УЗИ артерий вен нижних конечностей. Методика дуплексного сканирования ветвей нисходящего отдела аорты. Лекция для врачей
Методика дуплексного сканирования ветвей нисходящего отдела аорты
Ультразвуковая техника исследования брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей
Для исследования брюшной аорты и подвздошных артерий требуется 2-3-дневная подготовка пациента, включающая бесшлаковую диету и активированный уголь или симетикон (эспумизан). Ультразвуковую визуализацию брюшной аорты проводят утром, натощак. Для визуализации брюшного отдела аорты (АБА) и подвздошных артерий рекомендуется использовать конвексный датчик с частотой 3,5 МГц (рис. 1.6).
Исследование аортоподвздошного сегмента начинается с брюшного отдела аорты, в положении пациента лежа на спине. Датчик устанавливается в сагиттальной проекции по белой линии живота. Визуализация аорты осуществляется на всем протяжении (в продольной и поперечной проекциях) по средней линии живота, до ее бифуркации (наружный ориентир - пупок).
Рис. 1.6. Методика проведения дуплексного сканирования брюшного отдела аорты. Продольное сканирование (а), поперечное сканирование (б).
Рис. 1.6 (продолжение). Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты (стрелка на д). Продольная проекция (в), поперечная проекция (д). Спектрограмма кровотока брюшного отдела аорты (г).
Рис. 1.6 (окончание). Спектрограмма и цветовая картограмма кровотока брюшного отдела аорты (е).
Образец заключения № 1 к рис. 1.6 в-е
Дуплексное сканирование абдоминального отдела аорты
Ход абдоминального отдела аорты ровный, стенки не утолщены, уплотнены. Кровоток в абдоминальном отделе аорты на уровне устья чревного ствола магистральный, неизмененный. Линейная скорость кровоток (ЛСК) в систолу 60 см/с. Интерадвентициальный (от адвентиции передней стенки до адвентиции задней стенки) диаметр аорты в супраренальном отделе 1,5 см, в инфранренальном отделе 1,4 см.
Заключение:
Абдоминальный отдел аорты не изменен.
Интерадвентициальный диаметр аорты и других артерий измеряется от адвентиции передней стенки до адвентиции задней стенки в супра-, инфраренальном и терминальном отделах. Для этого датчик устанавливают строго под углом 90°.
Общую и наружную подвздошные артерии с каждой стороны отмечают гелиевым следом, соединяющим верхнюю переднюю подвздошную ость тазовой кости и пупок, где и производится сканирование (рис. 1.7). Внутренние подвздошные артерии кровоснабжают органы малого таза и направляются медиально и в глубину, для локации требуется определенное усердие исследователя. В норме интерадвентициальный диаметр брюшного отдела аорты составляет 2,0-2,5 см, терминального отдела аорты - 1,6-1,4 см, общей подвздошной артерии колеблется от 0,8 до 1,2 см, наружной подвздошной артерии - от 0,5 до 1,0 см, внутренней подвздошной артерии - от 0,4 до 0,8 см.
Линейный датчик с частотой 15-9 МГц наиболее предпочтителен для локации АНК. Общие бедренные артерии, расположенные поверхностно, визуализируются датчиком 15-10 МГц. Бедренные артерии исследуются в положении пациента лежа на спине со слегка согнутыми в коленных суставах и отведенными конечностями. Локацию бедренных артерий начинают из области медиального угла паховой связки.
Рис. 1.7. Методика проведения сканирования общей (а) и наружной (б) подвздошных артерий. Продольная проекция (а, б). Дуплексное сканирование наружной подвздошной артерии (стрелка). Продольное сканирование (в).
Рис. 1.7 (окончание). Картограмма кровотока наружной подвздошной артерии (г, стрелка).
Образец заключения N° 2 к рис. 1.7 в, г
Дуплексное сканирование с цветовым картированием кровотока подвздошных артерий
Ход левой наружной подвздошной артерии ровный. Стенки не утолщены, уплотнены, ровные. Интерадвентициальный диаметр наружной подвздошной артерии 1,0 см. Цветовая картограмма кровотока равномерная.
Заключение:
Левая наружная подвздошная артерия не изменена.
Рис. 1.8. Методика проведения дуплексного сканирования общей бедренной артерии. Продольная проекция (а). Дуплексное сканирование общей бедренной артерии. Продольное сканирование. Измерение комплекса интима-медиа показано крестиками (б).
Рис. 1.8 (окончание). Спектрограмма кровотока общей бедренной артерии, кровоток магистральный, неизмененный (в).
Образец заключения № 3 к рис. 1.8 б-в
Дуплексное сканирование общей бедренной артерии
Ход правой общей бедренной артерии ровный, стенки не утолщены, уплотнены. Интерадвентициальный диаметр общей бедренной артерии 0,8 см. Кровоток магистральный, неизмененный. Спектрограмма с линейной скоростью в систолу 44 см/с, реверсивная (отрицательная) волна в раннюю диастолу 20 см/с, вторая положительная диастолическая волна 5 см/с.
Заключение:
Правая общая бедренная артерия не изменена.
Давление датчика должно быть достаточным для пережатия бедренных вен, которые располагаются глубже и кнутри от артерий (рис. 1.8). ОБА и ее бифуркация визуализируется, как правило, без затруднения. ГАБ хорошо лоцируется только на непосредственно прилегающем к бифуркации участке, дистальнее делится на несколько ветвей. ПБА в проксимальном отделе бедра располагается поверхностно, хорошо прослеживается до ее входа в бедренно-подколенный (гунтеров) канал. В дистальном отделе бедра ПБА уходит в глубину, для визуализации требуется использование линейного датчика меньшей частоты (7-10 МГц) или конвексного датчика с частотой 3,5 МГц. В ряде случаев использование режима цветового допплеровского картирования позволяет получить изображение начального сегмента латеральной артерии, огибающей бедренную кость (Шумилина М. В., 2012; Шумилина М. В., Аракелян В. С., 2019).
Подколенные артерии исследуются в положении пациента лежа на животе с выпрямленными ногами, при этом пальцы стопы должны опираться на кушетку. В этом положении ПА, устье и проксимальный отдел ПББА и тибиоперонеальный (тибиальный) ствол хорошо прослеживаются на всем протяжении, при этом подколенная вена располагается над артерией. На уровне средней трети ПА обычно хорошо видна одна из суральных артерий (рис. 1.9).
Рис. 1.9. Методика проведения дуплексного сканирования артерий подколенной области. Продольная проекция (а). Дуплексное сканирование подколенной (стрелка) и суральной (черная стрелка) артерий дистальнее проксимальных отделов передней большеберцовой артерии и тибиоперонеального (тибиального) ствола. Продольное сканирование (б). Цветовая картограмма кровотока подколенной (стрелка) и суральной (черная стрелка) артерий дистальнее проксимальных отделов передней большеберцовой артерии и тибиального ствола. Продольное сканирование (в).
Образец заключения N° 4 к рис. 1.9 б, в
Дуплексное сканирование с цветовым картированием кровотока подколенной артерии и артерий голени
1. Ход левой подколенной артерии ровный, стенки не утолщены, уплотнены. Интерадвентициальный диаметр подколенной артерии не расширен - 0,75 см.
2. Ход проксимальных отделов артерий левой голени: суральной, передней большеберцовой и тибиального ствола ровный. Интерадвентициальные диаметры артерий голени не расширены: суральной артерии - 0,5 см, устья передней большеберцовой артерии - 0,3 см, тибиального ствола - 0,5 см.
Заключение:
Подколенная артерия и проксимальные отделы артерий голени левой нижней конечности не изменены.
Дистальные отделы большеберцовых артерий и артерий тыла стоп лучше визуализируются при использовании линейного датчика с частотой 15-9 МГц. Артерии голени сканируются в положении пациента лежа на спине со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами. ПББА лоцируются из переднелатерального доступа между большеберцовой и малоберцовой костями. ЗББА лоцируется из переднемедиального доступа между большеберцовой костью и икроножной мышцей. Для локации МБА датчик смещают по направлению к икроножной мышце, ориентируя его сканирующую поверхность кнутри, в направлении малоберцовой кости (рис. 1.10). Визуализация МБА, а также проксимальных сегментов всех берцовых артерий линейным датчиком с частотой 15-9 МГц затруднена в связи с большой глубиной сканирования, в этом случае для исследования можно воспользоваться конвексным датчиком с частотой 3,5 МГц. Это особенно важно для определения локализации стеноокклюзирующего процесса в берцовых артериях.
Рис. 1.10. Методика проведения дуплексного сканирования артерий голени. Продольная проекция (а).
Книга "Ультразвуковое исследование при заболеваниях артерий и вен нижних конечностей"
Авторы: Носенко Е. М., Носенко Н. С., Дадова Л. В.
В учебном пособии подробно иллюстрирован алгоритм ультразвукового исследования артерий и вен нижних конечностей. На основании материалов современных литературных источников и многолетнего практического опыта работы авторами собрана компактная информация. Основное внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией. Авторы руководствовались стремлением облегчить работу врачей-исследователей, поделившись принципами и подходами к проведению методики дуплексного сканирования сосудов с формированием заключений.
Данное пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям: ультразвуковая диагностика функциональная диагностика и сосудистая хирургия.
Содержание книги "Ультразвуковое исследование при заболеваниях артерий и вен нижних конечностей" - Носенко Е. М., Носенко Н. С., Дадова Л. В.
Часть 1. Ультразвуковое исследование при заболеваниях артерий нижних конечностей
1.1. Заболевания брюшного отдела аорты
1 -2. Заболевания артерий нижних конечностей
1.3. Показания и противопоказания к ультразвуковому исследованию артерий нижних конечностей
1.4. Анатомия ветвей нисходящего отдела аорты
1.4.1. Анатомия брюшного отдела аорты и подвздошных артерий
1.4.2. Анатомия артерий нижних конечностей
1.4.3. Анатомия артерий стоп
Ветви артерии тыла стопы
Ветви латеральной подошвенной артерии
1.5. Методика дуплексного сканирования ветвей нисходящего отдела аорты
7.5.1. Ультразвуковая техника исследования брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей
1.5.2. Дуплексное сканирование брюшного отдела аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей
1.5.3. Ультразвуковая характеристика нормы В-режим
Правила измерения комплекса интима-медиа артерий нижних конечностей
Морфология спектрограммы кровотока
1.6. Ультразвуковые признаки патологии
1.6.1. Дуплексное сканирование с цветовым картированием кровотока брюшного отдела аорты С
1.6.2. Стеноокклюзирующие поражения артерий нижних конечностей
7.6.3. Индексы, характеризующие уровень периферического сосудистого сопротивления
1.6.4. Особенности регионарной гемодинамики функциональные пробы
Методы, основанные на измерении давления
7.6.5. Пробы с вазодилатацией
Тест со сгибанием и разгибанием конечности
Тредмил-тест
Нитроглицериновая проба
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-го пересмотра)
1.7.1. Атеросклероз артерий нижних конечностей
1.7.2. Аневризма артерий нижних конечностей
1.7.3. Диабетическая периферическая ангиопатия
1.7.4. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу)
1.7.5. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
1.7.6. Неатеросклеротические поражения. Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей. Синдром подколенной компрессии. Кистозная болезнь адвентиции
1.8. Болезнь Рейно. Синдром Рейно.
1.9. Эндоваскулярные и гибридные операции при облитерирующих заболеваниях аорты и периферических артерий
1.10. Рекомендации к формированию заключений
Часть 2. Ультразвуковое исследование при заболеваниях вен нижних конечностей
2.1. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Методика исследования
2.2. Основные показания к дуплексному сканированию вен нижних конечностей
2.3. Противопоказания к исследованию
2.4. Закономерности распределения вен
2.5. Анатомия венозной системы
2.5.1. Глубокие вены нижних конечностей
2.5.2. Подкожные (поверхностные) вены нижних конечностей
2.5.3 Коммуникантные вены
2.6. Физиология венозной системы нижних конечностей
2.7. Методика дуплексного сканирования вен нижних конечностей
2.7.1 Характеристика нормы при дуплексном сканировании вен и клапанной недостаточности вен
Проба с проксимальной компрессией вен
Вертикальное положение
Проба Вальсальвы
Проба с дистальной компрессией вен
2.7.3. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей в норме в сравнении с различной патологией
2.8. Клинические примеры при заболеваниях вен нижних конечностей
2.8.1. Варикозная болезнь нон нижних конечностей
2.8.2. Классификации хронической венозной недостаточности
2.8.3. Флебит подкожных нон (варикофлебит)
2.8.4. Тромбоз глубоких нон нижних конечностей
2.8.5. Эмболия и тромбоз нижней полой вены и подвздошных вен
8.6. Особенности заболеваний вен на фоне подтвержденной коронавирусной инфекции
Список литературы
Тестовые задания для самоконтроля
Тема: Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии и артерии нижних конечностей
Тема: Система нижней полой вены, подвздошные вены и вены нижних конечностей
Ответы к тестовым заданиям по теме: Брюшной отдел аорты, подвздошные артерии и артерии нижних конечностей
Ответы к тестовым заданиям по теме: Система нижней полой вены, подвздошные вены и вены нижних конечностей
0 комментариев