Электромиография нижних конечностей. Анатомия нижних конечностей. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Электромиография нижних конечностей" (отрывок из книги "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев)

Методики исследования нервов нижних конечностей

Малоберцовый нерв (n. Peroneus)

Анатомия

Нервные волокна, составляющие малоберцовый нерв (n. Peroneus), начинаются с сегментов L4-L5-S1 (рис. 122). Далее волокна проходят в составе пояснично-крестцового (преимущественно крестцового) сплетения и входят в состав седалищного нерва (n. Ischiadicus), где малоберцовая и большеберцовая порции имеют четыре варианта расположения:

— большеберцовая и малоберцовая порции идут в составе одного пучка и разделяются в нижней трети бедра;

большеберцовая и малоберцовая порции идут в составе одного нерва и разделяются на уровне верхней части подколенной ямки;

— большеберцовая и малоберцовая порции идут в составе общего ствола и разделяются на уровне середины бедра;

— большеберцовая и малоберцовая порции идут в виде отдельных стволов, начиная с седалищного отверстия.

Затем нерв проходит по линии, соединяющей середину расстояния между седалищным бугром и большим вертелом и вершину подколенной ямки.

На уровне нижней трети бедра малоберцовая порция седалищного нерва иннервирует короткую головку бицепса бедра (ш. Biceps femoris, caput breve).

Достигнув подколенной ямки, малоберцовая порция ложится по наружной границе подколенной ямки, медиальнее сухожилия двуглавой мышцы бедра (m. Biceps femoris).

Пройдя по наружной части подколенной ямки, общий ствол малоберцового нерва располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра. Проекция нерва идет по линии, соединяющей вершину подколенной ямки и головку малоберцовой кости.

На уровне подколенной ямки общий малоберцовый нерв отдает кожную ветвь — боковой кожный нерв икры (n. Cutaneus surae lateralis), который направляется к латеральной головке икроножной мышцы. В этой зоне нерв прободает фасцию, выходит под кожу и иннервирует переднелатеральную часть голени.

Дополнительно на уровне подколенной ямки от общего ствола малоберцового нерва отходит малоберцовая соединительная ветвь, которая следует по латеральной головке икроножной мышцы и на уровне средней трети задней поверхности голени соединяется с медиальным кожным нервом голени (n. Cutaneus surae medialis, n. Tibialis). В этом месте формируется икроножный нерв (n. Suralis).

Рис. 122. Схема седалищного, малоберцового и большеберцового нервов

Сам ствол малоберцового нерва на выходе из подколенной ямки проходит сзади головки малоберцовой кости, ложится в малоберцовый канал, который образован шейкой малоберцовой кости и апоневрозом головок длинной малоберцовой мышцы. В этом месте нерв делится на две части: поверхностный и глубокий малоберцовые нервы (рис. 123).

Поверхностный малоберцовый нерв (n. Peroneus superficialis) спускается вниз вдоль голени между длинной малоберцовой мышцей и наружной частью малоберцовой кости. На уровне верхней и средней третей голени нерв отдает мышечные ветви к длинной и короткой малоберцовым мышцам (m. Peroneus longus et brevis). На границе средней и нижней третей голени нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку в виде кожной ветви (n. Peroneus superficialis, ramus cutaneus). На выходе нерв разделяется на две ветви. Одна ветвь (более толстая) проходит впереди латеральной лодыжки и разветвляется преимущественно по наружной части тыла стопы. Другая ветвь идет более медиально и разветвляется главным образом по латеральной части тыла стопы. Данный нерв иннервирует наружную часть нижней трети голени, наружную лодыжку и наружно-переднюю часть тыла стопы.

Рис. 123. Схема поверхностного и глубокого малоберцовых нервов

Глубокий малоберцовый нерв (n. Peroneus profundus) прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в ложе передней группы мышц голени (рис. 124). Далее нерв ложится по передней поверхности межкостной мембраны.

На уровне верхней трети голени глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу (m. Tibialis anterior) и длинный разгибатель пальцев стопы (m. Extensor digitorum longus).

В средней трети голени нерв иннервирует длинный разгибатель пальцев стопы и длинный разгибатель большого пальца стопы (m. Extensor hallucis longus).

На уровне нижней трети голени по передней поверхности глубокий малоберцовый нерв выходит под кожу и ложится между сухожилием передней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы. Анатомически данная точка проецируется посередине линии, соединяющей лодыжки.

При переходе на тыл стопы нерв проходит под нижней и верхней связками, удерживающими разгибатели. В этом месте нерв идет в виде сосудисто-нервного пучка вместе с тыльной артерией стопы (a. Dorsalis pedis). Здесь, между связок и сухожилий, образуется канал, который носит название верхнего тарзального канала (образован: сзади — суставной сумкой голеностопного сустава, медиально — сухожилием передней большеберцовой мышцы, латерально — сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы, спереди — связкой, удерживающей разгибатели).

Выйдя на тыльную часть стопы, нерв делится на две ветви: медиальную и латеральную. Медиальная ветвь отходит к мышце — короткому разгибателю пальцев стопы (m. Extensor digitorum brevis). Латеральная ветвь идет латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца вместе с тыльной артерией стопы и разветвляется в I межпальцевом промежутке, давая иннервацию этой зоны.

