Гломерулонефрит. Детская УЗИ диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Гломерулонефрит. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков)
Гломерулонефрит
Гломерулонефрит остается актуальной проблемой в детской нефрологии, что обусловлено тяжестью его течения, прогрессированием заболевания у части больных и сложностью подбора терапии. Ведущими неиммунными факторами прогрессирования гломерулонефрита в стадии ХПН являются тесно связанные между собой протеинурия, артериальная гипертония и нарушения почечной гемодинамики (внутриклубочковая ренин-гипертония и почечная ишемия), в генезе которых ключевую роль играет патологическая активация ренин-ангиотензиновой системы.
Нарушение почечного кровотока является следствием иммунного воспаления и перестройки работы почек в ответ на уменьшение числа функционирующих нефронов. С другой стороны, изменение почечной гемодинамики приводит к прогрессированию заболевания и формированию нефросклероза.
У взрослых больных выявлены корреляции между показателями периферического сопротивления в артериях почек и различными морфологическими изменениями в почечной паренхиме. У детей со склеротическими изменениями в почечной ткани наблюдаются повышенные показатели IR почечных сосудов по мере прогрессирования нефросклероза.
Появление артериальной гипертензии часто встречается при гломерулонефрите у детей, что является одним из ведущих неиммуных факторов прогрессирования заболевания. Подобное повышение давления способствует формированию нефросклероза и прогрессирующему снижению функции почек.
Обследование детей с различными формами гломерулонефрита является одной из самых сложных проблем ультразвуковой диагностики. Неспецифичность внешних изменений почек у детей при этой патологии создает большие трудности в практической медицине. Одними из самых ярких проявлений нефротической формы гломерулонефрита считаются симметричное значительное увеличение суммарного индекса почечной массы, повышение эхогенности коркового слоя паренхимы, снижение дифференцировки паренхимы, незначительное зияние просвета собирательного комплекса с утолщением и повышением эхогенности его стенок, выраженные отеки на первых этапах болезни (рис. 8.15-8.17).
Однако похожая картина может наблюдаться и при других заболеваниях, когда тяжесть состояния ребенка обусловлена поражением других органов и систем. При выраженном токсикозе на фоне, например, пневмонии, кишечной инфекции, менингита, энцефалита и т.д., когда из-за крайне тяжелого состояния ребенок находится в отделении реанимации или интенсивной терапии, почки при ультразвуковом исследовании выглядят точно так же при минимальных изменениях функции (рис. 8.18).
Рис. 8.15. Ребенок 6 лет. Гломерулонефрит. Сканирование правой почки через печень. Почка увеличена. Паренхима ее сохраняет дифференцировку, но эхогенность коркового слоя значительно повышена.
Рис. 8.16. Ребенок 5 лет. Гломерулонефрит, нефротическая форма. Анасарка. Большое количество свободной жидкости в плевральных полостях и в брюшной полости, под правой долей печени. Стенки желчного пузыря утолщены, повышенной эхогенности. Паренхима увеличенной почки также высокой эхогенности. Дифференцировка снижена из-за выраженного отека.
Рис. 8.17. Ребенок 7 лет. Гломерулонефрит. Продольное сканирование левой почки со стороны спины в режиме ЭД. Значительное снижение кровоснабжения паренхимы в подкапсульной зоне.
Рис. 8.18. Ребенок 10 лет. «Токсическая» почка на фоне тяжелой пневмонии. Продольное сканирование правой почки со стороны спины в двух режимах. Паренхима повышенной эхогенности. Дифференцировка ее снижена при незначительном обеднении кровотока в подкапсульной зоне.
С другой стороны, при гематурической форме гломерулонефрита найти анатомические изменения почечной ткани практически не представляется возможным. Сохраняются нормальные размеры почки, характеристики паренхимы и собирательного комплекса. Диагноз устанавливается по характерным клиническим и лабораторным признакам.
В настоящее время единственным способом оценить при ультразвуковом исследовании состояние почки при гломерулонефрите и других формах микроангиопатии является допплерометрия. Подчеркнем неспецифичность и этой методики, однако характерные изменения сосудов на уровне клубочков при гломерулонефрите позволяют найти признаки, по которым возможна оценка всего патологического процесса, его прогноза, эффективности лечения.
Ультразвуковые допплеровские исследования проводят при наличии мощных аппаратов, работающих во всех допплеровских режимах и позволяющих производить измерения в дуплексном или, еще лучше, в триплексном режиме. Получение допплеровского сигнала из мелкого сосуда почки «вслепую» практически невозможно, а с использованием цветовых методик эта задача в значительной степени упрощается. Обязательным условием для проведения допплеровских исследований является отсутствие в течение суток (минимальный срок) в терапии пациента препаратов, влияющих на тонус сосудистой стенки.
ЦДК, ЭД, ИД в какой-то степени являются функциональными методиками. Проводя с их помощью качественную и количественную оценку кровотока по всем сосудам почки, косвенным образом оценивают и функциональную сохранность почечной паренхимы. В этом отношении эхография приближается по своей эффективности к рентгенологическому методу - экскреторной урографии. Правда, ультразвуковой метод не дает информации о концентрационной и выделительной функциях почек, но зато его можно использовать при любых острых и хронических поражениях любой степени тяжести - вплоть до почечной недостаточности.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология"
Автор: М. И. Пыков
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.
В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.
Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков
Глава 1. Нормальная ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы.
Методика исследования
Показания к проведению ультразвукового исследования
Подготовка к исследованию
Технология исследования
Методика исследования почек
Исследование в В-режиме
Исследование в режиме ЦДК
Исследование в режиме ИД
Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников
Исследование в В-режиме
Исследование в режиме ЦДК
Исследование мочеточниково-пузырных выбросов в режиме ИД
Глава 2. Патология мочевыделительной системы
Глава 3. Эмбриогенез пороков мочевыделительной системы
Пороки развития, определяющиеся на стадии предпочки
Пороки развития, определяющиеся на стадии первичной почки
Пороки развития, определяющиеся на стадии окончательной почки и мочевых путей
Пороки развития, возникающие при нарушении эмбриофетальной миграции постоянной почки
Глава 4. Пороки почек
Пороки количества почек
Пороки положения почек
Пороки взаиморасположения почек
Пороки развития структуры почек
Общее недоразвитие почки
Кортикальные кистозные поражения
Поликистозная болезнь почек
Медуллярные кистозные поражения
Глава 5. Обструктивные уропатии
Пиелоэктазия
Гидронефроз
Мегауретер
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Глава 6. Метаболические нефропатии
Глава 7. Поражение почек при сахарном диабете типа 1
Глава 8. Воспалительные поражения почек
Пиелонефрит
Гломерулонефрит
Глава 9. Почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность
Ультразвуковая диагностика при трансплантации почки
Глава 10. Травма почки и мочевого пузыря
Закрытые повреждения почек
Варианты повреждения почек
Повреждения мочевого пузыря
Глава 11. Патология мочевого пузыря
Глава 12. Опухоли почек
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев