Лекция для врачей "Допплеровская спектральная кривая. Что есть норма?". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Чем обусловлен допплеровский спектр?
Кровоток определяется градиентом давления между различными отрезками сосудов и сопротивлением стенок самого сосуда
Градиент давления определяется функцией сердца и относительным положением сосуда относительно сердца
Сопротивление (резистивность сосуда) определяется физиологической потребностью органа
Каждый сосуд имеет характерный тип потока, зафиксированный на допплеровской спектральной кривой, которая отражает его относительное расположение и физиологическую потребность органа
Каждый сосуд имеет свою «спектральная подпись»
Артериальный допплеровский спектр
Спектр кровотока в МАГ
Наружная сонная артерия (НСА, ЕСА). Это пример сосуда с высокой резистентностью., в отличие от внутренней сонной артерии (ВСА, ICA), кровоток которой имеет низкую резистентность
ВСА имеет монофазный кровоток без диастолического реверса
Спектр ОСА походит на комбинацию спектров ВСА и НСА, но все же больше напоминать спектр ВСА, т. К. 80% крови идёт по ВСА, а по НСА только 20%
Позвоночные артерии (ПА, VA) тоже представлены сосудами с низкой резистентностью, поэтому их спектр представлен монофазной низкорезистентной кривой. Эти сосуды обычно в диаметре меньше 5 мм, а сосуды меньше 5 мм в диаметре демонстрируют ламинарный поток, поэтому хорошо видно спектральное расширение в спектре позвоночных артерий.
Спектр внутричерепных сосудов
Все внутричерепные сосуды имеют низкорезистентный кровоток, поэтому кривая монофазная низкорезистентная
Есть различия, зависящие от возраста пациента, поэтому обычно у новорожденных и недоношенных детей диастолический кровоток ниже, а резистентность выше
У детей верхняя граница RI 0,8.
Артерии верхних конечностей
Высокая резистивность
Трехфазный спектр
Отражают дыхательные влияния: увеличение скорости на вдохе и уменьшение на выдохе
Артерии нижних конечностей
Артерии нижних конечностей имеют аналогичные кривые артериям верхних конечностей
Грудная клетка
Восходящая аорта имеет поток «пробки» с острым, высоким систолическим пиком, с прозрачным спектральным окном. Брахиоцефальная артерия похожа на общую сонную артерию и может не показывать диастолическое изменение или трёхфазный спектр
Брюшная аорта и подвздошные артерии
Спектр брюшного отдела аорты имеет тип кровотока «пробка» с четким, чистым спектральным окном. Супраренальный отдел БА до места отхождения почечных артерий демонстрирует сигнал с низким сопротивлением. Дистальный отдел брюшной аорты после отхождения почечных артерий показывает кривую с высокой резистентностью. Это объясняется необходимостью кровоснабжения нижних конечностей с развитой в них мышечной массой
Чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия
Чревный ствол может демонстрировать трёхфазную кривую кровотока высокой резистивности
Но в области его деления на свои ветви, кривая кровотока будет иметь уже низкую резистентность и монофазный тип, что объясняется необходимостью в адекватном кровоснабжении печени, селезенки. Верхняя брыжеечная артерия натощак показывает трехфазную кривую кровотока. Но после еды, когда начинается пищеварение, кривая приобретает монофазный тип кровотока с низкой резистентностью
Печеночная артерия и воротная вена
Печеночная артерия имеет типичный монофазный низкорезистентный кровоток. RI возрастает у пациентов с возрастом, а также после еды. Спектр воротной вены гладкий, плавный или со слабыми изменениями в амплитуде, что может быть связано с дыхательными движениями пациента или с сердечной деятельностью
Почечные артерии
Спектр кровотока монофазный с низкой резистентностью. У новорожденных детей или недоношенных количество диастолического потока небольшое, что приводит к росту RL поэтому у недоношенных детей верхний предел RI 0,9, для детей первых месяцев жизни от 0,6 до 0,8, и для детей постарше и взрослых норма от 0,5 до 0,7. Когда вы пробуете получить индекс резистентности, вы должны пробовать получить его в каждой аркуатной артерии почки или в межлобулярных артериях. Тогда это будет отображать настоящую перфузию тканей в почках.
Сосудистая сеть яичек и яичников
Кровоснабжение этих органов поддерживается с двух сторон сосудами, отходящими от аорты. Яичники также получают ещё дополнительно кровоснабжение за счёт мелких ветвей, отходящих от маточной артерии
Спектр кровотока в яичниковой артерии меняется с возрастом. У девочек в период препубертата спектр будет типичный с высокой резистентностью и низким диастолическим потоком, что представляется монофазным потоком с низким сопротивлением. Это сохраняется до момента наступления половой зрелости
Тоже самое верно и о яичках. В препубертатный период артерии в яичках покажут высокое сопротивление
Спектр будет иметь маленький диастолический поток. Но после полового созревания спектр становится монофазный с низким сопротивлением. У маленького ребёнка с объёмом яичка менее 4-5 см.куб. вы не можете обнаружить поток
Различия между взрослыми и в характеристике спектра
В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.
Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.
В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.
Cовременные вопросы клинической трансторакальной эхокардиографии. Допплеровские и недопплеровские методики оценки движения миокарда. Стандартные эхокардиографические измерения. Стенозы клапанов. Клапанные регургитации. Протезы клапанов. Дилатационная кардиомиопатия. Легочная гипертензия и легочное сердце. Болезни перикарда. Объемные образования сердца.
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода в III триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках с поздней манифестацией.
Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов
Ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование шеи и слюнных желез. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей и лимфатических узлов шеи. Первичные опухоли верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей: возможности и ограничения ультразвуковой диагностики. Ультразвуковое исследование при опухолях, прорастающих в крупные сосуды шеи, и при заболеваниях сосудов
Детально описаны эхографические признаки пограничных опухолей. Большое внимание уделено диагностике рака яичника и особенно ранних стадий этого заболевания. Представлены эхографические признаки редко встречающихся опухолей яичников. Значительное место в пособии уделено использованию доплерографии, и в частности определению информативности этого метода в диагностике доброкачественных, пограничных и злокачественных опухолей яичников.
Приведены примеры, как умелое применение этих принципов в анализе кривых спектра допплеровского сдвига частот существенно помогает сделать верный вывод и принять единственно правильное решение в постановке диагноза. Показаны возможности применения гемодинамических принципов в наиболее распространенных клинических ситуациях. Показана необходимость знания гемодинамических принципов для специалистов по ультразвуковой диагностике вне зависимости от их узкой профильной специализации.
Освещены все основные вопросы методологии и диагностики патологий методом допплеровского сканирования. Особое внимание уделено информативности исследований. Книга хорошо иллюстрирована схемами и рисунками, что делает материал доступным для широкого круга специалистов, как опытных, так и начинающих.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
0 комментариев