Рис. 124. Схема поверхностного и глубокого малоберцовых нервов

Мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом:

1. Нижняя треть бедра (общий малоберцовый нерв):

1.1. m. Biceps femoris, caput breve.

2. Верхняя и средняя трети наружной поверхности голени (поверхностный малоберцовый нерв):

2.1. m. Peroneus longus;

2.2. m. Peroneus brevis.

3. Верхняя треть передней поверхности голени (глубокий малоберцовый нерв):

3.1. m. Tibialis anterior;

3.2. m. Extensor digitorum longus.

4. Средняя и нижняя трети передней поверхности голени (глубокий малоберцовый нерв):

4.1. m. Extensor digitorum longus;

4.2. m. Extensor hallucis longus.

5. Тыльная поверхность стопы (глубокий малоберцовый нерв):

5.1. m. Extensor digitorum brevis;

5.2. m. Extensor hallucis brevis.

Базовая методика исследования моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву (n. Peroneus profundus)

Параметры регистрации

Входной диапазон усилителя — 50-60 мВ, нижняя частота фильтра — 2-5 Гц, верхняя частота фильтра — 10 000 Гц. Чувствительность — 2-4 мВ/дел, развертка — 2 мс/дел. Эпоха анализа — 60 мс.

Наложение отводящих электродов

Активный электрод (А) накладывается на границе верхней и средней третей линии, которая соединяет тыльную часть III плюснефалангового сустава и наиболее выступающую часть латеральной лодыжки. Референтный электрод (R) устанавливается на тыльную часть V плюснефалангового сустава (рис. 125).

Рис. 125. Схема наложения электродов при регистрации ответа с короткого разгибателя пальцев стопы

Заземление

Заземляющий электрод накладывается на тыльную часть стопы. Допускается наложение ленточного заземляющего электрода на уровне средней трети голени стимулируемой стороны.

Параметры стимуляции

Стимуляция проводится прямоугольными импульсами длительностью 0,2 мс (200 мкс). Шаг изменения силы стимула — 0,1-1 мА. Величина стимула подбирается индивидуально в каждой точке стимуляции до получения максимального и стойкого М-ответа. Выполняется одиночная стимуляция с постепенным повышением силы стимула. Рекомендуемая сила стимула — 15-20 мА.

Точки стимуляции

Стимуляция проводится в нескольких точках:

- «Уровень лодыжек»: точка находится посередине линии лодыжек (линии, соединяющей лодыжки), на 1-2 п.п. выше данной линии. При этом катод располагается между сухожилием передней большеберцовой мышцы и сухожилием длинного разгибателя большого пальца стопы. Для поиска данной точки рекомендуется смещать катод относительно анода по дуге в сторону латеральной лодыжки. Возможно смещение катода на 1 п.п. вверх или вниз от линии лодыжек вдоль латерального края сухожилия передней большеберцовой мышцы (рис. 126).

Рис. 126. Схема расположения точки стимуляции на уровне лодыжек. Варианты положения стимулирующего электрода

— «Головка малоберцовой кости»: чтобы установить электрод, рекомендуется в положении пациента на спине провести линию шириной в 2 п.п. от бугристости большеберцовой кости поперек голени, двигаясь латерально. В этом случае можно точно определить головку малоберцовой кости. Катод ставится позади нижней части головки малоберцовой кости.

— «Подколенная ямка»: точка расположена по медиальному краю сухожилия бицепса бедра, по линии, соединяющей головку малоберцовой кости и середину верхней части подколенной ямки (рис. 127).

Рис. 127. Схема расположения точек стимуляции в проксимальном отделе

Особенности М-ответа

При исследовании регистрируется М-ответ, который хорошо воспроизводим при стимуляции в разных точках. Часто М-ответ, полученный при стимуляции в подколенной ямке, несколько ниже М-ответа, зарегистрированного при дистальной стимуляции. Это падение может достигать 20-30%, что не является патологией. Вероятнее всего, причина такого падения М-ответа — техническая погрешность, связанная с глубоким залеганием нерва (рис. 128).

Рис. 128. Варианты ответов, зарегистрированных с короткого разгибателя пальцев стопы

Нормативные значения

— Амплитуда М-ответа (дистальная стимуляция) — не менее 3 мВ.

— Разность амплитуд правой и левой сторон — не более 30%.

— Терминальная (дистальная) латентность М-ответа при расстоянии 8 см — (4,5 ± 0,8) мс (Jimenez J., Easton J.К., Redford J.В., 1970).

— Резидуальная латентность — не более 3 мс.

Скорость моторного проведения (СРВм) — не менее 40 м/с.

— Динамика амплитуды М-ответа при стимуляции на уровне лодыжек и головки мало-берцовой кости — не более 25%, на уровне головки малоберцовой кости и подколенной ямки — не более 15%.

Особенности проведения методики

Особенности строения мышцы — короткого разгибателя пальцев стопы — иногда создают значительные трудности в регистрации достоверного М-ответа. Часто ответ получается более низким. Короткий разгибатель пальцев может иметь несколько вариантов строения:

1. Первый — когда мышца имеет четко очерченное брюшко, от которого идут сухожилия к пальцам. Такой тип нередко встречается у спортсменов.

2. Второй — когда мышца имеет уплощенное брюшко, от которого идут короткие мышцы, переходящие в сухожилия. Такой тип встречается чаще всего и создает некоторые проблемы в получении достоверного М-ответа.

3. Третий — когда мышца идет в виде отдельных мышц. В этом случае невозможно нащупать брюшко мышцы, даже при активном разгибании пальцев.

Поэтому, если при стимуляции выявляется снижение М-ответа, рекомендуется переставить активный электрод относительно первоначальной точки на 0,5 см. Часто это позволяет выявить реальный М-ответ (рис. 129).

Рис. 129. Варианты установки активного электрода при исследовании малоберцового нерва

Исследование моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву. Регистрация с передней большеберцовой мышцы

Параметры регистрации

Входной диапазон усилителя — 50-60 мВ, нижняя частота фильтра — 2-5 Гц, верхняя частота фильтра — 10 000 Гц. Чувствительность — 2-4 мВ/дел, развертка — 2 мс/дел. Эпоха анализа — 60 мс.

Наложение отводящих электродов

Отводящие электроды могут накладываться двумя способами (рис. 130):

— Активный электрод (А) накладывается на границе верхней и средней третей линии, соединяющей бугристость большеберцовой кости и наружную лодыжку.

- Активный электрод (А) накладывается в точке на 4 п.п. ниже нижнего края бугристости большеберцовой кости и на 1 п.п. латеральнее гребня большеберцовой кости.

Референтный электрод (R) можно установить дистальнее активного электрода, на сухожильную часть мышцы.

Рис. 130. Схема наложения электродов при регистрации ответа с передней большеберцовой мышцы

Заземление

Ленточный заземляющий электрод можно наложить на среднюю треть голени контралатеральной стороны или на уровень средней трети бедра стимулируемой стороны.

Параметры стимуляции

Стимуляция проводится прямоугольными импульсами длительностью 0,2 мс (200 мкс). Шаг изменения силы стимула — 0,1-1 мА. Сила стимула подбирается индивидуально в каждой точке стимуляции до получения максимального и стойкого ответа. Выполняется одиночная стимуляция с постепенным ступенчатым повышением силы стимула. Рекомендуемая сила стимула — 15-20 мА.

Точки стимуляции

Стимуляция проводится в двух точках:

- «Головка малоберцовой кости»: чтобы установить электрод, рекомендуется в положении пациента на спине провести линию шириной 2 п.п. от бугристости большеберцовой кости поперек голени, двигаясь латерально. В этом случае можно точно определить головку малоберцовой кости. Катод устанавливается позади нижней части головки малоберцовой кости.

- «Подколенная ямка»: точка стимуляции расположена по медиальному краю сухожилия бицепса бедра, по линии, соединяющей головку малоберцовой кости и середину верхней части подколенной ямки (рис. 131).

Рис. 131. Схема расположения точек стимуляции при исследовании глубокого малоберцового нерва. Регистрация с передней большеберцовой мышцы

Полученные ответы

Пример зарегистрированных ответов представлен на рис. 132.

Рис. 132. Пример ответов, полученных при исследовании глубокого малоберцового нерва. Регистрация с передней большеберцовой мышцы. Амплитуда М-ответа: кривая 1 - 6,24 мВ, кривая 2 - 5,7 мВ. Скорость проведения — 55 м/с

Нормативные значения

— Амплитуда М-ответа (дистальная стимуляция) — не менее (6,2 ± 1,3) мА.

— Разность амплитуд правой и левой сторон — не более 20%.

— Терминальная (дистальная) латентность М-ответа при расстоянии 8 см — (2,5 ± 0,3) мс (Lee H.J., Bach J.R. DeLisa J.A., 1997).

— Скорость моторного проведения (СРВм) — (66,3 ± 12,9) м/с (Devi S., Lovelace R.E., Duarte N., 1997).

— Скорость моторного проведения в норме — не менее 40 м/с.

— Динамика амплитуды М-ответа — не более 20% (рис. 132).

Исследование моторного проведения по поверхностному малоберцовому нерву. Регистрация с длинной малоберцовой мышцы

Параметры регистрации

Входной диапазон усилителя — 50-60 мВ, нижняя частота фильтра — 2-5 Гц, верхняя частота фильтра — 10 000 Гц. Чувствительность — 2-4 мВ/дел, развертка — 2 мс/дел. Эпоха анализа — 60 мс.

Наложение отводящих электродов

Активный электрод (А) накладывается на 7-8 см ниже головки малоберцовой кости, по линии, соединяющей головку малоберцовой кости и латеральную лодыжку. Референтный электрод (R) устанавливается дистальнее по той же линии, на сухожильную часть мышцы. Оптимально референтный электрод расположить на границе нижней и средней третей голе-ни по той же линии (рис. 133).

