Лекция для врачей "Эндометриоз УЗИ диагностика. Дифференциальная диагностика". Лекцию для врачей проводит Dr Susanne Johnson, FRCOG — гинеколог-сонолог из Саутгемптона (Великобритания)
Лекция посвящена системному подходу к ультразвуковой диагностике эндометриоза и построена как переход от базового скрининга к экспертному уровню. Автор подробно показывает, как организовать динамическое трансвагинальное исследование органов малого таза: какие этапы протокола соблюдать, как выполнять прицельную компрессию датчиком, как оценивать подвижность органов и фиксированные спайки, а также как интерпретировать ключевые эхографические признаки поверхностного эндометриоза, эндометриоидных кист яичников и глубокого инфильтративного эндометриоза. Отдельный акцент сделан на формулировках заключения и типичных источниках ошибок, что помогает стандартизировать описания и улучшить взаимодействие с лечащими гинекологами и хирургическими бригадами.
Пошаговый алгоритм исследования
- Подготовка и опрос. Жалобы, болевой профиль, цикличность, операции в анамнезе, лечение.
- Базовый осмотр органов малого таза. Матка (форма, положение, миометрий, признаки аденомиоза), эндометрий (толщина, контур), придатки.
- Целенаправленный поиск эндометриоидных кист. Типичный вид: однокамерное образование с однородным мелкодисперсным содержимым («матовое стекло»), обычно с минимальной васкуляризацией; оценка перегородок и стенки.
- Динамические манёвры. Направленная компрессия датчиком, проверка подвижности матки, яичников, кишки; локальная болезненность как «мягкий маркёр».
- Статус дугласова пространства. Оценка «симптома скольжения»: положительный — свободное скольжение; отрицательный — облитерация/спайки.
- Картирование очагов по компартментам.
— Передний: мочевой пузырь, своды влагалища.
— Задний: крестцово-маточные связки, ретроцервикальная зона, прямая и ректосигмоидная кишка.
Ориентиры: гипоэхогенные узлы, втяжение и утолщение мышечного слоя, деформация контура, фиксация органов. - Сопоставление с клиникой и формулировка вывода. Что значит каждая находка для тактики (направление в экспертный центр, подготовка к операции, междисциплинарный консилиум).
Дифференциальная диагностика (по ключевой находке)
- Киста яичника с «матовым стеклом»
Эндометриоидная киста ↔ геморрагическая киста: у эндометриоидной — более стабильная эхоструктура, реже есть выраженный кровоток; при сомнении — динамика/МРТ. - Диффузное утолщение миометрия
Аденомиоз ↔ субмукозная/интрамуральная миома: при аденомиозе — неоднородный миометрий, асимметрия стенок, субэндометриальные лакуны. - Узел в стенке кишки
Глубокий инфильтративный эндометриоз ↔ опухоль: для эндометриоза характерны гипоэхогенный инфильтрат, втяжение серозы, нарушение «скольжения», связь с циклической болью. - Очаг в переднем компартменте
Узел стенки мочевого пузыря ↔ воспалительные изменения: при эндометриозе — фокальное утолщение/узел, болезненность при компрессии, нередко связь с менструацией.
Шаблон структуры заключения (заготовка)
Матка: положение, размер, форма; миометрий (признаки аденомиоза/нет); эндометрий (толщина, контур).
Яичники: размеры, фолликулярный резерв, кисты (локализация, размер, стенка, внутреннее содержимое, перегородки, кровоток).
Статус дугласова пространства: симптом скольжения (положительный/отрицательный), признаки спаек.
Передний компартмент: мочевой пузырь, своды влагалища — наличие/отсутствие узлов, размеры, глубина инфильтрации.
Задний компартмент: крестцово-маточные связки, ретроцервикальная зона, прямая/ректосигмоидная кишка — узлы, протяжённость, глубина, вовлечение стенок.
Болезненность при точечной компрессии: где отмечена.
Итог/рекомендации: степень подозрения на эндометриоз, дифференциальный ряд, необходимость консультации экспертного центра, предоперационное планирование, дополнительные методы (например, МРТ) при показаниях.
Глоссарий
- Симптом скольжения: оценка свободного смещения органов относительно друг друга при лёгкой компрессии датчиком; отсутствие скольжения указывает на спайки/облитерацию.
- Глубокий инфильтративный эндометриоз: поражение, проникающее глубже серозы в мышечный слой органа.
- «Матовое стекло» в кисте: однородная мелкодисперсная внутренняя эхоструктура, типичная для эндометриоидных кист.
Таймкоды
00:00 Вступление: цели и структура лекции
01:10 Роль ультразвука в диагностике эндометриоза и маршрутизации пациентки
03:05 Базовый протокол осмотра: матка, придатки, признаки аденомиоза/эндометриом
06:20 «Мягкие маркёры»: болезненность при точечной компрессии, тесты подвижности органов
09:10 «Симптом скольжения»: техника выполнения и интерпретация
12:30 Эндометриоидные кисты: эхопризнаки и дифференциальная диагностика
16:00 Передний компартмент: мочевой пузырь, своды влагалища (узлы, втяжение, контуры)
18:40 Задний компартмент: крестцово-маточные связки, ретроцервикальная зона
21:30 Кишечник (прямая/ректосигмоид): узлы, утолщение мышечного слоя, измерения
24:20 Адгезии и облитерация дугласова пространства: клинические следствия
26:10 Стандартизированное заключение: структура, формулировки, измерения
29:00 Частые ошибки и «ловушки» при интерпретации
31:15 Тактика направления и предоперационное планирование
33:05 Итоги и ключевые выводы
Купить медицинскую литературу по эндометриозу в интернет-магазине shopdon.ru
