Гидроцефалия. УЗИ в детской неврологии. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Гидроцефалия. УЗИ в детской неврологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков)
Гидроцефалия
Гидроцефалия - это избыточное накопление спинномозговой жидкости в ликворных пространствах головного мозга, протекающее с повышением или без изменения внутричерепного давления.
Гидроцефалия может развиться в результате:
- нарушения нормального оттока ликвора из-за обструкции;
- гиперсекреции ликвора;
- снижения резорбции ликвора в подпаутинном пространстве.
Спинномозговая жидкость преимущественно продуцируется сосудистыми сплетениями и эпендимой желудочков мозга. Из боковых желудочков спинномозговая жидкость через парные отверстия Монро поступает в III желудочек, а затем через водопровод мозга в IV желудочек. Из IV желудочка через отверстия Люшка и Мажанди спинномозговая жидкость поступает в большую цистерну мозга и в субарахноидальное пространство. Из субарахноидального пространства через арахноидальные ворсинки мягкой мозговой оболочки и через пахионовые грануляции верхнего сагиттального синуса спинномозговая жидкость поступает в венозную систему (рис. 8.1).
При гиперсекреции или при нарушении резорбции спинномозговой жидкости происходит перенакопление ее в желудочках и/или в подпаутинных пространствах головного мозга, которое вызывает гипертензию, приводит к расширению желудочков, развитию изменений вещества головного мозга, оболочек, подоболочечных пространств и костей черепа.
В практической работе большое значение имеет количественный анализ желудочковой системы - вентрикулометрия. Измерение желудочковой системы проводят в коронарных, парасагиттальных и аксиальных плоскостях сканирования.
В коронарных плоскостях исследования вентрикулометрию проводят в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка. Измеряются поперечный размер передних рогов, косой размер переднего рога с каждой стороны, поперечный размер III желудочка. В норме у доношенных новорожденных косой размер переднего рога должен быть не более 2 мм. Недоношенные новорожденные обычно имеют более широкую ликворную систему, чем доношенные. Передние рога у них могут иметь каплевидную форму с косым размером около 4 мм (рис. 8.2, 8.3).
Рис. 8.1. Схема циркуляции спинномозговой жидкости.
Рис. 8.2. Вентрикулометрия боковых и III желудочков в коронарном сечении. 1 - поперечный размер передних рогов, 2 - косой размер переднего рога, 3 - поперечный размер III желудочка, 4 - максимальный внутренний диаметр черепа.
Рис. 8.3. Новорожден-ный. а - вентрикуло-метрия боковых и III желудочков в коронарном сечении; б - коронарное сечение на уровне отверстий Монро и III желудочка.
Рис. 8.4. Измерение III желудочка в аксиальном сечении.
Рис. 8.5. Аксиальное сечение. Резкое расширение III желудочка.
Измерение ширины III желудочка в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка может вызвать затруднения из-за сложности выведения стенок желудочка. Наиболее точно измерить ширину этой анатомической единицы можно в аксиальном сечении на уровне зрительных бугров. Поперечный размер III желудочка в норме не превышает 3 мм (рис. 8.4, 8.5).
В парасагиттальной плоскости сканирования измеряют поперечный размер бокового желудочка на границе его тела и антральной части (в норме не превышающий 3 мм). В случаях расширения задних отделов бокового желудочка измеряют сагиттальный размер антральной части и заднего рога. Следует отметить, что данные измерения производятся только при динамическом наблюдении за больным, так как одноразовое исследование не всегда позволяет судить о расширении этой части бокового желудочка в силу изменчивости формы заднего рога у различных детей.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи"
Автор: М. И. Пыков
Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.
В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.
В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.
Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.
Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков
Глава 1. Методика ультразвукового исследования головного мозга у детей раннего возраста.
Глава 2. Ультразвуковые характеристики структур головного мозга.
Ликворная система головного мозга.
Внутренние ликворные пространства – вентрикулярная (желудочковая) система
Внешнее ликворное пространство головного мозга
Щели и борозды головного мозга
Структуры головного мозга.
Глава 3. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей раннего возраста.
Сосуды головного мозга
Дуплексное сканирование сосудов головного мозга
Глава 4. Внутричерепные кровоизлияния
Глава 5. Ишемические поражения головного мозга
Перивентрикулярная лейкомаляция
Субкортикальная лейкомаляция
Диффузное гипоксически-ишемическое поражение мозга
Парасагиттальный ишемический некроз
Ишемические поражения зрительных бугров
Очаговые ишемические поражения головного мозга.
Глава 6. Воспалительные заболевания головного мозга
Внутриутробная инфекция
Воспалительные процессы мозга в постнатальном периоде (менингиты, менингоэнцефалиты)
Глава 7. Врожденные пороки развития головного мозга
Глава 8. Гидроцефалия
Глава 9. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей старшего возраста
Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на уровне шеи
Патология брахиоцефальных артерий
Аномалии хода артерий
Аномалии строения артерий
Аномалии расположения артерий
Васкулиты
Экстравазальная компрессия
Дуплексное исследование внутренних яремных и позвоночных вен
Ультразвуковое исследование головного мозга у детей старшего возраста
Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга
Функциональные пробы
Краткая характеристика патологических состояний.
Церебральная ангиодистония
Головные боли у детей
Внутричерепная гипертензия
Вертебробазилярная недостаточность
Артериовенозные мальформации
Артериальные аневризмы
Глава 10. Ультразвуковое исследование спинного мозга
Анатомические варианты строения спинного мозга
Ультразвуковая диагностика различных форм спинального дизрафизма
Спинномозговые грыжи
Менингоцеле
Менингорадикулоцеле
Менингомиелоцеле
Миелоцистоцеле
Рахишизис
Скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta)
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев