замена или изменение положения имплантата. В качестве альтернативы можно рассматривать эндоскопическую капсулотомию.

При закрытом варианте капсулотомии для перфорации капсулы в ряде случаев требуется приложение достаточно большого усилия. В ряде случаев, при неаккуратном выполнении манипуляции, а также при неблагоприятном стечении обстоятельств, может происходить разрыв капсулы в сочетании с разрывом самого имплантата (с истечением вещества-наполнителя в окружающие ткани). Помимо всего прочего, в ряде случаев могут иметь место кровотечения и изменения первоначального положения имплантатов. В свете указанных обстоятельств в современной клинической практике, по возможности, избегают использования закрытых капсулотомических вмешательств, даже при применении специализированных имплантатов, минимизирующих вероятность утечки вещества-наполнителя.

Особенности патофизиологического механизма контракции капсулы имплантата на сегодняшний день еще не в полной мере понятны. Как бы то ни было, ученые выделяют ряд факторов, определенно способствующих увеличению вероятности контракции. К данным факторам относится, в первую очередь, образование гематомы в послеоперационном периоде в сочетании с неадекватным дренированием послеоперационной раны или наличием декомпрессии в области операции. Таким образом, к приоритетным целям хирурга относятся максимально полный гемостаз, выявление всех источников кровоточивости, а также профилактика кровотечений в послеоперационном периоде (даже если кровоточивость минимальна). Контаминация раны с развитием в ней инфекционного процесса (в особенности вызванного неспецифическими возбудителями, в частности, Staphylococcus epidermichs) также может обусловливать контракцию капсулы.

Применение определенных превентивных мероприятий в виде массажа молочной железы после установки имплантатов, а также сжатие имплантата являются достаточно противоречивыми. Поскольку жидкость несжимаема, подобного рода манипуляции могут обусловливать подъем поверхности имплантата, что, по мнению авторского коллектива, может создавать предпосылки для развития и прогрессирования контракционных изменений в капсуле.

Инфекция при установке имплантов

Лечение периоперационной инфекции может осуществляться с использованием антибиотиков или местных антисептиков. Замена или полное удаление имплантата требуются в исключительно редких случаях. При наличии показаний для удаления имплантата многие специалисты придерживаются так-тики удаления имплантатов с обеих сторон, что позволяет избежать асимметрии груди и связанных с этим психологических проблем.

Этиология хронической серомы (без каких-либо признаков инфекционного процесса) на сегодняшний день неизвестна. В некоторых случаях серома может возникать спустя несколько лет после выполненного оперативного вмешательства. У двух из наших пациенток была выявлена хроническая серома с отсутствием признаков бактериального инфицирования. Тактика ежедневных аспираций оказалась неэффективной (отсутствие дренирующего эффекта), и состояние удалось разрешить только после замены имплантата и непрерывного дренирования полости в течение 8 дней.

Рак молочной железы после установки имплантов

На сегодняшний день не имеется каких-либо доказательств в пользу существования связи между выполнением оперативных вмешательств с установкой имплантатов и риском возникновения рака молочной железы (или других малигнизаций). В ходе масштабных исследований с достаточно большим периодом клинических наблюдений (около 20 лет) не удалось продемонстрировать увеличение частоты первичного или рецидивирующего рака молочной железы в группе женщин, которым были выполнены оперативные вмешательства по установке имплантатов.

Как бы то ни было, имплантаты делают невозможным проведение адекватного маммографического скрининга в рамках онкологического поиска. Таким образом, в состав скрининговых мероприятий в данных группах обязательно должны быть включены УЗИ или (при наличии соответствующих показаний) МРТ (магнитно-резонансная томография) - методики визуализирующей диагностики.

Наличие имплантатов не является препятствием для проведения адекватного пальпаторного обследования молочных желез (у некоторых женщин молочная железа становится даже более доступной для пальпации после установки имплантатов).

