Лекция для врачей "Особенности лечения Ковида, вызванного дельта-штаммом". Лекцию для врачей поводит профессор факультета фундаментальной медицины МГУ им. М. В. Ломоносова, врач анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, Заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии ГБУЗ «ГКБ №52 ДЗМ г. Москвы Царенко Сергей Васильевич
Доза определяется клинической картиной («выключи в голове калькулятор!»)
Максимально рано (не ожидая КТ2-3) - тем более, если препаратов не хватает
Максимально быстрая нормализации СРБ и температуры тела
Сочетание актемры или илсиры с артлегией
Кортикостероиды - только после блокаторов интерлейкинов и их рецепторов, как вспомогательные препараты в средних или малых дозах, не на амбулаторном этапе
При недостаточной эффективности - цитостатики
Циклофосфан по 200 мг в сут вв («метрономные» дозы)
Цитарабин по 40 мг 2 в сут вв (возможно в сочетании с ЦФ)
До достижения клинического (переход на низкопоточный кислород) и КТ - эффекта
Или до лейкопении (менее 2,5) или тромбоцитопении (менее 80)
Антибиотики
При самостоятельном дыхании нужны реже, чем обычно назначают (только при положительной гемокультуре)
Только после перевода на ИВЛ
Как правило, комбинации на основе полимиксина
Респираторная поддержка
Укорочение периода НИВЛ в непротективных режимах до 1 сут, общей длительности до 3 сут
Непротективные параметры НИВЛ - ДО более 400 мл, ЧД более 20
ВПО при FiO2 0,9-1,0 не более 3 сут
Неоправданно затянутый перевод на ИВЛ - опасен беспрецедентно большими поражениями легких, гемодинамическими расстройствами
ИВЛ
Протективные параметры - основной driving pressure 12-15 см вод. ст.
Как правило, прон-позиция и высокий PEEP до 15 см вод ст
При нормальном дыхательном паттерне - снятие релаксации и седации
В-В-ЭКМО
Ограничение по длительности как ИВЛ, так и НИВЛ 4-5 сут, наличию сепсиса, СПОН и ожирения
Показания - гипоксемия и гиперкапния при протективных режимах ИВЛ или поддержание газообмена путем использования непротективных режимов
Миланский протокол - раннее пробуждение и активизация, ЭКМО-вининг VS ИВЛ-вининг
Вакцины
Инактивированные (классические)
Векторные традиционные
Векторные РНК-вакцины
Пептидная
Принцип устройства любой векторной вакцины
Принцип устройства вакцины Спутник (primer)
Принцип устройства вакцин J&J (США), Конвиденция (Китай), Спутник-лайт
Принцип устройства вакцины Astra-Zeneka
Принцип устройства пептидной вакцины новосибирского Вектора (ЭпиВакКорона)
Принцип устройства инактивированной вакцины НИИ им. Чумакова (КовиВак), Синофарлл (Китай)
Просто о сложном
Стерильный иммунитет - большое число антител, полностью предупреждающих развитие болезни («сбивают вирус на подлете»)
Нестерильный иммунитет - антител немного, но есть возможность быстро нарастить их количество за счет предшествующего контакта с антигенами вируса (целый вирус или вакцина). Человек заболеет скорее всего в нетяжелой форме - если не столкнется с особо опасными штаммами вируса
Эффективность
Иммунологическая - антительный ответ
Эпидемиологическая - защита от болезни
Эпидемическая эффективность против дельта-штамма:
Спутник и Астра-Зенека - 80%
Пфайзер - 40%, Модерна - 70%
Можно ли прививаться после заболевания
Можно, безопасно
Можно не прививаться, если антител достаточно (более 150 BAU) - стерильный иммунитет
Можно ли прививаться после предшествующей вакцинации
Можно, уже через 3 нед. после бустера Спутника другой вакциной
Можно повторно Спутником, но не ранее чем через 3 мес после бустера
Можно не прививаться, если антител достаточно (более 10 референсных норм)
Болеют ли люди после вакцинации?
Чаще всего не болеют
Болеют, если не было времени на формирование антительного ответа (3 недели после бустера)
Болеют, если у них антительный ответ «упал» ниже 3 норм (чем ниже, тем потенциально тяжелее)
Если болеют, то в 90% случаев - «вакцинный насморк»
Иммунная прослойка
Чем опасно для общества «вакцинальное» диссидентство
Подробно изложен универсальный механизм противовирусного действия интерферонов, показана их роль в патогенезе, терапии и профилактике инфекций вирусной и бактериальной
этиологии. Описаны механизмы эвазии — ускользания вирусов от факторов врожденного иммунитета. Особое внимание уделено беременным женщинам и новорожденным детям, так как лечение вирусных инфекций у данного контингента пациентов всегда затруднено из-за возможности побочного действия лекарственных препаратов.
Руководство дает глубокое представление о применении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. В нем рассмотрены многогранные эффекты гепаринов, их антикоагулянтные и неантикоагулянтные свойства.
Издание предлагает комплексное понимание сложной взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза, проливая свет на различные патофизиологические механизмы и предоставляя ценные сведения для диагностики, оценки риска и потенциальных терапевтических вмешательств. Книга представляет собой комплексное исследование взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза.
Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19
В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа
Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии.
Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.
В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.
Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.
Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.
В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.
Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)
Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.
В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом COVID-19 (SARS-CoV-2), в рамках инфекционного стационара. Методическое пособие предназначено для широкого круга врачей, инструкторов по лечебной физкультуре, клинических психологов, а также пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.
Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.
Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.
Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.
Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии
Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.
Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
0 comments