Лекция для врачей "Аортальная недостаточность. Основы эхокардиографии.". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
Аортальная регургитация
Аортальная регургитация. Оценка в PLAX
Позволяет оценить направление струи. В данном примере направление струи эксцентричное, в сторону передней створки митрального клапана
Этиология АР
Двухстворчатый аортальный клапан
Оценка тяжести АР
1) Соотношение площади струи АР к площади ВТЛЖ
2) Время полуспада градиента давления РНТ, мс
3) Замедление скорости струи регургитации, м/с2
4) Ширина струи в ВТЛЖ, %
5) Диаметр vena vontracta, мм
6) Радиус PISA, мм 7) ПЭРО, см²
8) Фракция регургитации, %
9) Объем регургитации, мл.
Оценка АР по соотношению площади струи АР к площади ВТЛЖ
Струю АР получают с помощью ЦДК, замораживают изображение, трассируют по контуру и рассчитывают площадь:
Незначительная (I степень) - <25%
Умеренная (II степень) - 25-45%
Значительная (III степень) - 45-65%
Выраженная (IV степень) - > 65%
Метод обладает выраженной погрешностью, так как струя регургитации может быть направлена
вдоль МЖП
по центру ВТЛЖ
вдоль ПСМК
Оценка АР по времени полуспада градиента давления РНТ (Pressure half time, t1/2)
Как протоколировать?
t1/2 ar - время полуспада диастолического градиента давления между аортой и левым желудочком. Исследуется по спектру аортальной регургитации в постоянно-волновом режиме.
>500 мс - незначительная АР
>400 мс - умеренная АР
200-400 мс - промежуточные показатели
< 200 мс - выраженная (тяжелая) АР
Оценка АР по скорости замедлению струи регургитации (степень наклона кривой)
Ширина струи в ВТЛЖ
Как протоколировать?
D АР/DВТЛЖ- отношение ширины струи аортальной регургитации к диаметру выносящего тракта левого желудочка
<25% - легкая
26-65% - умеренная
> 65% - тяжелая аортальная недостаточность
Аортальная регургитация. Оценка в PLAX
Позволяет ответить на вопросы:
1) Каково направление струи? Ответ для данного примера: направление струи эксцентричное, в сторону передней створки митрального клапана
2) Визуализируется ли PISA? Правильный ответ: визуализируется
Обратите внимание, что восходящая аорта превышает диаметр корня на уровне синусов Вальсальвы и синотубулярного соединения (оценка в В-режиме)!
PISA и Vena contracta
Как протоколировать?
VcontrAR - vena contracta, или перешеек регургитации измеряют на уровне створок аортального клапана по парастернальной длинной оси левого желудочка
< 4 мм - легкая степень аортальной недостаточности
4-6 мм - умеренная степень аортальной недостаточности
>6 мм - тяжелая аортальная недостаточность
Аортальная регургитация (оценка в PSAX Ао)
Данная позиция позволяет ответить на вопросы:
Где проходит струя?
Какова тяжесть регургитации по соотношению радиуса PISA и корня аорты
В данном примере
Струя проходит эксцентрично
АР I-II ст.
Струя проходит центрально между створками
Какова тяжесть регургитации по соотношению радиуса PISA и корня аорты
В данном примере АР I ст.
ПЭРОар - площадь эффективного регургитирующего отверстия аортального клапана, или площадь просвета регургитации
Вычисляется по формуле: ПЭРОар = (2πPISAr²AR V НайквAR) AV max AR
<0,10 см²- легкая степень аортальной регургитации
0,10-0,19 см² - умеренная степень аортальной регургитации
>0,30 см2 - тяжелая степень аортальной регургитации
AR Volume
AR Volume - объем аортальной регургитации
Вычисляется по формуле: AR Volume = ПЭРОAR* VπAR
< 30 мл - легкая аортальная недостаточность
30-59 мл - умеренная аортальная недостаточность
≥ 60 мл - тяжелая аортальная недостаточность
AR Fraction
AR Fraction - фракция аортальной регургитации. Отношение объема крови, возвращающегося во время диастолы в левый желудочек к ударному объему ЛЖ, выраженное в процентах
AR Fraction = AR Volume / УОd = AR Volume / Vπвлтж * Sвлтж
Рассмотрены базовые анатомо-физиологические аспекты состояния и функционирования ЩЖ; разбираются вопросы терминологической основы описания узлов щитовидной железы в В-режиме, с применением цветокодированных методик и эластографии; проводится подробный разбор различных вариантов эластографии, применяемых для оценки жесткости выявленных узловых образований; расширен раздел по выполнению пункционной биопсии выявленных образований щитовидной железы. Для оценки усвоения материала пособие содержит контрольные вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи.
УЗИ измерения делать легко и быстро. Всегда под рукой. Помещается в карман. Долговечный. На прочных пружинах. Предназначено для специалистов ультразвуковой диагностики
Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода
Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
11-14 недель беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено оценке ультразвуковой анатомии плода при нормальном развитии и различных врожденных пороках.
Все методики исследования внутренних органов ребенка с большим иллюстративным материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала приводятся примеры патологических изменений.
Задержка полового развития. Нарушения менструального цикла. Аномалии развития матки и придатков. Аномалии развития яичников. Аномалии развития маточных труб. Патология эндометрия. Диффузная гиперплазия эндометрия. Опухоли внутренних половых органов. Генитальный эндометриоз.
Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.
Подробно рассматриваются возможности эхографии, допплеровских технологий в оценке печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка с брюшным сегментом пищевода, толстой кишки, а также при остром абдоминальном синдроме. Отдельный раздел 1-й главы посвящен трансплантации печени у детей, "нормальному" развитию трансплантата, возможным осложнениям.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости, в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное™ патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда.
Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.
Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев.
Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
Представлен широкий спектр патологии, включающий патологию и травмы мышц, связок, сухожилий, костной системы, основных тунельных компартмент синдромов ( сдавления нервных стволов в фиброзно-костных каналах). Разбираются опухолевые заболевания мягких тканей
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм
Атлас иллюстрирован 978 эхограммами, сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм. Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.
Очень нужная книга в библиотеке специалиста ультразвуковой диагностики. Сканограммы хорошего качества, охвачены большинство встречающихся патологий. Рекомендую
0 комментариев