Допплерография кровотока в сосудах молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Допплерография кровотока в сосудах молочных желез и регионарных лимфатических узлов" (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование в маммологии - Заболотская Н. В.)

Допплерография кровотока в сосудах молочных желез и регионарных лимфатических узлов

Подавляющее большинство сосудов в молочных железах (МЖ) и регионарных лимфатических узлах (ЛУ) нельзя дифференцировать в серошкальном изображении.

В режиме серой шкалы можно визуализировать только крупные сосуды молочных желез. Примером могут служить подкожные вены у женщин старшего возраста, часть сосудистого русла молочной железы во время беременности и лактации, крупные сосуды при генерализованных формах злокачественных опухолей молочных желез (рис. 2.10).

Методики эхографии, основанные на эффекте Допплера, позволяют отображать сосудистое русло молочных желез и лимфатических узлов, регистрировать скорость и направление движения крови по сосудам.

Попытки изучения кровоснабжения молочных желез предпринимались на этапе «слепой» спектральной (черно-белой) допплерографии. Методика отличалась высокой операторозависимостью и была маловоспроизводимой. Только с появлением цветокодированной допплерографии УЗ-ангиография молочных желез стала клинически значимой.

Первой была разработана методика цветового допплеровского картирования — ЦДК (Color Doppler — CD).

В основе ЦДК заложены частотные характеристики ультразвуковых волн. В режиме ЦДК поток крови от датчика и в обратном направлении кодируется разными цветами. Светлые оттенки соответствуют более высоким скоростям кровотока, насыщенные темные — более низким скоростям. ЦДК еще называют «цветовым кодированием скорости кровотока». Эта методика особенно чувствительна к высокоскоростным потокам, поэтому успешно применяется в ангиологии магистральных сосудов. Цветовая картограмма в режиме ЦДК зависит от скорости движения частиц крови, направления движения потока и допплеровского угла. Мелкие сосуды с низкими скоростями кровотока в режиме ЦДК не могут быть различимы в полном объеме.

Рис. 2.10. Визуализация подкожной вены: а — продольное сканирование, В-режим + режим ЭД; б — поперечное сканирование, В-режим + режим ЭД.

Другая цветокодированная методика — энергетическое допплеровское картирование (ЭД), основана на амплитудных характеристиках ультразвуковых волн. Так как амплитуда эхосигнала несет информацию о мощности (энергии) отраженной УЗ-волны, ЭД называют «цветовым кодированием энергии». Окраска кровотока в режиме ЭД не зависит от направления. Вследствие особенностей кодировки амплитудного сигнала, отличных от частотного, режим ЭД более чувствителен к регистрации сосудов с низкими скоростями кровотока и более помехоустойчив, чем режим ЦДК.

Таким образом, режим ЭД не зависит от скорости движения частиц крови, направления потока крови, допплеровского угла и не имеет ограничений, связанных с акустическими артефактами (aliasing-эффект).

В некоторых УЗ-аппаратах в функции «конвергентного допплера» («направленного энергетического допплера») реализованы возможности и заданы характеристики сразу двух цветокодированных методик: ЦДК и ЭД. Такая конверсия позволяет окрашивать в режиме ЭД разнонаправленные потоки в разные цвета.

Специалистам УЗД не всегда удается регистрировать кровоток в молочных железах!

Причины затруднений при выявлении сосудов в молочных железах:

— в практическом здравоохранении преобладает УЗ-аппаратура, оснащенная только лишь опцией ЦДК (как правило, низкоскоростные сосуды не выявляются), а по рекомендациям к выполнению серошкального УЗИ осмотр молочных желез проводится в 1-ю фазу менструального цикла, когда скорости кровотока в сосудах молочных желез минимальны;

— при использовании режима ЭД не выполняется обязательное условие минимальной компрессии тканей, поэтому сосуды находятся в спавшемся состоянии.

Для оптимизации проведения допплерографии кровотока в сосудах молочных желез необходимо использовать следующие настройки УЗ-сканера:

— допплеровская частота — от 5 до 10 МГц;

— минимальные значения пристеночных фильтров (50-100 Гц);

— значения PRF: в режиме ЦДК — 500-1000 Гц, в режиме ЭД — 1000-3000 Гц;

— минимальная мощность излучения, обеспечивающая адекватную проникающую способность (UKAS, 2001).