Рис. 133. Схема наложения отводящих электродов при регистрации ответа с длинной малоберцовой мышцы

Заземление

Ленточный заземляющий электрод накладывается на уровне средней трети бедра стимулируемой стороны или на уровне средней трети голени контралатеральной стороны.

Параметры стимуляции

Стимуляция проводится прямоугольными импульсами длительностью 0,2 мс (200 мкс). Шаг изменения силы стимула — 0,1-1 мА. Величина стимула подбирается индивидуально в каждой точке стимуляции до получения максимального и стойкого ответа. Выполняется одиночная стимуляция с постепенным повышением силы стимула. Рекомендуемая сила стимула — 15-35 мА.

Точки стимуляции

Стимуляция проводится в двух точках:

- «Головка малоберцовой кости»: чтобы установить электрод, рекомендуется в положении пациента на спине провести линию шириной 2 п.п. от бугристости большеберцовой кости поперек голени, двигаясь латерально. В этом случае можно точно определить головку малоберцовой кости. Катод устанавливается позади нижней части головки малоберцовой кости (рис. 134).

Рис. 134. Схема исследования поверхностного малоберцового нерва при регистрации ответа с длинной малоберцовой мышцы

- «Подколенная ямка»: точка стимуляции расположена по медиальному краю сухожилия бицепса бедра, по линии, соединяющей головку малоберцовой кости и середину верхней части подколенной ямки (рис. 135).

Рис. 135. Схема расположения точек стимуляции при исследовании поверхностного малоберцового нерва. Регистрация с длинной малоберцовой мышцы

Полученные ответы

Пример зарегистрированных ответов представлен на рис 136.

Рис. 136. Пример ответов, полученных при исследовании поверхностного малоберцового нерва. Регистрация с длинной малоберцовой мышцы. Амплитуда М-ответа при стимуляции на уровне головки малоберцовой кости — 6,04 мВ, амплитуда М-ответа при стимуляции на уровне подколенной ямки — 5,72 мВ. Скорость проведения на уровне подколенной ямки — 48,8 м/с. Дистальная латентность при расстоянии 90 мм — 3,55 мс

Нормативные значения

— Амплитуда М-ответа (дистальная стимуляция) — не менее (6,2 ± 1,3) мА.

— Терминальная (дистальная) латентность М-ответа при расстоянии 8 см (80 мм) — (2,5 ± 0,3) мс (Lee H.J., Bach J.R., DeLisa J.А., 1997).

— Скорость проведения — не менее 40 м/с.

Особенности проведения методики

Исследование малоберцового нерва с отведением с передней большеберцовой мышцы и длинной малоберцовой мышцы проводится в случае, если с короткого разгибателя пальцев стопы не удалось зарегистрировать М-ответ.

Вы читали отрывок из книги "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев

Купить книгу "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев

Книга "Атлас по электромиографии"

Автор: С. Г. Николаев

Первое издание получилось довольно удачным и продемонстрировало необходимость такой литературы для врачей, которые занимаются электромиографией. За четыре года был реализован весь тираж, но спрос на книгу среди врачей сохраняется.

«Атлас по электромиографии» является методическим руководством для проведения ЭМГ-исследований. В нем представлены основные методы стимуляционной электромиографии с описанием техники и особенностей исследования нервов верхних и нижних конечностей, лица, туловища. Отдельно рассмотрены методы пошагового исследования. Детальный анализ поздних феноменов, таких как H-рефлекс, F-волна на руках и на ногах, дает возможность эффективно использовать их в практике. Достаточно подробно описана техника регистрации рефлекторных ответов (мигательный рефлекс, Т-рефлекс). Большой раздел посвящен методике игольчатой электромиографии. Представлены новые подходы к регистрации и анализу потенциалов двигательных единиц. Приведен комплексный количественный анализ игольчатой ЭМГ. Указаны методики исследования различных мышц. В атласе дано описание основных анатомических ориентиров, что позволяет методически правильно выполнить исследование.

Книга предназначена для нейрофизиологов, электромиографистов, специалистов по функциональной диагностике, неврологов, нейрохирургов, а также для аспирантов и научных сотрудников, которые в своей работе применяют методы электромиографии.

