Анатомия вен нижних конечностей. УЗИ анатомия вен нижних конечностей. Часть 2. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Анатомия вен нижних конечностей. УЗИ анатомия вен нижних конечностей". Часть 2. Лекцию для врачей подготовил учебный центр «Проф-Мед». Курсы первичной специализации и общего усовершенствования по ультразвуковой диагностике, ультразвуковая диагностика в ангиологии, ультразвуковая диагностика заболеваний суставов и другое
УЗИ заболеваний вен нижних конечностей. Часть 1 Обучающее видео
Анатомия вен нижних конечностей. УЗИ анатомия вен нижних конечностей". Часть 2
Хронические заболевания вен нижних конечностей. Часть 4
УЗИ вен нижних конечностей. Техника выполнения УЗИ сканирования. Часть 5
Протокол УЗИ нижних конечностей. Образцы заключений при патологии вен нижних конечностей. Часть 6
Ангиодисплазии. УЗИ нижних конечностей. Часть 7
Анатомия вен нижних конечностей
Глубокая венозная система расположена подфасциально. Глубокие вены сопровождают соответствующие артерии. Их топография более постоянна, чем поверхностных вен. Глубокие вены связаны между собой коммуникантными венами.
Подкожные вены, в основном, идут над фасцией, отделяющей мышцы от подкожной клетчатки, за исключением проксимального отдела малой подкожной вены, и не сопровождаются артериями.
Системы глубоких и подкожных вен связаны между собой перфорантными венами.
Глубокие вены нижних конечностей
Парные глубокие вены подошвы и тыла стопы сопровождают одноименные артерии. Эти вены образуют две глубокие дуги - тыльную и подошвенную. Поверхностные и глубокие дуги связаны многочисленными анастомозами.
Из медиальных подошвенных вен формируются задние большеберцовые вены. Они начинаются позади медиальной лодыжки и являются самыми развитыми магистралями голени. В проксимальных отделах голени в задние большеберцовые вены впадают малоберцовые вены, собирающие кровь из латеральных подошвенных вен. Малоберцовые вены начинаются позади латеральной лодыжки малоберцовой кости, поднимаясь вверх, проходят латерально от задних большеберцовых вен, близко к малоберцовой кости. Системы задних большеберцовых и малоберцовых вен в нижней трети голени сообщаются между собой посредством соединительной ветви, расположенной на 4-6 см выше суставной щели голеностопного сустава. В средней и нижней трети голени наиболее широкие отделы малоберцовых и задних большеберцовых вен располагаются в пределах голеноподколенного канала Грубера, где также анастомозируют между собой. Согласно классическим представлениям об анатомии вен голеней, наиболее часто встречаются парные задние большеберцовые вены, однако, по данным некоторых авторов, только у 15% здоровых людей они парные, у остальных может наблюдаться одна, три и даже четыре-пять задних большеберцовых вен.
Из тыльной глубокой дуги формируются передние большеберцовые вены. Перейдя на голень, вены направляются по ходу одноименной артерии и проникают через межкостную перепонку на заднюю поверхность голени. Эти сосуды на всем протяжении прилежат к плотным недеформируемым образованиям.
Отдельная группа вен, также относящаяся к системе глубоких вен, называется суральными мышечными венами. Они расположены в толще камбаловидной и икроножной мышц (соответственно камбаловидные и икроножные вены), имеют большой диаметр (до 10 мм) и тонкую стенку, обильные связи с внутримышечными венами и поверхностной венозной системой. Диаметр внутримышечных вен может значительно превышать диаметр артерий. В 1956 г. Dodd и Cockеtt предложили термин "венозные синусы голени". Эти вены являются важным звеном венозного кровотока и элементом мышечно-венозной помпы голени. По данным многих авторов, расширение, патологический дренаж и тромбоз суральных мышечных вен играют существенную роль в патогенезе хронической венозной недостаточности. Травматические повреждения суральных вен вызывают последующие тяжелые поражения глубоких магистралей, здесь могут локализоваться бессимптомные и эмбологенные тромбы.
В икроножной мышце выделяют венозные синусы медиальной и латеральной головки.
Синусы медиальной головки формируются 4-5 магистральными стволами, которые в верхней трети голени сливаются в один ствол (медиальная икроножная вена) и впадают в подколенную вену, чаще всего на уровне суставной щели. Диаметр медиальной икроножной вены в самой широкой части, на границе верхней и средней трети своей длины, составляет 5-10 мм.
