Фиброаденома. Ультразвуковая анатомия молочных желез. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей
Поделиться:
Лекция для врачей "Фиброаденома. Ультразвуковая анатомия молочных желез". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.
Дополнительный материал. Лекция для врачей "Современные подходы к лечению фиброаденомы". Лекцию для врачей проводит врач-онколог Горбачёва Ольга Юрьевна
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Фиброзно-кистозная мастопатия самое распространенное заболевание молочной железы 60-80%
- Фиброаденома является наиболее часто пальпируемым образованием в груди у женщин и чаще всего наблюдается в возрасте около 30 лет
- Развитие фиброаденом можно разделить по возрасту возникновения
- 1. подростки и молодые девушки (12-20 лет). В этом возрасте чаще всего формируются незрелые, или ювенильные, фиброаденомы, отличительная их особенность - отсутствие внешней капсулы у опухоли
- 2. женщины до 35 лет
- 3. период менопаузы, после 45-50 лет, в этом возрасте чаще выявляются уже существующие несколько лет образования
- Филлоидные опухоли
- 1. Филлоидная опухоль ( листовидная опухоль) - редкое образование, составляет 0,3-0.6 % от всех опухолей молочной железы
2. По морфологическому строению можно разделить на 3 группы- Доброкачественные:
- Пограничные
- Злокачественные
- Доброкачественные:
- 1. Филлоидная опухоль ( листовидная опухоль) - редкое образование, составляет 0,3-0.6 % от всех опухолей молочной железы
- Патогенез развития
- 1. Фиброаденомы состоят из стромальных и эпителиальных клеток
2. Средний размер образования 1-3 см, реже наблюдается рост до 6 см (гигантская фиброаденома) - 3. У 15 % женщин новообразования множественные, поражающие и контралатеральную железу, в остальных случаях — единичные
- 4. Ведущий фактор развития фиброаденомы — относительная или абсолютная гиперэстрогения и дефицит прогестерона
- 5. Наличие простой ФА не повышает риск развития рака молочной железы при отсутствии отягощенного анамнеза
- 1. Фиброаденомы состоят из стромальных и эпителиальных клеток
- Патогенез развития фиброаденомы
- 1. Фиброаденома — это комбинированная пролиферация элементов эпителия и соединительной ткани
- Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
- усиление пролиферации эпителия
- активный рост протоков
- увеличение активности фибробластов
- разрастание соединительной ткани
- У женщин с недостатком прогестерона, а также абсолютным или относительным избытком эстрогенов на протяжении всего менструального цикла стимулируется рост эпителиальной и соединительной ткани. Но это проявляется в участках железы, наиболее чувствительных к влиянию гормонов, имеющих больше количество рецепторов к ним. В связи с этим постепенно формируется плотный узел
- Основная роль в образовании узловой мастопатии принадлежит эстрогенам. Они вызывают следующие изменения в тканях груди:
- Рост фиброаденомы может начаться в период гормонального дисбаланса - установление менархе, беременность, лактация
- 5-10% ФА регрессируют в течение нескольких лет (в подростковом периоде до 40 %)
- В зрелом возрасте в толще фиброаденомы развивается гиалиноз, откладываются соли кальция - признак давно существующей фиброаденомы
- Диагностика
- 1. Жалобы и анамнез
- 2. Осмотр клиницистом
- 3. Анализ крови, выявление дисгормональных нарушений
- 4. УЗИ молочных желез, регионарных зон, УЗИ + эластография
- 5. Маммография ( женщины старше 45 лет)
- 6. МРТ молочных желез при необходимости
- 7. Тонкоигольная аспирационная биопсия ( преимущественно) или трепан-биопсия
- 8. МРТ головного мозга
- УЗИ фиброаденомы
- 1. УЗИ - метод выбора лучевой диагностики фиброаденомы
- 2. Исследование выполняется на 5-12 день менструального цикла
- 3. Овальное, округлое, дольчатое объемное образование
- 4. Гомогенное, низкой интенсивности, с внутренней эхогенностью, которая может быть неоднородной
- 5. Часто с тонким эхогенным ободком и выраженным задним акустическим усилением
- Маммография фиброаденомы
- овальное, округлое, дольчатое объемное образование
- по плотности ниже или соответствует окружающей паренхиме
- может походить на кисту; в периоде менопаузы возможно обызвествление: от периферии к центру или полностью
- Лечение фиброаденомы
- Консервативное наблюдение
- Хирургическое
- Рекомендации Американского общества хирургов-маммологов:
- 1. Не рекомендовано удалять болезненные участки узловой формы фиброзно-кистозной мастопатии
- 2. Все фиброаденомы должны быть подвержены цитологически/гистологически
- 3. Фиброаденомы, подверженные цитологически < 2 см динамическое наблюдение каждые 6-12-24 мес.
- 4. При росте фиброаденомы более 15 % в год- рассмотреть вопрос о хирургическом лечении
- Рекомендации РООМ
- 1. Возможно динамическое наблюдение, после тройного доброкачественного теста (осмотр хирургом, данные УЗИ и цитологическое исследование)
- 2. Секторальная резекция молочной железы с последующим гистологическим исследованием образования
- 3. Малоинвазивная хирургия молочной железы
- 4. При фиброматозе молочной железы- обсуждение с пациенткой выполнение подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией
- Консервативное лечение
- 1. Выявление дисгормональных нарушений
- 2. Гормональная коррекция при диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез
- 3. Нормализация психоэмоционального фона женщины
- 4. Нормализация менструального цикла
- 5. Курация пациентки совместно с гинекологом, эндокринологом, гастроэнтерологом
- 6. Контроль узи каждые 6-12 мес
- Хирургическое лечение
- 1) Секторальная резекция молочной железы с гистологическим исследованием
- 2) Вакуум-биопсия фиброаденомы
- 3) Криоабляция
- 4) Уз-терапия
- 5) Подкожная МЭ с одномоментной реконструкцией
- Показания к хирургическому лечению
- Образование более > 2 см
- Планирование беременности или ЭКО
- Деформация молочной железы
- Фиброматоз
- Быстрый рост фиброаденомы за период наблюдения
- Вакуум-аспирационная биопсия
- Малоинвазивный метод, применяемый для диагностики и лечения доброкачественных образований молочной железы
- Вакуумная аспирационная биопсия выполняется амбулаторно под местной анестезией, занимает от 15 до 30 минут и не требует периода реабилитации. После операции у пациентки не возникает косметических дефектов и рубцов, поскольку хирургическое вмешательство проводится через небольшой прокол кожи и не требует наложения швов. ВАБ позволяет удалить два и более новообразований через один разрез. Для пациентов процедура комфортна ‒ не нужно госпитализироваться в стационар, испытывать страх перед общим наркозом и обширным хирургическим вмешательством, проходить период реабилитации, решать проблемы косметической коррекции по поводу послеоперационных рубцов
- Малоинвазивный метод, применяемый для диагностики и лечения доброкачественных образований молочной железы
- Недостатки вакуум-аспирационной биопсии
- 1. Высокая стоимость процедуры
- 2. Размеры образования не более 3 см
- 3. Риск рецидива образования или неполного удаления образования
- Осложнения после вакуум-аспирационной биопсии
- 1. Кровотечение 3.5 - 25 %
- 2. Гематома 10%
- 3. Инфицирование 2-4 %
- 4. Пневмоторакс 1%
- Секторальная резекция VS вакуум-аспирационной биопсии
- Секторальная резекция
- Общий / местный наркоз
- Лучшая визуализация, нет ограничений по размеру образования
- Ниже риск кровотечения, гематомы
- Большая длина разреза
- Болевой синдром
- Серома
- Возможно нарушение архитектоники ткани молочной железы
- Удаление нескольких образовании из одного доступа
- Вакуум-аспирационная биопсия
- Местный наркоз
- Выполнение только при хорошей УЗ-визуализации, не более 3 см
- Риск кровотечения, противопоказание-патология свертывающей системы
- Эстетичный рубец
- Незначительный болевой синдром
- Быстрое восстановление
- Удаление нескольких образований из одного доступа
- Секторальная резекция
- Множественная ювенильная фиброаденома
- 1. Ювенильная фиброаденома - доброкачественное образование, возникающее у девочек и девушек ( с 9 до 25 лет)
2. В 0,5 % случаев характеризуется образованием гигантских фиброаденом (размер более 5 см. рост более 15% в год, выраженная деформация молочной железы, боль) - 3. В 20% случаях ювенильные фиброаденомы могут быть множественными, а так же поражать обе молочные железы
- 4. При наличии быстрорастущей фиброаденомы в пубертатном возрасте возможно обсуждение хирургического удаления фиброаденомы. т.к это нормализует психоэмоциональное состояние девушки, снижает болезненные ощущения в молочной железе. Так же дефицит тканей в молочной железе замещается растущей пролиферирующей тканью молочной железы
- 1. Ювенильная фиброаденома - доброкачественное образование, возникающее у девочек и девушек ( с 9 до 25 лет)
- Генетика
- Отягощенный семейный анамнез
- BRCA-1, BRCA-2
- СНЕК2
- tp-53
- Синдром Ли Фраумени
- Синдром Коудена
- Клинический случай
Пациентка Д, 14 лет.- В течение года отмечает увеличение размера молочных желез, выраженную болезненность, гиперемию кожи, бугристость. Болевой синдром нарастает во 2 половине менструального цикла При осмотре: отмечается гигантомастия, гиперемия кожных покровов, истончение кожи, пальпаторно определяются бугристые образование занимающие практически тотально всю ткань молочных желез
- Изображение молочной железы после удаления фиброаденомы
- Молочные железы через 8 месяцев после операции
- Клинический случай № 2
Пациентка 24 лет. Жалобы на множественные узловые образования в обеих молочных железах, боль. В анамнезе беременность, роды, кормление грудью в течение 6 мес.- По данным УЗИ в ткани обеих молочных желез отмечаются множественные гипоэхогенные образования до 4 см в диаметре.
- Консультирована генетиком - мутаций не выявлено. Семейный анамнез не отягощен
- Выполнена пункция узловых образований - по цитограмме - фиброаденома
- Принято решение о проведении секторальной резекции обеих молочных желез с последующей аугментацией
- По данным гистологического исследования удалено 7 фиброаденом слева. 5 фиброаденом справа
- Вид пациентки до начала лечения
- Вид пациентки после лечения
- Заключение
- Лечение фиброаденомы должно быть комплексным. Коррекция дисгормональных нарушений, менструального цикла, психосоматического статуса
- Лекарственная терапия фиброзно-кистозной мастопатии (негормональная/гормональная терапия)
- Динамическое наблюдение фиброаденомы небольшого размера, без тенденции к росту, подтверждённых цитологически/гистологически. Возможен регресс образования. Контроль УЗИ через 6-12 -24 мес.
- Малоинвазивное хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием образования
- В редких случаях обсуждение удаления всей ткани молочной железы с последующей реконструкцией
0 комментариев