Безопасность силиконовых имплантатов

В ходе многочисленных научных исследований, посвященных изучению параметров безопасности силиконовых имплантатов, было отмечено, что применение имплантатов данного типа не сопровождается сколь бы то ни было существенным увеличением риска для здоровья. По результатам углубленного масштабного клинического исследования FDA официально подтвердило безопасность использования имплантатов с силиконовым наполнителем в ноябре 2006 г. Более детальную информацию по безопасности силиконовых имплантатов вы можете получить на сайте www.breastimplantsafety.org.

Производители имплантов 

Грудные эндопротезы производят многие зарубежные компании и корпорации, которые разрабатывают инновационные технологии, совершенствуют импланты, обладая собственными лабораториями.

Импланты Eurosilicone

К особенностям имплантатов фирмы Eurosilicone относится инновационная оболочка из 13 слоев толщиной 450 мкм, надежно защищающая от разрывов. Ее барьерные свойства Nusil исключают пропотевание наполнителя.

В линейке бренда представлены следующие типы эндопротезы:

• Paragel — полусферической формы с 139 модификациями и двумя сериями Cristalline и Sculpturale. Под поверхностью оболочки находится непроницаемый вкладыш
• Aptex — анатомической формы с когезивным гелевым наполнителем и оболочкой Nusil
• Vertex — каплевидной формы с дополнительной пластинкой для надежной фиксации. Пластинка крепится к широкой мышце груди
• Komuro — протез с низким профилем каплевидной формы. Такую модель легко установить через эндоскопический разрез в подмышечной впадине

Каждому эндопротезу присваивается серийный и идентификационный номер, заносится в базу данных для последующего мониторинга. На свою продукцию компания дает пожизненную гарантию.

Импланты Sebbin

Главное отличие имплантатов бренда Sebbin — двойная оболочка, основная из которых включает восемь слоев и дополнительная, защищающая наполнитель от пропотевания. Эндопротезы выпускаются с гладкой, макро- и микротекстурированной поверхностью и тремя видами наполнителя: мягким (SoftTouch), классическим и высокой плотности.

К импланту прилагается технологический паспорт, который подписывают все специалисты, участвующие в его производстве. На этикетку наносится лазерная маркировка, которая после оперативного вмешательства вклеивается в карту пациентки.

Импланты Polytech

В линейке имплантов бренда 833 модификаций с наружной оболочкой трех типов, четырьмя проекциями и четырьмя формами.

К особенностям имплантатов бренда можно отнести:

• Microthane — силиконовая оболочка с микропенополиуретановым покрытием (МППУ)
• DiagonGel 4Two — импланты с двумя видами гелевых наполнителей, отличающихся по плотности и ткань молочной железы
• B-Lite® — облегченные эндопротезы с силикатными шариками.

В линейке бренда Polytech представлено три типа поверхности имплантов: из микропенополиурета (Microthane), макротекстурованная (POLYtxt®), микротекстурированная (MESMO sensitive).

Каждой пациентке дается пожизненная гарантия на эндопротезы по программе Polytech® «Имплантаты Высочайшего Качества».

В сложных случаях эндопротезы можно заказать по индивидуальным размерам, используя 3D-моделирование по программе «Custom Made Implants».

Импланты BellaGel

Протезы BellaGel — это грудные импланты с многослойной прочной оболочкой, устойчивой к пропотеванию наполнителя. Она изготавливается из PDMS — силикона, сертифицированного FDA. Эндопротезы с гладкой поверхностью состоят из пяти слоев, текстурированные — из шести. Наполнитель на 95% состоит из когезивного геля высокой плотности. Для него характерна хорошая «память формы» — быстрое восстановление контуров после сжатия или надавливания.

Вы читали отрывок из книги "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К. Дж.

Купить книгу "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К. Дж.

Книга "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы"

Автор: Габка К.Дж., Бомерт Х.

