I83.0 Варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой
I83.1 ...с воспалением
I83.2 ... с язвой и воспалением
I83.9 ...без язвы или воспаления
2020 New CEAP J Vase Surg
Этиология
1. Любое внутрисосудистое поражение, ассоциированное с повреждением венозной стенки или венозного клапана в результате тромбоза, травматической АВ-фистулы, первичной опухоли (саркомы) или другого состояния
2. Отсутствие поражения венозной стенки или клапана при наличии прочих системных или локальных нарушений гемодинамики, например, центральная венозная гипертензия (ожирение, сердечная недостаточность, аортомезентериальная компрессия, тазовое венозное полнокровие), внешняя компрессия избытком тканей (внесосудистая опухоль или фиброз), дисфункция мышечно-венозной помпы вследствие поражения опорнодвигательного аппарата (паралич, артрит, хроническая иммобилизация, адгезивный капсулит голеностопного сустава, сидячий образ жизни)
Анатомия
Классификация СЕАР 2020
2-3- Дуплексный ультразвук DUS является основным диагностическим тестом выбора у пациентов с ССЗ (15,43/44). Он предоставляет информацию об анатомии вен, проходимости, патологии стенок вен и кровотоке
Рекомендация з Для диагностики и планирования лечения пациентов с подозрением или клинически очевидным ХЗВ рекомендуется полное дуплексное исследование вен нижних конечностей в качестве основного метода визуализации I, В. Blomgren et al. (2011), 43
Два методических подхода к УЗИ при ТГВ:
CUS (Compression Ultrasound Scanning) двух- или трехточечное компрессионное ультразвуковое сканирование (обычно ОБВ, БВ, ПкВ). Хотя проксимальные сегменты большеберцовых вен могут быть исследованы во время подколенной оценки, изолированный ТГВ голени не исключается этим методом. Единственное отрицательное обследование CUS не может исключить ТГВ и повторное сканирование может потребоваться через пять-семь дней (33)
WLUS (Whole Leg Ultrasound Scanning) - полное ультразвуковое сканирование ноги. Обследование, при котором сканируется вся сеть глубоких вен ноги от ОБВ до дистальных вен (29,31). WLUS можно считать окончательным после одной оценки, что устраняет необходимость в повторном сканировании или дополнительных обследования (34), но требует квалифицированного оператора, современных УЗ-аппаратов и большего времени, что ограничивает его доступность
Нарушение компрессивности вен - самый достоверный признак венозной обструкции
Визуализация тромбомасс в В-режиме и поток крови в ЦДК не могут исключить оценку компрессивности
Положение пациента
4.4.1.2 В правильное позиционирование пациента
2019 При первичной оценке клапанной функции, конечность должна быть помещена в зависимое положение. Положение стоя является предпочтительным, если оно не ограничено физическим состоянием пациента. Положение сидя или обратное положение Тренделенбурга могут быть использованы, если пациент не может стоять. Позиция пациента должна быть отмечена в итоговом протоколе
Глубокие вены предпочтительно исследовать в положении пациента лежа, в то время как подкожные — стоя
Направление кровотока в PWD
Нужно учитывать положение метки датчика: краниально\каудально Всегда краниально!
Приоритет графического допплера для регистрации рефлюкса
Section 4B: Peripheral VenousTesting
4.4.1.11В Допплер-оценка... с или без цветового картирования
4.7.2.2В Спектральные Доплеровские сигналы с демонстрацией базового потока и ответа на дистальную компрессию с его увеличением и, если рефлюкс присутствует, то измерение продолжительности ретроградного потока с калиперами и документированием в соответствии с требованиями протокола, который должен включать как минимум: ОБВ; СФ-соустье; БПВ; середина БВ; ПкВ; МПВ
Положение пациента
2019: При первичной оценке клапанной функции, конечность должна быть помещена в зависимое положение. Положение стоя является предпочтительным, если оно не ограничено физическим состоянием пациента. Положение сидя или обратное положение Тренделенбурга могут быть использованы, если пациент не может стоять. Позиция пациента должна быть отмечена в итоговом протоколе
2.3-1... Морфологическое исследование глубоких вен и оценка нормального фазового кровотока в ОБВ могут быть выполнены в положении лежа
Чтобы оценить наличие или отсутствие рефлюкса, DUS предпочтительно выполняется в вертикальном положении со слегка согнутым коленом исследуемой ноги
Приоритет пробы дистальной компрессии для оценки рефлюкса
4.4.1.12 В качестве провокационных маневров, оценивающих клапанную функцию, для оценки компетентности клапанов или рефлюкса во всех оцениваемых венозных сегментах нижних конечностей, должны использоваться - ручная дистальная компрессия или автоматизированные устройства быстрого нагнетания/стравливания воздуха из манжеты
Маневр Вальсальвы может заменить дистальную компрессию при исследовании общей бедренной вены и сафенофеморального соустья
Компрессия-декомпрессия с манжетой шириной 12 см (DE Hokanson Inc, Issaquah, Wash) расположенной в самом широком месте икры. Компрессия в течение 0,3 сек нажатием педали с последующей декомпрессией повторным нажатие педали
Система с манжетой позволяет стандартизовать пробу и улучшает ее эргономичность и поэтому рекомендуется в стандартной практике. Но оборудование в РФ не зарегистрировано
Положение пациента
В ключевой работе 2013 года Carty и соавт. показали, что продолжительность рефлюкса в положении RT была больше (в 2,8 раза) по сравнению с положением стоя
Нужно измерять диаметр вен
4.4.1.8 В. Правильные измерения в соответствии с протоколом:
измерения диаметра вены должны:
проводиться от передней наружной стенки до задней наружной стенки
2019 проводится в поперечном сечении, от передней к задней стенке - «наружней» убрали
+ измерения диаметра перфорантной вены при наличии активных или заживших венозных язв, должны быть проведены там, где перфорант пересекает глубокую фасцию
Позиционирование. Поперечное сечение. Метка на правую половину тела
Микки Маус. Диаметры и компрессивность ОБВ и БПВ в поперечном сечения
ОБВ и БПВ в продольном сечении
Дистальная компрессия. Рефлюкс
Регистрация рефлюкса по бедренной вене
Египетский глаз / Глаз Сафены. Средняя 1/3, область коленного сустава. Тип строения БПВ. Протяженность рефлюкса
Варикозная деформация БПВ
Перфорантная вена
Подколенная вена. Запирательный клапан
Малая подкожная вена
Левая конечность
Левая конечность
Протокол
Заключение: Рефлюкс по правой БПВ от СФС до прокс/з голени. Варикозная деформация правой БПВ в прокс/з голени и ее переднего притока. Эктазия перфорантной вены медиальной группы правой голени (Кокетта 12 см), рефлюкс. Локальный рефлюкс полевой БПВ в прокс/з голени. Эктазия перфорантной вены медиальной группы левой голени (Кокетта 12 см) с антеградным кровотоком
2.3.1... Протокол DUS, должен давать точное графическое представление результатов исследования поверхностных и глубоких вен исследуемых конечностей, называемое "венозным картированием". Это важный инструмент для планирования и выполнения венозных вмешательств
Допускается одностороннее исследование, но первичное УЗИ при ВББ, или полное УЗИ при.ТГВ, как правило, двухстороннее
4.7.1.2В. регистрация спектральных доплеровских сигналов, демонстрирующих спонтанный венозный кровоток, фазность и/или увеличение расхода (скорости), должны быть документально подтверждены и включать, как минимум: правую и левую ОБВ; Комментарий: для односторонних осмотров, спектральные доплеровские сигналы должны быть документированы с правой и левой ОБВ
Допускается исследование только конечностей, без абдоминального УЗИ, но все чаще с абдоминальным!
4.7.1.2B Если визуализируется тромб ОБВ или присутствует асимметрия кровотока по ОЕВ, обследование должно включать
подвздошные вены
подколенную вену
регистрацию дополнительных сигналов, если этого требует протокол
Допускается исследование только конечностей, без абдоминального УЗИ, но все чаще с абдоминальным!
Рекомендация 4
Для пациентов с подозрением на надпаховую венозную обструкцию, в дополнение к полному дуплексному обследованию ног, следует рассмотреть УЗИ брюшных и тазовых вен в качестве части первоначальной оценки
Рекомендация 85
Для пациенток с подозрением на нарушения венозной системы малого таза следует рассмотреть возможность проведения абдоминального и/или трансвагинального ультразвукового исследования для подтверждения наличия венозной патологии
В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.
В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
Руководство освещает основные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий. Его цель и задача – помочь врачу правильно определить не только показания к ультразвуковому исследованию каротидного русла, но и выделить группу пациентов, которым показано хирургическое вмешательство на месте, не прибегая к дополнительным методам диагностики, оптимизировав выбор пациентов для госпитализации в стационар.
Уникальный учебник. С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.
Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.
Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».
В книге внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией. Авторы руководствовались стремлением облегчить работу врачей-исследователей, поделившись принципами и подходами к проведению дуплексного сканирования сосудов с формированием заключений.
В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.
Книга посвящена вопросам ультразвуковой диагностики хронических заболеваний вен нижних конечностей. Со времени выхода первого издания этой книги подходы к лечению значительно изменились, появились новые технологии, требующие выработки современных принципов проведения ультразвукового исследования и интерпретации его результатов.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.
Подробно иллюстрирован алгоритм ультразвукового исследования артерий и вен нижних конечностей. Внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией.
Доступно и наглядно. Экстракардиальные сосуды. Интракардиальные сосуды. Артерии нижних конечностей. Комплексные критерии для классификации стеноза внутренней сонной артерии.
Комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока
Концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа.
Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.
Книга содержит высокоинформативные иллюстрации, наглядно демонстрирующие возможности ультразвука при различной сосудистой патологии и потенциал современной хирургии в ликвидации выявленных поражений. Приведены фрагменты клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда сосудистых заболеваний, что позволяет лучше оценить место и значение ультразвукового исследования в клинической практике.
Рассматриваются вопросы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов с атипичным источником формирования как причины диагноза «ТЭЛА из неясного источника». Подробно описаны принципы динамического ультразвукового исследования, в том числе при хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В главе, посвященной частным случаям венозных тромбозов, рассматриваются вопросы диагностики данной патологии интервенционного генеза. В издании приведены клинические примеры, а также иллюстрированные и дополненные комментариями протоколы ультразвукового исследования при различных вариантах венозных тромбозов.
Книга представляет врачу четкий план эхокардиографического исследования в различных клинических ситуациях и даст набор ключевых признаков для диагностики заболеваний сердца и сосудов. Предназначена для кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике. как опытных, так и только начинающих осваивать эхокардиографию, врачей функциональной диагностики, студентов медицинских вузов.
Заболевания атеросклерозом и хронические заболевания вен нижних конечностей. Клинические ситуации позволяющие расширить возможности ультразвуковой диагностики в ангиологии
Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов
Данная книга представляет собой собрание ультразвуковых изображений, выполненных в В-режиме, и допплеровских изображений, снабженных описаниями и комментариями. Также в издании представлен ряд примеров применения ультразвукового исследования с усилением контрастности.
В книги рассмотрены тромбозы глубоких и подкожных вен, хронической венозной недостаточности, ангиодисплазии, содержат большое количество авторских ультразвуковых изображений, клинических примеров. Все принципы проведения исследований и критерии патологии, изложенные в руководстве, основываются на актуальных российских и международных клинических рекомендациях.
Представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием).
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
3500 рентгенограмм, томограмм, ультразвуковых изображений и авторских рисунков. Наиболее полное руководство по этой теме Собраны воедино современные сведения о лучевой анатомии, диагностических и клинических особенностях всех заболеваний головы и шеи. Книга для того, чтобы упростить понимание лучевой диагностики заболеваний головы и шеи.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
0 комментариев