На первом этапе исследования кровотока проводится цветокодированная визуализация интересующего сосуда. Ширина зоны цветокодированного обсчета (color box) выбирается в соответствии с задачами исследования. В большинстве случаев зона интереса должна включать не менее 1 см окружающих тканей с каждой стороны. При увеличении площади color box снижается чувствительность в детектировании мелких сосудов.

Специалисту УЗД необходимо помнить:

— чувствительность ангиографического выявления сосудов различна при использовании высоко- и низкочувствительного допплеровского оборудования;

— функция корректировки допплеровского угла «Ьеет steering» не используется при детекции сосудов МЖ и ЛУ из-за значительного уменьшения чувствительности цветокодированных методик при поиске мелких и извитых сосудов;

— режим энергетического допплеровского картирования является уголнезависимой методикой регистрации кровотока и поэтому более чувствителен для обнаружения мелких сосудов МЖ;

— одним из ограничений режима ЭД является высокая зависимость от подвижности тканей (во время акта дыхания, передаточной пульсации, перемещения датчика и т. д.);

— при смещении тканей молочной железы возникает их цветовое прокрашивание, что используется при проведении пробы с фонацией.

Определяющими в решении использовать допплерографию для уточнения природы УЗ-находок, полученных в В-режиме, явились экспериментальные исследования специфики кровоснабжения злокачественных опухолей. Злокачественная опухоль активно растет за счет быстрых темпов деления клеток. Злокачественные клетки способны вырабатывать вещества, вызывающие формирование сети дополнительных кровеносных сосудов (опухолевый неоангиогенез). В результате форсированного образования стенка опухолевых сосудов ущербна, не содержит мышечного слоя, что влечет за собой «ненормальную» сократительную способность. Данный факт используется при спектральном допплерографическом анализе.

Не все исследователи однозначно признают допплерографию как методику, повышающую специфичность серошкальной эхографии. Наиболее часто в качестве критериев дифференциального диагноза доброкачественного и злокачественного процессов анализируется факт усиленного кровоснабжения и патологические спектральные характеристики кровотока.

Вы читали отрывок из книги Ультразвуковое исследование в маммологии - Заболотская Н. В.

Купить медицинскую литературу по УЗИ молочных желез в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Ультразвуковое исследование в маммологии"

Автор: Заболотская Н. В.

В руководстве представлены вопросы физики ультразвука в маммологии, нормальной и ультразвуковой анатомии молочных желез на различных этапах жизни женщины: от периода телархе (начала формирования молочных желез) до периода постменопаузы.

Особый акцент сделан на разборе логики последовательного анализа и применения дополнительных УЗ-методик (режимов ЦДК, ЭД, 3D, эластографии и эластометрии) в добавление к стандартному серошкальному исследованию тканей молочных желез. Обосновывается необходимость мультипараметрического подхода к ультразвуковой оценке состояния желез. Показано применение системы BI-RADS в заключительно-резюмирующей оценке рисков злокачественности новообразований молочной железы — врач-клиницист получает нужную информацию по дальнейшей тактике ведения онкологических больных. Рассмотрены возможности ультразвуковой диагностики осложнений после пластики молочных желез и после различных вариантов косметической коррекции.

В главе о воспалительных изменениях и травме молочных желез представлена информация о редких формах рака молочных желез — отечно-инфильтративных и общности их проявления с доброкачественной природой отека молочных желез.

Более подробно, чем в предыдущих изданиях, рассмотрена до сих пор не решенная проблема диагностики ранних, бессимптомных форм рака молочных желез. Показана необходимость ультразвуковой оценки регионарных аденопатий и дифференциального диагноза природы изменений лимфатических узлов, без которых не получится правильно оценить степень запущенности злокачественной болезни молочных желез. Руководство будет полезно специалистам ультразвуковой диагностики любого уровня (от начинающих до экспертов), студентам старших курсов медицинских университетов и академий, маммологам, онкологам, гинекологам, эндокринологам, радиологам, рентгенологам, а также всем тем, кто в своей работе сталкивается с проблемами профилактики, выявления и лечения заболеваний молочных желез и эндокринной патологии половой сферы женщины.