Купить книгу "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев

Содержание книги "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев

• Глава 1. Понятие нервно-мышечной системы
• Глава 2. Аппаратура и способы регистрации потенциалов
  • 2.1. Электроды
    • 2.1.1. Стимулирующие электроды
    • 2.1.2. Отводящие электроды
    • 2.1.3. Заземляющие электроды
  • 2.2. Дополнительные средства, необходимые для проведения ЭМГ
• Глава 3. Поверхностная анатомия человека (основные анатомические ориентиры)
  • 3.1. Верхняя конечность
  • 3.2. Нижняя конечность
  • 3.3. Область шеи
  • 3.4. Туловище
• Глава 4. Методы стимуляционной электромиографии
  • 4.1. Исследование проведения по моторным волокнам
    • 4.1.1. Основы методики
    • 4.1.2. Анализ моторного ответа
    • 4.1.3. Особенности методики
    • 4.1.4. Исследование скорости моторного проведения
    • 4.1.5. Анализ динамики формы и амплитуды М-ответа при стимуляции нерва в разных точках
  • 4.2. Исследование проведения по сенсорным волокнам
    • 4.2.1. Основы методики
    • 4.2.2. Физические и физиологические артефакты при проведении исследования
    • 4.2.3. Анализ сенсорного ответа (потенциала действия нерва)
• Глава 5. Методики исследования нервов верхних конечностей
  • 5.1. Срединный нерв (n. Medianus)
    • 5.1.1. Анатомия
    • 5.1.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 5.1.3. Базовая методика исследования сенсорного проведения
      • 5.1.3.1. Антидромная методика регистрации
      • 5.1.3.2. Ортодромная методика регистрации
      • 5.1.3.3. Варианты ортодромной методики регистрации
        • 5.1.3.3.1. Стимуляция срединного нерва на уровне медиапальмарной точки. Исследование смешанного нерва
        • 5.1.3.3.2. Стимуляция на уровне запястья. Исследование смешанного нерва
    • 5.1.4. Дополнительные методики исследования срединного нерва
      • 5.1.4.1. Регистрация М-ответа с длинного сгибателя большого пальца. Исследование переднего межкостного нерва
      • 5.1.4.2. Регистрация М-ответа с общего поверхностного сгибателя пальцев
      • 5.1.4.3. Исследование сенсорного проведения по ладонной кожной ветви срединного нерва
  • 5.2. Локтевой нерв (n. Ulnaris)
    • 5.2.1. Анатомия
    • 5.2.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 5.2.3. Регистрация М-ответа с локтевого сгибателя кисти
    • 5.2.4. Базовая методика исследования сенсорного проведения
      • 5.2.4.1. Антидромная методика регистрации
      • 5.2.4.2. Ортодромная методика регистрации
      • 5.2.4.3. Варианты ортодромной методики регистрации
        • 5.2.4.3.1. Стимуляция локтевого нер­ва на уровне медиапальмарной точки
        • 5.2.4.3.2. Стимуляция на уровне запястья. Исследование смешанного нерва
      • 5.2.4.4. Исследование дорзальной кожной ветви локтевого нерва
        • 5.2.4.4.1. Метод Kim (Kim D.J., Kalantri A., Guha S., Wainapel S.F., 1981)
        • 5.2.4.4.2. Метод Jabre (Jabre J.F., 1980)
        • 5.2.4.4.3. Ортодромная методика регистрации (Николаев С.Г., 2009)
  • 5.3. Анастомоз между срединным и локтевым нер­вами (анастомоз Мартина — Грубера)
    • 5.3.1. Анастомоз I типа
    • 5.3.2. Анастомоз II типа
    • 5.3.3. Анастомоз III типа
    • 5.3.4. Способы повышения достоверности исследования при выявлении анастомоза Мартина — Грубера
  • 5.4. Лучевой нерв (n. Radialis)
    • 5.4.1. Анатомия
    • 5.4.2. Базовая методика исследования моторного проведения. Регистрация с дистальных мышц предплечья
    • 5.4.3. Исследование моторного проведения по лучевому нерву (заднему межкостному нерву). Регистрация с разгибателя пальцев
    • 5.4.4. Исследование моторного проведения. Регистрация с плечелучевой мышцы
    • 5.4.5. Исследование моторного проведения. Регистрация с трехглавой мышцы
    • 5.4.6. Исследование сенсорного проведения по поверхностной ветви лучевого нерва
      • 5.4.6.1. Антидромное исследование сенсорного проведения (одна точка стимуляции)
      • 5.4.6.2. Антидромное исследование сенсорного проведения в дистальных отделах (две точки стимуляции)
    • 5.4.7. Исследование сенсорного проведения по заднему кожному нерву предплечья (n. Cutaneus antebrachii posterior)
  • 5.5. Подкрыльцовый нерв (n. Axillaris)
    • 5.5.1. Анатомия
    • 5.5.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.6. Мышечно-кожный нерв (n. Musculocutaneus)
    • 5.6.1. Анатомия
    • 5.6.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 5.6.3. Исследование сенсорного проведения по наружному кожному нерву предплечья (n. Cutaneus antebrachii lateralis)
  • 5.7. Внутренний кожный нерв предплечья (n. Cutaneus antebrachii medialis)
    • 5.7.1. Анатомия
    • 5.7.2. Исследование сенсорного проведения
  • 5.8. Надлопаточный нерв (n. Suprascapularis)
    • 5.8.1. Анатомия
    • 5.8.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.9. Добавочный нерв (n. Accessorius)
    • 5.9.1. Анатомия
    • 5.9.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.10. Длинный грудной нерв (n. Thoracicus longus)
    • 5.10.1. Анатомия
    • 5.10.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.11. Диафрагмальный нерв (n. Phrenicus)
    • 5.11.1. Анатомия
    • 5.11.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.12. Надключичный нерв (n. Supraclavicularis)
    • 5.12.1. Анатомия
    • 5.12.2. Исследование сенсорного проведения
• Глава 6. Методики исследования нервов нижних конечностей
  • 6.1. Малоберцовый нерв (n. Peroneus)
    • 6.1.1. Анатомия
    • 6.1.2. Базовая методика исследования моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву (n. Peroneus profundus)
    • 6.1.3. Исследование моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву. Регистрация с передней большеберцовой мышцы
    • 6.1.4. Исследование моторного проведения по поверхностному малоберцовому нерву. Регистрация с длинной малоберцовой мышцы
    • 6.1.5. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование поверхностного малоберцового нер­ва (n. Peroneus superficialis)
    • 6.1.6. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование глубокого малоберцового нер­ва (n. Peroneus profundus)
      • 6.1.6.1. Антидромная методика регистрации
      • 6.1.6.2. Ортодромная методика регистрации
    • 6.1.7. Исследование сенсорного проведения по стволу глубокого малоберцового нерва. Ортодромная методика
  • 6.2. Большеберцовый нерв (n. Tibialis)
    • 6.2.1. Анатомия
    • 6.2.2. Базовая методика исследования моторного проведения
      • 6.2.2.1. Регистрация с мышцы, отводящей большой палец стопы (m. Abductor hallucis). Медиальный подошвенный нерв
      • 6.2.2.2. Регистрация с мышцы, отводящей мизинец стопы (m. Abductor digiti minimi). Латеральный подошвенный нерв
      • 6.2.3.3. Исследование проведения по моторным волокнам большеберцового нерва. Регистрация с икроножной мышцы (m. Gastrocnemius, caput mediale et laterale)
    • 6.2.3. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование икроножного нер­ва (n. Suralis)
    • 6.2.4. Исследование медиального и латерального подошвенных нер­вов
      • 6.2.4.1. Ортодромная методика исследования проведения по смешанному нерву
      • 6.2.4.2. Ортодромная методика исследования проведения по сенсорным волокнам
      • 6.2.4.3. Антидромная методика исследования проведения по сенсорным волокнам
  • 6.3. Бедренный нерв (n. Femoralis)
    • 6.3.1. Анатомия
    • 6.3.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 6.3.3. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование скрытого (подкожного) нерва (n. Saphenus)
    • 6.3.4. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование внутреннего кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris medialis)
  • 6.4. Наружный кожный нерв бедра (n. Cutaneus femoris lateralis)
    • 6.4.1. Анатомия
    • 6.4.2. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование наружного кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris lateralis)
• Глава 7. Методики исследования лицевого нер­ва
  • 7.1. Анатомия
  • 7.2. Регистрация М-ответа с лобной мышцы (m. Frontalis)
  • 7.3. Регистрация М-ответа с круговой мышцы глаза (m. Orbicularis oculi)
  • 7.4. Регистрация М-ответа с носовой мышцы (m. Nasalis)
  • 7.5. Регистрация М-ответа с круговой мышцы рта (m. Orbicularis oris)
  • 7.6. Регистрация М-ответа с подбородочной мышцы (m. Mentalis)
  • 7.7. Регистрация М-ответа с двубрюшной мышцы (m. Digastricus)
  • 7.8. Нормативные значения, рекомендуемые при исследовании лицевого нерва
• Глава 8. Специальные методы стимуляционной электромиографии
  • 8.1. Метод пошагового исследования
    • 8.1.1. Основы метода
    • 8.1.2. Классификация метода пошагового исследования
      • 8.1.2.1. Методика исследования моторного проведения
      • 8.1.2.2. Антидромная методика исследования сенсорного проведения
      • 8.1.2.3. Ортодромная методика. Метод пошаговой стимуляции. Исследование проведения по смешанному нерву
      • 8.1.2.4. Ортодромная методика. Метод пошагового отведения. Исследование проведения по смешанному нерву
  • 8.2. Пошаговое исследование моторного проведения на уровне физиологических каналов
    • 8.2.1. Исследование карпального канала (срединный нерв)
    • 8.2.2. Исследование канала Гийона (локтевой нерв)
    • 8.2.3. Исследование кубитального канала (локтевой нерв)
    • 8.2.4. Исследование фибулярного канала (малоберцовый нерв)
    • 8.2.5. Исследование нижнего тарзального канала (большеберцовый нерв)
    • 8.2.6. Исследование верхнего тарзального канала на уровне лодыжек (малоберцовый нерв)
  • 8.3. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Антидромная методика
