УЗИ диагностика молочных желез: от нормы к патологии по BI-RADS. Лекция для врачей

Лекция для врачей "УЗИ диагностика молочных желез: от нормы к патологии". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Структурные компоненты молочной железы
  • I. Железистый
  • II. Соединительнотканный 
  • III. Жировой
• Железистый компонент - паренхима молочной железы
  • Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из нескольких долей 
  • Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую
  • Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и определенным количеством жировой клетчатки

• Железистый компонент -паренхима молочной железы 
  • Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли
  • Железистая долька, как и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы

• Железистый компонент - выводные протоки молочной железы
  • От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток или галактофор I порядка (диаметр до 1 мм)
  • Галактофор II порядка - внутридолевой (диаметр до 2 мм)
  • Галактофор III порядка - внедолевой, впадает в млечный синус (диаметр до 3 мм)
• Железистый компонент-выводные протоки
  • 8 - галактофор 2 порядка (внутридолевой) 
  • 9 - галактофор 3 порядка (внедолвой) млечный синус 
  • 10 - железистая долька 
  • 11 - галактофор 1 порядка

• Железистый компонент (паренхима и протоки молочной железы)
  • Основная масса железистой ткани находится в верхнем наружном квадранте
  • «Покоящаяся» МЖ (вне периода лактации) представляет собой систему протоков
  • Вне периода лактации дольки образованы многократно ветвящимися млечными протоками, которые заканчиваются слепыми трубочками — млечными альвеолярными проточками (ductuli alveolares lactiferi), на которых в период лактации развиваются альвеолы (alveoli gl. mammariae)
• Интактная молочная железа вне периода лактации (гистологический препарат)

• Железистый компонент лактирующей молочной железы
  • Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки — альвеолы, формирующие ацинусы
  • Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью
  • Ацинус представляет собой морфологически терминальную протоковую (дольковую) единицу (ТПЕ или ТДЕ)
• II. Соединительнотканный компонент молочной железы
• Соединительнотканный компонент
  • 1. Опорная соединительная ткань (отроги расщепленной поверхностной фасции) - связки Купера 
  • 2. Ложевая (мантильная) соединительная ткань

• Опорная соединительная ткань
  • 1 - премаммарная клетчатка 
  • 2 - ребро 
  • 3 - большая грудная мышца 
  • 4 - малая грудная мышца 
  • 5,6 - задний и передний листки расщепленной фасции 
  • 7 - связки Купера 
  • 13 - поверхностная фасция груди 
  • 14 - ретромаммарная клетчатка

• Связки Купера
  • С позиций УЗИ связками Купера называются соединительнотканные структуры, соединяющие переднюю поверхность железистого слоя с глубоким слоем дермы

• Связки Купера в хирургическом понимании термина (lig. Suspensorium mammae)
  • Y-образное расщепление поверхностной фасции груди на 2 листка: передний и задний

• Опорная и ложевая соединительная ткань

• Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста
  • 1 - дольки молочной железы
  • 2 - ложевая (мантильная) соединительная ткань с большим количеством клеток и единичными нежными волокнами
  • 3 - междольковая соединительная ткань, относящаяся к опорной строме

• Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста. Увеличение х300
  • 1 - ductuli alveolares lactiferi внутри единичной дольки
  • 2 - ложевая (мантильная соединительная ткань)
  • 3 - междольковая опорная соединительная ткань

• III. Жировой компонент молочной железы
• Жировая ткань
  • Представлена крупными жировыми долями (1-2 см) и мелкими дольками (до 5 мм), располагающимися послойно в виде пре- и ретромаммарной клетчатки, а также отдельными долями в железистом слое
  • У худых женщин при отсутствии жировой ткани в подкожном слое, в молочной железе жировая ткань при ультразвуковом исследовании также может не выявляться

• Жировая ткань
  • Жировые доли отделены друг от друга фасциальными элементами, хорошо различимыми при УЗИ
  • Процессы жировой инволюции запускаются в физиологических условиях после прекращения лактации, а также после прерывания беременности
  • Жировые доли могут сливаться, «вытесняя» и замещая железистую ткань. Это происходит в физиологических условиях в менопаузе, а также при ожирении, когда молочная железа выполняет роль жирового депо

