Февраль 2023 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "УЗИ дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов нижних конечностей". Лекцию для врачей проводит Салтыкова Виктория Геннадиевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации; вице-президент РАСУДМ (г. Москва)

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Остеоартроз -деформирующий артроз-остеоартрит....
  • хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов Заболевание имеет универсальный код по МКБ 10 - М 15-М 19
  • В суставе из-за нарушения обменных процессов развиваются прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения
  • В основе болезни лежит поражение суставного хряща
• Остеоартроз (новолат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον «кость» + ἄρθρον «сустав»)
  • Деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз 
  • Деформирующий артроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей 
  • В зарубежной литературе для обозначения того же заболевания используется другой термин — Osteoarthritis, по-русски -остеоартрит Терминологические определения «остеоартроз», «остеоартрит», «деформирующий артроз» в Международной классификации болезней десятой редакции представлены как синонимы
• По данным Всемирной Организации Здравоохранения деформирующим артрозом суставов страдают 7% населения Земли
  По данным российского М3 (в результате широкомасштабных исследований) артрозом страдает 6,43% россиян 
  • Деформирующий артроз считается более распространённым заболеванием, чем такие болезни как рак, туберкулез, диабет, болезни сердца
• Классификация 1
  • Дегенеративно-дистрофические поражения (собственно артрозы) 
  • Нейродистрофические поражения (остеоартропатии) 
  • Фиброзные остеодистрофии (обменные, эндокринные нарушения)
• Классификация 2
  • Инволютивный артроз 
  • Диспластический артроз 
  • Развивающийся после перенесенных остеохондропатий, вследствие асептического некроза 
  • Посттравматический 
  • Постинфекционный 
  • Метаболический интоксикационный артроз 
  • Идиопатический (неясного генеза)
• После проведенного анализа, учёные получили следующие данные:
  • артроз неясной этиологии составляет 40% от общей заболеваемости
  • вторичный артроз возникает в 20% случаев
  • остальные 40% - последствия травм, чрезмерных физических и профессиональных нагрузок
• Остеоартроз
  • Мужчины и женщины болеют артрозом одинаково часто 
  • Среди молодых больных наблюдается некоторое преобладание мужчин, а среди пожилых женщин 
  • Исключение из общей картины - артроз межфаланговых суставов, который развивается у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин
• Первое место по распространенности занимают артрозы мелких суставов кисти, первого плюснефалангового сустава, поясничного и шейного отделов позвоночника, а также тазобедренных и коленных суставов
  • Однако наибольшее клиническое значение в силу своего негативного влияния на уровень жизни и трудоспособность пациентов имеют артрозы коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов

• Методы диагностики. Что лучше? Рентгенограмма, МРТ, УЗИ
  • Алгоритм обследования больного с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата
    • 1 этап обследования пациента - рентгенография Выполняется в обязательном порядке всем пациентам с травмой различных сегментов тела, а так же с пациентам жалобами на наличие боли в конечности, для исключения костной патологии 
    • Рентгенологические критерии оценки считаются самыми объективными и точными, потому что отражают анатомическое и функциональное состояние костей и суставов на момент исследования 
    • Так же рентгеновские снимки являются официально признаваемым юридическим документом, подтверждающим состояние организма на момент возникновения патологии
• Преимущества современной цифровой рентгенографии
  • Цифровая рентгенография позволяет выполнять полипозиционное исследование костных структур любой части тела больного, не поднимая и не переворачивая самого пациента, а лишь вращая рентгеновскую трубку вокруг него, или меняя угол наклона манипуляционного стола. При современной рентгенографии получают высококачественные рентгеновские снимки в цифровом формате с возможностью их архивации, хранения большого объема данных и передачи рентгенограмм в электронном виде для консультаций в специализированные клиники и научные медицинские центры
• Магнитно-резонансная томография (MPT) исторически считается «золотым стандартом» визуализации в диагностике заболеваний различных суставов
  • Однако существуют значительные ограничения использования МРТ, такие как наличие кардиостимуляторов, металлических имплантатов, непереносимость пациентом процедуры МРТ из-за клаустрофобии
  • В результате многочисленных исследований было продемонстрировано, что ультразвуковая диагностика (УЗИ) является альтернативным, неинвазивным методом визуализации в реальном времени для оценки патологии суставов и параартикулярных мягких тканей
• Алгоритм обследования больного с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата
  • 2 этап обследования - Ультразвуковое исследование (УЗД=УЗИ) 
    • Выполняется для выявления различной патологии мягкотканных структур опорно-двигательного аппарата, оценки состояния хрящевой ткани, поверхности костей, а так же для выявления патологического изменения околосуставных тканей 
    • Преимущества ультразвукового исследования 
      • Неинвазивность 
      • Возможность визуализации всех рентгенонегативных тканей и инородных тел 
      • Возможность визуализации кости для выявления дефекта ее кортикального слоя при переломе и при наличии формирующегося костного регенерата (при удлинении кости) 
      • Возможность проведения функциональных проб в режиме реального времени 
      • Относительная доступность, простота, воспроизводимость исследования, возможность накопления и передачи данных в цифровом формате 
      • УЗД отвечает требованиям ВОЗ к скрининговым методам исследования 
• Преимущества ультразвукового исследования
  • Отсутствие лучевой нагрузки на пациента 
  • Выполнение исследования безболезненно 
  • Возможность многократного использования на протяжении курса лечения 
  • Высокая разрешающая способность - можно оценить мелкие структуры вплоть до строения коллагеновых и нервных волокон 
  • Возможность исследования нескольких суставов (или нескольких сегментов тела) за один сеанс 
  • Быстрая интерпретация результатов исследования 
  • При УЗ-исследовании возможно исследовать некоторые структуры, плохо доступные для интерпретации при МРТ (например, функциональное исследование при движении тканей и суставных структур)
  • При исследовании мягких тканей и суставов можно пользоваться компрессией датчиком и одновременной пальпацией свободной рукой для более точной ориентировки и поиска патологических очагов 
  • Возможность общения с пациентом и сбора жалоб и анамнеза во время выполнения исследования Q
• В России ранее использовалась рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития, разработанная Н. С. Косинской
  • I стадия - краевые костные разрастания при незначительном сужении суставной щели
  • II стадия - суставная щель сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз
  • III стадия - резкое сужение суставной щели сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований в суставных поверхностях костей
• В настоящее время используется рентгенологическая классификация по Kellgren-Lawrence (по Келлгрену-Лоренсу (1957)):
  • 0 - нет рентгенологических признаков остеоартрита (No radiographic findings of osteoarthritis)
  • 1 - незначительные остеофиты сомнительного клинического значения (Minute osteophytes of doubtful clinical significance)
  • 2 - выраженные остеофиты, суставная щель не изменена (Definite osteophytes with unimpaired joint space)
  • 3 - выраженные остеофиты, умеренное сужение суставной щели (Definite osteophytes with moderate joint space narrowing)
  • 4 - выраженные остеофиты, грубое сужение суставной щели и субхондральный склероз (Definite osteophytes with severe joint space narrowing and subchondral sclerosis)
• Рентгенологические стадии остеоартроза (по A. Larsen, 1987):
  • Стадия 0 - рентгенологических изменений нет
  • Стадия 1 - слабые изменения: сужение суставной щели менее чем на 1/3 от нормы; остеофиты; остеосклероз. Для постановки диагноза достаточно наличие одного или двух симптомов
  • Стадия 2 - определённые изменения: сужение суставной щели более чем на 1/3 и менее чем на 2/3 от нормы, небольшие остеофиты, слабовыраженный остеосклероз - наличие всех симптомов обязательно
  • Стадия 3 - значительные изменения: сужение суставной щели более чем на 2/3 от нормы; остеофиты различных размеров; остеосклероз в различной степени выраженности
  • Стадия 4 - выраженные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный остеосклероз. Суставные поверхности менее чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Локальное (менее чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки)
  • Стадия 5 - грубые деформационные изменения: значительное сужение суставной щели (1 мм), крупные остеофиты, выраженный субхондральный остеосклероз. Суставные поверхности более чем на 1/3 прослеживаются нечётко. Значительное (более чем на 1/3) уменьшение в объёме эпифиза кости в субхондральном отделе (в месте наибольшей нагрузки). Часто перестройка костной структуры в виде кистовидных просветлений костной ткани. Формирование варусной или вальгусной деформации сустава (коленный состав)
• Показания и клиническое применение УЗ-исследования при остеоартрозе
  • Оценка состояния гиалинового хряща 
  • Обнаружение остеофитов 
  • Обнаружение краевых костных эрозий 
  • Обнаружение выпота в суставах 
  • Выявление гипертрофии синовиальной оболочки 
  • Дифференциация активного и неактивного синовита (в цветовых режимах оценки васкуляризации) 
  • Выявление изменений околосуставных мягких тканей 
  • Выявление параартикулярных кист и бурситов 
  • Выполнение УЗ-процедур (аспирация суставного и околосуставного выпота, инъекции, биопсия под УЗ-навигацией) 
  • Мониторинг прогрессирования заболевания от ранних до поздних стадий 
  • Наблюдение за реакцией на местную и системную терапию
• Коксартроз - поражение тазобедренного сустава, занимает первое место в ряду дистрофических заболеваний суставов

• Гонартроз - поражение коленного сустава, занимает второе место в ряду дистрофических заболеваний суставов

• Омартроз - деформирующий артроз плечевого сустава. Подавляющее большинство больных деформирующим артрозом плечевого сустава — это люди в возрасте старше 40 лет

• Деформирующий артроз голеностопного сустава протекает тяжело. Суставы находящиеся под воздействием нагрузки маccы тела, поражаются намного чаще, клинические проявления тяжелее

• Артроз - полиэтиологическое заболевание, в основе которого, вне зависимости от конкретных причин возникновения, лежит нарушение нормального образования и восстановления клеток хрящевой ткани

• Остеоартроз
  • Однако, патологический процесс при артрозе поражает не только хрящ 
  • Возникает нарушение формы сочленяющихся поверхностей костей, с нарушением высоты (ширины) и формы суставной щели 
  • Возникают патологические изменения в капсуле, синовиальной оболочке, связочном аппарате и прилегающих структурах
• Ультразвуковые признаки
  • Скопление выпота - синовит 
  • Выпот - неоднородный, с точечными гиперэхогенными включениями -хондромаляция 
  • Уменьшение толщины суставного гиалинового хряща (1,0-1,2 мм) - хондромаляция 
  • Заострения (остеофиты) по краю суставных поверхностей 
  • Участки деформации в субхондральной зоне кости
  • Изменение формы поверхности кости
• Синовит
  • Развитие вторичного синовита при деформирующем артрозе связано с накоплением в суставе продуктов распада хряща (фрагментов молекул протеогликанов и коллагена, мембран хондроцитов и т.д.) 
  • В норме клетки иммунной системы не контактируют с этими антигенами и поэтому распознают их как чужеродный материал 
  • Это приводит к развитию иммунного ответа, сопровождающегося хроническим воспалением синовиальной оболочки
• Из-за постоянной травматизации капсула и синовиальная оболочка сустава при артрозе утолщаются. Синовиальная оболочка становится ворсинчатой, в капсуле формируются очаги фиброзного перерождения

• Место установки датчика. Верхний заворот коленного сустава. Колени пациента разогнуты

• В норме суставной гиалиновый хрящ гладкий, эластичный. Это позволяет суставным поверхностям беспрепятственно двигаться друг относительно друга, обеспечивает необходимую амортизацию и, тем самым, уменьшает нагрузку на прилегающие структуры (кости, связки, мышцы и капсулу)

• Хондромаляция - это патологическое состояние, при котором происходит размягчение, истончение, разрушение хряща. Чаще всего страдает гиалиновый хрящ суставных поверхностей т.к. хрящевая ткань не содержит кровеносных сосудов, она снабжается питательными веществами из внутрисуставной синовиальной жидкости

• Пателло-феморальный артроз
  • Пателло-феморальный сустав - это пространство между надколенником и бедренной костью 
  • Расстройства в области пателло-феморального сустава составляют до 30% всех патологий связанных с заболеваниями и травмами коленного сустава
• Основной клинический признак хондромаляции - хруст в коленном суставе, под надколенником, который возникает вследствие деформации или трещин в хряще суставной поверхности надколенника
  • Рентгенограмма в осевой проекции при сгибании коленных суставов под углом 20° (по Лаурину) и под углом 45° (по Мерчанту)

• Гиалиновый хрящ

• При артрозе хрящ становится «шершавым», суставные поверхности начинают «цепляться» друг за друга при движениях. Хрящ все больше разволокняется, от него отделяются небольшие кусочки, которые попадают в полость сустава и свободно перемещаются в суставной жидкости, травмируя синовиальную оболочку

• Степени хондромаляции

• Структурные элементы хрящевой ткани, от единичных клеток до крупных фрагментов

• Артроскопия коленных суставов. Хрящевые фрагменты внутри синовиальной жидкости. УЗИ картина и артроскопическая картина одного и того же пациента

• Ультразвуковые признаки
  • Скопление выпота - синовит
  •  Выпот - неоднородный, с точечными гиперэхогенными включениями -хондромаляция
  •  Уменьшение толщины суставного гиалинового хряща (1,0-1,2 мм) - хондромаляция 
  • Заострения (остеофиты) по краю суставных поверхностей 
  • Участки деформации в субхондральной зоне кости 
  • Изменение формы поверхности кости
• Субхондральные участки деформации поверхности кости

• В поверхностных зонах хряща возникают мелкие очаги обызвествления. В глубоких слоях появляются участки окостенения

• Дегенерация мениска коленного сустава

• Со временем вследствие истончения и нарушения нормальной формы и функции хряща прилегающие поверхности кости деформируются, на их краях появляются костные выступы - остеофиты

• В следствии деформации суставных поверхностей. Возникает деформация оси конечности, когда происходит сужение суставной щели с одной стороны и увеличение суставной щели с другой стороны

