ЭКГ-диагностика. Алгоритм. Синусовый ритм. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 20 сентября 2024

Лекция для врачей "ЭКГ-диагностика. Алгоритм. Синусовый ритм" (отрывок из книги "Алгоритм ЭКГ-диагностики" - С. И. Баргер)

Синусовые ритмы. Нормосистолия

Первый вопрос, который решается при анализе ЭКГ - определение ритм сердца. В норме водитель ритма сердца - синусовый узел, расположенный в правом предсердии вверху.

Признаки синусового ритма:

- Предсердные зубцы Р располагаются перед желудочковым комплексом.

- Зубцы Р облигатно положительные в отведениях I. II. V₄- V₆. Отрицательный Р в aVR, V₁-V₂

- Интервал РQ в интервале 0,12-0,20 (0,22) сек.

Нормальный синусовый ритм с ЧСС 60-100 мин^-1 (50- 90 мин^-1), что соответствует интервалам RR 1,0-0,6 сек (1,2- 0,66 сек).

Разность длительности интервалов RR (разность между самым длинным и самым коротким RR) в норме составляет 0,16 сек или примерно 10% длительности максимального RR у пациента.

Рис.1 Синусовый ритм, нормосистолия

Синусовая брадикардия

При синусовой брадикардии определяются все признаки синусового ритма, ЧСС менее 60 мин-1 (50 мин^-1), т.е интервал RR более 1, сек (более 1,2 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая брадикардия диагностируется при ЧСС 50-55 мин^-1, у детей и подростков - при ЧСС менее 60 мин^-1.

Рис.2 Синусовая брадикардия

При синусовой брадикардии, особенно при выраженной брадикардии с ЧСС менее 50 мин-1, при неравномерности интервалов RR, при синусовой брадиаритмии возникает вопрос дифференциальной диагностики с синоатриальной блокаде и с отказом синусового узла (синус арест).

Синусовая тахикардия

При синусовой тахикардии определяются все признаки синусового ритма с ЧСС более 100 мин^-1 (90 мин^-1), т.е интервал RR менее 0,6, сек (менее 0,66 сек). С возрастом значение ЧСС уменьшается, у стариков и пожилых людей синусовая тахикардия диагностируется при ЧСС более 90 мин^-1, у детей и подростков - при ЧСС более 100 мин^-1.

Рис. 3 Синусовая тахикардия

Диагностические проблемы при синусовой тахикардии возникают при критически высокой ЧСС, максимальная частота сердечных сокращений синусового ритма - 160 мин^-1 (по некоторым данным - до 180 мин^-1), при более высокой ЧСС диагностируется пароксизмальная тахикардия. Если учесть, что высокая ЧСС часто изменяет форму зубцов ЭКГ, легко представить возникающие трудности диагностики. Можно посоветовать только тщательный анализ формы комплексов QRS и зубца Р. Следует учитывать, что синусовая тахикардия часто имеет «разогрев» и «затухание», когда пароксизмы имеют внезапное начало и окончание, часто начинаются с суправентрикулярной экстрасистолы.

Синусовая аритмия

При синусовой аритмии определяются все признаки синусового ритма, Синусовая тахиаритмия диагностируется при ЧСС более 100 мин-1, синусовая брадиаритмия - при ЧСС менее 60 мин-1. Разность между самым длинным и самым коротким RR при синусовой аритмии составляет более 0,16 сек. Если такая разница составляет 0,02 сек - диагностируется т.н. ригидный ритм.

Рис.4 Синусовая аритмия

При кажущейся простоте определения синусового ритма могут возникнуть сложности диагностики, как на нижеприведенном примере.

Рис.5 Тахисистолия vs. синусовая тахикардия

Регулярный ритм тахисистолического трепетания предсердий вызвал споры коллег - имеет ли место синусовый ритм? Действительно, предшествующую желудочковому комплексу волну F можно принять за синусовый зубец Р. Отсутствие волн трепетания в отведениях V₁-V₂ затрудняет задачу. Разобраться помогает измерение расстояний между волнами трепетания — эти расстояния одинаковые. Трем волнам F соответствует один комплекс QRS, две волны расположены на изолинии и один прячется в комплексе QRS.