    • 8.3.1. Исследование карпального канала (срединный нерв)
    • 8.3.2. Исследование канала Гийона (локтевой нерв)
  • 8.4. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Ортодромная методика пошаговой стимуляции
    • 8.4.1. Исследование карпального канала (срединный нерв). Пошаговая стимуляция
  • 8.5. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Ортодромная методика пошагового отведения
    • 8.5.1. Исследование кубитального канала (локтевой нерв). Пошаговое отведение
    • 8.5.2. Исследование фибулярного канала (малоберцовый нерв). Пошаговое отведение
  • 8.6. Сравнительные методики исследования
    • 8.6.1. Исследование сенсорного проведения по локтевому и срединному нервам (расстояние 8 см)
    • 8.6.2. Исследование сенсорного проведения по локтевому и срединному нервам (расстояние 14 см)
    • 8.6.3. Исследование сенсорного проведения по лучевому и срединному нервам (расстояние 10 см)
    • 8.6.4. Исследование ладонных ветвей срединного нерва
  • 8.7. Дополнительные методики исследования
    • 8.7.1. Автоматическая методика исследования карпального канала 14/7 (Stalberg E., Stalberg S., Karlsson L., 2000)
    • 8.7.2. Исследование ладонных пальцевых ветвей срединного нерва
    • 8.7.3. Исследование дорзальных пальцевых ветвей лучевого нерва
• Глава 9. Исследование поздних ответов
  • 9.1. Исследование F-волны
    • 9.1.1. Механизм генерации F-волны
    • 9.1.2. Классический (стандартный, рутинный) анализ F-волны
      • 9.1.2.1. Основные параметры F-волны
      • 9.1.2.2. Область применения классического анализа F-волны
    • 9.1.3. Статистический анализ F-волны
      • 9.1.3.1. Порядок регистрации F-волны
      • 9.1.3.2. Измерение основных параметров F-волны
      • 9.1.3.3. Основные параметры F-волны и их физиологическая значимость
      • 9.1.3.4. Комплексный анализ параметров F-волны
      • 9.1.3.5. Ограничения статистического анализа F-волны
  • 9.2. Исследование А-волны
  • 9.3. Исследование H-рефлекса с мышц голени
    • 9.3.1. Основные принципы регистрации Н-рефлекса
    • 9.3.2. Техника регистрации Н-рефлекса
    • 9.3.3. Основные параметры Н-рефлекса
  • 9.4. Комплексный анализ H-рефлекса и F-волны
    • 9.4.1. Основные принципы комплексного анализа Н-рефлекса и F-волны
    • 9.4.2. Методические условия комплексного анализа Н-рефлекса и F-волны
  • 9.5. Регистрация Н-рефлекса с лучевого сгибателя кисти (Jabre J.F., 1981)
• Глава 10. Исследование рефлекторных ответов
  • 10.1. Исследование мигательного рефлекса
    • 10.1.1. Генерация мигательного рефлекса
    • 10.1.2. Техника регистрации мигательного рефлекса
  • 10.2. Исследование сухожильных рефлексов
    • 10.2.1. Биципитальный рефлекс
    • 10.2.2. Карпорадиальный рефлекс
    • 10.2.3. Комплексное исследование биципитального и карпорадиального рефлексов
    • 10.2.4. Коленный рефлекс
    • 10.2.5. Жевательный рефлекс
• Глава 11. Исследование нервно-мышечной передачи
  • 11.1. Порядок проведения исследования
  • 11.2. Возможные ошибки и их причины
  • 11.3. Техника исследования нервно-мышечной передачи в отдельных мышцах
    • 11.3.1. Мышца, отводящая мизинец (m. Abductor digiti minimi, n. Ulnaris)
    • 11.3.2. Дельтовидная мышца (m. Deltoideus, n. Axillaris)
    • 11.3.3. Трапециевидная мышца (m. Trapezius, n. Accesorius)
    • 11.3.4. Двубрюшная мышца (переднее брюшко) (m. Digastricus)
    • 11.3.5. Носовая мышца (m. Nasalis)
    • 11.3.6. Круговая мышца глаза (m. Orbicularis oculi)
    • 11.3.7. Исследование диафрагмы (Щербакова Н.И. и др., 2004)
  • 11.4. Проведение дополнительных тестов
    • 11.4.1. Тетанизация
    • 11.4.2. Использование дополнительных нагрузок
      • 11.4.2.1. Порядок проведения исследования при использовании тетанизации
      • 11.4.2.2. Порядок проведения исследования при использовании изометрического напряжения
      • 11.4.2.3. Результаты нагрузочных проб при различных видах нарушения нервно-мышечной передачи
    • 11.4.3. Фармакологические пробы
      • 11.4.3.1. Проба с введением антихолинэстеразных (АХЭ) препаратов
      • 11.4.3.2. Проба с введением солей кальция
• Глава 12. Игольчатая электромиография
  • 12.1. Электроды
  • 12.2. Стандартная игольчатая электромиография
    • 12.2.1. Активность введения
    • 12.2.2. Исследование мышцы в состоянии полного расслабления (состоянии покоя)
    • 12.2.3. Анализ спонтанной активности
    • 12.2.4. Исследование мышцы при слабом напряжении
      • 12.2.4.1. Регистрация потенциалов двигательных единиц
      • 12.2.4.2. Технические приемы выделения ПДЕ
      • 12.2.4.3. Анализ ПДЕ
      • 12.2.4.4. Основные параметры ПДЕ
    • 12.2.5. Исследование интерференционного паттерна
      • 12.2.5.1. Визуальный анализ интерференционного паттерна
      • 12.2.5.2. Анализ по Виллисону
      • 12.2.5.3. Количественный анализ ПДЕ
    • 12.2.6. Количественная электромиография (QEMG)
    • 12.2.7. Порядок проведения исследования мышцы методом игольчатой ЭМГ
  • 12.3. Исследование основных мышц верхних конечностей
    • 12.3.1. Мышцы, иннервируемые срединным нервом
      • 12.3.1.1. Короткая мышца, отводящая большой палец (m. Abductor pollicis brevis)
      • 12.3.1.2. Короткий сгибатель большого пальца, поверхностная головка (m. Flexor pollicis brevis, caput superficiale)
      • 12.3.1.3. Поверхностный сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum superficialis)
      • 12.3.1.4. Лучевой сгибатель кисти (m. Flexor carpi radialis)
      • 12.3.1.5. Глубокий сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum profundus)
    • 12.3.2. Мышцы, иннервируемые локтевым нервом
      • 12.3.2.1. Первая дорзальная межкостная мышца (m. Interosseus dorsalis I)
      • 12.3.2.2. Мышца, отводящая мизинец (m. Abductor digiti minimi)
      • 12.3.2.3. Локтевой сгибатель кисти (m. Flexor carpi ulnaris)
    • 12.3.3. Мышцы, иннервируемые лучевым нервом
      • 12.3.3.1. Собственный разгибатель указательного пальца (m. Extensor indicis proprius)
      • 12.3.3.2. Общий разгибатель пальцев (m. Extensor digitorum)
      • 12.3.3.3. Плечелучевая мышца (m. Brachioradialis)
      • 12.3.3.4. Трицепс, длинная головка (m. Triceps brachii, caput longum)
    • 12.3.4. Мышцы, иннервируемые подкрыльцовым нервом
      • 12.3.4.1. Дельтовидная мышца (m. Deltoideus)
    • 12.3.5. Мышцы, иннервируемые мышечно-кожным нервом
      • 12.3.5.1. Бицепс (m. Biceps brachii)
  • 12.4. Исследование основных мышц плечевого пояса
    • 12.4.1. Мышцы, иннервируемые надлопаточным нервом
      • 12.4.1.1. Надостная мышца (m. Supraspinatus)
      • 12.4.1.2. Подостная мышца (m. Infraspinatus)
    • 12.4.2. Мышцы, иннервируемые задним лопаточным нервом
      • 12.4.2.1. Большая ромбовидная мышца (m. Rhomboideus major)
  • 12.5. Исследование основных мышц туловища
    • 12.5.1. Мышцы, иннервируемые длинным грудным нервом
      • 12.5.1.1. Передняя зубчатая мышца (m. Serratus anterior)
    • 12.5.2. Мышцы, иннервируемые добавочным нервом
      • 12.5.2.1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sternocleidomastoideus)
      • 12.5.2.2. Трапециевидная мышца (m. Trapezius)
  • 12.6. Исследование основных мышц нижних конечностей
    • 12.6.1. Мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом
      • 12.6.1.1. Короткий разгибатель пальцев стопы (m. Extensor digitorum brevis)
      • 12.6.1.2. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. Extensor hallucis longus)
      • 12.6.1.3. Передняя большеберцовая мышца (m. Tibialis anterior)
      • 12.6.1.4. Длинная малоберцовая мышца (m. Peroneus longus)
      • 12.6.1.5. Двуглавая мышца бедра, короткая головка (m. Biceps femoris, caput breve)
    • 12.6.2. Мышцы, иннервируемые большеберцовым нервом
      • 12.6.2.1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. Abductor hallucis)
      • 12.6.2.2. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. Abductor digiti minimi)
      • 12.6.2.3. Икроножная мышца, медиальная головка (m. Gastrocnemius, caput mediale)
      • 12.6.2.4. Икроножная мышца, латеральная головка (m. Gastrocnemius, caput laterale)
      • 12.6.2.5. Камбаловидная мышца (m. Soleus)
      • 12.6.2.6. Двуглавая мышца бедра, длинная головка (m. Biceps femoris, caput longum)
    • 12.6.3. Мышцы, иннервируемые бедренным нервом
      • 12.6.3.1. Латеральная широкая мышца бедра (латеральная головка четырехглавой мышцы бедра) (m. Vastus lateralis)
      • 12.6.3.2. Медиальная широкая мышца бедра (медиальная головка четырехглавой мышцы бедра) (m. Vastus medialis)
      • 12.6.3.3. Прямая мышца бедра (m. Rectus femoris)
      • 12.6.3.4. Подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas)
    • 12.6.4. Мышцы, иннервируемые запирательным нервом
      • 12.6.4.1. Длинная приводящая мышца бедра (m. Adductor longus)
    • 12.6.5. Мышца, иннервируемая верхним ягодичным нервом (n. Gluteus superior). Мышца, напрягающая широкую фасцию (m. Tensor fasciae latae)
  • 12.7. Исследование основных мышц лица
    • 12.7.1. Мышцы, иннервируемые лицевым нервом
      • 12.7.1.1. Круговая мышца глаза (m. Orbicularis oculi)
    • 12.7.2. Мышцы, иннервируемые двигательной порцией тройничного нерва
      • 12.7.2.1. Жевательная мышца (m. Masseter)
      • 12.7.2.2. Язык (Lingua)
• Приложение 1. Балльная оценка силы мышц
• Приложение 2. Таблицы длительности ПДЕ в норме
• Приложение 3. Инструкция по обработке концентрических игольчатых электродов для проведения миографии
• Послесловие
• Предметный указатель
• Обзор основной литературы

Купить книгу "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев