Все лекции для врачей удобным списком

Особенности лечения Ковида, вызванного дельта-штаммом. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Особенности лечения Ковида, вызванного дельта-штаммом". Лекцию для врачей поводит профессор факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, Заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ г. Москвы Царенко Сергей Васильевич

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Суть болезни

Суть болезни
  • Клиническая картина
    • Быстрая прогрессия поражений легких 
    • «Смазанная» диагностика 
    • Пониженная эффективность отработанных лечебных алгоритмов
  • Прогностически неблагоприятные симптомы. Все это показания к экстренной госпитализации
    • Высокая лихорадка (38,5+) на протяжении 2 суток и более 
    • Любое повышение температуры более 3 суток 
    • Любое повышение СРВ (более 3 норм), особенно нарастающее 
    • Любые сопутствующие заболевания
    • Одышка, учащение дыхания 
  • Факторы риска тяжелого течения. Болеют тяжело и умирают чаще пожилые и ослабленные люди. Но не только!
    • Сопутствующие заболевания: гематология, онкология, сердечно-сосудистые заболевания, после трансплантаций, сахарный диабет, ХОБЛ 
    • Ожирение 
    • Возраст более 65 лет 
  • Распределение по тяжести
    • 80% - бессимптомные и легкие формы 
    • 15% - среднетяжелые формы 
    • 5% - тяжелые 
    • В госпитализации нуждаются среднетяжелые и тяжелые 
    • Состояние больного может непрерывно ухудшаться 
    • Летальность среди всех, нуждающихся в госпитализации - 10%, среди нуждающихся в переводе в реанимацию -40%, среди требующих перевода на ИВЛ - 70-90% 
    • Иными словами, умрет двое из каждых 100 человек
  • Последствия
    • Астенизация (часто длительная)
    • Возможны необратимые рубцовые изменения легочной ткани, в том числе прогрессирующие 
    • Обострение или дебют аутоиммунных заболеваний 
    • Мультисистемный воспалительный синдром (в том числе у детей)
  • Противовирусные
    • Ремдесивир и фавипиравир (курс) - умеренная эффективность при среднетяжелых формах
    • Сотровимаб 500 мг - однократно (лучший) 
    • Касиривимаб и имдевимаб по 1200 мг однократно 
    • Бамланивимаб 700 мг и этесевимаб 1400 мг однократно
    • В первые 5 дней!
  • Антицитокиновые препараты
    • Ингибиторы янус-киназ (барицитиниб, тофацитиниб, руксолитиниб) - базовая терапия амбулаторных и нетяжелых пациентов 
    • Ингибиторы интерлейкинов или их рецепторов
      • Доза определяется клинической картиной («выключи в голове калькулятор!») 
      • Максимально рано (не ожидая КТ2-3) - тем более, если препаратов не хватает 
      • Максимально быстрая нормализации СРБ и температуры тела
      • Сочетание актемры или илсиры с артлегией 
      • Кортикостероиды - только после блокаторов интерлейкинов и их рецепторов, как вспомогательные препараты в средних или малых дозах, не на амбулаторном этапе
  • При недостаточной эффективности - цитостатики
    • Циклофосфан по 200 мг в сут вв («метрономные» дозы)
    • Цитарабин по 40 мг 2 в сут вв (возможно в сочетании с ЦФ) 
    • До достижения клинического (переход на низкопоточный кислород) и КТ - эффекта
    • Или до лейкопении (менее 2,5) или тромбоцитопении (менее 80)
  • Антибиотики
    • При самостоятельном дыхании нужны реже, чем обычно назначают (только при положительной гемокультуре) 
      • Только после перевода на ИВЛ
      • Как правило, комбинации на основе полимиксина
  • Респираторная поддержка
    • Укорочение периода НИВЛ в непротективных режимах до 1 сут, общей длительности до 3 сут 
    • Непротективные параметры НИВЛ - ДО более 400 мл, ЧД более 20 
    • ВПО при FiO2 0,9-1,0 не более 3 сут 
    • Неоправданно затянутый перевод на ИВЛ - опасен беспрецедентно большими поражениями легких, гемодинамическими расстройствами
  • ИВЛ
    • Протективные параметры - основной driving pressure 12-15 см вод. ст. 
    • Как правило, прон-позиция и высокий PEEP до 15 см вод ст 
    • При нормальном дыхательном паттерне - снятие релаксации и седации
  • В-В-ЭКМО
    • Ограничение по длительности как ИВЛ, так и НИВЛ 4-5 сут, наличию сепсиса, СПОН и ожирения
    • Показания - гипоксемия и гиперкапния при протективных режимах ИВЛ или поддержание газообмена путем использования непротективных режимов 
    • Миланский протокол - раннее пробуждение и активизация, ЭКМО-вининг VS ИВЛ-вининг
  • Вакцины
    • Инактивированные (классические) 
    • Векторные традиционные 
    • Векторные РНК-вакцины 
    • Пептидная
  • Принцип устройства любой векторной вакцины
Принцип устройства любой векторной вакцины


  • Принцип устройства вакцины Спутник (primer)Принцип устройства вакцины Спутник (primer)


  • Принцип устройства вакцин J&J (США), Конвиденция (Китай), Спутник-лайт
Принцип устройства вакцин J&J (США), Конвиденция (Китай), Спутник-лайт
  • Принцип устройства вакцины Astra-Zeneka
Принцип устройства вакцины Astra-Zeneka
  • Принцип устройства пептидной вакцины новосибирского Вектора (ЭпиВакКорона)
Принцип устройства пептидной вакцины новосибирского Вектора (ЭпиВакКорона)
  • Принцип устройства инактивированной вакцины НИИ им. Чумакова (КовиВак), Синофарлл (Китай)
Принцип устройства инактивированной вакцины НИИ им. Чумакова (КовиВак), Синофарлл (Китай)
  • Просто о сложном
    • Стерильный иммунитет - большое число антител, полностью предупреждающих развитие болезни («сбивают вирус на подлете») 
    • Нестерильный иммунитет - антител немного, но есть возможность быстро нарастить их количество за счет предшествующего контакта с антигенами вируса (целый вирус или вакцина). Человек заболеет скорее всего в нетяжелой форме - если не столкнется с особо опасными штаммами вируса
  • Эффективность
    • Иммунологическая - антительный ответ 
    • Эпидемиологическая - защита от болезни 
    • Эпидемическая эффективность против дельта-штамма: 
      • Спутник и Астра-Зенека - 80% 
      • Пфайзер - 40%, Модерна - 70%
  • Можно ли прививаться после заболевания
    • Можно, безопасно 
    • Можно не прививаться, если антител достаточно (более 150 BAU) - стерильный иммунитет
  • Можно ли прививаться после предшествующей вакцинации
    • Можно, уже через 3 нед. после бустера Спутника другой вакциной
    • Можно повторно Спутником, но не ранее чем через 3 мес после бустера 
    • Можно не прививаться, если антител достаточно (более 10 референсных норм)
  • Болеют ли люди после вакцинации?
    • Чаще всего не болеют 
    • Болеют, если не было времени на формирование антительного ответа (3 недели после бустера) 
    • Болеют, если у них антительный ответ «упал» ниже 3 норм (чем ниже, тем потенциально тяжелее) 
    • Если болеют, то в 90% случаев - «вакцинный насморк»
  • Иммунная прослойка
Иммунная прослойка
  • Чем опасно для общества «вакцинальное» диссидентство
Чем опасно для общества «вакцинальное» диссидентство


  • Особенности третьей волны
    • Важна ранняя упреждающая иммуносупрессия антицитокиновыми препаратами
    • Возможна быстрая прогрессия заболевания, требующая применения цитостатиков 
    • Нельзя «застревать» на повреждающих методах неинвазивной респираторной поддержки 
    • Важно иметь стерильный иммунитет


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Медицинская литература в интернет-магазине shopdon.ru


  • Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19

    2 391 Р

  • В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа

    1 718 Р

  • Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии. Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.

    2 259 Р

  • В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.

    2 228 Р

  • Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.

    5 047 Р

  • Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.

    2 013 Р

  • В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.

    1 814 Р

  • Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)

    3 780 Р

  • Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.

    1 837 Р

  • В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.

    6 056 Р

  • Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в рамках инфекционного стационара. В основу настоящих рекомендаций положен опыт работы сотрудников Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией

    2 181 Р

  • Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.

    3 298 Р

  • Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.

    4 257 Р

  • Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.

    2 265 Р

  • Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.

    3 572 Р

  • Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии

    2 260 Р

  • Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.

    3 555 Р

  • Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

    4 528 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.