Синусы латеральной головки икроножной мышцы формируются в средней трети голени 2-3 стволами. Сливаясь в один ствол. они образуют латеральную икроножную вену и дренируют кровь в подколенную или задние большеберцовые вены, как правило, на 1-1,5 см дистальнее впадения стволов синусов медиальной головки. Диаметр латеральной икроножной вены е 2-3 раза меньше медиальной и в среднем составляет 2-3 мм.
Икроножные вены могут впадать общим устьем в подколенную вену, формируя острый угол. Возможен вариант впадения икроножных вен в сафенопоплитеальное соустье. Протяженность отрезка икроножных вен, лежащего вне мышц, в среднем составляет 1-4 см, общая длина вен - 8-10 см.
Анатомия синусов камбаловидной мышцы более вариабельна. Внутримышечные вены камбаловидной мышцы могут иметь магистральную форму строения, образуя 2-4 основных коллектора и сетевидную форму, представленную 8-12 одиночными или парными стволами с многочисленными связями между собой. Промежуточная форма включает признаки магистральной и сетевидной, когда, помимо 1-2 крупных венозных стволов, определяется 5-8 коротких одиночных стволов. В верхней трети камбаловидной мышцы венозные коллекторы открываются в 2-4 коротких ствола, впадающих под разными углами в прилежащие задние большеберцовые и малоберцовые вены и, значительно реже, в подколенную вену сразу над местом слияния берцовых вен.
Подколенная вена - короткий ствол. образованный слиянием глубоких вен голени, располагается в подколенной ямке. В нижней части вена расположена медиально по отношению к подколенной артерии, в проксимальных отделах она занимает задне-латеральную позицию, входит в приводящий канал, где переходит в поверхностную бедренную вену.
Подколенная вена может иметь три варианта формирования своего ствола:
При первом типе ствол подколенной вены формируется в центре подколенной ямки выше уровня суставной щели.
При втором типе ствол подколенной вены образуется ниже суставной щели.
Третий тип формирования подколенной вены характеризуется ее началом в верхней трети голени. Подколенная вена принимает парные вены коленного сустава, суральные вены и малую подкожную вену.
Бедренная вена сопровождает одноименную артерию в приводящем канале, а затем в бедренном треугольнике проходит под паховой связкой в lacuna vasorum, где продолжается в наружную подвздошную вену. От подколенной вены до места впадения глубокой вены бедра бедренная вена называется поверхностной. Глубокая бедренная вена - самая крупная ветвь бедренной вены и впадает в нее на 6-8 см ниже паховой связки. Поверхностная бедренная вена только в 62% случаев является непарной, тогда как в 21% случаев она удваивается в дистальном сегменте, в 13% находят множественные бедренные вены и в 3% наблюдают полное удвоение поверхностной бедренной вены. Обычно поверхностная бедренная вена имеет 3-5 клапанов. Проксимальнее впадения глубокой вены бедра и до наружной подвздошной вены бедренная вена обозначается как общая бедренная вена, она расположена медиально по отношению к одноименной артерии.
Наружная подвздошная вена является непосредственным продолжением общей бедренной вены выше паховой связки. Через нее осуществляется основной венозный отток из нижней конечности. Наружная подвздошноя вена повторяет ход одноименной артерии, проходя кнутри от последней.
Внутренняя подвздошная вена служит основным коллектором, собирающим кровь от стенок таза и тазовых органов. Это короткий (1,5-2,5 см) и широкий (0,7-1,0 см) ствол, который на уровне крестцово-подвздошного сочленения соединяется с наружной подвздошной веной и образует общую подвздошную вену. Правая общая подвздошная вена расположена кзади от одноименной артерии, тогда как левая общая подвздошная вена - медиально по отношению к артерии. Справа от позвоночника, на уровне верхнего края тела V поясничного позвонка, правая и левая общие подвздошные вены образуют нижнюю полую вену.
Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо (чем дальше кверху, тем она больше отходит от аорты), проходит через отверстие нижней полой вены диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие. В нижнюю полую вену впадают внутренностные вены (правая гонадная вена, правая и левая почечные вены, правая надпочечная вена, от 2 до 5 печеночных вен) и пристеночные вены (четыре пары поясничных вен, диафрагмальные вены). Левая гонадная и левая надпочечная вены обычно впадают в левую почечную вену.