• Жировая ткань
  • Жировая доля в железистом слое. По периферии - стромальные (соединительнотканные структуры). Лоцируется слой премаммарной и ретромаммарной клетчатки

• Полное замещение железистой ткани жировой тканью. Весь срез молочной железы представлен единым пластом жировой ткани с множественными фасциальными перегородками. Курсорами измерен оставшийся фрагмент железистой ткани

• Дифференциация структур молочной железы при ультразвуковом исследовании
• Структуры МЖ, дифференцируемые при УЗИ:
  • 1. Кожа
  • 2. Сосок
  • 3. Подкожная зона (подкожный жировой слой, передний листок расщепленной фасции)
  • 4. Связки Купера 
  • 5. Паренхима молочной железы или фиброгландулярная зона
  • 6. Млечные протоки
  • 7. Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда)
  • 8. Большая и малая грудные мышцы
  • 9. Ребра
  • 10. Межреберные мышцы
  • 11. Плевра
  • 12. Лимфатические узлы (визуализируются не всегда)
• Послойное строение эхографического изображения молочной железы
  • 1 - кожа
  • 2 - премаммарная жировая клетчатка передним листком расщепленной фасции 
  • 3 - фиброгландулярный (железистый слой) 
  • 4 - жировые доли (дольки) 
  • 5 - большая грудная мышца 
  • 6 - малая грудная мышца 
  • 7 - ребро 
  • 8 - межреберные мышцы
  • 9 - плевра
  • 10 - легкое

• Схема эхоструктуры молочной железы в I и во II фазы цикла

• Послойная эхоструктура железы в I фазу цикла

• Пример. Послойная эхоструктура железы в I фазу цикла

• Толщина железистого слоя

• Соотношение структурных компонентов молочной железы
  • Фиброзно-жировая инволюция является естественным (нормальным) отражением возрастных физиологических изменений в женском организме, связанных с постепенным уменьшением толщины железистого слоя и увеличением доли жировой ткани в молочной железе
  • Этот процесс сопровождается «огрублением» соединительнотканного компонента за счет физиологической трансформации ложевой соединительной ткани в грубую волокнистую (фасциальную) ткань
  • В связи с этим, заключения ультразвукового исследования и маммографического исследования у женщин в менопаузе по типу «Диффузные фиброзные изменения молочных желез» во многих случаях являются необоснованными
  • Фиброзно-жировая инволюция - это норма в менопаузе!
• Протокол исследования: раздел «Ультразвуковая анатомия»
• Фрагмент протокола УЗИ молочных желез (раздел ультразвуковая анатомия)

• Развитие молочных желез
• Фазы развития и инволюции молочных желез:
  • 1. Внутриутробная фаза 
  • 2. Пубертатная фаза 
  • 3. Фаза беременности и лактации 
  • 4. Постлактационная стадия
  • 5. Постменопаузальная стадия
• Внутриутробная фаза
  • начинается на 8-10 неделе развития зародыша в виде 7 парных зачатков по 2 млечным линиям, которые проходят от аксиллярной до паховой области
  • впоследствии млечные точки (почки) подвергаются регрессу, за исключением 3-й, которая формирует молочную железу
  • на пятом месяце внутриутробного развития эпителиальные клетки в месте «млечных точек» начинают пролиферировать, образуя первичные млечные протоки

• Внутриутробная фаза (II)
  • в каждой будущей молочной железе формируется 15-25 плотных тяжей с ответвлениями, каждый из которых заканчивается небольшим
    расширением - терминальным концевым пузырьком
  • внутриутробная фаза завершается формированием рудиментарного органа, состоящего из простых ветвящихся протоков, которые способны отвечать на секреторные стимулы материнского организма

• Внутриутробная фаза (III)
  • На 7-8 месяцах внутриутробного развития внутри тяжей образуются полости
  • На этой стадии развитие молочных желёз останавливается вплоть до пубертатного периода

• Пубертатная фаза развития молочных желез
  • Пубертатная фаза представляет собой процесс удлинения и ветвления протоков, завершающийся формированием конечных дольковых единиц
• Пубертатная фаза развития МЖ
  • Вплоть до пубертатного периода молочные железы у мальчиков и девочек одинаковы и состоят только из соска и ареолы. Развитие молочной железы является первым признаком начала полового созревания у девочек. Приблизительно за шесть месяцев до менархе наблюдается активизация роста молочной железы. Увеличение молочной железы начинается обычно в 11-12 лет, но может произойти раньше или позже (от 8 до 13-14 лет). Появление зачатков железистой ткани позади соска называется телархе. Может наблюдаться асимметричность начала роста молочных желез, которая может длиться от 3 месяцев до 2-х лет, что является вариантом нормы
• Пубертатная фаза развития МЖ
  • Первым клиническим признаком пубертата у девочек является обычно развитие молочных желез (телархе), но иногда пубертат может первоначально манифестироваться ростом волос на лобке (пубархе)
  • Нормальное развитие молочных желез под действием гормонов пубертатного периода классифицируется на пять стадий по Таннеру, что имеет корреляции с ультразвуковыми и гистологическими изменениями
  • В конце пубертатной фазы развития МЖ состоит из системы протоков, выстланных эпителиальными клетками (эпителиальная паренхима), которые заканчиваются терминальными дольковыми единицами
• Стадии развития МЖ по Таннеру
  • I стадия (препубертатная)
  • II стадия клинически проявляется как пальпируемая ретроареолярная почка, прежде чем она станет различимой как видимое возвышение
  • III стадия проявляется очевидным увеличением и возвышением всей молочной железы (как правило, первоначально с одной стороны)
  • IV стадия - фаза ареолярного выпячивания (транзиторная стадия, которая может не проявляться)
  • V стадия - достижения контура зрелой груди

• Стадии развития МЖ (Sabel. Michael S. Essentials of breast surgery.)

• Стадии развития молочных желез по Таннеру
• Препубертатные железы. Железистая ткань отсутствует. Диаметр ареолы < 2 см. Ареолы бледно окрашены

• Появление железистой ткани МЖ. Железа начинает выступать над поверхностью грудной клетки. Увеличение диаметра ареолы

• МЖ и ареолы выступают в виде конуса без границы между ними. Появляется окрашивание ареолы

• Ареола интенсивно окрашена, выступает в виде второго конуса над тканью МЖ

• Зрелая грудь. Выступает только сосок. Контур между тканью МЖ и ареолой сглажен

• Ультразвуковая картина стадий по Таннеру
  • Здоровая девочка 8 лет
  • Жировая и фиброзная ткань в позадисосковой области. Железистая ткань отсутствует. Окружающая соединительная ткань отчетливо не дифференцируется. Задняя граница молочной железы -гиперэхогенная линяя, образованная задним листком расщепленной фасции грудной полости и передним фасциальным футляром грудных мышц

• II стадия по Таннеру
  • Начало формирования и роста молочных желез характеризуется появлением в позадисосковой области зон сниженной эхогенности - это элементы формирования протокой системы, конфигурация может быть шарообразной или овальной, что зависит от силы нажатия датчиком, без четкой границы.По периферии располагается гиперэхогеннная ткань зачатка фиброгландулярной стромы
• Здоровая девочка 10 лет. Гиперэхогенный ретроареолярный узелок с центральной звездчатой гипоэхогенной зоной, которая соответствует ветвящимся протокам

• Развивающийся зачаток правой МЖ девочки 8 лет, ошибочно принятый за образование молочной железы

• II стадия по Таннеру
  • Ультразвуковая картина начала роста молочной железы в возрасте от 8 до 14 лет - телархе. Зачаток железистой ткани под соском обозначен курсорами
  • Первоначальное развитие молочной железы с одной стороны может клинически может симулировать опухоль МЖ

• II стадия
• Ретроареолярная гипоэхогенная зона с трубчатыми структурами (тип Б). Сосок указан стрелкой, главные млечные протоки - тонкими стрелками

• Появление железистой ткани вокруг главных млечных протоков (тип В) (стрелки)

• III стадия по Таннеру
• Здоровая девочка 13 лет. Гиперэхогенная железистая ткань расширяется за пределы ретроареолярной области, в то время как центральная зона представлена паукообразной гипоэхогенной структурой

• IV стадия по Таннеру
• Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная периареолярная фиброгландулярная ткань, с выдающимся гипоэхогенным узелком в центральной зоне. В некоторых случаях идентифицируется подкожная жировая ткань.

• V стадия по Таннеру
• Здоровая девушка 14 лет. Гиперэхогенная фиброгландулярная ткань с возрастающей толщиной подкожного жирового слоя и характерным отсутствием центрального гипоэхогенного узелка, различимого на стадиях 2, 3 и 4 по Таннеру

• Аномалии развития молочных желез
• Клиническая классификация состояний молочных желез, связанных с нарушением развития
  • 1. Норма 
    • Телархе (от 8 лет у девочек) 
  • 2. Временные отклонения от нормального состояния 
    • Физиологическое нагрубание молочных желез у новорожденных 
    • Наведенная галакторея (за счет материнских гормонов во время грудного вскармливания) 
    • Изолированное преждевременное телархе 
    • Ювенильная гинекомастия
  • 3. Аномалии развития
    • Атрофия 
    • Ателия 
    • Амастия 
    • Полителия 
    • Полимастия 
    • Асимметрия (гипомастия) молочных желез (разница в объеме от 50 до 100 мл) 
    • Макромастия 
    • Микромастия 
    • Койломастия (втянутый сосок)
  • 4. Патологические состояния
    • Преждевременное телархе 
    • Гинекомастия (появление протоковой системы)
• Амастия
  • Амастия - полное отсутствие железистой ткани, входит в структуру врожденного синдрома Поланда. Этот синдром впервые был описан Альфредом Поландом в 1841 г. и включает в себя также частичное или полное отсутствие грудной мышцы вместе с находящимися на той же стороне аномалиями развития руки (перепонки между пальцами, паралич радиального нерва, отсутствие волос в подмышечной впадине и снижение толщины подкожножирового слоя), декстрокардией, пороками мочеполовой системы и спинного мозга.
    Сонографически картина полного отсутствия железистого компонента с одной стороны. Синдром обычно встречается у девочек, с частотой, по данным различных авторов, от 1:20000 до 1:50000
• Амастия правой молочной железы с синдромом Поланда у девочки 12 лет

• Полимастия
  • Полимастия - это аномально расположенный участок железистой ткани, аналогичной по строению ткани нормальной молочной железы. Внешне заболевание представляет собой полностью сформированную добавочную железу разных размеров с ареолой, соском, млечным протоком

• Полителия
  • Полителия — аномалия развития в виде увеличения количества сосков молочных желез по сосковой линии туловища

• Полителия

• Полителия

• Добавочная аксиллярная доля
  • Добавочная аксиллярная доля представляет собой рассеянную ткань молочной железы в подмышечной ямке без выводного протока