Заключение: регулярная форма тахисистолического трепетания предсердий 3:1.

Ослабление функции синусового узла (отказ синусового узла или синоатриальная блокада) приводит к появлению заместительных ритмов более низкого порядка - ритма предсердий, АВ соединения или желудочкового (идиовентрикулярного) ритма. Заместительные или выскальзывающие ритмы могут возникать также при повышении функции автоматизма, когда активность очагов низкого порядка выше автоматизма синусового узла.

Разделились мнения коллег при определении источника ритма:

Рис. 6А Синусовый ритм vs. трепетание предсердий

Несоблюдение правила анализа ЭКГ - рассматривать каждый комплекс, измерять каждый интервал на кардиограмме во всех отведениях привело к тому, что синусовый ритм был принят за вариант трепетания предсердий - смутила неравномерность RR. На самом деле - суправентрикулярная экстрасистола (6-ой комплекс), неравномерность RR обусловлена укороченным предэктопическим и удлиненным постэктопическим интервалами.

Рис. б Б

Рис. б В

Вы читали отрывок из книги "Алгоритм ЭКГ-диагностики" - С. И. Баргер

Купить книгу "Алгоритм ЭКГ-диагностики" - С. И. Баргер

Книга "Алгоритм ЭКГ-диагностики"

Автор: С. И. Баргер

Книга написана специалистом, врачом функциональной диагностики для коллег, которым необходимо уметь "читать" электрокардиограммы.

Вы читали отрывок из книги "Алгоритм ЭКГ-диагностики" - С. И. Баргер

Содержание книги "Алгоритм ЭКГ-диагностики"

1. Ритм сердца

Синусовые ритмы. Нормосистолия

Синусовая брадикардия

Синусовая тахикардия

Синусовая аритмия

Предсердные ритмы

Миграция ритма по предсердиям

Атриовентрикулярный ритм

Идиовентрикулярный ритм

Фибрилляция и трепетание предсердий

Пароксизмальные тахикардии

Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Дифференциальная диагностика желудочковой и суправентрикулярной тахикардии

Ритм электрокардиостимулятора

2.частота сердечных сокращений

Вставка 1. Дополнительные отведения экг

3. Равномерность интервалов rr

Выскальзывающее сокращение

Экстрасистолия

Парасистолия

АВ блокада 2-ой степени

АВ диссоциация

Вставка 2. Схемы Льюиса

4. Электрическая ось сердца

Вставка 3. Повороты и ротация сердца

Вставка 4. Векторный анализ комплекса QRS

5. Зубец р и интервал PQ

6. Комплекс QRS

Номенклатура зубцов желудочкового комплекса

Вставка 5. Очаговые изменения миокарда

Блокады пучка Гиса

Гипертрофия миокарда

Синдром WPW

Нарастание R

7. Сегмент ST и зубец Т

Острый коронарный синдром

Систолическая перегрузка при гипертрофии

Синдром ранней реполяризации желудочков

Синдром Бругада

Дискордантное смещение ST И Т

Зубец т и зубец U

Вставка 6. Диффузные изменения миокарда

Интервал QT

Вы читали отрывок из книги "Алгоритм ЭКГ-диагностики" - С. И. Баргер

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Купить книги по ЭКГ в интернет-магазине shopdon.ru

Варианты нормальной электрокардиограммы у здоровых беременных - С. Р. Мравян, С. И. Федорова, М. В. Руденко

Представлены ЭКГ, зарегистрированные у здоровых беременных не только однократно, но и в динамике на различных сроках гестации и после родов, а также до беременности или во время предыдущих беременностей. В практическом отношении весьма важно то, что выявленные разнообразные изменения на ЭКГ, включая изменение электрической оси сердца, могут напоминать коронарогенные, а таковая их интерпретация со стороны врачей функциональной диагностики и кардиологов может служить причиной ошибочной диагностики и нередко – настойчивых требований прерывания беременности. Авторами предложены дифференциально-диагностические критерии выявленных изменений на ЭКГ; отмечено, что они редко носят очаговый характер, а чаще отмечаются во многих отведениях на ЭКГ, не сопровождаются участками локального снижения сократимости на эхокардиограмме, нивелируются использованием бета-адреноблокаторов.