• Нарушение оси конечности при гонартрозе

• Плечевой сустав
  • Важнейшими причинами остеоартроза плечелопаточного сустава являются: 
    • Высокое стояние головки плечевой кости после разрыва вращательной (ротаторной, мышечно-связочной) манжеты 
    • Частые травмы (вывихи сустава) 
    • Недостаточные нагрузки также вредят питанию хряща. Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит) ухудшают свойства внутрисуставной синовиальной жидкости
    • Тяжёлая физическая работа или часто повторяющиеся движения не являются причинами заболевания, но могут ускорить развитие остеоартроза
• С чего начинается деформирующий артроз плечевого сустава. Меняется гиалиновый хрящ, изменяется субхондральная поверхность кости. На УЗИ и МРТ изображении кистозная дегенерацию субхондральной поверхности головки плечевой кости

• Изменение гиалинового хряща, изменение капсулы сустава. На видео показана с левой стороны норма, справой патология

• Длительно существующие воспалительные изменения сустава могут привести к декоративному изменению вращательной манжеты плеча вплоть до самопроизвольных разрывов сухожилий частичных или полных

• Деформирующий артроз не является приговором для пациентов. Для лечения выполняют эндопротезирование плечевого сустава

• Плечевой сустав эндопротез

• Плечевой сустав. Эндопротез

• Плечевой сустав. Эндопротез

• Деформирующий артроз -дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава с нарушением формы сочленяющихся концов костей, сочленяющихся
  поверхностей, с нарушением высоты и формы суставной щели 
  • Коксартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, которое занимает первое место в ряду дистрофических заболеваний суставов

• Ультразвуковые признаки
  • Скопление выпота - синовит (расширение полости сустава > 8 мм) 
  • Выпот - неоднородный, с точечными гиперэхогенными включениями 
  • Уменьшение толщины суставного хряща (1,0-1,2 мм) 
  • Мелкие заострения по краю вертлужной впадины 
  • Участки деформации в субхондральной зоне головки бедренной кости 
  • Неровный край вертлужной впадины и передняя поверхность головки бедра 
  • Деформация контура головки бедренной кости или 
  • Отсутствие визуализации суставного хряща 
  • Значительная деформация контура головки бедренной кости за счет выраженных краевых костных разрастаний
• УЗИ картина тазобедренного сустава. Наличие хондромаляции (точки внутри синовиальной жидкости)

• Тазобедренный сустав. Мелкие заострения по краю вертлужной впадины. Участки деформации в субхондральной зоне головки бедренной кости

• По мере развития артроза происходит развитие синовита

• Фрагмент головки бедренной кости. Эндопротез тазобедренного сустава состоящий из чашки, который является заместителем вертлужной впадины и ножки эндопротеза, которая плотно вставлена в чашку эндопротеза. Фиксация эндопротеза винтовая. В зависимости от типа фиксации эндопротеза могут возникать осложнения

• УЗИ сустава с установленным эндопротезом

• Голеностопный сустав
  • Образован тремя костями: малоберцовой, большеберцовой и таранной. Соединение между дистальными отделами малоберцовой и большеберцовой кости (лодыжки) называется межберцовый синдесмоз и осуществляется с помощью связок
  • Вместе берцовые кости образуют вилку голеностопного сустава и захватывают таранную кость
  • В нижнем отделе голеностопного сустава главную роль играет таранная кость -снизу она соединена с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Как и суставные поверхности малоберцовой и большеберцовой костей, так и таранная кость стопы покрыта суставным гиалиновым хрящом 
  • Деформация таранной кости увеличивает вероятность возникновения артроза. Стабильность вилки голеностопного сустава имеет очень большое значение

• Деформирующий артроз голеностопного сустава
  • Голеностопный сустав человека, наряду с коленным и тазобедренным, один из наиболее сложных суставов. Это место повышенного риска травм из-за большой нагрузки. На него действует весь вес тела при ходьбе, беге, прыжках и других движениях. И чем вес больше, а движения разнообразней и активней тем выше риск травм и износа тканей сустава

• Деформирующий артроз голеностопного (ГС) сустава
  • Дистрофические изменения, приводящие к классическому деформирующему артрозу, возможны практически в любом суставе, а суставы, находящиеся под воздействием нагрузки массы тела, поражаются намного чаще, клинические проявления тяжелее
    Деформирующий артроз в голеностопном суставе протекает тяжело
  • Причины развития
    • Посттравматические изменения, возникающие после переломов и вывихов сустава 
    • Хроническая перегрузка поверхностей из-за нарушения оси нижних конечностей вследствие деформаций стопы (косолапость, плоскостопие)
    • Только 5%-10% всех артрозов голеностопного сустава возникают без явных причин (первичный артроз)

