Март 2023 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "Допплерография сосудов печени" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Допплерографическая норма
• Основной ствол воротной вены: допплерографическая норма
  • Постоянный, направленный к датчику поток
  • Гепатопетальное направление кровотока 
  • Низкая скорость (15-28 см/сек) 
  • Волнообразная форма потока:
    • Дыхательные волны 
    • ↑ скорости на вдохе
  • Слегка турбулентный поток -грубый, аудиосигнал с низким тембром
  • Расположен между двумя капиллярными руслами (мезентериальным и печеночным)

• Печеночная артерия: допплерографическая норма
  • Направление кровотока совпадает с воротной веной (при ЦДК)
  • Антеградное направление спектра на протяжении всего сердечного цикла 
  • Быстрое систолическое ускорение
  • ИР = 0,5-0,7

• Печеночная артерия и воротная вена
  • A.hepatica et v.porta имеют одинаковое направление кровотока\цвет при ЦДК Гепатопетальный кровоток:
    • v.porta – 70-80%
    • a.hepatica – 20-30%
  • Гомеостатический механизм сохранения печеночной перфузии:
  • Снижение кровотока v.porta → Усиление кровотока a.hepatica

• Печеночные вены: допплерографическая норма
  • Направление потока: 
    • от датчика (синий цвет при ЦДК) 
    • в сторону сердца (vci - vena cava inferior→ atrium dextrum) 
  • Характерная форма допплеровской кривой (трехфазность)

• Печеночные вены: допплерографическая норма 
  • Трехфазная схема: 
    • Отражает фазы дыхательного цикла 
    • Отражает изменение центрального венозного давления, передаваемого из правого предсердия
    • Отражает «податливость» печеночной паренхимы

• Патологический допплер
• Основной ствол воротной вены: патологический допплер (I тип)
  • Повышение пульсатильности спектра:
    • может походить на спектр печеночных вен (передача давления через печеночные синусоиды)
    • признак повышения давления в правом сердце (правожелудочковая недостаточность, перикардит)
    • трикуспидальная регургитация Исключение: дети и молодой возраст (очень мягкая и эластичная печеночная ткань)
  • Исключение: дети и молодой возраст (очень мягкая и эластичная печеночная ткань)

• Основной ствол воротной вены: патологический допплер (II тип)
  • Уменьшение \ исчезновение фазности спектра → Непрерывно уплощенный тип спектра
  • Характерно для:
    • цирроза 
    • фиброза печени

• Печеночная артерия: патологический допплер (I тип)
  • Повышение резистивности (за счет снижения диастолического кровотока):
    • портальная гипертензия 
    • реакция отторжения печеночного трансплантата
  • В физиологических условиях
    • после приема пищи

• Печеночная артерия: патологический допплер (II тип) 
  • Низкорезистентная форма КСК («Tardus parvus» - тип спектра):
    • 1 - удлинение времени ускорения (Т асе) 
    • 2 - малодифференцированная форма систолического пика 
    • 3 - равномерно постепенное снижение скорости в диастоле 
    • 4 - низкая скорость кровотока (V mах)
  • Характерно для снижения кровотока при стенозе артерии, отторжении печеночного трансплантата

• Печеночные вены: патологический тип допплеровского спектра
• I. Исчезновение\стертость трехфазной формы кривой, за счет исчезновения реверсной фазы: отражает повышение давления в правом сердце

• II. Монофазная форма кривой: уплощенная форма, подобная кривой v.рогtа («портализация» спектра) - отражает уменьшение «податливости» печеночной паренхимы

• Портальная гипертензия
• Портальная гипертензия (патогенез и этапы развития)

• Эхографические симптомы портальной гипертензии
  • • Асцит
    • Расширение основного ствола воротной вены (> 13 мм) и ее притоков (v. lienalis, v. mesenterica superior > 10 mm)

• Венозные коллатерали (порто-кавальные анастомозы)
  • 1. Гастроэзофагеальный
  • 2. Коронарный (w.gastrici et w. gastroepiploicae)
  • 3. Умбиликальный 
  • 4. Гастролиенальный 
  • 5. Спленоренальный \ гастроренальный 
  • 6. Периспленальный 
  • 7. Интестинальный 
  • 8. Ретроперитонеальный

• Портокавальные анастомозы

• Портокавальные анастомозы

• Допплерографические маркеры портальной гипертензии
  • Воротная вена:
    • исчезновение дыхательной вариативности 
    • снижение скорости кровотока в воротной вене 
    • гепатофугальный (реверсный) кровоток 
  • Печеночные вены: 
    • потеря нормальной пульсатильности 
    • отсутствие фазности кровотока - уплощенная форма кривой 
  • Печеночная артерия:
    • увеличение диаметра

• Портальная гипертензия:
  • Увеличение диаметра печеночной артерии 
  • Может являться причиной симптома «двухстволки» в мелких паренхиматозных триадах:
• Анатомия печени. Основы ультразвуковой анатомии печени (профессор В. А. Изранов)

При выполнении комплекса гимнастических упражнений нашей основной задачей является постепенно улучшить движения шейного отдела позвоночника и снять спазм с зажатых мышц шеи. 