Атипичная анатомия в виде леворасположенной и удвоенной нижней полой вены встречается редко.
Подкожные вены нижних конечностей
Большая подкожная вена (БПВ) образуется из дорсальной венозной сети стопы, являясь продолжением медиальной краевой вены стопы. Начинается впереди медиальной лодыжки, следует вверх по медиальному краю большеберцовой кости и переходит на передне-медиальную поверхность бедра, прободает в области hiatus saphenus поверхностный листок широкой фасции бедра и впадает в бедренную вену на 2-5 см ниже паховой связки. БПВ имеет постоянный терминальный (остиальный) клапан, который расположен на 1-2 мм дистальнее области впадения БПВ в общую бедренную вену и обычно хорошо виден при ультразвуковом исследовании. На 1-2 см ниже часто можно видеть еще один (претерминальный) клапан, ограничивающий область сафено-феморального соустья. В 73-75% случаев большая подкожная вена идет одним стволом, в остальных 25-27% случаев наблюдается ее удвоение, хотя чаще всего стволы большой подкожной вены сливаются в верхней трети бедра и впадают в общую бедренную вену одним устьем. Таким образом, истинное удвоение большой подкожной вены встречается крайне редко.
В области овальной ямки большая подкожная вена имеет ряд притоков, которые представляют интерес для хирургов. Наиболее значимые притоки обычно впадают в БПВ между терминальным и претерминальным клапаном. Число притоков варьирует от 1 до 8. Выделяют проксимальные и дистальные притоки:
Проксимальные притоки БПВ дренируют венозную кровь с передней брюшной стенки и области наружных половых органов. К числу проксимальных притоков относят следующие вены:
- поверхностная надчревная вена (vena epigastrica superficialis). Она расположена ближе всего к сафено-феморальному соустью и является важным ориентиром во время хирургической операции; в некоторых случаях поверхностная надчревная вена может впадать непосредственно в бедренную вену;
- наружная половая (срамная) вена (v. pudenda externa);
- поверхностная вена, огибающая подвздошную кость (v. circumflexa ilei superficialis).
Проксимальные притоки бывают единичными и множественными и имеют клиническое значение, так как могут быть источником патологического рефлюкса даже при состоятельном остиальном клапане.
К числу дистальных притоков относят переднюю и заднюю добавочные подкожные вены.
Передняя добавочная подкожная вена (ПДПВ) расположена латерально по отношению к основному стволу БПВ, присутствует у 41% обследуемых и обычно впадает в БПВ в пределах 1 см от сафено-феморального соустья. Частота встречаемости и анатомические характеристики ПДПВ (диаметр, длина, ход, притоки) варьируют в широком диапазоне. ПДПВ вовлечена в патологический процесс примерно у 14% пациентов с варикозной болезнью, при этом она может являться единственным проксимальным источником рефлюкса. Основной ствол БПВ и ПДПВ образуют угол, где расположен постоянный лимфатический узел. Венозная сеть лимфоузла или узлов может быть обильной и несостоятельной, формируя источник рефлюкса на бедре и развитие варикозно расширенных вен.
Задняя добавочная подкожная вена (ЗДПВ) расположена медиально по отношению к основному стволу БПВ и впадает в нее на уровне сафенофеморального соустья или до 5-10 см дистальнее. Часто ЗДПВ представляет собой проксимальный конец вены Джиакомини.
При большом диаметре передняя и задняя добавочные вены могут быть приняты за удвоенную или утроенную большую подкожную вену. На голени в большую подкожную вену впадает множество ветвей, число, направление и диаметр которых весьма вариабельны. Одним из наиболее постоянных и важных притоков является задняя ветвь (вена Леонардо), с которой соединяются перфорантные вены Кокетта.
Малая подкожная вена (МПВ) является продолжением латеральной краевой вены стопы. МПВ на всем протяжении расположена межфасциально, между глубокой мышечной фасцией и поверхностной фасцией. Она поднимается по задней поверхности голени до подколенной ямки и часто впадает в подколенную вену. Однако область слияния МПВ с глубокими венами весьма вариабельна, она впадает в подколенную вену только в 25% случаев. Кроме того, в 50% случаев наблюдают удвоение МПВ.
Варианты впадения малой подкожной вены (Яблоков Е.Г. Кириенко А.И.. Богачев В.Ю.. 1999)
| Вены, в которые дренируется МНВ | Частота, % |
| Подколенная на уровне суставной щели | 33 |
| Подколенная выше подколенной ямки | 13 |
| Подколенная ниже подколенной ямки | 13 |
| Поверхностная бедренная вена | 34 |
| Большая подкожная вена | 3 |
| Суральная вена | 2 |
| Вены ягодицы | 1 |
| Подкожные вены задней поверхности бедра | 1 |
Сафено-поплитеальное соустье (СПС) наиболее часто расположено в пределах 5 см от подколенной складки кожи. Однако уровень его расположения варьирует:
Наиболее часто СПС лежит на 2-4 см выше коленного сгиба, в 25°/о случаев - выше этого уровня, редко - ниже уровня коленного сгиба. Более высокое расположение СПС (например, более чем на 7 см выше подколенной линии), широко распространено и встречается у 46,6°/о здоровых, тогда как в случае несостоятельности СПС в подавляющем большинстве случаев (57-93,7%) СПС расположено в пределах подколенной ямки (0-7 см выше подколенной линии). В одном из исследований было показано, что МПВ впадает в подколенную вену по задней поверхности в 15%, по заднемедиальной поверхности - в 30%, по задне-латеральной поверхности - в 12%, по латеральной поверхности - в 42%, и даже по передне-латеральной поверхности - в 1% случаев.
Существует три наиболее типичных варианта терминального отдела МПВ:
- вариант - МПВ соединяется с подколенной веной в области сафено-поплительного соустья и соединяется с глубокими венами на более высоком уровне через бедренное продолжение БПВ или вену Джиакомини.
- вариант - МПВ продолжается выше как бедренное продолжение или вена Джиакомини, но также сообщается с подколенной веной через тонкую "анастомотическую" вену.
- вариант - МПВ может не иметь сообщения с глубокими венами и продолжаться в проксимальном направлении как бедренное продолжение или вена Джиакомини.
Терминальная часть МПВ включает 2 клапана: терминальный, который расположен в непосредственной близости от подколенной вены и претерминальный клапан, который обычно расположен ниже отхождения вены Джиакомини или бедренного продолжения МПВ. Джиакомини описал вену, которая является продолжением МПВ на бедре и чаще всего сливается с БПВ. В дальнейшем анатомические исследования подтвердили, что МПВ обычно продолжается на бедро. Анатомия бедренного продолжения МПВ была подтверждена также ультразвуковыми исследованиями.
Бедренное продолжение МПВ наблюдается в 95% случаев и лежит глубже фасции по задней поверхности бедра. Дистальная часть бедренного продолжения распознается при ультразвуковом исследовании по его внутрифасциальному расположению в треугольном ложе, образованном медиально-полусухожильной мышцей, латерально - длинной головкой двуглавой мышцы, поверхностно - поверхностной фасцией, которая расположена над межмышечной бороздой.
Описаны несколько вариантов терминальной части бедренного продолжения МПВ:
- продолжается в ягодичную область единым стволом или делится на несколько ветвей, расположенных на различной глубине;
- впадает в глубокие бедренные вены как задний или задне-латеральный перфорант бедра;
- делится на несколько мышечных или подкожных ветвей по задней поверхности бедра;
- соединяется с задней веной, огибающей бедренную кость, которая, в свою очередь, сливается с БПВ в средней трети бедра. Этот комплекс вен
(бедренное продолжение МПВ + задняя вена, огибающая бедренную кость) называют веной Джиакомини.
Бедренное продолжение МПВ и вена Джиакомини могут быть источником рефлюкса из проксимальных несостоятельных вен (например, БПВ, промежностных вен, перфорантных вен бедра) в малую подкожную вену и, напротив, могут передавать "восходящий рефлюкс" из сафенопоплитеального соустья вверх в БПВ и/или варикозно расширенные вены задней поверхности бедра. Икроножные вены могут впадать в подколенную вену выше МПВ или на уровне СПС. В 10-30% случаев МПВ может сливаться с икроножными венами выше ее впадения в подколенную вену.
Коммуникантные и перфорантные вены
В литературе встречается большое разнообразие терминов для обозначения сосудов, связывающих системы поверхностных и глубоких вен. Их называют связующими, перфорационными, коммуникационными. Чаще других встречаются термины "перфорантные" и "коммуникантные" вены. Несмотря на относительную условность терминологии, с практической точки зрения необходимо четко разграничивать понятие перфорантных и коммуникантных вен.