Купить медицинскую литературу по УЗИ молочных желез в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Ультразвуковое исследование в маммологии" - Заболотская Н. В.

Глава 1

Физические основы ультразвукового исследования в маммологии, технические особенности аппаратуры и способы улучшения дифференцировки тканей молочных желез

1.1. Фокусировка ультразвукового луча

1.2. Общее усиление, усиление по зонам

1.3. Характеристики ультразвуковых датчиков

Конфигурация и размеры сканирующей поверхности датчиков

Рабочая частота сканирования датчиков

1.4. Акустические (водные, силиконовые) насадки

1.5. Разрешающая способность датчиков

1.6. Эхогенность сред

1.7. Артефакты акустического изображения

1.8. Методологические приемы улучшения

эхографической дифференцировки тканей молочных желез

1.9. Новые технологии получения ультразвукового изображения

Глава 2

Ультразвуковое исследование молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Описание технологии проведения ультразвуковых методик: исследование в В-режиме, допплерография (цветокодированная и спектральная), трехмерная реконструкция изображений, эластография

2.1. Показания к проведению ультразвукового исследования

2.2. Преимущества ультразвукового исследования

2.3. Временные рамки проведения ультразвукового исследования

2.4. Методологические аспекты ультразвукового исследования

Стандартное ультразвуковое исследование молочных желез в В-режиме

Стандартное ультразвуковое исследование регионарных зон лимфооттока в В-режиме

2.5. Допплерография кровотока в сосудах молочных желез и регионарных лимфатических узлов

Цветокодированная допплерография кровотока в собственных сосудах молочных желез в 2D- и 30-режимах

Цветокодированная допплерография кровотока в опухолевых сосудах молочных желез

Спектральная допплерография кровотока

В собственных сосудах молочных желез

В опухолевых сосудах молочных желез

В сосудах регионарных лимфатических узлов

2.6. Трехмерная реконструкция изображений молочных желез и регионарных лимфатических узлов

2.7. Эластография молочных желез и лимфатических узлов

Компрессионная эластография

Эластография с использованием сдвиговых (поперечных) волн

Глава 3

Стандартизированная схема описания ультразвукового исследования молочных желез. Оценка степени злокачественности

процесса в молочных железах по системе BI-RADS

3.1. Стандартизированная схема описания ультразвукового исследования

молочных желез в В-режиме

3.2. Категоризация злокачественности процессов в молочных железах по системе BI-RADS

Глава 4

Топографическая и нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез и регионарных зон лимфооттока

4.1. Топографическая анатомия и физиология молочных желез

4.2. Топографическая анатомия регионарных зон лимфооттока

4.3. Нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез и регионарных лимфатических узлов

Ультразвуковая анатомия молочных желез в различные возрастные периоды

Ультразвуковая анатомия регионарных лимфатических узлов

Глава 5

Ультразвуковое исследование молочных (грудных) желез в детском возрасте

5.1. Физиология, топографическая и нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез у детей

Физиология молочных желез у девочек

Топографическая анатомия молочных желез у девочек допубертатного и пубертатного периодов

Нормальная ультразвуковая анатомия молочных желез у девочек пубертатного периода

Нормальная ультразвуковая анатомия грудных желез у мальчика-подростка

5.2. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочных желез в детском и подростковом возрасте

Дисплазии

Гинекомастии

Жидкостьсодержащие образования

Воспалительные заболевания (маститы)

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Глава 6

Ультразвуковое исследование неопухолевых изменений молочных желез

6.1. Дисгормональные изменения

6.2. Жидкостьсодержащие образования (кисты)

6.3. Воспалительные заболевания (маститы)

6.4. Травма

6.5. Косметическая коррекция

Глава 7

Ультразвуковое исследование опухолевых поражений молочных желез

7.1. Доброкачественные опухоли

7.2. Злокачественные опухоли

Узловая форма

Диффузная форма

Другие злокачественные процессы

Клинический пример

Купить медицинскую литературу по УЗИ молочных желез в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru