Диффузные изменения печени. УЗИ в педиатрии. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Диффузные изменения печени. УЗИ в педиатрии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - М. И. Пыков)
Диффузные изменения печени
Одной из особенностей ультразвуковой диагностики является крайне низкая специфичность изображения. Одинаковые по своим внешним проявлениям изменения паренхимы, сосудов печени могут быть обусловлены большим числом нозологических форм. С другой стороны, каждая болезнь может быть представлены большим разнообразием получаемых эхограмм, допплеровских характеристик печеночной гемодинамики в зависимости от стадии и тяжести поражения.
Классическим примером подобных изменений является синдром «жировой инфильтрации печени», который характеризуется высокой эхогенностью паренхимы, затуханием сигнала в дальних отдатчика сегментах, уменьшением вплоть до полного исчезновения сосудистого рисунка, исчезновением изображения ближней к датчику стенки желчного пузыря.
Причины подобной ситуации - нарушение обмена веществ (жирового и углеводного), которое может быть при алиментарном ожирении (переедании), а также при более серьезных поражениях: сахарном диабете, гликогенозах, гепатозах, циррозах, муковисцидозе, парентеральном питании и др. (рис. 1.16-1.20). Правильная оценка возможна только при сочетании с клиническими, анамнестическими и лабораторными данными.
Одним из основных показаний к осмотру печени у ребенка является холестаз новорожденного. Кратковременное повышение билирубина обычно связывается с морфофункциональной незрелостью печени, хотя возможны ятрогенные и другие причины, с адаптацией ребенка после родов. При этом паренхима печени, гемодинамические показатели остаются неизменными. Единственно, возможно формирование гиперэхогенных включений в просвете желчного пузыря (симптом «грязной» желчи), которые обусловлены соединением билирубина с глюкуроновой кислотой. Последние исчезают после нормализации концентрации билирубина.
Если холестаз продолжается больше 3 нед, то в этой ситуации, кроме биохимических лабораторных исследований, необходимо ультразвуковое исследование для исключения более серьезных причин холестаза: атрезии внепеченочных желчных протоков, болезни Алажилля, болезни (синдрома) Байлера, галактоземии, гликогеновой болезни различных типов, инфекционных поражений и т.д.
Рис. 1.16. Ребенок 1 года. Гликогеноз. а - высокая эхогенность паренхимы - отсутствует сосудистый рисунок; б - по сравнению с печенью кажущееся снижение эхогенности паренхимы поджелудочной железы.
Рис. 1.17. Ребенок 3 мес. Гликогеноз III типа. Высокая эхогенность однородной паренхимы печени, отсутствие сосудистого рисунка. Синдром белых пирамидок почек за счет отложений гликогена в канальцах почек.
Рис. 1.18 а. Ребенок 8 лет, смешанная форма болезни. Паренхима печени высокой эхогенности, мелкозернистой однородной структуры, сосудистый рисунок отсутствует;
Рис. 1.18 б. в IV сегменте участок линзообразной формы с четкими контурами, более низкой эхогенности по сравнению с основным массивом паренхимы - участок не измененной паренхимы;
Рис. 1.18 в. ребенок 7 лет. Паренхима высокой эхогенности, неоднородная за счет мелких гипо- и гиперэхогенных включений, сосудистый рисунок отсутствует.
Дополнительный материал
Диффузные изменения печени. УЗИ в педиатрии
Кишечная непроходимость. УЗИ в педиатрии
Пиелонефрит. Детская УЗИ диагностика
Гломерулонефрит. Детская УЗИ диагностика
Пиелоэктазия. Детская УЗИ диагностика
Васкулиты. УЗИ в детской неврологии
Гидроцефалия. УЗИ в детской неврологии
Спинномозговые грыжи у детей. Менингоцеле. УЗИ в неврологии
Сальпингит. УЗИ в детской гинекологии
Оофорит. УЗИ в детской гинекологии
Эндоцервицит (цервицит). УЗИ в детской гинекологии
Сиаладенит. Детская УЗИ диагностика
Варикоцеле у детей. Детская УЗИ диагностика
Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология"
Автор: М. И. Пыков
Коллектив кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России подготовил учебник "Детская ультразвуковая диагностика". В работе принимали участие основные сотрудники кафедры, а также авторы из Москвы, Хабаровска, Твери, Перми.
Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" будет состоять из нескольких томов (минимум пять).
В нем авторы постарались изложить наиболее проверенные временем и новые данные ультразвуковой диагностики в гастроэнтерологии, эндокринологии, ортопедии, уронефрологии, эхокардиографии, нейросонографии, в исследовании спинного мозга новорожденных, а также новый материал по патологии селезенки, вилочковой железы, легочной патологии у новорожденных. Первый том учебника посвящен детской гастроэнтерологии. Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Представлено большое количество эхограмм, таблиц, рентгенограмм, рисунков. Издание предназначено для врачей отделений ультразвуковой диагностики, педиатров, неонатологов, детских хирургов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.1. Гастроэнтерология" - М. И. Пыков
Глава 1. Ультразвуковая диагностика патологии печени
Нормальная эхоанатомия печени
Диффузные изменения печени
Очаговые изменения печени
Портальная гипертензия
Трансплантированная печень
Глава 2. Ультразвуковая диагностика патологии желчного пузыря
Нормальная эхоанатомия желчного пузыря.
Аномалии развития желчного пузыря
Дисхолия.
Глава 3. Ультразвуковая диагностика патологии
желчных протоков
Аномалии развития желчных протоков
Холангиты
Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии пищевода, желудка и кишечника
Нормальная эхоанатомия желудка
Нормальная эхоанатомия и физиология
кардиального отдела пищевода
Воспалительные изменения желудка
Нормальная эхоанатомия кишечника
Колиты
Глава 5. Непроходимость и другие клинические состояния раннего периода жизни, требующие хирургического контроля
Пилоростеноз и заболевания раннего возраста, его имитирующие
Высокая кишечная непроходимость
Некротизирующий энтероколит
Атрезия прямой кишки
Гастрошизис
Омфалоцеле
Глава 6. Ультразвуковая диагностика патологии
поджелудочной железы
Нормальная эхоанатомия поджелудочной железы
Патология поджелудочной железы
Глава 7. Острый абдоминальный синдром
Показатели ургентности при остром абдоминальном синдроме
Острый аппендицит
Инвагинация
Дивертикул Меккеля
Мезадениты
Аскаридоз.
Стеноз чревного ствола
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
0 комментариев