Перфорантными называют вены, которые перфорируют фасцию голени и связывают поверхностные вены с глубокими.
Коммуникантные вены связывают ветви одной из систем (поверхностной или глубокой) между собой, т.е. коммуникантные вены не пенетрируют собственную фасцию бедра или голени.
Перфорантные вены иногда выделяют в третью венозную систему (наряду с поверхностными и глубокими), так как они имеют большое значение в патогенезе хронической венозной недостаточности и составляют важную часть хирургического лечения варикозной и посттромбофлебитической болезни.
Перфорантные вены бывают прямыми, когда они непосредственно соединяют поверхностные вены с глубокими, и непрямыми, если они связывают подкожную вену с мышечной, которая, в свою очередь, прямо или опосредованно сообщается с глубокой магистральной веной. Нормальный диаметр перфорантных вен, как правило, варьирует от долей миллиметра до 2 миллиметров. Длина перфорантных вен зависит от того, под каким углом они соединяются с венозными стволами. При косом направлении длина их может достигать 15 см. Иногда перфорантные вены в над- или
подфасциальном пространстве делятся на 2-3 или 4 ветви. Общее количество перфорантных вен достигает 150-200. При этом клиническое значение имеют только некоторые из них. Непрямые перфоранты имеют меньшее значение во флебогемодинамике, чем прямые.
Различают несколько основных топографических групп перфорантных вен: медиальные, латеральные, передние и задние.
Ведущую роль в развитии хронической венозной недостаточности играют перфорантные вены медиальной поверхности голени. В клинической практике часто используют обозначения перфорантных вен по имени авторов, описавших эти вены (например, перфоранты Кокетта, Додда, Бойда и т.п.). Однако, согласно рекомендациям Консенсуса Международного Совета по Флебологии (Cavezzi. Labropoulos, Partsch, 2006), предпочтительнее использовать термины. описывающие локализацию вен, так как использование имен авторов не всегда корректно с исторической точки зрения и может приводить к путанице.
Выделяют перфорантные вены стопы, голени, коленной области и бедра, которые группируются по топографическому принципу.
Перфорантные вены стопы делят на дорзальные, медиальные, латеральные и подошвенные перфоранты.
Перфорантные вены лодыжки включают медиальные, латеральные и передние перфоранты.
Перфорантные вены голени делят на 4 группы:
1. Медиальная группа перфорантных вен голени (прямые перфоранты).
Задние большеберцовые перфоранты (перфорантные вены Кокетта) - расположены в средней и нижней трети голени. Эти перфоранты связывают заднюю ветвь БПВ (вену Леонардо) с задними большеберцовыми венами. Локализацию перфорантных вен Кокетта обычно указывают в сантиметрах, измеряя расстояние от медиальной лодыжки или пятки. Согласно руководству Burwin института медицинского диагностического ультразвука, перфоранты расположены на расстоянии 6 см, 13 см и 18 см от медиальной лодыжки. По данным Червякова И.В. перфорантные вены Коккета обычно находятся на расстоянии 4, 9-11 и 13-15 см выше медиальной лодыжки (Червяков И.В., 1973). Другие авторы (Новиков Ю.В., 1999) рекомендуют в качестве ориентиров для определения положения перфорантных вен расстояния 6-7, 13 и 18 см от пятки.
Паратибиальные перфоранты расположены по медиальной поверхности большеберцовой кости и включают перфорантные вены Шермана в средней и нижней трети голени и перфоранты Бойда в верхней трети голени.
Перфорантная вена Шермана расположена на границе средней и верхней трети голени, связывает заднюю ветвь БПВ (вену Леонардо) с задними большеберцовыми венами или мышечными сплетениями голени.
Перфорантная вена Бойда расположена в верхней трети голени, примерно на 10 см ниже коленного сустава, связывает большую подкожную вену с задними большеберцовыми венами или мышечными сплетениями голени.
2. Передняя группа перфорантных вен голени.
Передние перфоранты голени проникают через переднюю большеберцовую фасцию и соединяют передние притоки БПВ с передними большеберцовыми венами.
З. Латеральная группа перфорантных вен голени.
Латеральные перфоранты соединяют вены латеральных подкожных венозных сплетений с малоберцовыми венами. Обычно их 3-4.
4. Задняя группа перфорантных вен голени (непрямые перфоранты).
Непрямые перфоранты соединяют вены камбаловидной и икроножной мышц с малой подкожной веной. Выделяют медиальные икроножные перфоранты на медиальной поверхности голени, латеральные икроножные перфоранты на латеральной поверхности голени, камбаловидные перфоранты, соединяющие МПВ с камбаловидными венами (перфорант Мэя в средней трети голени) и перфоранты вблизи ахиллова сухожилия, соединяющие МПВ с малоберцовыми венами (перфоранты Басси)
Перфоранты коленной области делятся на медиальные и латеральные перфоранты колена, супрапателлярные и инфрапателлярные перфоранты и перфоранты подколенной ямки.
Отдельного описания заслуживает один из притоков МПВ - так называемая "перфорантная вена подколенной ямки", которая впервые была описана Доддом. Эта вена идет по задней поверхности голени и подколенной области, иногда параллельно МПВ, и обычно формирует отдельное соустье с подколенной веной, расположенное, как правило, латерально от СПС.
Перфорантные вены бедра группируются в соответствии с их расположением.
На медиальной поверхности бедра - перфоранты бедренного канала (перфоранта Додда в н/3 бедра, Гюнтера в ср/3 бедра) и паховые перфоранты, соединяющие БПВ или ее притоки с бедренной веной.
На передней поверхности бедра - передние перфоранты бедра, прободающие четырехглавую мышцу.
Латеральные перфорантные вены бедра проходят через латеральные мышцы бедра.
Задние перфоранты бедра делятся на задне-медиальные перфоранты, прободающие приводящую мышцу, седалищные перфоранты, расположенные вдоль срединной линии по задней поверхности бедра, задне-латеральные перфоранты, прободающие двуглавую мышцу бедра и полусухожильную мышцу (перфорант Хака) и наружные половые перфоранты.
Перфоранты ягодичных мышц делятся на верхние, средние и нижние перфоранты.
Анатомическая номенклатура
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей
Одним из основных различий артериальной и венозной систем является наличие в венах двустворчатых клапанов, которые при нормальном функционировании предотвращают ретроградный ток крови.
Работа клапана БПВ - визуализация створок в В-режиме, дуплексное сканирование в момент дистальной компрессионной пробы
Работа клапана БПВ. Видеопример
Клапаны обычно расположены непосредственно ниже области впадения основных притоков. Число клапанов увеличивается по направлению к стопе, что, вероятно, является ответной реакцией на повышающееся гидростатическое давление.
В области каждого клапана имеется расширение, называемое синусом, необходимое для оптимального захлопывания створок клапана. Наличие этих синусов приводит к замедлению и турбулентности кровотока у основания створок, в результате чего эта область часто служит источником тромбообразования.
Надклапанное расширение подкожной вены. Надклапанное расширение вены, створки венозного клапана
Видеопример. Надклапанное расширение подкожной вены
Главную роль в опорожнении вен нижних конечностей в вертикальном положении играет мышечно-венозная помпа, которую в этой связи иногда называют "периферическим сердцем". Глубокие вены нижних конечностей залегают в мышечно-фасциальных промежутках, и сокращение скелетных мышц приводит к компрессии вен . Именно сокращение скелетных мышц создает эффективное давление в дистальных отделах НПВ и наряду с венозными клапанами нижних конечностей обеспечивает перемещение венозной крови из нижних конечностей в брюшной отдел НПВ. Особенно эффективно "периферическое сердце" работает при ходьбе и беге. Однако спокойное стояние, для которого характерно "переминание с ноги на ногу", также сопровождается сокращением мышц и проталкиванием крови из нижних конечностей в брюшную полость. Мышечно-венозная помпа функционирует только при состоятельных венных клапанах.
Благодаря клапанам венозная кровь из нижних конечностей выталкивается только по направлению к сердцу, т.к. обратному току крови препятствуют клапаны вен. При расслаблении мышц происходит декомпрессия глубоких вен, они увеличиваются в диаметре, и кровь из поверхностных вен направляется в глубокие по системе перфорантных вен.
УЗИ заболеваний вен нижних конечностей. Часть 1 Обучающее видео
Анатомия вен нижних конечностей. УЗИ анатомия вен нижних конечностей". Часть 2
Хронические заболевания вен нижних конечностей. Часть 4
УЗИ вен нижних конечностей. Техника выполнения УЗИ сканирования. Часть 5
Протокол УЗИ нижних конечностей. Образцы заключений при патологии вен нижних конечностей. Часть 6
0 комментариев