ЭЭГ норма. Лекция для врачей
Лекция для врачей "ЭЭГ норма" (отрывок из книги "Неэпилептическая электроэнцефалография" - Л. Б. Иванов)
Где находится граница нормы — никто не знает, поскольку критерии здоровья соотносятся со способностью человека выполнять ту или иную нагрузку. Более того, по современным стандартам Обязательного Медицинского Страхования России категории «практически здоров» не существует вообще, при этом очевидно подразумевается, что каждый человек, даже если он не предъявляет жалоб, всё равно болен. Тем не менее практика требует каких-то ориентиров нормы, от которых можно отталкиваться. До эры позора, когда во главе Российского Здравоохранения оказался бухгалтер, некоторые авторы успели провести исследования ЭЭГ как бы у здоровых детей (тогда они по стандартам еще были!), однако вряд ли можно признать их попытки удачными.
Выявление изменений на ЭЭГ должно опираться на какие-то нормативные критерии как визуальные, так и количественные. Однако электроэнцефалографии, в отличие от других методов исследования, в обоснованной стандартизации не очень повезло. Граница требований к норме во многом определяется потребностями специалиста, заказывающего исследование. Так, по критериям реаниматолога любое наличие кривых будет нормой, эпилептологу же для такой оценки достаточно отсутствия разрядной активности в записи. Не лучше и с другими специалистами: если альфа-ритм есть, а вспышковой активности нет, то пусть это будет нормой. Получается, что несмотря на массу работ, посвященных исследованию ЭЭГ как бы у здоровых детей, воз и ныне там. Если ориентироваться на описательные данные Алферовой В. В и Фарбер Д. А. или на количественные Горбачевской Н. Л., то места для отклонений от нормы в ЭЭГ не остается вообще. Для требовательных клинических нейрофизиологов, которые работают с тонкими механизмами аномалий психического статуса, такая нормативная база только убивает методику.
К счастью, много сделано психофизиологами, которые в силу обособленности от клинического направления развития, создали собственное электроэнцефалографическое мировоззрение, что открывает перспективы для дальнейшего развития клинического направления метода.
С учетом вышесказанного, прежде чем охарактеризовать изменения, которые можно трактовать как невротические паттерны ЭЭГ, систематизируем некоторые нормативные критерии, которые на наш взгляд позволяют более тонко оценивать биоэлектрическую активность головного мозга.
На визуальной норме ЭЭГ подробно останавливаться не будем, напомним лишь о пространственном распределении ритмов по конвекции скальпа, поскольку именно нарушение пространственного распределения, особенно альфа- ритма, лежит в основе выделения невротических паттернов ЭЭГ. Известно, что для здорового человека характерно наличие регулярного альфа-ритма в затылочной области, возможно также его присутствие в теменных и задневисочных отделах, но с существенно более низкой амплитудой рудиментарного уровня. Всякое повышение амплитуды в этих и других отделах не может считаться ни непременно признаком патологии, ни физиологической нормой. В любом случае, такое повышение должно привлечь внимание исследователя как факт аномалии, которую для более точной трактовки следует сопоставить с другими отклонениями в ритмике ЭЭГ.
Десинхронизированный бета-ритм невысокой амплитуды у здоровых людей регистрируется в лобных и передневисочных отделах. Расширение зоны его представительства, особенно если он регистрируется в теменно-затылочных отделах, да еще замещает собой альфа-активность, должно трактоваться как аномальное изменение биоэлектрической активности головного мозга, скорее всего как признак преобладания восходящих активирующих влияний.
Синхронизированный бета-ритм достаточно высокой амплитуды с четко выделяемыми веретенами вряд ли может соответствовать норме, хотя клиническая трактовка его не всегда однозначная и требует своего уточнения.
Медленные волны на ЭЭГ у взрослых присутствуют, но столь малой амплитуды, что практически визуально не привлекают внимания. У детей, и чем они моложе, тем отчетливее, видны невысокие волны дельта- и тета-диапазонов, особенно в лобных отделах. Они обычно не синхронизированы. Большая выраженность медленной активности у здоровых детей по сравнению со взрослыми имеет свой физиологический смысл как проявление более низкого уровня бодрствования. Дети и концентрируют внимание хуже, и на менее продолжительный срок, и потребность во сне у них существенно выше, частично они компенсируют его во время бодрствования. Баланс регуляции сна и бодрствования устроен так, что изначально доминируют сомногенные влияния. Новорожденный спит большую часть суток. Его прецентральная кора еще «пуста», оттуда не поступает активация, подавляющая доминирование сомногенных и высвобождение активирующих влияний структур гипоталамуса. Отсюда и медленной активности у детей сравнительно больше, чем у взрослых.
Требует оценки пространственное (или зональное) распределение медленных волн. Конечно, речь идет не о грубых патологических медленных волнах, как при коме или опухолях мозга, наличие которых обусловлено глубоким распространенным или локальным торможением прилегающих к патологическому образованию еще функционирующих нейронных ансамблей, а о негрубой медленной активности, соразмерной по амплитуде с другими частотными компонентами ЭЭГ, всегда присутствующей как фон на любой электроэнцефалограмме. Появление такой активности регионарно или распространенно на фоне сохранной основной ритмики свидетельствует об усилении тормозных процессов, то есть о снижении или диссоциации уровня бодрствования.
Наличие коротких синхронизированных умеренно распространенных групп альфа-колебаний или коротких спонтанных участков подавления основного ритма также не признак нарушения мозговой ритмики. Это свидетельство физиологического колебания уровня бодрствования. Даже появление невысоких вспышек тета-ритма в передних отделах очень спорно в плане признания их признаками дисфункции подкорковых образований. Они имеют место быть на самой ранней стадии наступления поверхностного сна. Без сопутствующих признаков других отклонений на ЭЭГ эти тета-вспышечки указывают скорее на углубление сниженного уровня бодрствования, чем на диагностический признак непременной патологии.
При визуальной (да и количественной) оценке ЭЭГ не следует переоценивать умеренно выраженную асимметрию частотных компонентов ЭЭГ, к чему нас всегда подталкивают невропатологи-практики. Где это в природе человека встречается симметрия? Нет ее ни в руках, ни в ногах, ни в глазах и т.д. Нет ее и в функциях полушарий головного мозга. В той или иной степени асимметрия должна присутствовать и присутствует в функциональном состоянии полушарий и, соответственно, на электроэнцефалограмме. Выраженность ее и качественная представленность — вот на что следует обращать внимание, а не на факт ее присутствия.
Вы читали отрывок из книги "Неэпилептическая электроэнцефалография" - Л. Б. Иванов
Купить книгу "Неэпилептическая электроэнцефалография" - Л. Б. Иванов в интернет-магазине shopdon.ru
Книга "Неэпилептическая электроэнцефалография"
Автор: Л. Б. Иванов
В книге изложен нетрадиционный подход к пониманию клинической электроэнцефалографии. После длительного доминирования оценки роли ЭЭГ только в рамках решения задач эпилепсии автор раскрывает новые возможности практического использования метода в диагностике невротических состояний. Книга рассчитана на широкий круг специалистов: неврологов, психиатров, врачей функциональной диагностики, а также психологов и психофизиологов.
Купить книгу "Неэпилептическая электроэнцефалография" - Л. Б. Иванов в интернет-магазине shopdon.ru
Содержание книги "Неэпилептическая электроэнцефалография"
Глава 1. Особенности регистрации ЭЭГ на компьютерных системах
Методические особенности компьютерной ЭЭГ
Наложение электродов. Электроды. Шапочки, шлемы.
Коммутация с прибором
Монтажные схемы регистрации ЭЭГ
Информативность монтажей
В каком виде хранится и отображается ЭЭГ?
Фильтрация ЭЭГ
Алгоритм визуального анализа
Проблемы терминологии в современной электроэнцефалографии
Глава 2. Частотные компоненты ЭЭГ
Альфа-ритм и альфа-ригмы
Пространственное распределение альфа-активности
Центральные альфа-ритмы
Мю-ритм (роландический, сенсомоторный)
Центральный неМю-ритм
Синхронизация альфа-ритма
Дельта- и тета-ригмы
Бета-ритмы
Десинхронизированный бета-ритм
Синхронизированный бета-ритм
Низкоамплитудные ЭЭГ
Оценка полушарного и локального преобладания ритмов
Физиологическая асимметрия
Функциональная асимметрия
Аномальная асимметрия
Патологическая асимметрия
Изменчивость электроэнцефалограммы
Смена видов активности
Спонтанное угасание альфа-ритма
Спонтанная преходящая распространённость альфа-ритма
Пароксизмальное усиление альфа-ритма
Вспышковая и пароксизмальная активность
«Неэпилептическая» разрядная активность
Глава 3. Практическое использование спектрального анализа ЭЭГ
Режимы построения спектров мощности
Выбор эпох анализа
Размерность показателей спектра мощности
Что смотреть на спектрах мощности? Графики спектра мощности —
дополнение к визуальной оценке ЭЭГ
Когерентный анализ ЭЭГ
Электрофизиологическая сущность когерентного анализа
Единицы измерения когерентности ЭЭГ
Методики применения когерентного анализа на практике
Выбор пар отведений
Средняя когерентность
Когерентность доминирующей частоты (в пределах альфа-диапазона)
Средняя локальная когерентность (по Мисюк—Докукиной)
Отображение в графиках, таблицах и картах
Оценка пространственной синхронизации по данным когерентного анализа на совмещённых графиках пиктографическим методом
Глава 4. Оценка функционального состояния головного мозга по ЭЭГ
Понятие «функциональное состояние» головного мозга
Уровни функционального состояния головного мозга при бодрствовании
Процесс засыпания
Мыслительный процесс
Уровни мыслительного процесса
Характер мыслей и биоэлектрическая активность головного мозга
Тревожные мысли
Фобические мысли
Тоскливые и апатические мысли
Астено-неврогический синдром
Эмоциональная лабильность
Состояние внутреннего напряжения без тревоги
Церебрастенический синдром
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Тикозные гиперкинезы
Энурез и нейрогенный мочевой пузырь
Электроэнцефалографические признаки невротизации мышления
Отношение к норме ЭЭГ
Отношение к функциональным пробам
Невротические паттерны ЭЭГ
Основные признаки невротических паттернов ЭЭГ
Глава 5. Некоторые константы электроэнцефалограммы здорового человека
Доминирующие частоты альфа-ритма
Константы спектра мощности колебаний ЭЭГ
Нормальные показатели когерентности
Глава 6. Оценка биоэлектрической активности головного мозга по электроэнцефалограмме
Построение заключения ЭЭГ
Шаблон описания электроэнцефалограммы применительно к пациентам с невротическими расстройствами
Приложение
Примеры электроэнцефалографического заключения
Купить книгу "Неэпилептическая электроэнцефалография" - Л. Б. Иванов в интернет-магазине shopdon.ru
0 комментариев