• Как часто спортивные травмы являются причинами деформации голеностопного сустава?
  • Волейбол - 40% 
  • Баскетбол - 39% 
  • Футбол - 36% 
  • Трамплин - 31 % 
  • Бег / спортивная ходьба - 30%
• Изменения тканей ГС сустава при развитии артроз
  • Суставный хрящ: одной из главных функций суставного хряща являете обеспечение скольжения суставных поверхностей, а также равномерное распределение нагрузки при воздействии различных механических факторов 
  • Совместно с хрящом изменяется и костная ткань под ним 
  • Изменяются сухожилия и связки, соединяющие мышцы с костями и кости между собой, и обеспечивающие стабильность сустава 
  • Осевая нагрузка приводит к деформации костей стопы - прежде всего таранной кости и пяточной кости, а так же страдает «вилка» голеностопного сустава, образующаяся с помощью латеральной и медиальной лодыжки 
  • Синовиальная оболочка (синовиальная мембрана, которая вырабатывает вязкоупругую синовиальную жидкость в суставе)
  • Суставная щель
• Деформирующий артроз 1-2 стадии
  • Деформирующий артроз - изменения поверхности таранной кости

• Изменения хряща при артрозе голеностопного сустава
  • 0-ая стадия: Ровный, однородный хрящ
  • 1-ая стадия: Хондромаляция (размягчение) суставного хряща, волнистый контур хряща 
  • 2-ая стадия: Уменьшение толщины суставного хряща, волнистый контур 
  • 3-ая стадия: Трещины на суставной поверхности, появление бугристости
  • 4-ая стадия: Истончение хряща вплоть до исчезновения, разволокнение хряща

• Краевые остеофиты на поверхности медиальной и латеральной, неоднородная синовиальная жидкость внутри полости голеностопного сустава

• МРТ 86,5% пациентов показали дегенеративное заболевание суставов (DJD) как минимум в одном суставе стопы и голеностопного сустава. Поражения суставного хряща в суставах стопы и голеностопного сустава были очевидны в 42% сканирований. Из всех поражений 17% были поражениями хряща 3 или 4 степени (по классификации Нойеса и Стейблера) и сопровождались субхондральным отеком костного мозга. Чем больше возраст, вес и рост игроков, тем больше было отношение шансов DJD голеностопного сустава. Синовит как минимум в 1 суставе стопы был обнаружен в 64% МРТ. Доминирование ноги достоверно коррелировало с отеком костного мозга таранной кости

• Почему случаи артроза голеностопного сустава встречаются реже, чем случаи артроза коленных суставов?
  • Гиалиновый хрящ голеностопного сустава более компактный и наиболее устойчивый к деструктивным изменениям 
  • Гиалиновый хрящ голеностопного сустава немного лучше восстанавливается, чем суставный хрящ в коленном суставе 
  • Таранная кость находится в тесном контакте с суставной поверхностью вилки голеностопного сустава, что является принципиально важным фактом для распределения нагрузки. Суставы с высокой конгруэнтностью более стабильны
• Деформирующий артроз 1-го плюсне-фалангового сустава стопы (ПФС)
  • Хроническая перегрузка переднего отдела стопы
  • Поперечное плоскостопие 
  • Воспаление 1-го ПФС Отклонение большого пальца стопы кнаружи 
  • Hallux valgus- вальгусная деформация первого пальца стопы 
  • Возраст начала заболевания 20 - 40 лет и старше 
  • Развивается чаще у женщин (спортсменки, артистки балета)

• В результате смещения головки первой плюсневой кости и постоянного давления на нее обуви возникает воспаление оболочки сустава

• Хроническое воспаление оболочки сустава (синовит) приводит к развитию деформирующего артроза с образованием остеофитов на поверхности головки плюсневой кости