Данная книга разрабатывалась в качестве учебно-методического пособия для молодых специалистов в области пластической хирургии (с учетом современных тенденций, мнений и клинического опыта авторского коллектива). Большое внимание уделяется вопросам увеличения молочных желез, описываются различные варианты органосохраняющих оперативных вмешательств по поводу рака молочных желез.

Книга предназначена для пластических хирургов, как опытных, так и только начинающих свой путь в данной профессии.

Купить книгу "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К. Дж.

Содержание книги "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К.Дж., Бомерт Х.

1 Анатомия молочной железы
Структура женской молочной железы
Кровоснабжение
Иннервация
Лимфатическая система
Мышцы грудной клетки
2 Имплантаты молочной железы
Типы имплантатов
Риски и осложнения
Дефекты имплантатов
Сокращение (контракция) капсулы
Инфекция
Рак молочной железы
Безопасность силиконовых имплантатов
Косметическая и пластическая хирургия молочной железы
Введение
3 Аугментационная (увеличивающая) маммопластика
Выбор имплантата
Выбор хирургического доступа
Периареолярный доступ
Инфраммарный доступ
Подмышечный доступ
Сравнительная характеристика различных хирургических доступов
Установка имплантатов
Ретропекторальная имплантация
Ретромаммарная имплантация
Примерочные имплантаты
Ушивание раны
Дренирование
Птоз молочных желез (аугментационная [увеличивающая] мастопексия)
Хирургические доступы при повторных оперативных вмешательствах
4 Мастопексия и редукционная маммопластика
Редукционная маммопластика с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour)
Нанесение линий разметки
Инфильтрация тканей
Деэпителизация.
Липосакция
Основной этап хирургического вмешательства
Редукционная маммопластика с использованием техники Т-образного разреза
Мероприятия по профилактике опущения субмаммарной складки
Нанесение предоперационной разметки перед проведением реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза
Мероприятия по профилактике явлений венозного застоя в зоне сосково-ареолярного комплекса
Реконструктивная хирургия молочной железы
5 Деформации груди
Классификация врожденных деформационных изменений молочных желез
Асимметрия молочных желез
Туберозная (тубулярная) деформация груди
Синдром Поланда
Деформационные изменения грудной клетки
6 Отсроченная реконструктивная пластика груди
Выбор оптимального времени для выполнения реконструктивной пластики
молочных желез
Выбор методики реконструктивной пластики молочных желез
6.1 Имплантаты/экспандеры
Показания
Хирургическая техника
Увеличение объема экспандера в послеоперационном периоде
Замена экспандера и восстановление формы молочной железы
6.2 Лоскут широчайшей мышцы спины
Основные принципы.
Анатомические особенности лоскута широчайшей мышцы спины
Показания для реконструктивной пластики с использованием лоскута
широчайшей мышцы спины
Предоперационная подготовка
Оценка состояния широчайшей мышцы спины
Оценка состояния дефекта тканей после выполненной мастэктомии
Стратегически выгодное размещение островка кожи
Техника оперативного вмешательства
Нанесение предоперационной разметки
Мобилизация лоскута
Установка лоскута
Реконструктивная аутопластика молочной железы с использованием лоскута широчайшей мышцы спины
Показания
Техника хирургического вмешательства
Выкраивание лоскута широчайшей мышцы спины с сохранением перфорантных сосудов
6.3 Реконструктивная пластика молочной железы с использованием
TRAM/DIEP-лоскутов
Анатомия нижнего абдоминального лоскута
Основные принципы методик реконструктивной пластики с использованием
TRAM/DIEP-лоскутов
История развития
Показания
Отбор пациентов
Противопоказания
Предоперационная подготовка
Нанесение линий предоперационной разметки
Мероприятия в предоперационном периоде.
Техника реконструктивной пластики с использованием прямой мышцы живота на одной ножке
Подготовительные мероприятия в зоне послеоперационного рубца после мастэктомии