Любые упражнения из этого комплекса нельзя делать резко! Все выполняем плавно!

Книга для гимнастического комплекса "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко

Известный врач-ревматолог доктор Евдокименко в доступной форме разъясняет природу болезней позвоночника и дарит надежду всем, кто хочет расстаться с болью в спине и шее.

Купить книгу "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко

Упражнение №1 

Сидя на стуле медленно опускаем голову до касания подбородком груди и заем вновь поднимаем голову, но не запрокидываем голову назад. Выполняем это упражнение 5-6 раз.

Упражнение №2

Сидя на стуле выполняем повороты головы в горизонтальной плоскости. При  повороте головы в конечной точке задерживайте голову на пол секунды и вновь продолжайте движение гловы. У вас должно быть ощущения легкого натяжения мышц, но не в коем случае боли. Выполняем это упражнение 5-6 раз.

Упражнение №3

Сидя на стуле выполняем повороты головы, но опускает подбородок к плечу. При  повороте головы в конечной точке задерживайте голову на пол секунды и вновь продолжайте движение гловы. У вас должно быть ощущения легкого натяжения мышц, но не в коем случае боли. Выполняем это упражнение 5-6 раз.

Упражнение №4

Сидя на стуле выполняем наклоны головы к плечу. Медленно наклоняем голову влево а замем медленно наклоняем голову вправо. В конечной фазе наклона слегка напрягли мышцы на полсекунды и продолжаем движение гловой в обратную сторону. Выполняем это упражнение 5-6 раз.

Далее идут упражнения для постизометрической релаксации

Упражнение №5

Сидя на стуле кладем ладони рук на затылок и медленно наклоняем голову вниз. Затем пытаемся поднять голову вверх, но при этом руки не дают голове подняться вверх. Напряжение длится 7 секунд. Затем расслабляетесь и голова опускается немного вниз к груди и в этом расслабленном положении головы слегка поддавливаете голову ниже к груди 7 секунд. Затем вновь поднимете голову вверх и удерживаете ее 7 секунд. Не делайте упражнение до болевых ощущений. Все делаем мягкой и плавно без излишних усилий. Это упражнение выполните 3-4 раза. Если вам непонятно посмотрите видео расположенное ниже на этой странице. 

Упражнение №6

Сидя на стуле вы наклоняете голову в бок к плечу. Кладете руку наголову и оттягиваете голову сильнее к плечу, но при этом напрягаете мышцы шеи и сопротивляетесь опусканию головы ниже к плечу. Это напряжение длиться 7 секунд. Затем расслабление мышц шеи и слегка вновь тянете голову к плечу в течении 7 секунд. Затем вновь напрягаете мышцы шеи и пытаетесь поднять голову. Это упражнение повторите 3-4 раза к левому плечу и 3-4 раза к правому плечу. Делайте плавно без лишнего усердия.  Если вам непонятно посмотрите видео расположенное ниже на этой странице.

Завершаем комплекс упражнений самомассажем шеи. Для массажа берем любой согревающий крем. Я буду использовать крем "Балет". 

Состав крема "Балет"

Вода, минеральное масло, ланолин, стеариновая кислота, церезин, парафин, жир кондитерский, сорбитанолеат, ПЭГ-45 додецилгликоль сополимер, масло эвкалиптовое, ретинола пальмитат (витамин А), экстракт ромашки, ментол, камфора, бура.

Описание крема "Балет"

Крем массажный "Балет"снижает напряжение и усталость мышечной ткани, улучшат кровообращение.
Содержит парафин, ланолин, церезин, витамин А, эвкалиптовое масло, экстракт тысячелистника, ментол, камфару.
Используется в качестве разогревающего средства при проведении массажа, благоприятно воздействует на кожу и мышцы, рекомендуется в качестве тонизирующего средства для подготовки мышц к длительным нагрузкам.
Крем снимает чувство напряжения и усталости в мышцах, улучшает кровообращение.
Благоприятно воздействует на кожу и мышцы.
Крем массажный "Балет"имеет легкую консистенцию, быстро впитывается, цвет нежный молочный белый, нейтральный легкий аромат травяного направления.