1 815 Р
Электрокардиография. Практическое руководство-справочник для врачей - Ярцев С. С.

Руководство имеет практическую направленность, написано кратко, содержит три части: основную и две вспомогательные. Приведены профессиональные стандарты и примеры оформления врачебных ЭКГ-заключений. Состоит из двух вариантов контрольных вопросов, ситуационных задач и атласа фрагментов ЭКГ. Книга универсальна и адресована как врачам функциональной диагностики, скорой медицинской помощи, общей практики, так и другим практикующим врачам, а также студентам и ординаторам медицинских вузов.

3 256 Р
Клиническая электрокардиография с основами фармакотерапии (для врачей общей практики) - Ф. А. Вилковыский

В ряде разделов приведены основы рациональной фармакотерапии, ибо одной из специальностей автора является клиническая фармакология. Опыт показал, что в конце четырёхчасовой лекции автора по ЭКГ на сертификационном цикле для врачей общей практики курсанты начинают самостоятельно расшифровывать архив ЭКГ, при том что в конце книги приведена расшифровка каждой из них и имеется возможность сверять правильность расшифровки.

2 473 Р
Клинические и экспертные вопросы электрокардиографии в спортивной медицине - Е. А. Гаврилова

Книга посвящена вопросам оценки ЭКГ при занятиях спортом, физкультурой и выполнении нормативов ГТО. В первую очередь, уделено внимание ЭКГ-критериям допуска и противопоказания к спорту, физическим нагрузками и соревнованиям. Какова роль медицинских работников в решении проблемы допуска к физическим нагрузками? Изложены международные правила интерпретации ЭКГ у спортсменов, а также приведен исчерпывающий обзор отечественных нормативных документов по электрокардиографии при занятиях спортом и физкультурой.

2 684 Р
Атлас электрокардиографии. Интерпретация результатов: от простого к сложному - Новикова Н. А. Чомахидзе П. Ш., Андреев Д. А., Сыркин А. Л.

В книге подробно изучаются физиологические основы изменений ЭКГ при различных патологических процессах. Вместе с тем, крайне важным представляется доступное и в то же время подробное описание записей ЭКГ в привязке к конкретным клиническим примерам, что в значительной степени облегчит понимание электрофизиологии сердца и ЭКГ.

2 491 Р
Клиническая электрокардиография по Голдбергеру - Голдбергер А. Л.

Изложены современные подходы к интерпретации электрокардиограммы, а также общие принципы диагностики и лечения заболеваний сердца, приведены клинические обзоры, передовой мировой клинический опыт. Описаны патологические изменения на электрокардиограмме, обсуждаются возможные причины их развития, а тезисная информация по диагностике и лечению позволит читателям понять общие принципы ведения таких больных.

7 345 Р
Большой атлас ЭКГ. Профессиональная фразеология и стилистика ЭКГ-заключений - Ярцев С. С.

300 часто встречаемых электрокардиограмм. Предназначено для практического закрепления теоретических знаний, полученных из учебников и учебных пособий по электрокардиографии, а также может с успехом использоваться в процессе обучения. Этому, несомненно, способствует включение во второе издание списка электрокардиографических диагнозов, с помощью которого можно легко найти электрокардиограммы по любой интересующей теме, что, безусловно, повышает эффективность его использования. Для более продуктивной работы с атласом в раздел «Приложение» включен краткий справочник-«шпаргалка» ЭКГ.

6 280 Р
Атлас по электрокардиографии. Приложение к Методическому пособию по электрокардиографии (в помощь медицинской сестре) - Г. П. Сизенцева

Представленные в Атласе 59 электрокардиограмм служат иллюстрациями к изложенному в пособии теоретическому материалу. Электрокардиограммы сгруппированы соответственно разделам пособия, имеющим на них ссылки, и предназначены помочь медсестре закрепить теоретические знания.

1 686 Р
Наглядная ЭКГ. Учебное пособие - Давей П.

В пособии изложены основы электрокардиографии, описано применение ЭКГ при диагностике и лечении заболеваний, представлено большое количество ЭКГ с полной интерпретацией, объяснены ограничения метода, подробно рассказано о тахи- и брадиаритмиях, электрокардиостимуляции.

3 802 Р
Основы ЭКГ - Джон Хэмптон

Простой для усвоения форме даны основы электрокардиографии, позволяющие читателю за короткий срок самостоятельно освоить и начать использовать данный метод исследования. Для студентов, врачей-стажеров, терапевтов, кардиологов, а также врачей других специальностей, желающих быстро приобрести или освежить знания по ЭКГ.

2 660 Р
Электрокардиограмма: основы дифференциальной диагностики - Дощицин В. Л.

Изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P–Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q–T. Книга содержит большой иллюстративный материал

1 509 Р
Алгоритм ЭКГ-диагностики - С. И. Баргер

Книга учит умению "читать" электрокардиограммы. Синусовая брадикардия. Синусовая тахикардия. Синусовая аритмия. Предсердные ритмы. Миграция ритма по предсердиям. Атриовентрикулярный ритм. Идиовентрикулярный ритм. Фибрилляция и трепетание предсердий. Пароксизмальные тахикардии. Суправентрикулярная (наджелудочковая) пароксизмальная тахикардия. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

1 989 Р
Интерпретация ЭКГ: алгоритмы и векторный анализ - С. И. Баргер

Cовременные сведения об электрофизиологии проводящей системы сердца. Алгоритмы помогают дифференцировать патологические состояния, схемы векторного анализа и лестничные схемы Льюиса способствуют пониманию материала.

3 766 Р
Кардиоатлас. Клинические случаи острого коронарного синдрома - Б. И. Миленькин

Атлас представляет собой наглядное пособие, структура которого включает теоретическую часть, а также клинические случаи с коротким анамнезом пациента, изображением электрокардиограммы (ЭКГ) с комментариями, данными коронарографии (КАГ), результатом лечения и его обоснованием. К книге прилагаются отдельным изданием ситуационные задачи, с помощью которых можно проверить себя и осуществить самоконтроль по разобранным в атласе клиническим случаям.

3 359 Р
Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями - Домницкая Т. М.

Представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца.

2 935 Р
Основные вопросы кардиохирургии - Мурджани Н.

Книга-справочник, изложена весьма лаконично по типу «вопрос—ответы», соответствует международным протоколам- гайдлайнам диагностики и лечения, внятно расшифровывает и клиническую картину заболевания, и ЭКГ, и ЭхоКГ, рентгенконтрастные коронарограммы и компьютерные томограммы. Прекрасно изложены методы терапевтического лечения с дозировками лекарств и их побочными действиями.

4 380 Р
ЭКГ в педиатрии - Макаров Л. М.

Критериям стратификации риска внезапной сердечной смерти у детей — турбулентности ритма сердца, AC/DC анализу и другим. ЭКГ юных спортсменов, динамики изменения параметров ЭКГ в ходе нагрузочных проб, ортостатических тестов. Особенности ЭКГ, как при наиболее распространенных в педиатрии кардиоваскулярных и соматических заболеваниях (пороки сердца, болезни миокарда, вегетативные расстройства и другие)

3 923 Р
Руководство по практической электрокардиографии - Дощицин В. Л.

Описаны методики регистрации ЭКГ в различных отведениях и модификациях, основы практического анализа, ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца, в том числе острого инфаркта миокарда, нарушений ритма и проводимости сердца, комбинированных аритмий, изменения ЭКГ при гипертрофии миокарда, различных заболеваниях и синдромах. Представлен большой иллюстративный материал

2 587 Р
Электрокардиографическая дифференциальная диагностика - Дощицин В. Л.

В книге изложены вопросы дифференциальной диагностики при различных изменениях ЭКГ. Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Р, интервала P-Q, морфологии комплекса QRS, сегмента ST, зубца Т, интервала Q-T. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ.

2 477 Р
Быстрый анализ ЭКГ - Хан М. Г.

Автор разработал стандартную последовательную интерпретацию основных параметров ЭКГ (зубцы, интервалы, положение электрической оси сердца, оценка гипертрофии ЛЖ). Ключевые позиции ЭКГ наглядно представлены в виде алгоритмов и схем с конечным выходом в клиническую практику. Дополняет книгу глава с тестами для самостоятельного анализа ЭКГ, которую можно считать образовательным разделом для начинающих врачей, приобретающих опыт интерпретации ЭКГ.

2 566 Р
Атлас ЭКГ. 150 клинических ситуаций - Хэмптон Дж.

Атлас содержит 150 ЭКГ, записанных в самых различных клинических ситуациях. Детально обсуждаются все практические аспекты клинической интерпретации представленных электрокардиограмм и дальнейшее обследование и лечение в зависимости от данных ЭКГ. Каждая ЭКГ снабжена перекрестными ссылками на соответствующие разделы из двух других книг автора по электрокардиографии. Книга помогает быстрому формированию клинического опыта в ЭКГ и кардиологии.

2 831 Р
ЭКГ в практике врача - Хэмптон Дж. Р.

подробно описываются варианты нормальной ЭКГ, детально излагается практическое использование электрокардиографии для диагностики и выбора лечения при основных кардиологических синдромах (сердцебиения, синкопальные состояния, боли в грудной клетке, одышка), рассматриваются нагрузочное тестирование, холтеровское мониторирование, а также изменения ЭКГ, не связанные с заболеваниями сердца.

2 772 Р
Эхокардиограмма: анализ и интерпретация - Струтынский А. В.

Является оригинальным наглядным справочным руководством по практической эхокардиографии и содержит все необходимые для студента медицинского вуза и практического врача сведения о современных методах ультразвукового исследования сердца, в том числе в одномерном и допплеровском режиме.

1 480 Р
Электрокардиография: учебное пособие - Мурашко В. В., Струтынский А. В.

Подробно представлена дифференциальная диагностика всевозможных нарушений ритма и проводимости, оценка различных изменений зубца Л интервала P-Q, морфологии комплекса QRS. сегмента ST. зубца Г, интервала Q Т. Книга содержит большой иллюстративный материал, выбранный из собственных многолетних наблюдений автора. Приведены примеры анализа сложных ЭКГ. Даны сведения о значении дифференциальной ЭКГ-диагностики для определения тактики и методов лечения больных.

2 347 Р
Руководство по электрокардиографии - Орлов В. Н.

В руководстве изложены современные представления об электрокардиографии и применение ее в клинической медицине. Происхождение зубцов нормальной ЭКГ и ее изменения трактуются с позиций векторного анализа. Представлены изменения ЭКГ при различных заболеваниях: ишемической болезни сердца, кардиопатиях, мио- и перикардитах, эмболии легочной артерии, пороках сердца, гипертонической болезни, патологии почек, легких, эндокринных желез, нарушениях электролитного обмена и др.

2 696 Р
Клиническая интерпретация ЭКГ. Введение в электрокардиографию - Кук-Суп Со

Книга написана доступным языком, в форме, облегчающей усвоение материала, и легко читается, удачно иллюстрирована многочисленными рисунками и схемами. В ней описаны все основные электрокардиографические синдромы, проявляющиеся характерными изменениями ЭКГ, а также нашли отражение новые тенденции и подходы в клинической кардиологии.

2 744 Р
ЭКГ под силу каждому книга - А. Щучко

ЭКГ с самых азов. В книге собрано огромное количество схем. Материал изложен доступным языком, последовательно. Алгоритм анализа ЭКГ, Нарушения ритма сердца: синусовые аритмии, экстрасистолии

1 822 Р