Выделение лоскута прямой мышцы живота на одной ножке
Ушивание фасций
Формирование контура молочной железы
Послеоперационное ведение
Техника реконструктивной пластики молочной железы с использованием
TRAM-лоскутов
Выделение внутренних грудных артерии и вены
Выделение торакодорсальных сосудов
Выкраивание лоскута
Ушивание фасции
Восстановление кровообращения в лоскуте
Размещение лоскута
Послеоперационный период
Реконструктивная пластика молочной железы с использованием лоскута с глубокими перфорантными сосудами из системы нижней надчревной артерии (DIEP-лоскут)
Техника оперативного вмешательства
Устранение явлений застоя крови в лоскуте
6.4 Реконструктивная пластика груди SGAP-лоскутом
Анатомические особенности области
Предоперационная подготовка
Нанесение линий предоперационной разметки
Техника хирургического вмешательства
Последовательность этапов, изменение положения тела в течение операции Выкраивание лоскута
Микроанастомозы
Формирование лоскута
Послеоперационный период
6.5 Реконструктивная пластика молочной железы свободным поперечным мышечно-кожным лоскутом тонкой мышцы бедра
Отбор пациентов
Анатомия TMG-лоскута
Нанесение линий предоперационной разметки
Техника хирургического вмешательства
Создание формы молочной железы
Ликвидация дефекта в месте выкраивания лоскута
Дефекты тканей в месте выкраивания лоскута
6.6 Билатеральная реконструктивная пластика молочных желез
7 Реконструктивная пластика сосково-ареолярного комплекса Технические аспекты реконструктивной пластики соска
Пересадка соска с контралатеральной молочной железы
Местные лоскуты
Использование кожных трансплантатов с малой половой губы
Альтернативные подходы
Методики реконструктивной пластики ареолы
Нанесение татуировок
Трансплантация участка кожи
Онкологическая хирургия молочной железы
8 Профилактическая подкожная мастэктомия
Показания
Технические аспекты хирургического вмешательства
Реконструктивная пластика с использованием имплантатов
Реконструктивная пластика с использованием аутотканей
9 Модифицированная радикальная мастэктомия
Показания
Техника хирургического вмешательства
10 Органосохраняющая хирургическая тактика ведения пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы
Показания
Техника хирургического вмешательства
Диссекция подмышечных лимфатических узлов (аксиллярная
лимфаденодиссекция)
Технические особенности хирургического вмешательства
Диссекция пограничного лимфатического узла (лимфатический узел Зоргиуса)
Мероприятия пластической хирургии в рамках органосохраняющей тактики при раке молочной железы
Основные принципы
Восстановление формы молочной железы при помощи методики реконструктивной пластики лоскутом широчайшей мышцы спины
Восстановление формы молочной железы при неблагоприятных косметических результатах после выполненных органосохраняющих вариантов хирургических вмешательств
11 Ранняя первичная реконструктивная пластика молочной железы
11.1 Показания и подходы к выполнению ранней первичной реконструктивной пластики молочной железы
Введение
Показания
Подходы
Мастэктомия с сохранением кожи
Мастэктомия из периареолярного разреза с сохранением кожи
Мастэктомия с резекцией соска и сохранением ареолы
Мастэктомия с сохранением соска
Выбор методики реконструктивной пластики молочной железы
11.2 Ранняя первичная реконструктивная пластика молочной железы с использованием имплантатов
Целесообразность учета анатомических факторов
Установка экспандера
Первичная ранняя реконструктивная пластика молочной железы с использованием имплантатов после мастэктомии с сохранением кожи
11.3 Ранняя первичная реконструктивная пластика молочной железы с использованием кожного или мышечно-кожного лоскута

Купить книгу "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К. Дж.

Примеры страниц из книги "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К.Дж., Бомерт Х.

Купить книгу "Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы" - Габка К. Дж.