Показания крема "Балет"

Специальное косметическое средство предназначено для проведения массажа, для любого типа кожи.

Способ применения и дозы крема "Балет"

Массаж проводят, предварительно нанеся небольшое количество крема на чистую кожу. Дополнительно наносят крем по мере впитывания.

Берем небольшое количество "Балет" и наносим его на кончики пальцев и начинаем кончиками пальцев мякго и медленно под затылком растирать шею а затем постепенно растирая опускаемся вниз от шеи к плечам. В конце массажа шеи несколько поглаживающих движений сверху вниз. Никаких сложных движений. Делаем это от 1 до 3-х минут. Должно появиться чувство приятного тепла.

• Выполняйте комплекс один раз в день до полного исчезновения боли. После исчезновения боли вы можете выполнять этот комплекс ежедневно один раз в день для профилактики шейного отдела позвоночника. 

Какие упражнения для шеи делать нельзя?

1. Мощные упражнения вращения головой. Это упражнение ни в коем случае делать нельзя. Вы можете сместить позвонок. Защемит шею или начнется головокружение с подъемом давления. 

2. Запрокидывать голову назад. 

3. Никаких резких поворотов головой. 

Книга для гимнастического комплекса "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко

В этой книге рассказывается обо всех заболеваниях позвоночника, а также мышц спины и шеи. Вы познакомитесь с анатомией позвоночника; получите подробную информацию о различных современных методах диагностики; узнаете о достоинствах и недостатках каждого из существующих методов лечения. Особое внимание в книге уделяется диете для снижения веса тела и лечебной гимнастике.

Купить книгу "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко

Упражнения помогут при заболевания, из-за которых снижена подвижность плеча:

• артроз плечевых суставов
• плечелопаточном периартрите
• капсулите 
• застарелых травмах плечевого сустава
• спортсменам при перегрузке плеча

Если у вас плечо болит из-за заболевания шейного отдела позвоночника то эти упражнения вам будут малоэффективны и вам необходимо выполнять гимнастику для лечения шейного отдела позвоночника. 

Запрещено выполнять при артрите с опуханием плечевого сустава, свежих травмах плеча, вывихах, растяжениях связок, разрыве сухожилий.

Запрещено выполнять упражнения резко, допускать очень сильные боли при выполнении упражнений. 

Допускается легкая болезненность и ощущение напряжения. 

Все упражнения выполняются плавно и медленно. 

Известный врач-ревматолог доктор Евдокименко в доступной форме разъясняет природу болезней позвоночника и дарит надежду всем, кто хочет расстаться с болью в спине и шее.

Купить книгу "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко

Упражнение №1. Это самое важное упражнение. 

Садимся на стул. Кладем ладонь на плече здоровой руки. Здоровой рукой подхватываем локоть больной руки. Плавно начинаем вести локоть больной руки вверх. Ладонь больной руки скользит по здоровому плечу. Поднимаем локоть больной руки настолько  насколько возможно это сделать без боли. До ощущения напряжения. Затем напрягаете локоть больной руки и пытаетесь опустить локоть обратно при этом здоровой рукой оказываете сопротивление опусканию вниз. Это напряжение продолжаем держать 5-7 секунд. После этого расслабляем руку и вновь здоровой рукой поднимаем локоть вверх насколько это возможно, но не до острой боли. Повторить этот цикл 4-5 раз и затем опустить больную руку и расслабить. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи. 

Упражнение №2 

Это упражнение будет тяжело выполнять людям у которых произошло сильное ограничение подвижности плеча, но попытайтесь выполнить это упражнение. Сидя на стуле. Заводим больную раку за спину. Здоровой рукой беремся за предплечье из этого положения тянем локоть больной руки вверх и в бок. Здоровой рукой больную руку не пускаем. Удерживаем это напряжение 5 - 7 секунд. Затем расслабляем больную руку и тянем больную руку в противоположном направлении до ощущения легкой болезненности, но не боли. Цикл расслабления и напряжения повторяем 4-5 раз. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи.

Упражнение №3

Кладем руки на пояс. Подаем плечи медленно вперед на сколько можете и напрягаем плечи 5-7 секунд. После этого расслабляем плечи и отводим их обратно. Повторяем это упражнение 4-5 раз. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи.