• Макро- и микромастия
  • Макромастия - увеличение молочной железы. Нормальную величину молочной железы трудно определить из-за изменяющихся устоев общества и моды. В среднем в группе женщин репродуктивного возраста 25-45 лет объем молочной железы составляет около 500 мм³. Идеалом же принята грудь объемом 250-300 мм³. Объем от 400 до 600 мм³ считается умеренной гипертрофией, 600-800 мм³ - выраженной гипертрофией, 800-1000 мм³ - значительной гипертрофией, и > 1500 мм³ - гигантомастией. Кроме того, прослеживается выраженная связь макромастии с семейным анамнезом. Почти в 80 % случаев макромастия у женщин начинается в пубертатный период
  • Микромастия - не является патологией и не приводит к ограничениям в грудном кормлении. Чаще это наследственная конституциональная предрасположенность. После кормления грудью или набора веса молочная железа может увеличиваться.
• BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System (Визуализация Молочных Желез - Система Отчетности и Базы Данных)
  • Визуализация Молочных Желез - Система Отчетности и Базы Данных Система унифицированного описания новообразований молочных желез Профессиональные предписания Американской коллегии радиологов (American College of Radiology - ACR) для проведения, интерпретации и протоколирования УЗИ МЖ
• BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System
  • Визуализация Молочных Желез - Система Отчетности и Базы Данных История: 1993 г. - разработан и принят единый лексикон, правила интерпретации и система отчетности (протоколирования) маммографических исследований
    • 2001 г. - система BI-RADS адаптирована для УЗИ МЖ 
    • 2003 г. - система BI-RADS адаптирована для МРТ МЖ
• Терминология (определения)
  • Очаговое образование: участок патологически измененной ткани молочной железы, который может быть измерен в двух проекциях 
  • Уплотнение: участок патологически измененной ткани молочной железы, который может быть измерен только в одной проекции
• Цель и преимущества использования BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System
  • Основной задачей классификации BI-RADS является стандартизация интерпретации результатов обследования молочных желез лучевыми методами визуализации
  • Шкала BI-RADS позволяет в неясных, сомнительных случаях отнести выявленное образование в пограничные группы, тем самым избавляя от написания в ультразвуковом заключении различного рода предположений
  • Шкала BI-RADS важна именно тем, что указывает конкретный план дальнейших медицинских действий, направленных на постановку окончательного диагноза, выработку тактики дальнейшего ведения пациенток с образованиями молочных желез. Кроме того, категоризация BI-RADS направлена на стандартизацию отчетности.
• Согласно этой системе BI-RADS результаты клинической визуализации МЖ относятся к одной из 6 категорий
  • Каждая категория имеет четко рассчитанный риск злокачественности и соответствующую тактику ведения пациентов
  • Все категории классифицируются как позитивные или негативные (в плане злокачественности)
  • Категории 4 и 5 указывают на позитивный результат (злокачественные признаки)
  • Категории 1, 2 и 3 - негативный результат, то есть доброкачественные изменения
• BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System
  • Категория 0. Оценка не завершена. Необходимы дополнительные исследования
  • Категория 1. Негативная (в смысле патологических изменений, т.е. норма)
  • Категория 2. Доброкачественные изменения (не канцероматозные) 
  • Категория 3. Предположительно доброкачественные изменения. - Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом
  • Категория 4. Изменения подозрительного характера (Предположительно злокачественные изменения). - Рекомендована биопсия 
  • Категория 5. Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры. Категория 6 Подтвержденная биопсией злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры
• Вариант 2. Схема унифицированного описания новообразований молочных желез BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

• Категории BI-RADS (схематично)

• Категория 0
  • Необходимы дополнительные исследования. Является временной категорией
  • К ней относят результаты, требующие дополнительных исследований для вынесения окончательного диагностического решения и присвоения окончательной категории BI-RADS
  • Во многих случаях УЗИ является завершающей стадией исследования. Если УЗИ является первоначальным исследованием, другие методы клинической визуализации могут быть показаны. Например, у 20-летней пациентки при выявлении очагового образования с подозрительными УЗ характеристиками R-маммография может быть показана
• Категория 1
  • Негативная (в смысле патологических изменений, т.е. норма). Эта категория присваивается эхограммам с нормальной структурой и отсутствием таких отклонений, как очаговые образования, патологические изменения эхоструктуры (architectural distortion), утолщения кожи или микрокальцинаты. Для максимальной уверенности в негативной интерпретации (т.е. отнесении к категории 1) в ряде случаев может быть рекомендована попытка достичь корреляции УЗИ и маммографического исследования
  • Риск возникновения или обнаружения РМЖ составляет 5 на 10000 случаев
  • Требуется продолжение ежегодного скрининга
• Категория 2
  • Доброкачественные изменения (не канцероматозные). Принципиально важно заключение, что найденные изменения отрицательны в плане злокачественности
  • К этой категории относятся 
    • простые кисты (с типичными УЗ характеристиками)
    • интрамаммарные лимфатические узлы (могут быть также отнесены к категории 1)
    • стабильные послеоперационные изменения
    • множественные секреторные кальцификаты
    • жир содержащие образования (масляные кисты, липомы, галактоцеле)
    • фиброаденомы при отсутствии изменений при последовательных УЗИ (т.е. при первом обследовании должна быть выставлена категория BI-RADS 3!)
• Категория 3
  • Предположительно доброкачественные изменения -Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом
  • К этой категории относятся:
    • солидные образования с четкими ровными контурами, овальной формы и горизонтальной ориентацией (наиболее вероятно - фиброаденома)
    • осложненные кисты
    • группы мелких кист (до 5 мм)
  • Риск озлокачествления менее 2%. Требуется повторное УЗИ через короткий интервал (3 месяца после первоначального исследования или обследование после курса консервативного лечения). Данные считаются стабильными, если изменений не происходит при обследовании пациента через 6 месяцев
  • Большинство изменений 3 категории не требует биопсии
• Схема эхопризнаков типичной фиброаденомы (BI-RADS 3 при первичном обследовании)

• Эхопризнаки типичной фиброаденомы - схема и эхограмма (BI-RADS 3 при первичном обследовании)
  • Овальная форма
  • Четкие, ровные контуры 
  • Пониженная эхогенность 
  • Однородная эхоструктура 
  • Симметричные латеральные акустические тени 
  • Слабый эффект дорзального усиления

• BI-RADS 3: пример (40 сек)
  • Солидное образование с четкими ровными контурами, овальной формы и горизонтальной ориентацией (наиболее вероятно -фиброаденома)

• Категория 4
  • Изменения подозрительного (сомнительного) характера (предположительно злокачественные изменения).Рекомендована биопсия
  • К этой категории относятся очаговые образования, не имеющие всех типичных критериев фиброаденомы, и другие предположительно доброкачественные изменения
  • Изменения этой категории могут иметь промежуточную вероятность малигнизации, ранжированную от 3 до 94 %
  • Изменения этой категории подразделяются на группы низкой (4А), промежуточной (4В) и умеренной (4С) вероятности злокачественности
  • Изменения 4 категории требуют биопсии!!!
• BI-RADS 4 пример
  • Гиперваскуляризация за счет 2-х интранодулярных сосудов
  • Умеренная микролобулярностъ поверхности образования. BI-RADS 4

• Категория 5
  • Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры. (Почти наверняка злокачественная) 
    • Изменения, идентифицированные эхографически и отнесенные к этой категории, должны иметь риск злокачественности 95% и более, следовательно, окончательное лечение может быть рекомендовано с самого начала
    • Классические признаки РМЖ обнаруживаются при УЗИ. Все изменения 5 категории требуют биопсии. Наиболее часто используется трепан-биопсия под У3-контролем. Если результаты биопсии отрицательные, назначают повторную биопсию
• BI-RADS 5 пример

• BI-RADS 5 пример

• BI-RADS 5 пример

• BI-RADS 5 пример

• BI-RADS 5 пример

• BI-RADS 5 эластография. Пример

• Определить категорию BI-RADS 5: Вертикальная ориентация образования. Умеренная неоднородность эхоструктуры -BI-RADS4? Гиперваскуляризация образования с дезорганизованным характером распределения сосудов BI-RADS 5

• Соотношение поперечного (П) и переднезаднего (ПЗ) размеров опухолей
  • Отношение П\ПЗ>1, то есть горизонтальная ориентация (при положении пациентки лежа на спине), является признаком доброкачественного образования.

• Соотношение поперечного (П) и переднезаднего (ПЗ) размеров опухолей
  • Отношение ПЗ\П>1, то есть вертикальная ориентация (при положении пациентки лежа на спине), является признаком злокачественного образования.

• Соотношение поперечного (П) и переднезаднего (ПЗ) размеров опухолей - примеры

• Кормящая мама 26 лет. Определите категорию BI-RADS: Умеренная неоднородность эхоструктуры. Слабая дорзальная акустическая тень -BI-RADS 4? Единичные периферические локусы васкуляризации

• Категория BI-RADS 6
  • Подтвержденная биопсией злокачественность -Должны быть предприняты соответствующие меры
  • Эта категория зарезервирована для поражений с подтвержденной биопсией злокачественностью до назначения терапии (включая неоадъювантную химиотерапию, хирургическую эксцизию или мастэктомию)
• Категории BI-RADS (схематично) - тактика