Дуплексное сканирование сосудов. Часть 2. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "Дуплексное сканирование сосудов". Часть 2. Лекцию для врачей проводит д.м.н., профессор Куликов В. П.
Дуплексное сканирование сосудов. Часть 1 >>>
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Основные заболевания вен нижних конечностей терминология
- Острый венозный тромбоз: тромбоз глубоких вен (ТГВ, флеботромбоз), тромбоз | поверхностных вен (ТПВ, тромбофлебит, варикотромбофлебит)
- Посттромботическая/Посттромбофлебитическая болезнь/синдром (ПТБ/ПТС/ПТФБ/ПТФС) (для глубоких вен)
- Последствия перенесенного тромбоза (для поверхностных вен)
- Хронические заболевания вен (ХЗВ)
- Варикозная болезнь (первичная, вторичная)
- Врожденные заболевания вен: гипоплазия (аплазия) глубоких вен (синдром Клиппеля-Треноне); артериовенозные свищи (болезнь Паркса-Вебера)
- Травмы вен
- Хроническая венозная недостаточность - синдром, характеризующийся отеками нижних конечностей и трофическими изменениями кожи вплоть до венозных язв
- Классы МКБ-10 / 100-199 / I80-I89 /
- 180 Флебит и тромбофлебит (180)
- 180.0 флебит и тромбофлебит поверхностных сосудов нижних конечностей
- 180.1 флебит и тромбофлебит бедренной вены
- 180.2 Флебит и тромбофлебит других глубоких сосудов нижних конечностей
- I87.0 Посттромботический синдром
- I87.2 Венозная недостаточность (хроническая) (периферическая)
- I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
- I83.1 ...с воспалением
- I83.2 ... с язвой и воспалением
- I83.9 ...без язвы или воспаления
- 2020 New CEAP J Vase Surg
- Этиология
- 1. Любое внутрисосудистое поражение, ассоциированное с повреждением венозной стенки или венозного клапана в результате тромбоза, травматической АВ-фистулы, первичной опухоли (саркомы) или другого состояния
- 2. Отсутствие поражения венозной стенки или клапана при наличии прочих системных или локальных нарушений гемодинамики, например, центральная венозная гипертензия (ожирение, сердечная недостаточность, аортомезентериальная компрессия, тазовое венозное полнокровие), внешняя компрессия избытком тканей (внесосудистая опухоль или фиброз), дисфункция мышечно-венозной помпы вследствие поражения опорнодвигательного аппарата (паралич, артрит, хроническая иммобилизация, адгезивный капсулит голеностопного сустава, сидячий образ жизни)
- Анатомия
- Классификация СЕАР 2020
- 2-3- Дуплексный ультразвук DUS является основным диагностическим тестом выбора у пациентов с ССЗ (15,43/44). Он предоставляет информацию об анатомии вен, проходимости, патологии стенок вен и кровотоке
- Рекомендация з
Для диагностики и планирования лечения пациентов с подозрением или клинически очевидным ХЗВ рекомендуется полное дуплексное исследование вен нижних конечностей в качестве основного метода визуализации I, В. Blomgren et al. (2011), 43
- Рекомендация з
- Два методических подхода к УЗИ при ТГВ:
- CUS (Compression Ultrasound Scanning) двух- или трехточечное компрессионное ультразвуковое сканирование (обычно ОБВ, БВ, ПкВ). Хотя проксимальные сегменты большеберцовых вен могут быть исследованы во время подколенной оценки, изолированный ТГВ голени не исключается этим методом. Единственное отрицательное обследование CUS не может исключить ТГВ и повторное сканирование может потребоваться через пять-семь дней (33)
- WLUS (Whole Leg Ultrasound Scanning) - полное ультразвуковое сканирование ноги. Обследование, при котором сканируется вся сеть глубоких вен ноги от ОБВ до дистальных вен (29,31). WLUS можно считать окончательным после одной оценки, что устраняет необходимость в повторном сканировании или дополнительных обследования (34), но требует квалифицированного оператора, современных УЗ-аппаратов и большего времени, что ограничивает его доступность
- Нарушение компрессивности вен - самый достоверный признак венозной обструкции
- Визуализация тромбомасс в В-режиме и поток крови в ЦДК не могут исключить оценку компрессивности
- Положение пациента
- 4.4.1.2 В правильное позиционирование пациента
- 2019 При первичной оценке клапанной функции, конечность должна быть помещена в зависимое положение. Положение стоя является предпочтительным, если оно не ограничено физическим состоянием пациента. Положение сидя или обратное положение Тренделенбурга могут быть использованы, если пациент не может стоять. Позиция пациента должна быть отмечена в итоговом протоколе
- Глубокие вены предпочтительно исследовать в положении пациента лежа, в то время как подкожные — стоя
- 4.4.1.2 В правильное позиционирование пациента
- Направление кровотока в PWD
- Нужно учитывать положение метки датчика: краниально\каудально Всегда краниально!
- Приоритет графического допплера для регистрации рефлюкса
- Section 4B: Peripheral VenousTesting
- 4.4.1.11В Допплер-оценка... с или без цветового картирования
- 4.7.2.2В Спектральные Доплеровские сигналы с демонстрацией базового потока и ответа на дистальную компрессию с его увеличением и, если рефлюкс присутствует, то измерение продолжительности ретроградного потока с калиперами и документированием в соответствии с требованиями протокола, который должен включать как минимум: ОБВ; СФ-соустье; БПВ; середина БВ; ПкВ; МПВ
- Положение пациента
- 2019: При первичной оценке клапанной функции, конечность должна быть помещена в зависимое положение. Положение стоя является предпочтительным, если оно не ограничено физическим состоянием пациента. Положение сидя или обратное положение Тренделенбурга могут быть использованы, если пациент не может стоять. Позиция пациента должна быть отмечена в итоговом протоколе
- 2.3-1... Морфологическое исследование глубоких вен и оценка нормального фазового кровотока в ОБВ могут быть выполнены в положении лежа
- Чтобы оценить наличие или отсутствие рефлюкса, DUS предпочтительно выполняется в вертикальном положении со слегка согнутым коленом исследуемой ноги
- Приоритет пробы дистальной компрессии для оценки рефлюкса
- 4.4.1.12 В качестве провокационных маневров, оценивающих клапанную функцию, для оценки компетентности клапанов или рефлюкса во всех оцениваемых венозных сегментах нижних конечностей, должны использоваться - ручная дистальная компрессия или автоматизированные устройства быстрого нагнетания/стравливания воздуха из манжеты
- Маневр Вальсальвы может заменить дистальную компрессию при исследовании общей бедренной вены и сафенофеморального соустья
- Компрессия-декомпрессия с манжетой шириной 12 см (DE Hokanson Inc, Issaquah, Wash) расположенной в самом широком месте икры. Компрессия в течение 0,3 сек нажатием педали с последующей декомпрессией повторным нажатие педали
- Система с манжетой позволяет стандартизовать пробу и улучшает ее эргономичность и поэтому рекомендуется в стандартной практике.
Но оборудование в РФ не зарегистрировано
- Положение пациента
- В ключевой работе 2013 года Carty и соавт. показали, что продолжительность рефлюкса в положении RT была больше (в 2,8 раза) по сравнению с положением стоя
- Нужно измерять диаметр вен
- 4.4.1.8 В. Правильные измерения в соответствии с протоколом:
- измерения диаметра вены должны:
- проводиться от передней наружной стенки до задней наружной стенки
- 2019 проводится в поперечном сечении, от передней к задней стенке - «наружней» убрали
- + измерения диаметра перфорантной вены при наличии активных или заживших венозных язв, должны быть проведены там, где перфорант пересекает глубокую фасцию
- 4.4.1.8 В. Правильные измерения в соответствии с протоколом:
- Позиционирование. Поперечное сечение. Метка на правую половину тела
- Микки Маус. Диаметры и компрессивность ОБВ и БПВ в поперечном сечения
- ОБВ и БПВ в продольном сечении
- Дистальная компрессия. Рефлюкс
- Регистрация рефлюкса по бедренной вене
- Египетский глаз / Глаз Сафены. Средняя 1/3, область коленного сустава. Тип строения БПВ. Протяженность рефлюкса
- Варикозная деформация БПВ
- Перфорантная вена
- Подколенная вена. Запирательный клапан
- Малая подкожная вена
- Левая конечность
- Левая конечность
- Протокол
- Заключение:
Рефлюкс по правой БПВ от СФС до прокс/з голени. Варикозная деформация правой БПВ в прокс/з голени и ее переднего притока. Эктазия перфорантной вены медиальной группы правой голени (Кокетта 12 см), рефлюкс. Локальный рефлюкс полевой БПВ в прокс/з голени. Эктазия перфорантной вены медиальной группы левой голени (Кокетта 12 см) с антеградным кровотоком
- Заключение:
- 2.3.1... Протокол DUS, должен давать точное графическое представление результатов исследования поверхностных и глубоких вен исследуемых конечностей, называемое "венозным картированием". Это важный инструмент для планирования и выполнения венозных вмешательств
- Допускается одностороннее исследование, но первичное УЗИ при ВББ, или полное УЗИ при.ТГВ, как правило, двухстороннее
- 4.7.1.2В. регистрация спектральных доплеровских сигналов, демонстрирующих спонтанный венозный кровоток, фазность и/или увеличение расхода (скорости), должны быть документально подтверждены и включать, как минимум: правую и левую ОБВ;
Комментарий: для односторонних осмотров, спектральные доплеровские сигналы должны быть документированы с правой и левой ОБВ
- 4.7.1.2В. регистрация спектральных доплеровских сигналов, демонстрирующих спонтанный венозный кровоток, фазность и/или увеличение расхода (скорости), должны быть документально подтверждены и включать, как минимум: правую и левую ОБВ;
- Допускается исследование только конечностей, без абдоминального УЗИ, но все чаще с абдоминальным!
- 4.7.1.2B
Если визуализируется тромб ОБВ или присутствует асимметрия кровотока по ОЕВ, обследование должно включать- подвздошные вены
- подколенную вену
- регистрацию дополнительных сигналов, если этого требует протокол
- 4.7.1.2B
- Допускается исследование только конечностей, без абдоминального УЗИ, но все чаще с абдоминальным!
- Рекомендация 4
- Для пациентов с подозрением на надпаховую венозную обструкцию, в дополнение к полному дуплексному обследованию ног, следует рассмотреть УЗИ брюшных и тазовых вен в качестве части первоначальной оценки
- Рекомендация 85
- Для пациенток с подозрением на нарушения венозной системы малого таза следует рассмотреть возможность проведения абдоминального и/или трансвагинального ультразвукового исследования для подтверждения наличия венозной патологии
- Рекомендация 4
Дуплексное сканирование сосудов. Часть 1 >>>
0 комментариев