Упражнение №4

Кладем руки на пояс. Подаем плечи максимально назад и напрягаем их. Удерживаем напряжение 5-7 секунд. Затем расслабляем плечи. Повторяем это упражнение 4-5 раз. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи.

Упражнение №5

Выполняем упражнение у стола. Кладем локоть больной руки на стол. На плече больной руки кладем ладонь здоровой руки. И из этого положения начинаем больным плечом давить на ладонь здоровой руки. Давим вверх 5-7 секунд. После этого расслабляем больное плече и ладонью здоровой руки покачивающими движениями давим вниз 5-7 секунд. Повторяем это упражнение 4-5 раз. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи.

Упражнение №6

Выполняем упражнение у стола. Кладем локоть больной руки на стол. На плече больной руки кладем ладонь здоровой руки спереди. Плече больной руки подаем вперед. Здоровая рука создает сопротивление в противоположную сторону. Удерживаем напряжение 5-7 секунд и после этого расслабляем плече и одновременно с этим делаем легкие давящие движения на плече вниз в течении 5-7 секунд. Повторяем это упражнение 4-5 раз. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи.

Упражнение №7

Упражнение можно выполнять стоя или сидя. Расставляем руки в стороны на 30-40 см от туловища и начинаем их разворачивать так, чтобы грудь подалась вперед а в плечах появилось ощущение напряжения. Удерживаем это напряжение 5-7 секунд. После этого расслабляем руки. Отдыхаем несколько секунд и вновь выполняем упражнение.  Повторяем это упражнение 4-5 раз. Если вам непонятно, как выполнить упражнение посмотрите видео расположенное внизу этой статьи.

Упражнение №8

Выполняем в положении стоя. Здоровой рукой опираемся на спинку стула или стола. Наклоняемся вперед и расслабляем больную руку. В этом положение начинаем делать мягкие покачивающие движения  вперед и назад больной рукой. Делаем это 15-20 секунд. Затем начинаем делать круговые  движения в одном направлении 15-20 секунд и в другом направлении 15-20 секунд. Этим упражнением мы пытаемся добиться максимального расслабления и вытяжения больной руки.

Упражнения выполняйте ежедневно один раз в день до полного выздоровления. 

Усильте эффект от зарядки с помощью лечебных мазей. Можно использовать Випросал В. У мази есть противопоказания. Ознакомьтесь с ними. 

Фармакологическое действие

Препарат для наружного применения, содержит яд гадюки. Оказывает местное раздражающее и анальгезирующее действие. Вызывает раздражение чувствительных рецепторов кожи и подкожной клетчатки, расширяет сосуды, улучшает трофику тканей.

Показания препарата Випросал В

• невралгии
• артралгии
• миозит

Побочное действие

Аллергические реакции: зуд, отек или крапивница.

Во избежание побочных явлений рекомендуется предварительно нанести небольшое количество мази на кожу для определения чувствительности к препарату.

При появлении побочных эффектов пациент должен проконсультироваться с врачом.

Противопоказания к применению

• повышенная чувствительность к компонентам препарата.
• повреждения кожных покровов;
• кожные заболевания (в т.ч. аллергического и бактериального генеза);
• лихорадочные состояния;
• туберкулез легких;
• нарушения мозгового и коронарного кровообращения;
• склонность к возникновению ангиоспазмов;
• тяжелые нарушения функции почек;
• тяжелые нарушения функции печени;
• общее истощение;
• детский возраст до 12 лет;
• беременность;
• период грудного вскармливания.

Режим дозирования

В зависимости от величины кожной поверхности на болезненный участок наносят маленькими порциями 5-10 г (1-2 чайные ложки) мази и втирают в кожу в зависимости от интенсивности боли 1-2 раза/сут до исчезновения болевого синдрома. Продолжительность курса лечения зависит от характера и тяжести заболевания. Пациент должен проконсультироваться с врачом при сохранении симптомов болезни после 14-дневного курса лечения.

Если у вас есть противопоказания то подберите для себя любую противовоспалительную мазь содержащую в своем составе диклофенак, ибупрофен, нимулид.

Книга для гимнастического комплекса "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко

В этой книге рассказывается обо всех заболеваниях позвоночника, а также мышц спины и шеи. Вы познакомитесь с анатомией позвоночника; получите подробную информацию о различных современных методах диагностики; узнаете о достоинствах и недостатках каждого из существующих методов лечения. Особое внимание в книге уделяется диете для снижения веса тела и лечебной гимнастике.

Купить книгу "Боль в спине и шее. Что нужно знать о своем заболевании" - П. В. Евдокименко