• Синовит первого плюсне-фалангового сустава

• Заключение
  • Таким образом, ультразвуковое сканирование является информативным методом обследования пациентов с различными стадиями развития дегенеративно-дистрофических изменений суставов, в том числе и с ранними проявлениями деформирующего артроза, позволяющим: 
    • установить диагноз
    • оценивать степень изменений в тканях сустава
    • спланировать правильную тактику лечения
    • контролировать эффективность терапии 
    • Чувствительность метода в целом для диагностики дегенеративно-дистрофических процессов составляет от 87,8% до 100%, специфичность - от 83,3% до 100%
• Периодическое/плановое ультразвуковое исследование сустава может выявить даже минимальные изменения суставного хряща, поверхностей костей, синовиальной жидкости и синовиальной оболочки (разрастание синовиальной оболочки, наличие васкуляризации в синовиальной оболоке, изменение количества и структуры синовиальной жидкости, присутствующей в суставе)
• Рекомендации
  • Только тот сустав, который регулярно «работает», т.е. находится в движении, остаётся эластичным и способен без потерь противостоять внезапным перегрузкам, благодаря чему хрящи получают достаточное питание
  •  Питание хряща происходит во время движения сустава, поэтому движение - это жизнь, в то же время необходимо избегать избыточной нагрузки на суставные поверхности
• Ответы на вопросы 
  • Добрый вечер. Закреплены ли в возовских рекомендациях показания к к УЗИ суставов? Является ли юридическим документом? Жидкость в верхнем завороте коленного сустава какая формулировка в заключении? Является ли синовит синонимом артрит? 
  • Как трактовать утолщение медиальной коллатеральной связки при ДОА КС: как лигаментит или перерастяжение?
  • Как правильно написать в заключении при утолщении синовиальной оболочки и отсутствии кровотока в ней: Хронический синовит или вялотекущий синовит? Или как-то по-другому?
  • Вопрос для спикера . Как четко отдифференцировать признаки повреждения мениска от дегенеративно дистрофических изменений при узи коленного сустава? 
  • Девушка, 20 лет, коленный сустав, равномерные гиалиновые хрящи 2,0 мм с двух сторон без изменения их структуры. Девушка худенькая, диспластичная. Стоит расценивать как вариант диспластического артроза? 
  • Можно ли по УЗИ поставить диагноз гипертрофия тела Гоффа? 
  • Скажите, пожалуйста, наличие мелких гиперэхогенных включения в кистах Бейкера можно считать косвенным признаком хондромаляции?
  • Добрый вечер! Можно ли стадировать остеоартроз по УЗИ? В каком случае можно выставить бурсит? При гипертрофии ворсин синовиальной оболочки при ревматоидных артритах также выставляется синовит?
• Мастер-класс по УЗИ сустава

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз, деформирующий артроз, остеоартроз тазобедренного сустава, асептический некроз головки тазовой кости) – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями в тазобедренном суставе. В результате постепенного разрушения хрящевой ткани сустав прекращает выполнять свою функцию. Традиционные схемы лечения этого заболевания, как правило, включают в себя медикаментозную терапию, методы народной медицины, физиотерапию, массаж, а также комплекс специальных физических упражнений (ЛФК).

• Основной симптом
  • Боль в паху при ходьбе
  • Хромота при ходьбе
  • Ноги плохо отводятся в сторону

Гимнастика тазобедренного сустава будет менее эффективна в случае неправильного диагноза. Вместо боли в паху при ходьбе или хромате при ходьбе боль в бедре или в ягодице лежа на боку. Предположительно у вас трохантерит (воспаление бедренного сухожилия), воспаление бедренного нерва или воспаление седалищного нерва. В этом случае вам нужны другие упражнения. 

• Цель лечебной гимнастики при артрозе
  • Снятие мышечного спазма
  • Укрепление связок и мускулатуры
  • Улучшение самочувствия больного пациента, подвижности сустава, амплитуды движений, обеспечение возможности вернуться к нормальной жизни и самообслуживанию
  • Сокращение частоты и выраженности обострений
  • Улучшение трофики хрящевой тканей и приостановление процесса разрушения хрящей

Важно понимать, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, что необходимо изменение образа жизни, в котором высокая двигательная активность должна разумно сочетаться со строгим режимом разгрузки сустава. В этом вам поможет книга автора курса "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко. Купить книгу >>>

Упражнения нужно выполнять на полу подстелив гимнастический коврик.

Упражнения нужно выполнять ежедневно на протяжении несколько месяцев до стойкого улучшения состояния при котором боль уменьшится или полностью исчезнет. 

Внимание! Если какое-то конкретное упражнение вызывает резкую боль, значит, оно вам противопоказано или вы выполняете его неправильно. В таком случае его лучше не делать, или по крайней мере отложить его до консультации с Вашим лечащим врачом.

Нагрузки увеличивают постепенно, повышая количество упражнений. Во время занятий не используются утяжелители. Во время выполнения упражнений дыхание должно быть ровным и ритмичным.

Запрещены упражнения при любом артрозе с резким поднятием и взмахами.

Противопоказания к проведению лечебной гимнастики при артрозе:

• при повышенной температуре тела
• в первый месяц после операций на органах брюшной полости и грудной клетки
• при паховых грыжах и грыжах живота
• при острых заболеваниях внутренних органов, например, при аппендиците, обострении желчекаменной болезни или обострении холецистита

Комплекс упражнений при артрозе 

Упражнение 1. Ложимся на живот. Медленно поднимаем ногу вверх и на секунду задерживаем и медленно плавно опускаем. Упражнение выполняем медленно и плавно. Никаких рывков. При опускании ноги на секунду расслабляйте ногу. Задача этого упражнения прокачать мышцы бедер и улучшить кровообращение суставов, но не травмировать их. Выполните по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10-12 раз на каждую ногу

Упражнение 2. Лежа на животе сгибаем ногу в колене и медленно поднимаем согнутую ногу вверх и медленно опускаем. Выполните по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10-12 раз на каждую ногу

Упражнение № 3. Лежа на спине одна нога согнута в колене другая нога прямая. Подъем и опускание прямой ноги. Выполните по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10-12 раз на каждую ногу

Упражнение №4. Лежа на спине поднимаем ноги согнутые в коленях под углом 90 градусов. Выполняем пять повторений. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10 -12 раз

Упражнение № 5. Исходное положение лежа на боку. Одна нога согнута другая прямая. Выполняем подъем ноги вверх и опускаем вниз. Выполняем по пять повторений каждой ногой. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10 -12 раз на каждую ногу

Упражнение №6. Сидя на полу руками беремся за пальцы ног и в этом положении расслабляемся давая своему телу опускаться вниз. Никаких усилий прикладывать не нужно. В таком положении находимся около 30 секунд, но на следующих тренировках постепенно увеличивайте время до 3 минут. Многие из нас не смогут взяться руками за пальцы ног поэтому используйте полотенце, как на картинке представленной ниже

Упражнение №7. Исходное положение лежа на спине. Ноги на ширине плеч. Поднимаем таз вверх и опускаем вниз. При опускании таза вниз пола не касаемся. При подъеме таза вверх в верхней точке напрягите мышцы таза на одну секунду и затем вновь опускайте таз вниз. По мере укрепления ваших сил вы можете увеличить количество повторений до 10 -12 раз

Упражнение № 8  Отдохните и расслабьтесь полежав на спине 2 минуты

Обучающее видео "Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава"

Выполнять гимнастику необходимо постоянно. Но не у каждого из нас найдется время. Ниже представленный комплекс упражнений при артрозе тазобедренного сустава, который вы можете использовать в "походных условия" (офисе, поездке, на саду). 

Упражнение №1 Исходное положение сидя на стуле. Медленно разогните ногу в колене и поднимите ее вверх на сколько можете. Удерживайте ногу в таком положении 30 секунд. Сделайте по одному повторению на каждую ногу

Упражнение №2. Исходное положение сидя на стуле. Медленно разогните ногу в колене и поднимите ее вверх на сколько можете. Затем задержите в ногу в верхней точке на одну секунду и опустите ногу вниз не сгибая до касания сидения стула и вновь поднимите ногу вверх. Сделайте по 10 повторений каждой ногой

Упражнение 3. Исходное положение стоя. Положите руки на спинку стула. Начните отведение прямой ноги назад как можно дальше и зафиксируйте ее в конечной точке на одну две секунды. Не отклоняйте спину назад. Верните ногу в исходное положение. Выполните по повторений 10 каждой ногой

Упражнение 4. Исходное положение стоя. Положите руки на спинку стула. Начните отведение прямой ноги в сторону примерно на 45 градусов и опускаем. Сделайте по 10 отведений в строну каждой ногой

Упражнение 5. Исходное положение стоя. Положите руки на спинку стула. Медленно поднимаемся на носочках вверх и задерживаемся в верхней точке на две секунды затем медленно опускаемся. Упражнение выполняем 10-12 повторений каждой ногой

Упражнение 6. Исходное положение стоя. Возьмитесь одной рукой за стул. Начните подъем ноги согнутой в колене вверх до угла 90 градусов. Затем опустите ногу. Выполните по 8 повторений каждой ногой

Упражнение 7. Исходное положение стоя. Возьмитесь одной рукой за стул. Отводим ногу в строну согнутую в колене. В верхней точке задерживаем ногу на две секунды и затем плавно опускаем. Выполняем по 6 повторений каждой ногой

Упражнение 7. Исходное положение стоя. Руки на бедрах. Опускаем таз вниз примерно на 20 сантиметров (полуприсед). Работаем тазом, а не коленями. Колени слегка подсогнуты, но их полностью не выпрямляем. Затем вновь поднимемся, но не выпрямляемся полностью и вновь опускаемся. Выполняем 8 повторений

Упражнение № 8. Исходное положение стоя. Ноги вместе. Наклоняетесь вперед без усилий. Расслабьте руки, расслабьте поясницу. Ноги в коленях не сгибаем. Находитесь в таком положении 40-50 секунд

Если при выполнении наклона вы испытываете сильную усталость в пояснице или боль в связках вы можете  опереться на любой низкий устойчивый предмет. Находитесь в таком положении 40-50 секунд

Обучающее видео "Гимнастика при артрозе тазобедренного сустава в походных условиях (офисе, командировке, на саду)"

Книга от автора курса тазобедренного сустава "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко

Эта книга посвящена лечению артроза тазобедренных суставов с помощью специальных, очень эффективных упражнений. Подробно рассмотрены методы лечения и диагностики коксартроза, а также причины, приводящие к развитию артроза.

Содержание книги "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - П. В. Евдокименко

Эта книга посвящена лечению артроза тазобедренных суставов с помощью специальных, очень эффективных упражнений. Подробно рассмотрены методы лечения и диагностики коксартроза, а также причины, приводящие к развитию артроза.

Известный врач-ревматолог доктор Евдокименко объясняет, как самостоятельно проверить, правильный ли диагноз вам поставили, и как вылечиться простыми способам.

Содержание книги "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - П. В. Евдокименко

Несколько терминов, которые вам нужно запомнить
Краткая информация об артрозе тазобедренных суставов
Почему при артрозе тазобедренных суставов нужно делать специальную гимнастику
Как правильно делать упражнения
Комплекс упражнений для лечения артроза тазобедренных суставов
Чем еще лечиться
Заболевания, с которыми часто путают артроз тазобедренных суставов
Как уточнить диагноз
Хирургическое лечение коксартроза
Приложение для любознательных: причины коксартроза

Купить книгу "Артроз. Избавляемся от болей в суставах" - Павел Евдокименко

Отрывок из книги "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей - Буланов М. Н."

Многолетний опыт показывает, что решающее значение при УЗД эктопической беременности (ЭБ) имеет высокоразрешающий В-режим. Тем не менее многочисленные методики ЗD-УЗД могут оказать вспомогательную помощь при окончательной постановке диагноза. Кратко коснемся основных из них.

Режим Volume Contrast Imaging (VCI) дает возможность изменения толщины ультразвукового среза в пределах 1-12 мм. Это приводит к более четкой локализации границ плодовместилища и гематосальпинкса (рис. 7.8). Режим ЗD-реконструкции в трех ортогональных плоскостях позволяет получить более наглядное представление о форме и характере контуров гематосальпинкса (рис. 7.9). Режим VOCAL дает возможность рассчитать точную форму и объем эктопической беременности (ЭБ) (см. рис. 7.9). Возможная в результате ЗD-реконструкции одновременная развертка заданного количества параллельных срезов (так называемая ультразвуковая компьютерная томография) позволяет проследить особенности геморрагической имбибиции придатков при эктопической беременности (рис. 7.10). ЗD-режим OmniView (omni - полнота, всеобщность; view - вид, осмотр) позволяет выстраивать плоскость изображения в заданном ЗD-объеме, произвольную не только по направлению, но и по форме. Полученное изображение представляет собой развертку произвольного среза в направлении распространения патологического процесса. Это дает возможность более точно оценить форму и контуры ЭБ, при этом возможна и количественная оценка патологических изменений (рис. 7.11).

F. Infante и соавт. (2018) провели сравнительную оценку возможностей 3D и 2D трансвагинальной УЗД при выявлении трубной эктопической беременности. Оказалось, что традиционная 2D трансвагинальная УЗД в сочетании с оценкой клинико-лабораторных данных не только не уступает, но даже превосходит по своим возможностям ЗD-метод, использование которого заключалось в последующем изучении полученных во время исследования нескольких ЗD-блоков ультразвукового изображения. Диагностические показатели 3D- и 2D-УЗД при выявлении трубной эктопической беременности ЭБ составили: точность 85,0 и 95%, чувствительность 81 и 94%, специфичность 88 и 95% соответственно.

Таким образом, использование 3D при трубной эктопическая беременность пока еще скорее имеет демонстрационную, нежели диагностическую ценность по сравнению с 2D-режимом.

Вместе с тем следует признать реальное практическое значение ЗD-УЗД при «маточных» вариантах эктопической беременности. Так, работы О. Valsky и соавт. (2007), а также Е. Araujo и соавт. (2007) наглядно демонстрируют эффективность использовании ЗD-УЗД при интерстициальной эктопической беременности. В соответствующих главах книги мы постараемся наглядно показать практическое значение ЗD-УЗД при беременности в рудиментарном роге, интрамуральной беременности, а также при эктопической беременности в рубце после кесарева сечения.

Рис. 7.9. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкции в трех ортогональных плоскостях (в стрелках). 1 - VOCAL: объем гематосальпинкса 3,4 см³

Рис. 7.10. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкция: одновременная развертка заданного количества параллельных срезов (ультразвуковая компьютерная томография). Срезы гематосальпинкса (1) в пунктирных контурах. 2 - яичник

Рис. 7.11. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-режим OmniView. Гематосальпинкс в стрелках

Книга "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.

В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации.

Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности - от наиболее распространенной трубной беременности до самых редких вариантов, например в рудиментарном роге матки, интрамуральной и забрюшинной. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга при консервативной и выжидательной тактике ведения эктопической беременности. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.

Руководство хорошо иллюстрировано, включает в себя более 150 эхограмм и около 70 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).

Купить книгу "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.